低剂量CT扫描结合多平面重建在显示慢性阻塞性肺疾病支气管中的应用

目的评价低剂量CT扫描结合多平面重建（MPR）对慢性阻塞性肺疾病（COPD）3-6级（段支气管为3级）支气管的显示情况。方法106例研究对象（正常对照组20例，稳定期COPD86例）均行低剂量CT扫描，利用VIDA气道分析软件多平面重建、观察右上叶尖段及两下叶后基底段3-6级支气管。随机抽取其中50例研究对象，分析两位放射医师的观察一致性。结果两组右上叶尖段及两下叶后基底段3级支气管显示率均为100％，4级支气管显示率均达90％或以上，5级支气管显示率均达75％或以上，6级支气管显示率均约50％左右，两组各段3-6级支气管显示率差异均无统计学意义（P〉0．05）。两位放射医师观察者间一致性检验结果为：3级支气管观察结果完全一致，4级支气管Kappa值为0．51，5级支气管Kappa值为0．46，6级支气管Kappa值为0．40。结论低剂量CT扫描结合气道多平面重建在降低辐射剂量的同时可以很好地显示COPD3—5级支气管，有利于COPD的定量CT分析研究。

血清D-二聚体水平联合Caprini评分诊断肺栓塞的价值探讨

目的探讨血清D-二聚体(D-D)水平联合Caprini评分诊断肺栓塞(PE)的价值。方法选择2019年9月至2021年5月就诊于该院的60例PE患者作为PE组,另选同期60例非PE患者作为对照组。比较两组D-D水平、Caprini评分、凝血功能和炎性反应指标。采用ROC曲线法分析血清D-D水平、Caprini评分诊断PE的价值。采用Pearson相关分析探讨PE患者D-D水平、Caprini评分与凝血功能、炎性反应指标的相关性。结果PE组血清D-D水平、Caprini评分、C反应蛋白(CRP)和白细胞(WBC)水平均高于对照组,纤维蛋白原(FIB)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)水平均低于对照组,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关分析结果显示,PE患者D-D水平、Caprini评分与WBC、CRP呈正相关(P<0.05),与APTT、PT、FIB呈负相关(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,D-D水平和Caprini评分均具有诊断PE的应用价值(P<0.05),且二者联合诊断的效能更高,其灵敏度和特异度分别达到90.3%和87.5%。结论血清D-D水平联合Caprini评分具有较好的PE诊断效能。

采用低剂量CT扫描及定量分析评价哮喘患者气道重塑及空气潴留情况

目的：采用低剂量CT扫描及定量分析技术评价哮喘患者的气道重塑及空气潴留情况。方法2013年3月至2014年10月收集52例稳定期哮喘患者（重症29例，非重症23例）及20名健康对照组,均行低剂量呼吸双相CT检查。分析定量CT气道指标包括气腔面积与体表面积之比（LA/BSA）、管壁面积与体表面积之比（WA/BSA）、气道总面积与体表面积之比（TA/BSA）、管壁面积百分比（WA%）及假定气道内周径为10 mm时的管壁面积（Pi10WA），定量CT空气潴留指标包括呼气相平均肺密度（呼气相MLD）、呼气相体素指数小于－850 HU肺容积占总肺容积百分比[呼气相VI-850（%）]、呼吸双相平均肺密度比值（MLD E/I）、呼吸双相体素指数小于－850 HU肺容积占总肺容积百分比的变化量[VI-850E-I（%）]及呼吸双相体素指数介于－850 HU到－950 HU肺容积占总肺容积百分比的变化量[VI-850/-950E-I（%）]。采用单因素方差分析或秩和检验（Kruskal-Wallis H）对上述指标进行分析。结果气道重塑指标，重症哮喘组、非重症哮喘组及健康对照组LA/BSA分别为（9.6±2.6）、（11.0±3.4）、（12.6±3.0）mm2/m2，3组间差异有统计学意义（F=5.60，P=0.006）；WA%分别为（65.1±2.5）%、（63.3±4.4）%、（62.0±3.0）%，3组间差异有统计学意义（F=5.53，P=0.006）；Pi10WA分别为（18.4±2.6）、（17.7±3.1）、（16.4±1.4）mm2，3组间差异有统计学意义（F=3.59，P=0.033）。空气潴留指标，重症哮喘、非重症哮喘及健康对照组呼气相MLD分别为－（771±59）、－（724±43）、－（676±60）HU，3组间差异有统计学意义（F=17.93，P〈0.001）；呼气相VI-850（%）分别为30.79（30.45）%、13.53（12.09）%、2.85（6.87）%，3组间差异有统计学意义（H=17.20，P〈0.001）。结论低剂量CT扫描定量分析的WA%、Pi10WA可作为评价哮喘患者气道病变的客观指标；重症哮喘较非重症哮喘存在明显的气道重塑及空气潴留。

