2014-2020年广东省不同年龄段结核病患者耐药特征及应对防治策略

目的 探究2014-2020年广东省期间各年龄段结核病患者的耐药特征与应对防治策略。方法 以2014-2020年广东省32个结核病耐药监测点中,确诊结核病患者的39 048株结核分枝杆菌(mycobacterium tuberculosis, MTB)临床分离株为研究对象,回顾性分析耐药结核病患者及实验室相关资料,并以年龄、地区进行分组,探讨MTB临床分离株对药物的耐药性趋势、耐药结核病(包括单耐药结核病(monodrug-resistant tuberculosis, MR-TB)、多耐药结核病(poly-resistant tuberculosis, PDR-TB)、耐多药结核病(multidrug-resistant tuberculosis, MDR-TB)和广泛耐药结核病(extensively drug-resistant tuberculosis, XDRTB)的发病率差异,以及MTB临床分离株对重点药物(利福平和氧氟沙星)的耐药情况。结果 2014-2020年广东省32个结核病耐药监测点患者MTB临床分离株对9种抗结核药物在不同年度间、不同年龄段间的耐药率差异均无统计学意义(均P> 0.05)。MTB临床分离株的单耐药率、多耐药率、耐多药率、广泛耐药率和总耐药率分别为14.46%、5.16%、4.58%、1.29%。儿童组患者MTB临床分离株单耐药率(15.4%)高于青壮年组及老年组;青壮年组(5.0%)和老年组(5.0%)患者MTB临床分离株耐多药率高于儿童组患者;老年组患者MTB临床分离株广泛耐药率(2.1%)高于儿童组及青壮年组,差异均有统计学意义(P <0.001)。来自珠三角地区的患者MTB临床分离株的单耐药率(14.8%)、多耐药率(5.3%)、耐多药率(4.7%)、广泛耐药率(1.4%)、耐氧氟沙星率(11.33%)和耐利福平率(6.92%)明显高于非珠三角地区,差异均有统计学意义(P <0.001)。结论 根据监测点数据,2014-2020年间,广东省耐药结核病的流行趋势平缓。但在特定人群(如儿童和老年人)中,耐药结核病的发病率较高,且珠三角地区的耐药结核病发病率和重点药物耐药率均高于广东省其他地区,值得进一步关注和采取防控策略。

学生结核病患者复学政策对比研究及建议

学生是结核病防控的重点人群,患结核病后的复学政策对青少年的身心健康至关重要。目前,各国复学政策存在明显差异,我国现行的休学时间相对较长,可能会对学生学业、社交和心理健康造成不可忽视的影响。基于近年来儿童和青少年结核病诊断和治疗技术的发展,我国已经具备了调整和优化学生药物敏感结核病患者复学政策的现实基础。本文通过对比分析国际上各地的复学政策,结合国内外敏感结核病患者规范服药后传染性评估方面的研究进展和珠海市近10年的实际案例数据,深入探讨规范抗结核治疗后的传染性降低情况,并基于分析结果提出针对儿童和青少年结核病患者新的复学政策建议,以期为我国相关政策的优化与完善提供依据。

青年安氏Ⅱ类1分类错[牙合]患者下颌咀嚼运动轨迹特征的研究

目的:比较青年人正常者和安氏Ⅱ类1分类错患者的下颌咀嚼运动轨迹。方法:按照实验纳入标准收集青年人正常组和安氏Ⅱ类1分类错组各15人。采用下颌运动描记仪记录实验对象下颌切牙点的咀嚼运动轨迹,分析咀嚼运动轨迹的范围(三维方向的最大位移)和方向(所选择的各位点开、闭口轨迹角),探讨安氏Ⅱ类1分类错对下颌咀嚼运动轨迹范围和方向的影响。应用SPSS 13.0统计软件对实验结果进行统计学分析。结果:正常组和安氏Ⅱ类1分类错组人群左侧咀嚼时最大左右向位移均值分别为(8.24±1.48)mm和(6.58±2.49)mm(P<0.05),右侧分别为(8.05±1.05)mm和(6.42±2.47)mm(P<0.05)。除左侧咀嚼时开口轨迹角0.5 mm位点外,正常组各位点开、闭口轨迹角均值大于安氏Ⅱ类1分类错组(P<0.05)。结论:青年安氏Ⅱ类1分类错患者咀嚼运动轨迹的最大侧向位移及开、闭口轨迹角较正常者小。

