局限期小细胞肺癌不同脑转移风险人群脑预防照射的价值

目的建立根治性放化疗后达到完全缓解(CR)或部分缓解(PR)的局限期小细胞肺癌(LS-SCLC)脑转移(BM)风险预测模型,探讨不同风险分层人群脑预防照射(PCI)的价值。方法回顾性分析天津医科大学肿瘤医院2010年1月至2021年12月行根治性放化疗后达到CR/PR的274例LS-SCLC患者的临床资料,其中PCI组144例,非PCI组130例。在非PCI组中,应用单因素及多因素分析筛选相关变量并构建BM风险预测模型,并应用受试者操作特征(ROC)曲线、校准曲线及决策曲线分析进行模型评估。根据风险得分,将所有患者划分为BM高、低风险组,使用单因素log-rank比较BM高、低风险组中有无PCI治疗患者的无脑转移生存(BMFS)期、无进展生存(PFS)期、无颅外进展生存(ePFS)期和总生存(OS)期的差别。结果最终纳入模型的变量包括系统性免疫炎症指数(SII)、淋巴细胞/单核细胞比值(LMR)、胃泌素释放肽前体(ProGRP)、神经元特异烯醇化酶(NSE)及血钙。该模型预测1、2年BMFS率的ROC曲线下面积分别为0.761和0.822。在BM低风险组中,有无PCI治疗的BMFS(P=0.374)、PFS(P=0.551)、ePFS(P=0.508)及OS(P=0.767)均差异没有统计学意义;在BM高风险组中,PCI显著改善了患者的BMFS(P<0.001)和PFS(P=0.022),而ePFS(P=0.963)和OS(P=0.632)差异没有统计学意义,倾向评分匹配后再分析得到相似的结果。结论无论BM高、低风险人群,PCI没有延长LS-SCLC患者的OS期,但PCI显著延长了BM高风险人群的BMFS期和PFS期。

免疫细胞照射剂量对不同负荷局限期小细胞肺癌预后影响

目的研究免疫细胞照射剂量(EDRIC)对不同肿瘤负荷局限期小细胞肺癌(LS-SCLC)总生存(OS)、局部无进展生存(LPFS)和无远处转移生存(DMFS)的影响。方法回顾性分析2013—2019年在天津医科大学肿瘤医院初治的216例接受了根治性胸部常规分割放疗的LS-SCLC患者资料。根据Jin等建立的模型计算EDRIC,依据大体肿瘤体积(GTV)或临床分期评估肿瘤负荷。研究终点为OS、LPFS和DMFS,从确诊时开始计算。使用R语言计算EDRIC最佳截断值,Spearman相关分析评估EDRIC与肿瘤负荷相关性,Cox模型及Kaplan-Meier法进行生存分析。结果全组患者中位随访时间47.8个月,中位OS、DMFS为34.6、18.5个月,中位LPFS未达到。EDRIC最佳截断值为6.8 Gy。Cox多因素分析显示EDRIC是影响OS、DMFS的独立预后因素。EDRIC与GTV或临床分期弱相关,以GTV中位值分层,在GTV≤34.6 cm3组中,EDRIC>6.8 Gy组OS(P=0.021)和DMFS(P=0.030)比EDRIC≤6.8 Gy组显著缩短,LPFS有缩短趋势(P=0.107);而在GTV>34.6 cm3组,EDRIC变化对OS、LPFS、DMFS影响不大(P=0.133、0.420、0.374)。以临床分期分层,在Ⅰ、Ⅱ、ⅢA期患者中,EDRIC>6.8 Gy组OS(P=0.003)和DMFS(P=0.032)比EDRIC≤6.8 Gy组显著缩短,LPFS有缩短趋势(P=0.125);而在ⅢB、ⅢC期患者中,EDRIC变化对OS、LPFS、DMFS影响不大(P=0.377、0.439、0.484)。结论 EDRIC是影响预后的重要因素,并且在肿瘤负荷较小的患者中,对预后影响更显著。