CTF方案治疗晚期乳腺癌疗效及不良反应观察

尽管阿霉素（ADM）具有高效的抗癌效能，但由于明显的心脏毒性等副作用使其临床应用受到限制。吡柔比星（THP）是阿霉素的四氢吡喃衍生物，为新一代半合成蒽环类抗癌药物。有报道THP的抗肿瘤活性与ADM相似，单药治疗乳腺癌的有效率为21％～59％，但毒副作用低于ADM。我们自2003年2月至2006年8月分别采用含吡柔比星的CTF方案治疗晚期乳腺癌43例和含阿霉素的CAF方案37例。现将两种方案疗效、不良反应进行比较分析，报告结果如下。

奥硝唑栓与甲硝唑治疗滴虫性阴道炎的临床疗效对比

目的:分析奥硝唑栓治疗滴虫性阴道炎的临床疗效及安全性。方法:将70例病人随机分为两组,其中治疗组35例,对照组35例,分别应用奥硝唑栓和甲硝唑,疗程7天。结果:治疗组总有效率为100%,对照组总有效率为86.66%,统计学处理有显著性差异(P<0.05),不良反应发生率二组无差异(P>0.05)。结论:奥硝唑栓是治疗滴虫性阴道炎有效、安全的外用栓剂,可作为治疗滴虫性阴道炎的首选外用药物。

胎盘早剥的早期临床识别

目的探讨胎盘早剥发生的高危因素、临床表现、诊断、母婴结局及临床漏诊的原因,如何提高胎盘早剥的早期诊断率,并分析临床处理要点。方法 2014年1—12月收治的14 588例孕产妇中48例发生胎盘早剥（发生率为0.33%）,将其临床资料进行回顾性分析。结果 48例患者中,35例同时有一种或一种以上并发症,包括：4例合并妊娠高血压疾病（8.33%）、9例合并妊娠期糖尿病（18.75%）、20例合并胎膜早破（41.67%）,13例没有任何胎盘早剥的高危因素（27.08%）;临床表现为：不规则下腹痛29例（60.42%）,子宫持续紧张有压痛15例（31.25%）,胎心音异常14例（29.17%）,子宫硬如板状5例（10.42%）,血压高4例（8.33%）,阴道超经量活动性出血3例（6.25%）,血性羊水3例（6.25%）,持续性下腹剧痛1例（2.08%）,DIC/休克1例（2.08%）。11例除临产外无其他临床表现。B超对Ⅱ度、Ⅲ度胎盘早剥的识别率明显高于Ⅰ度胎盘早剥（100%比60.61%,P〈0.05）。阴道顺产14例,胎吸助产1例,剖宫产30例,晚期流产4例;新生儿平均出生体质量2 180g（260~3 820g）,小于胎龄儿4例,新生儿轻度窒息5例,重度窒息1例。结论识别胎盘早剥的高危因素,根据病史、临床症状和体征,结合B超、胎心监护及实验室检查进行综合分析判断是提高胎盘早剥早期临床识别及改善母婴预后的有效手段。

哈萨克族孕妇缺铁性贫血患病率及妊娠结局分析

目的了解新疆哈萨克族孕妇妊娠晚期缺铁性贫血(IDA)的患病率与相关妊娠结局,从而有目的地预防孕妇缺铁性贫血的发生,取得良好的母婴结局。方法回顾性分析2014年1-12月吉木萨尔县哈萨克族191例孕妇的病例资料,分析缺铁性贫血的发生率、严重程度及妊娠结局。结果 191例哈萨克族孕妇贫血的发生率为52.88%,中度以上贫血占34.03%;101例贫血孕妇中98例查血清铁蛋白,均不同程度地低于正常值水平;孕妇缺铁性贫血患者较之血红蛋白正常孕妇,产后出血、早产、低出生体质量儿的发生率明显升高(P<0.05),胎儿窘迫、新生儿窒息的发生率略有升高(P>0.05);哈萨克族孕妇缺铁性贫血患者与血红蛋白正常孕妇的剖宫产率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论吉木萨尔县哈萨克族孕妇IDA发生率高,不良妊娠结局的发生率也随之升高。

