胆道压力对胆道镜取石术围手术期疗效的影响——单中心129例回顾性研究

目的探讨腹腔镜联合胆道镜(双镜联合)胆道取石术中胆道压力对围手术期治疗效果的影响。方法连续收集我院2017年3月至2023年3月收治的胆总管结石患者(n=129),所有患者均进行双镜联合探查取石术,并于术中监测及控制胆道压力,根据手术中胆道压力范围分为低压组(<20 cm H_(2)O)、中压组(20~30 cm H_(2)O)、高压组(30~40 cm H_(2)O)。比较三组手术视野、术中碎石和结石残留情况,围手术期肝酶及相关炎症因子水平,手术时长、住院时长及术后并发症发生率。结果各组患者在年龄、性别、结石数量及大小、胆总管宽度等指标差异无统计学意义。中压组、高压组手术视野明显好于低压组,差异有统计学意义(均P<0.05)。低压组手术时间、术中持续胆道冲洗明显高于中压组和高压组(均P<0.05)。中压组、高压组的结石残留率及术中碎石率也低于低压组,但差异无统计学意义(均P>0.05)。术后高压组肝酶指标及炎症指标显著高于低压组及中压组(均P<0.01),高压组住院时长也显著高于低压组及中压组(均P<0.05),术后随访发现,高压组术后并发症发生率高于低压组及中压组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论在双镜联合取石术中,将胆道压力控制在20~30 cm H_(2)O,在不增加手术时长保证取石效率情况下,既能获得良好的手术暴露视野,又可避免不必要的肝损伤及过度全身炎症反应激活,有一定的临床推广价值。

ERCP联合LC与LC联合LCBDE治疗胆囊结石合并胆管结石的远期疗效比较

目的比较内窥镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)联合腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)(ERCP+LC)与LC联合腹腔镜下胆总管切开取石术(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)(LC+LCBDE)对胆囊结石合并胆总管结石的远期治疗效果。方法回顾性分析ERCP+LC或LC+LCBDE治疗114例胆囊结石合并胆总管结石的患者,采用单因素及多因素分析的方法进行危险因素分析。结果ERCP+LC组患者中位随访时间24(范围:8~49)个月,中位无结石生存时间25个月,1、2、3年复发比例分别为13%、41%、47%。LC+LCBDE组患者中位随访时间为23.5(4~52)个月,中位无结石生存时间为24(17~48)个月,1、2、3年复发率分别为3%、27%、32%。多因素分析发现,胆总管直径≥1.2cm(P=0.011)、初始治疗方案(ERCP+LC/LC+LCBDE,P=0.013)是结石复发的主要危险因素。结论内窥镜取石过程中行胆管下段括约肌切开可能增加结石远期复发。在胆管扩张的情况下,腹腔镜下胆总管切开取石可能是更好的选择。

激光坐浴对痔切除术后快速康复的效果观察

目的:探讨激光坐浴用于痔切除术后的疗效。方法:选取2022年6~11月,86例本院行痔切术患者,随机分为观察组和对照组,各43例。观察组使用激光坐浴机配合本院痔疮洗液坐浴治疗,对照组仅使用痔疮洗液坐浴治疗。对比2组术后疼痛、水肿、出血及肉芽组织生长情况。结果:治疗1个疗程后,观察组术后疼痛和水肿情况轻于对照组,创面肉芽组织生长情况优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组术后出血情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:激光坐浴能快速减轻传统痔切除术后疼痛及水肿状况,促进创面愈合,值得临床推广应用。

湿润烧伤膏联合rh-bFGF凝胶治疗浅Ⅱ度烧伤的临床效果观察

目的探讨湿润烧伤膏联合重组人碱性成纤维细胞生长因子(rh-bFGF)凝胶治疗浅Ⅱ度烧伤的临床疗效。方法按随机数字表法将2021年12月至2023年12月医院收治的60例浅Ⅱ度烧伤患者分为对照组和观察组,各30例。对照组采取rh-bFGF凝胶治疗,观察组在对照组基础上加用湿润烧伤膏治疗,两组均连续治疗4周。比较两组临床疗效、症状消失时间、创面愈合情况、炎症介质水平、微小RNA21表达、血管内皮生长因子(VEGF)、缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)和不良反应。结果观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.05);观察组疼痛、肿胀、红斑、渗液等临床症状消失时间均短于对照组(P<0.05);观察组治疗后创面愈合情况优于对照组(P<0.05);观察组治疗后炎症介质水平均低于对照组(P<0.05);观察组治疗后VEGF表达高于对照组,HIF-1α和微小RNA21表达均低于对照组(P<0.05);两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论湿润烧伤膏联合rh-bFGF凝胶治疗浅Ⅱ度烧伤效果显著,可有效减轻患者临床症状,促进创面愈合,减轻机体炎症反应,抑制瘢痕形成,且安全可靠。