高龄冠心病患者多支血管病变PCI术后发生MACE的危险因素研究

目的探究高龄冠心病患者多支血管病变经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后主要心血管不良事件(MACE)的危险因素,为临床工作提供参考依据。方法回顾性分析2018年1月至2019年6月在广州市第八人民医院和广东省人民医院治疗的80例高龄(年龄≥75岁)冠心病多支血管病变患者的临床资料,其中26例发生MACE,54例未发生MACE。所有患者均接受PCI术治疗,对发生MACE的影响因素进行单因素分析,MACE发生的危险因素采用多因素Logistic回归分析。结果经单因素分析结果显示,影响MACE发生的主要因素中,年龄>80岁、吸烟、血脂代谢异常、糖尿病、高血压、饮酒、肥胖、慢性阻塞性肺疾病、重症肺炎、颈动脉粥样硬化斑均与MACE的发生有关(P<0.05);经多因素Logistic回归分析结果显示,年龄>80岁、吸烟、血脂代谢异常、糖尿病、高血压、饮酒、肥胖、慢性阻塞性肺疾病、重症肺炎、颈动脉粥样硬化斑块均是患者PCI术后发生MACE的独立危险因素(P<0.05)。结论高龄冠心病患者多支血管病变PCI术后MACE的发生由多种危险因素共同作用引起,临床工作中针对危险因素制定相应的预防措施是防止发生MACE的关键,也是提高患者生活质量,减少患者死亡率的重要措施。

负压及层流重症监护病房加入空气净化器前后空气微生物变化观察

目的 观察在负压和层流重症监护病房(ICU)加入空气净化器前后空气微生物的变化趋势,以了解空气净化器及层流系统在ICU的现场消毒效果。方法 在ICU加入空气净化器前后,分别在诊疗操作前(静态组)、诊疗操作时、操作后30 min、操作后60 min(动态组)应用浮游菌采样法,收集负压和层流ICU内空气中的微生物,并进行培养及菌落计数。结果 负压及层流ICU中,动态组的微生物浓度均高于静态组(P均<0.01)。层流ICU中,相对静态、诊疗操作即刻、诊疗操作30 min、诊疗操作60 min的空气微生物浓度均低于负压ICU(P均<0.01)。负压及层流ICU在诊疗操作即刻、诊疗操作30 min、诊疗操作60 min时间点使用净化器后的微生物浓度均低于未使用净化器组(P均<0.01);负压及层流ICU使用净化器30 min、60 min后的微生物浓度较诊疗操作即刻下降(P均<0.01);层流ICU未使用净化器30 min、60 min后的微生物浓度较诊疗操作即刻下降(P均<0.05)。结论 在相对静态的负压及层流ICU内,空气微生物浓度合格。诊疗操作时,ICU空气中的微生物浓度明显增加,而空气净化器和层流系统可有效降低诊疗操作情况下的微生物浓度,且随着时间的延长效果更好。

恙虫病临床特征及重症危险因素分析

目的 探讨恙虫病患者的临床特征及重症危险因素,为早期诊断和鉴别重症恙虫病提供参考。方法 收集广州医科大学附属市八医院2016年1月—2021年9月收治的178例恙虫病住院患者临床资料,根据患者的性别、年龄、基础疾病、入院时临床特征、入院24 h内的实验室检测结果和流行病学史等进行分析。依据重症恙虫病诊断标准将患者分为重症组及非重症组,比较两组患者的临床特征、实验室检查及预后;将有统计学意义的变量进行多因素Logistic回归分析;并绘制受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve, ROC)。结果 本研究共纳入178例患者,重症组37例,非重症组141例。与非重症组比较,重症组患者年龄较大,基础疾病较多,呼吸困难发生率较高,白细胞计数、总胆红素、天门冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、胱抑素C、尿酸及血肌酐水平较高,血小板计数、白蛋白水平较低,差异均有统计学意义(均P<0.05)。呼吸困难[优势比(odds ratio, OR)=8.93,95%CI:1.200~66.424;P=0.032]、总胆红素(OR=1.091,95%CI:1.028~1.159;P=0.004)和血肌酐(OR=1.052,95%CI:1.004~1.102;P=0.033)为重症恙虫病的独立危险因素。总胆红素、血肌酐的ROC曲线下面积分别为0.777、0.764(均P<0.01),对重症恙虫病的预测价值较高。总胆红素的最佳截断值为23.01μmol/L时,其灵敏度为54.10%,特异度为90.60%;血肌酐最佳截断值为126.45μmol/L时,其灵敏度为43.20%,特异度为100.00%。重症患者病死率为2.70%。结论 重症恙虫病患者年龄相对较大,基础病较多;呼吸困难、总胆红素升高及血肌酐升高为重症恙虫病的独立危险因素,有助于早期识别重症恙虫病。

