深度学习重建AiCE技术在腹主动脉瘤腔内修复术后CTA中的应用

目的探究基于深度学习重建(DLR)技术的人工智能图像重建系统(AiCE)在腹主动脉瘤腔内修复术后CT血管造影(CTA)复查中的应用价值。方法采用混合选代算法重建(HIR)和DLR-AiCE方法对26例腹主动脉瘤腔内修复术后患者CTA图像进行重组,并进行回顾性分析。对两组图像整体质量、脏器(肝脏、肾脏)、最大伪影层面支架内血管及最大伪影层面支架外血栓4个方面进行主观评分,将主观评分平均值作为最终评分,并分析评分的一致性。测量两组图像肝脏、肾脏、无支架层面腹主动脉、腹主动脉及主髂动脉段支架内伪影最重及伪影最少、支架外血栓伪影最重及伪影最少层面的CT值(HU)和标准差(SD)值,计算并比较伪影指数(AI)、信噪比(SNR)和对比噪声比(CNR)。结果DLR-AiCE组图像质量主观评分均高于HIR组(P均<0.001)。两位观察者间主观评分一致性较高[组内相关系数(ICC)为0.927,95%CI为0.905~0.944,P<0.001]。除右髂总动脉支架内最小伪影层面和肝脏层面外,DLR-AiCE组各个位置AI值均小于HIR组,差异有统计学意义(均P<0.05)。DLR-AiCE组各个位置SNR值均大于HIR组,差异有统计学意义(均P<0.05)。除右髂总动脉支架内最大伪影层面和双侧支架内最小伪影层面外,DLR-AiCE组各个位置CNR值均大于HIR组,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论相比HIR,DLR-AiCE既能减少支架伪影,又能提高支架内外组织的图像质量,从而清晰显示周边器官、支架内外血管、瘤体血栓等情况,有利于腹主动脉瘤腔内修复术后患者的评估。

头颅CT灌注成像-颈部CT血管造影一站式扫描诊断急性缺血性脑卒中的时间优化策略

目的探讨急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke,AIS)患者行动态头颅CT灌注成像(computed tomography perfusion,CTP)-颈部CTA一站式扫描时检查间隔时间对图像质量的影响。方法前瞻性收集2019年10月至2020年2月中山大学附属第一医院疑似AIS患者62例,患者均在同一设备采用相同扫描参数行头颈CTP-CTA一站式扫描,并随机采用两种扫描策略。有间隔组患者(31例)在头颅CTP后间隔5 min再行颈部CTA,无间隔组(31例)在头颅CTP后直接行颈部CTA扫描。对比两组主动脉弓部、双侧颈动脉窦段、双侧颈内动脉海绵窦段、头臂静脉、双侧颈内静脉、双侧颈静脉孔各点的CT值和图像质量。结果有间隔组与无间隔组动静脉各点的CT值比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组图像经双盲评价均满足诊断要求,图像达到诊断水准。结论动态头颈CTP-CTA一站式扫描时无需增加间隔时间也能得到满意的图像,能为AIS患者的早期治疗争取宝贵的时间。

CT血管造影诊断脑动静脉畸形合并动脉瘤中应用价值研究

目的探讨CT血管造影(CTA)对脑动静脉畸形(AVM)合并动脉瘤的诊断价值。方法选择2016年6月至2019年9月中山大学附属第一医院经DSA确诊为AVM合并动脉瘤患者22例,其中男性16例,女性6例;年龄14~59岁,中位年龄43.5岁。行CTA扫描,分别比较DSA与CTA在AVM部位、大小、供血动脉、引流静脉及合并动脉瘤检出情况,以及对分型判别的差异。结果22例患者均诊断为单发AVM,CTA显示畸形团部位与DSA一致;以DSA为"金标准",CTA在诊断AVM合并动脉廇的畸形团最大直径具有很好的一致性;CTA对主要供血动脉及引流静脉准确率分别为91.4%(43/47)、90.3%(65/72),而对合并动脉瘤发现率为87.5%(40/45);根据线性回归分析、组内相关系数分析及Bland-Altman法,均可验证CTA在诊断AVM合并动脉瘤的最大直径、引流动脉分析、引流静脉分析具有良好的一致性。在Redekop分型中,其中Ⅰ型动脉瘤为11/11(100.0%),Ⅱ型和Ⅲ型动脉瘤分别为27/31(87.1%)、2/3(66.7%)。CTA对22例患者AVM分级情况与DSA结果基本一致。结论CTA诊断AVM合并动脉瘤的位置、大小、形态及引流静脉与DSA基本相符,对术前患者手术方案的制定具有良好的指导意义。