正畸治疗中微种植体支抗的应用体会

目的:探讨微种植体支抗在正畸临床中的应用要点和临床效果。方法:本研究包括45名正畸患者,患者类型分为4类,(1)牙列拥挤Ⅱ度以上;(2)牙列前突需要强支抗回收前牙;(3)后牙缺失,对颌牙伸长,需要压低过长牙恢复修复空间;(4)咬合平面倾斜。根据治疗需要在不同的部位应用微种植钛钉作为支抗,完成正畸治疗。结果:所有患者均获得满意的治疗效果。前两类患者在解除拥挤和回收前牙时阶段治疗时间平均在6个月左右;第3类患者治疗时间在12个月和20个月之间;第4类患者阶段治疗时间在16个月左右。微种植钛钉植入总数126枚,共松动10枚,总松动率7.9%。结论:微种植钛钉能提供正畸临床所需的强支抗,是一种有效的治疗方法。

交互牵引和“T”形曲矫正舌倾磨牙的临床体会

目的:探讨交互牵引和T形曲两种方法相结合矫正舌倾磨牙的应用要点和临床效果。方法:本研究选取下颌磨牙舌倾的30名正畸患者,采用交互牵引结合T形曲的方法,并配合直丝弓矫正技术进行矫治。结果:所有患者舌倾磨牙覆合覆盖恢复正常,下颌磨牙间宽度增加,宽度变化有统计学差异(P<0.05),MP-SN平面角变化差异无统计学意义(P>0.05)。结论:交互牵引和T形曲两种方法相结合,可以有效地矫治下颌舌倾磨牙。

修复与正畸联合治疗牙列缺损的临床体会

目的探讨口腔不同学科联合治疗牙列缺损的临床方法和效果。方法针对36例成人牙列缺损患者制定不同的修复和正畸相结合的治疗方案,应用并分析总结。结果全部患者咬合关系调整良好,获得足够的修复间隙,修复后功能、美观和稳定性能获得满意的效果。结论修复与正畸不同学科的联合治疗对于成人的牙列缺损,降低了其修复难度,能在功能、美观和稳定性方面取得满意的治疗效果。

微种植钉支抗压低伸长磨牙的临床研究

目的探讨利用微种植钉作为支抗压低伸长磨牙的临床效果。方法10例修复空间不足，需要压低伸长的上颌第一、第二磨牙的病例，使用微种植钉作为支抗压低伸长磨牙。结果20颗伸长磨牙均成功压低，获得足够的临床修复空间，完成种植义齿或活动义齿修复。治疗时间为12～20个月。结论临床上利用微种植钉作为支抗压低伸长磨牙是可行的。

玉女煎结合奥硝唑治疗成人正畸中牙周炎的临床研究

目的观察玉女煎结合奥硝唑治疗成人正畸中牙周炎的临床疗效。方法选择90例正畸治疗中出现牙周炎的成人病例，采用随机分组、自身前后对照和组间对照的方法，治疗组在口服奥硝唑的基础上加服玉女煎，对照组分别单独服用奥硝唑或玉女煎，7天为一个疗程，治疗前后均作自觉症状、牙周病指数观察并记录，对研究数据行统计学分析，比较各组内和组间牙周炎的治疗效果。结果经一个疗程治疗后，治疗组疗效（96．7％）优于两对照组（86．7％，83.3％）（／9〈0．05）。结论玉女煎结合奥硝唑治疗成人正畸中牙周炎的临床疗效良好，值得在临床中推广。

前牙残根根管充填后即刻桩道预备的临床观察

目的探讨前牙残根热牙胶根管充填后即刻桩道预备的临床效果。方法将96颗应用热牙胶根管充填的前牙残根随机分为试验组和对照组。试验组48颗残根即刻桩道预备，对照组48颗残根观察一周后再行桩道预备。两组均采用硅橡胶间接印模法取模，铸造桩核，最后完成烤瓷冠修复。评价两组桩冠修复的临床效果，并行统计学分析。结果术后24h试验组3颗疼痛发作，对照组1颗疼痛发作。两组24h内疼痛率相比较，没有统计学差异（P〉0．05）。第一年试验组2颗轻微咀嚼不适感，2颗桩冠修复体松动脱落；对照组2颗轻微咀嚼不适感，1颗桩冠修复体松动脱落。第二年试验组4颗咀嚼不适，牙周膜间隙增宽，2颗桩冠修复体松动脱落；对照组2颗咀嚼不适，牙周膜间隙增宽，3颗桩冠修复体松动脱落。结论热牙胶充填前牙残根根管后即刻桩道预备、桩冠修复临床效果良好，可以缩短患者的修复时间。