非洲输入性疟疾患者血脂水平与疾病严重程度的相关性分析

目的探讨非洲输入性疟疾患者的临床特点,以及其血脂水平与疾病严重程度的相关性。方法收集2018年1月1日至2021年1月31日广州医科大学附属市八医院收治的172例非洲输入性疟疾患者的临床资料,回顾性分析患者的一般情况、临床症状、实验室检查、治疗和预后。统计学方法采用两独立样本t检验、曼-惠特尼U检验和二分类多因素logistic回归分析。结果172例患者中,重症39例,非重症133例;感染虫种以恶性疟原虫为主,共153例(89.0%);重症患者均为恶性疟。与非重症组相比,重症组患者的白细胞计数、三酰甘油均升高,差异均有统计学意义(Z=2.397、4.368,均P<0.05);血红蛋白、血细胞比容、血小板计数、高密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白AⅠ、载脂蛋白AⅠ/载脂蛋白B均降低,差异均有统计学意义(Z=-4.473、-4.464、-4.750、-4.826、-5.488、-4.419,均P<0.01);总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇均降低,差异均有统计学意义(t=3.817、5.285,均P<0.01)。高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油、载脂蛋白AⅠ、载脂蛋白AⅠ/载脂蛋白B的受试者操作特征曲线下面积分别为0.754、0.727、0.730、0.789、0.733(均P<0.01)。当约登指数最大时,载脂蛋白AⅠ的最佳截断值为0.535 g/L,其对重症疟疾预测的灵敏度为79.5%,特异度为68.4%。载脂蛋白AⅠ[比值比(odds ratio,OR)=0.013,95%可信区间(confidence interval,CI)0.002~0.086,P<0.01]对重症疟疾有独立预测价值,根据最佳截断值分层,载脂蛋白AⅠ<0.535 g/L时的重症疟疾发生风险是载脂蛋白AⅠ≥0.535 g/L时的8.396倍(OR=8.396,95%CI 3.557~19.820,P<0.01)。重症患者病死率为2.6%(1/39)。结论非洲输入性疟疾患者以恶性疟原虫感染为主,重症患者病死率高,血脂中的高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油、载脂蛋白AⅠ、载脂蛋白AⅠ/载脂蛋白B对重症疟疾的预测价值较高,其中载脂蛋白AⅠ对重症疟疾有独立预测价值。血脂变化有助于尽早识别重症疟疾,提高治愈率,降低死亡风险。

非洲输入性疟疾患者乳酸、降钙素原与疾病严重程度的相关性分析

目的探讨非洲输入性疟疾患者的临床特点,以及其乳酸、降钙素原水平与疾病严重程度的相关性。方法收集2018年1月1日至2021年4月30日广州医科大学附属市八医院收治的186例非洲输入性疟疾患者的临床资料,回顾性分析患者的一般情况、临床表现、实验室检查、治疗和预后。绘制受试者工作特征(ROC)曲线评价相关指标预测重症疟疾的价值。结果186例患者中,男169例(90.9%),女17例(9.1%),年龄(38.3±10.3)岁;重症48例,非重症138例;感染虫种以恶性疟原虫为主,共166例(89.2%);重症患者均为恶性疟。与非重症组相比,重症组患者的乳酸、降钙素原、白细胞计数、中性粒细胞计数均升高,差异均有统计学意义(均P<0.01);单核细胞百分比、红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容、血小板计数均降低,差异均有统计学意义(均P<0.01)。乳酸、降钙素原、红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容、血小板计数预测重症疟疾的ROC曲线下面积(AUC)均>0.700,AUC(95%CI)分别为0.753(0.663~0.844)、0.755(0.670~0.841)、0.782(0.700~0.864)、0.738(0.652~0.823)、0.760(0.676~0.844)、0.778(0.699~0.857)(均P<0.01)。当约登指数最大时,乳酸的最佳截断值为2.29 mmol/L,其对重症疟疾预测的灵敏度为56.3%,特异度为93.5%;降钙素原的最佳截断值为2.12μg/L,其对重症疟疾预测的灵敏度为77.1%,特异度为68.1%。重症患者病死率为4.2%(2/48)。结论贫血和血小板减少是预测疟疾严重程度的常见指标。乳酸、降钙素原对预测重症疟疾亦有较高价值,有助于尽早识别重症疟疾,提高治愈率,降低死亡风险。