葡萄胎患者清宫后再次妊娠适宜时间探讨

目的:探讨葡萄胎患者清宫后再次妊娠的适宜时间。方法:对126例葡萄胎患者,随访1～9年,清宫术后再次妊娠78例,根据清宫术至再次妊娠的时间分为4组,分别观察各组的妊娠结局。结果:葡萄胎清宫后半年内妊娠病理妊娠发生率较清宫后半年以上妊娠者高(P<0.05);清宫后半年至两年内妊娠者与清宫后大于2年妊娠者母婴健康情况差异无显著性(P>0.05)。结论:葡萄胎患者清宫后,血清β-HCG降至正常水平半年,且经过数次β-HCG监测均正常,又无异常临床表现,希望妊娠者可解除避孕,再次妊娠要按高危妊娠处理。

181例产后大出血临床分析

目的:调查分析产后大出血的相关因素,为制订合理的防治措施提供依据。方法:将我院6年间181例产后大出血患者的病历资料就其分娩方式、出血量、产后出血发生率及其相关因素进行回顾性分析。结果:①宫缩乏力是产后大出血的最常见原因,占53.59%,其次为胎盘因素,占24.30%,软产道损伤及凝血功能障碍亦为产后出血不可忽略的原因;②剖宫产产后大出血多于阴道分娩产后大出血,有显著意义(P<0.01)。结论:①有产科合并症及分娩并发症的产妇,如合并有前置胎盘、胎盘早剥、多胎妊娠、巨大儿致子宫过度扩张及产程延长、妊高征、妊娠合并子宫肌瘤、凝血功能障碍等情况,为产后大出血的高风险人群,是产后大出血的重点防治对象;②剖宫产产后大出血平均出血量远较经阴道分娩平均出血量多,因产后出血而造成失血性休克、子宫切除的病例也明显增加,应严格掌握剖宫产手术指征。

羊膜腔穿刺产前诊断247例临床分析

目的:通过羊水细胞染色体核型分析结果,探讨胎儿染色体异常的临床高危因素,进一步提高羊膜腔穿刺对胎儿异常染色体核型的检出率。方法:选取在我院产前诊断科决定羊膜腔穿刺的247例妊娠16～23周的孕妇,对羊水中胎儿脱落细胞进行培养,采用原位制片、G带染色技术进行染色体分析。结果:全部病例穿刺均成功,羊水细胞培养成功率99.19%,检出染色体异常者6例,检出率2.43%。高龄孕妇(年龄≥35岁)组、血清筛查高危组、曾生育21-三体儿组胎儿染色体异常的发生率显著增高,B超提示胎儿"软指标"异常组染色体异常的发生率显著增高。结论:高龄孕妇、血清筛查高危孕妇与曾生育21-三体儿孕妇都有进行产前诊断的必要性。对于B超提示胎儿异常者应警惕胎儿染色体异常。

逾期妊娠与过期妊娠催产素引产妊娠结局的比较

目的：将逾期妊娠与过期妊娠孕妇的妊娠催产素引产的妊娠结局进行比较。方法：对孕41～42周的逾期妊娠孕妇进行催产素引产,并与同时期的过期妊娠同法引产的妊娠结局进行临床资料的回顾性分析、比较。结果：过期妊娠组孕妇羊水过少、胎儿宫内窘迫、胎死宫内、新生儿窒息发生率明显高于逾期妊娠组;过期妊娠组的剖宫产率高于逾期妊娠组;产后大出血发生率两组比较无显著差异。结论：对于逾期妊娠孕妇妊娠满41周后采用引产措施,在一定程度上降低了剖宫产率,降低了羊水过少、胎儿宫内窘迫、胎死宫内、新生儿窒息的发生率,降低了围生儿病率及死亡率。

不孕妇女输卵管通液术后性生活指导对妊娠机率的影响

目的：探讨不孕妇女输卵管通液术后性生活指导对妊娠机率的影响。方法：患者在月经干净后3—7天行输卵管通液，选择输卵管通畅或通而不畅者共430例，按奇偶例随机分为研究组及对照组两组，研究组215例患者术后指导阴道流血干净后，即可性生活；对照组215例患者术后按传统指导禁性生活2周。将两组患者的宫内妊娠率，宫外孕发生率及盆腔感染发生率进行比较。结果：患者输卵管通液术后尽早性生活，在一定程度上提高了术后的妊娠机率，不增加盆腔感染率，不增加宫外孕发生率。