单能量去金属伪影技术在腹主动脉腔内修复术Ⅰ型内漏弹簧圈栓塞术后复查中的应用价值

目的评估单能量去金属伪影(single energy metal artifact reduction,SEMAR)技术在腹主动脉腔内修复术(endovascular aortic repair,EVAR)Ⅰ型内漏弹簧圈栓塞术后CTA复查中的应用价值。方法回顾性分析2019年12月至2022年3月在中山大学附属第一医院行Ⅰ型内漏行弹簧圈栓塞术及全腹CTA检查的19例次患者图像,对原始数据分别用NO-SEMAR及SEMAR技术进行重建,对比两组图像主观评分及伪影周围对比噪声比(constrast-to-niose ratio,CNR)、伪影指数(artifacts index,AI)和伪影最大直径。结果使用SEMAR技术后,图像质量主观及CNR明显升高(P<0.05),AI及伪影最大直径明显降低(P<0.05)。结论SEMAR技术可减少弹簧圈伪影,提高CTA图像质量,能清晰显示瘤体、支架、弹簧圈与内漏情况,有利于EVAR术后Ⅰ型内漏患者的诊疗。

4D-CTA在颅内动静脉畸形诊断中的应用价值

目的:探究四维CT血管造影(4D-CTA)在颅内动静脉畸形(AVM)诊断中的应用价值。方法:回顾性收集本院在2017年1月至2022年5月诊断为颅内AVM患者60例,采用4D-CTA扫描方案的30例患者作为4D-CTA组,采用常规三维CT血管造影(3D-CTA)扫描方案的30例患者作为3D-CTA组,两组分别与对应数字减影血管造影(DSA)比较AVM的位置、最大直径、供血动脉数目、引流静脉的数量及Spetzler&Martin(SM)分级评分,并进行两组间图像质量及辐射有效剂量对比。结果:4D-CTA组辐射有效剂量比3D-CTA组稍高,但两组结果分别与对应的DSA诊断对比,判断位置完全一致、最大直径差异无统计学意义(P>0.05);4D-CTA组在诊断供血动脉的灵敏度及特异度分别为92.3%、100%,引流静脉的灵敏度及特异度均为100%;3D-CTA组在诊断供血动脉灵敏度及特异度为84.9%、99.2%,引流静脉两组灵敏度与特异度分别为93.9%、96.3%;SM分级评分中,4D-CTA组与DSA诊断一致,3D-CTA组有3例DSA诊断2级的患者被评分到3级,3D-CTA组及4D-CTA组两组数据的伪影指数(AI)及对比噪声比(CNR)之间比较在基底动脉、左侧颈内动脉、左侧颈外动脉、大脑后动脉、右侧大脑中动脉的差异有统计学意义(P<0.05)。结论:4D-CTA可以动态多角度观察AVM形态,区分主要供血动脉的能力与DSA相似,在识别更小和特定的动脉分支方面比3D-CTA更精确,4D-CTA对颅内AVM的诊断具有重要的临床意义。

不同对比剂注射流率对颈部增强MRA图像质量的影响

目的 分析不同对比剂注射流率对颈部动脉增强血管成像(3D CE-MRA)图像质量的影响,探讨获得高质量颈部CE-MRA图像的最优对比剂注射流率。方法 收集怀疑颈部血管病变而行颈部增强MRA扫描的患者,根据注射流率不同分为三组,其中A组1 mL/s共22例,B组2 mL/s共25例,C组3 mL/s共20例。由两名主治医师对各节段的动脉图像质量及静脉污染程度分别进行评分,计算整体动脉平均分和静脉污染平均分;分别测量头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉、双侧颈总动脉分叉下1 cm处及双侧同水平椎动脉、双侧颈内动脉海绵窦段(C4)及基底动脉的信号强度(SI),计算整体动脉血管信号平均值及整体血管、对比噪声比(CNR)。结果 A、B、C三组动脉血管信号平均值分别为584、720、690;动脉血管对比噪声比(CNR)平均值分别为222.50、272.94、280.22,以上指标三组总体具有统计学意义(SI H=8.29,P=0.016;CNR H=7.56,P=0.023)。动脉、静脉及整体评分均具有统计学差异(P<0.05),其中动脉评分A组与B组及A组与C组具有统计学差异(P<0.017),B组与C组不具有统计学差异(P>0.017),静脉污染评分A组与C组具有统计学差异(P<0.017),而A组与B组及B组与C组不具有统计学差异(P>0.017),整体评分中A组与B组及A组与C组具有统计学差异(P<0.017),B组与C组不具有统计学差异(P>0.017)。结论 随注射流率的增加颈动脉血管的信号强度增加,图像信噪比增加,而静脉污染没有增加,故行颈部CE-MRA时推荐注射流率为3 mL/s可取得高质量的血管成像效果。