2016-2021年广东省155例恙虫病患者流行病学和临床表现特征分析

目的分析广东省恙虫病患者流行病学和临床表现特征,为恙虫病临床诊疗和科学防控提供参考依据。方法采用回顾性分析,收集2016-2021年广州医科大学附属市八医院收治的恙虫病患者信息,包括患者基本情况、流行病学特征、临床表现、辅助检查结果、并发症、首诊误诊情况及治疗转归等内容。结果共收集恙虫病患者155例,其中男性75例(48.39%),女性80例(51.61%),年龄为(54.41±13.78)岁。每年6至9月发病人数较多。155名患者中有30人(19.35%)存在其他基础疾病。广州市本地患者97人(62.58%),其他地级市患者58人(37.42%)。发病前有野外活动史患者占76.77%(119/155)。全部患者中,农民为主要发病人群,占36.13%(56/155)。常见临床表现为发热(100.00%,155/155)、畏寒和/或寒战(77.42%,120/155)、头痛和/或头晕(74.19%,115/155)、疲乏(65.81%,102/155)、焦痂或溃疡(92.90%,144/155)、淋巴结肿大(49.68%,77/155)。实验室检测结果主要表现为嗜酸性粒细胞减少(81.94%,127/155)、血细胞比容降低(78.71%,122/155)、血红蛋白下降(52.26%,81/155)、血小板计数减少(50.97%,79/155),白蛋白降低(92.26%,143/155)、乳酸脱氢酶升高(90.32%,140/155)、腺苷脱氨酶升高(88.39%,137/155)、丙氨酸氨基转移酶升高(85.16%,132/155)、天冬氨酸氨基转移酶升高(85.16%,132/155),降钙素原升高(52.90%,82/155);外斐反应阳性30例(19.35%)。胸部影像学检查结果异常95例(61.29%),腹部B超或CT检查结果异常34例(21.94%)。常见并发症为中毒性肝炎、肺部感染、器官功能衰竭、急性肾损伤等。首诊误诊率为75.48%(117/155)。给予多西环素及对症支持治疗,治愈或好转出院154例(99.35%)。结论广东省恙虫病发病高峰为夏秋季节,发病前大多数患者有野外活动史,农民为易感人群。恙虫病临床表现多样,可累及多系统、多器官,并发症多。使用多西环素进行抗感染治疗,治愈率较高。

新型冠状病毒肺炎康复者特异性抗体的动态变化及临床意义

目的 探讨新型冠状病毒肺炎(COVID-19)康复者特异性抗体的动态变化及其临床意义。方法 本研究采用回顾性研究方法,收集2020年2月6日至2021年3月24日在广州医科大学附属市八医院随访的成人COVID-19康复者141例,根据出院时诊断分型将康复者分为重症组(重型及危重型)与非重症组(轻型及普通型)。对比分析两组患者在出院后1周、2周、1个月、3个月、6个月、1年随访的抗体变化情况。结果 重症组1周IgG阳性率为95.00%,随后1年均为100.00%;非重症组1周IgG阳性率为59.50%、6个月为90.08%、1年为76.03%。6个月随访重症组血清抗体IgG较非重症组明显升高,差异有统计学意义(Z=-2.441,P=0.015)。1年随访重症组血清抗体IgG较非重症组明显升高,差异有统计学意义(Z=-3.410,P=0.001)。重症组1年随访IgM水平较6个月明显降低,差异有统计学意义(Z=-2.259,P=0.024);非重症组1年随访时IgG、IgM水平较6个月明显降低,差异有统计学意义(Z=-7.370,P<0.01;Z=3.850,P<0.01)。结论 COVID-19康复者血清保护性抗体在出院后6个月内维持在较高水平,出院后1年内基本保持稳定。重症组抗体滴度较非重症组明显升高且持续时长至少1年。COVID-19康复者能获得1年的自然免疫保护能力,病情危重者获得的免疫持续时间更长久。