多功能分娩椅的设计及在产科中的应用

目的:观察多功能分娩椅在产科中的应用,探索一种更为科学方便的分娩方式,提高正常分娩技术水平。方法:选择我院2005年10月至2007年10月的产妇260例随机分成分娩椅观察组和平台分娩对照组,观察并比较两组产妇产程时间、会阴裂伤、产后出血及新生儿窒息发生率。结果:观察组产妇第二产程时间缩短,会阴侧切、会阴裂伤例数较对照组更少(P<0.05);胎儿仰伸时间较对照组更短(P<0.01);新生儿窒息率发生降低(P<0.05);产后出血量明显减少(P<0.05)。结论:多功能分娩椅能减少产伤,降低新生儿窒息率,减轻产妇的痛苦,使分娩更加安全舒适,这种分娩方式优于平台分娩方式。

妊娠期糖尿病和糖耐量受损孕妇个体化医学营养治疗的临床应用

目的:探讨个体化医学营养治疗(MNT)对妊娠期糖尿病和糖耐量受损孕妇妊娠结局的影响。方法:对188例确诊妊娠期糖尿病(GDM)和妊娠糖耐量受损(GIGT)的单胎孕妇进行调查,分为研究组与对照组,研究组实施个体化医学营养治疗,对照组为作一般营养指导,对比2组血糖控制和孕期体重增长情况及母婴并发症的发生率。结果:研究组巨大儿、早产、剖宫产率及新生儿低血糖发生率均低于对照组(P<0.05),差异有统计学意义。结论:个体化医学营养治疗(MNT)对GDM和GIGT患者血糖和体重控制良好,减少了GDM对母儿的不良影响,有利于获得良好的妊娠结局。

大麻素受体2在油酰乙醇胺抗动脉粥样硬化中的作用

观察PPAR-α激动剂油酰乙醇胺(N-oleoylethanolamine,OEA)对人脐静脉内皮细胞(human umbilical vein endothelial cells,HUVECs)抗炎相关受体大麻素受体2(cannabinoid receptor 2,CB2)的作用。从新生儿脐带中提取HUVECs,给予不同剂量OEA,RT-PCR及Western blotting检测CB2基因和蛋白表达。采用PPAR-α阻断剂MK886或CB2阻断剂AM630分别阻断PPAR-α或CB2信号通路,给药组和阻断剂组给予OEA,用TNF-α诱导模型组、给药组和阻断剂组炎症产生,Western blotting法测定各组VCAM-1蛋白表达或进行THP-1黏附实验。结果表明,OEA(10和50μmol·L-1)组的CB2表达上升,100μmol·L-1 OEA组较空白组无明显变化;OEA抑制VCAM-1蛋白表达及THP-1细胞黏附;分别给予PPAR-α、CB2阻断剂MK886/AM630后,OEA对VCAM-1及单核细胞黏附的抑制作用明显降低。结果提示,OEA可能通过激活CB2通路起到抗动脉硬化的作用。

剖宫产术后盆腹腔粘连的观察

对1999年1月至2006年1月7年间有本院剖宫产史、再次行剖宫产术的356例孕妇的临床资料进行回顾性分析,其中前次手术为新式剖宫产208例(观察组),下腹正中纵切口腹膜外剖宫产148例(对照组)。两组盆腹腔均有不同程度的粘连,观察组和对照组无粘连率分别为28.8%和35.1%(P<0.05),重度粘连率分别为21.2%和8.1%(P<0.01);观察组1例再次剖宫产开腹困难,导致膀胱损伤,对照组无脏器损伤。说明新式剖宫产导致的盆腹腔粘连较下腹正中纵切口腹膜外剖宫产严重。

分娩镇痛时机对初产妇产程及分娩结局的影响

目的探讨产程中不同时机分娩镇痛对初产妇产程及分娩结局的影响。方法选择足月、单胎、头位行阴道试产的150例初产妇,据临产后是否接受分娩镇痛及不同分娩镇痛时机,将其分为潜伏期镇痛A组(50例)、活跃期镇痛B组(50例)及拒绝镇痛对照C组(50例)。比较各组镇痛效果、产程、缩宫素使用率和分娩结局。结果 A组T2时点视觉模拟评分(VAS)较低(2.66分),说明镇痛效果优于B、C组(7.52分与7.26分);A、B组第二产程(84.82min与82.28min)比C组(57.28min)长;A、B组缩宫素使用率(60.0%与64.0%)比C组(36.0%)高;各组阴道助产率、剖宫产率及产后出血量差异均无统计学意义。结论在潜伏期实施分娩镇痛,可提高产妇镇痛效果及舒适度,未增加阴道助产率及剖宫产率,值得临床推广应用。