非透析慢性肾脏病3~5期患者血管钙化发生及影响因素分析

目的分析非透析慢性肾脏病(choronic kidney disease,CKD)3~5期患者血管钙化患病率及其独立相关因素。方法该研究为单中心横断面观察性研究,纳入2022年5月1日至2022年12月31日在中山大学附属第一医院肾内科住院并接受血管钙化情况评估的年龄≥18岁非透析CKD 3~5期患者。收集患者的一般资料、实验室检查资料及影像学资料,通过心电门控胸部CT(Agatston评分)、侧位腹部X线平片(Kauppila评分)、颈部大血管彩超、超声心动图分别评估患者冠状动脉、胸主动脉、腹主动脉、颈动脉和心脏瓣膜的钙化情况。比较不同CKD分期患者临床资料及各部位血管钙化情况的差异,并比较不同年龄组[青年组(18~44岁)、中年组(45~64岁)和老年组(≥65岁)]患者以及是否合并糖尿病患者各部位血管钙化情况的差异,采用Logistic回归分析法分析患者不同部分动脉钙化及总体心血管钙化的独立相关因素。结果共纳入206例患者,年龄为(51±14)岁,其中男性129例(62.6%);CKD 3期44例(21.4%),CKD 4期51例(24.8%),CKD 5期111例(53.9%)。CKD病因为慢性肾小球肾炎[104例(50.5%)]、糖尿病肾损害[35例(17.0%)]、高血压肾损害[29例(14.1%)]以及其他[38例(18.4%)]。206例患者中,131例(63.6%)患者存在心血管钙化,其中78例(37.9%)存在冠状动脉钙化,90例(43.7%)存在胸主动脉钙化,78例(37.9%)存在腹主动脉钙化,74例(35.9%)存在颈动脉钙化,20例(9.7%)存在心脏瓣膜钙化。青年、中年、老年患者总体心血管钙化患病率分别为24.6%、73.6%和97.4%,随年龄增长,各部位血管钙化患病率逐渐升高,且增高趋势均有统计学意义(均P<0.001)。CKD合并糖尿病患者总体心血管钙化患病率达92.5%(62/67),且合并糖尿病组各部位血管钙化患病率均显著高于未合并糖尿病组(均P<0.001)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄增长(每增加10岁,OR=2.51,95%CI 1.77~3.56,P<0.001)、高血压病史(OR=5.88,95%CI 1.57~22.10,P=0.009)和糖尿病病史(OR=4.66,95%CI 2.10~10.35,P<0.001)是患者冠状动脉钙化的独立相关因素;年龄增长(每增加10岁,OR=6.43,95%CI 3.64~11.36,P<0.001)和高血压病史(OR=6.09,95%CI 1.33~27.84,P=0.020)是患者胸主动脉钙化的独立相关因素;女性(OR=0.23,95%CI 0.07~0.72,P=0.011)、年龄增长(每增加10岁,OR=3.90,95%CI 2.42~6.29,P<0.001)、糖尿病病史(OR=5.37,95%CI 2.19~13.19,P<0.001)和血镁(OR=0.01,95%CI 0~0.35,P=0.014)是患者腹主动脉钙化的独立相关因素;同时,年龄增长和糖尿病病史还是颈动脉钙化、心脏瓣膜钙化及总体心血管钙化的独立相关因素。结论非透析CKD 3~5期患者的血管钙化患病率较高,可达63.6%,其中37.9%的患者存在冠状动脉钙化,43.7%的患者存在胸主动脉钙化,而只有9.7%的患者存在心脏瓣膜钙化。除了胸主动脉钙化以外,年龄和糖尿病是各个部位发生血管钙化的独立相关因素,而高血压是冠状动脉钙化及胸主动脉钙化的独立相关因素。