低剂量CT扫描对COPD及哮喘患者近端气道重塑的对比研究

目的通过低剂量CT扫描对慢性阻塞性肺疾病(COPD)及哮喘患者近端气道定量CT指标进行对比分析,探讨COPD及哮喘患者近端气道重塑情况。方法搜集52例稳定期哮喘患者、69例稳定期COPD患者及20名健康对照人群,行低剂量呼吸双相CT检查,采用多因素分析对三组定量CT气道参数进行统计学分析。结果COPD、哮喘及健康对照组LA/BSA、WA/BSA、TA/BSA、WA%及Pi10WA差异均有统计学意义(P均<0.001),表现为哮喘组LA/BSA及TA/BSA均小于COPD组及健康对照组(P均<0.05),同时哮喘组WA%及Pi10WA均大于COPD组及健康对照组(P均<0.05)。结论哮喘患者近端气道较COPD存在明显的气道重塑,且气道重塑主要表现为支气管管腔面积缩小;COPD患者近端气道重塑并不明显。

误诊为难治性哮喘的嗜酸性肉芽肿性多血管炎三例临床分析

目的分析长期误诊为难治性哮喘的嗜酸性肉芽肿性多血管炎（EGPA）患者的临床特征、胸部影像学表现和病理改变，提高对该病的认识。方法回顾性分析广州医科大学附属第一医院2014年4月至2017年7月收治的长期误诊为难治性哮喘的EGPA3例，收集其临床资料，并分析诊治过程。结果3例均为女性，年龄分别为20、40和44岁。均因反复喘息发作就诊，无明确接触史。胸部CT示双肺多发小结节影及树芽征，实验室检查示血嗜酸细胞比例〉0．12，绝对值〉1．77x10^9／L；痰嗜酸细胞〉0．24；BALF中嗜酸细胞比例〉0．19；骨髓中嗜酸细胞比例〉0．36；总IgE（均〉300kU／L）和c反应蛋白（均〉14．1mg／L）均增高。呼出气一氧化痰检测2例增高（〉100ppb）。3例患者的抗中性粒细胞胞质抗体均阴性。病理示肺泡腔、间质及血管腔大量嗜酸细胞浸润，未见嗜酸性坏死性肉芽肿。临床表现除与难治性哮喘类似的呼吸系统特征外，还分别合并下肢周围神经和血管损害（跛行、肢体末端坏疽）、心肌损害（心肌酶升高）和皮疹，各1例。3例患者入院后均应用糖皮质激素和免疫抑制剂（环磷酰胺或吗替麦考酚酯）治疗，喘息等症状缓解。但因确诊时均已有肺外脏器受累，需长期应用药物治疗。结论EGPA可因“反复喘息发作”为首发表现就诊于呼吸科，易误诊为难治性哮喘。若难治性哮喘患者合并鼻窦炎，且血嗜酸细胞比例〉0．1，肺部出现浸润影时，应注意排除EGPA。

非编码RNA在静脉血栓栓塞症中的研究进展

静脉血栓栓塞症(VTE)被认为是继冠状动脉粥样硬化性心脏病和卒中后排名第三的循环系统致死性疾病,目前仍缺乏一种有效的无创生物标志物评估其发生风险。许多研究证明非编码RNA在调控表观遗传、转录以及转录后水平等多个层面发挥重要作用,其与VTE的发生和发展密切相关。本文就微小RNA、长链非编码RNA和环状RNA在VTE中的潜在作用和机制作一综述。