口外力平面导板矫治替牙期安氏Ⅱ类1分类错（牙合）的临床研究

目的 探讨口外弓颈牵引联合平面导板矫治替牙期安氏Ⅱ类1分类错（牙合）的疗效.方法 选取替牙期安氏Ⅱ类1分类错（牙合）患者30例,随机分为两组,每组15例.干预组患者应用口外弓颈牵引和上颌改良可摘平面导板矫治器,对照组暂观察不作干预.干预周期为15个月,干预周期前后两组均拍摄头颅侧位片.通过头影测量分析所需测定的软硬组织指标,获取两组干预周期前后上下颌骨位置变化、牙齿位置变化以及面部软组织变化的数据,行统计学分析.结果 干预组干预周期后SNA角、ANB角、U1/SN角、U1/PP角、Wits值和U1-AP值均减小,这六项指标的两组差值比较差异均有统计学意义（P＜0.05）,而SNB角、MP/SN角、MP/PP角、L1/MP角、Pg-NFH值和LI-AP值这六项指标的两组差值比较差异无统计学意义（P＞0.05）.干预组患者干预周期后Naso-labial angle和Z angle均增加,两项指标的两组差值比较差异有统计学意义（P＜0.05）,Lower lip to E plane值的两组差值比较差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 口外弓颈牵引联合上颌改良可摘平面导板对替牙期安氏Ⅱ类1分类错（牙合）患者的骨骼、牙齿和软组织方面都产生了有利的影响,没有加重下前牙唇倾,利于后期固定正畸治疗.

铸造核桩冠修复前牙12例失败原因分析

目的 :探讨前牙铸造核桩冠修复失败的原因 ,提出防止修复失败的方法。方法 :采用铸造核桩冠修复的方法对门诊 112例前牙进行修复 ,观察其修复后疗效 ,对各类型失败原因进行了临床分析 ,并进一步从力学角度及牙应力方面分析探讨其相关因素。结果 :112例患者中有 12例修复失败。结论 :在恰当选择适应证 ,合理设计核桩及临床操作精确的前提下 。

伤科接骨片对兔下颌骨缺损修复中骨保护素及配体基因表达的影响

目的探讨伤科接骨片在下颌骨缺损修复中的作用机制。方法健康雄性新西兰兔72只,随机分为正常对照组(24只)、模型组(24只)和伤科接骨片组(24只),建立下颌骨缺损模型。正常对照组、模型组动物给予正常饲料,伤科接骨片组动物给予伤科接骨片饲料。分别于建模后第7、14、28、56天处死相同例数动物(n=6),收集下颌骨缺损处骨组织块。采用RT-PCR技术检测骨保护素(osteoprotegerin,OPG)、骨保护素配体(osteoprotegerin ligand,OPGL)基因表达,免疫组化检测骨组织染色强度和面积。结果与正常对照组比较,模型组兔下颌骨组织OPGmRNA表达在建模后第7天显著上调(P<0.05),OPGL mRNA表达在建模后第14天显著上调(P<0.05);与模型组比较,伤科接骨片组建模后第14、28、56天OPGmRNA表达均上调明显(P<0.05),骨组织阳性染色更强,面积更广,建模后第14天OPGL mRNA表达下调明显(P<0.05),骨组织阳性染色更弱,面积更小,OPG mRNA/OPGL mRNA比值在建模后第14、28、56天明显上调(P<0.05)。结论伤科接骨片促进下颌骨缺损修复的作用可能与其调节OPGmRNA、OPGL mRNA表达水平有关。

伤科接骨片对兔下颌骨缺损修复中骨保护素及配体表达的影响

目的:探讨伤科接骨片在下颌骨缺损修复中的作用机制。方法:健康雄性新西兰兔72只,随机分为正常对照组(24只)、模型对照组(24只)和伤科接骨片组(24只),建立下颌骨缺损模型。正常对照组、模型对照组动物给予正常饲料,伤科接骨片组动物给予伤科接骨片饲料。分别于建模后7、14、28、56天处死相同例数动物(n=6),收集下颌骨缺损处骨组织块。采用免疫组织化学技术检测骨保护素(Osteoprotegerin,OPG)、骨保护素配体(Osteoprotegerin ligand,OPGL)表达变化。结果:与正常对照组比较,模型对照组OPG、OPGL表达分别于建模后第7、14天显著提高(P<0.05),伤科接骨片组OPG表达于建模后第7、14、28、56天均显著提高(P<0.05),OPGL表达则提高不明显(P>0.05);与模型对照组比较,伤科接骨片组OPG表达于建模后第14、28、56天均显著提高(P<0.05),OPGL表达于建模后第14天显著降低(P<0.05),OPG/OPGL比值在建模后第14、28、56天显著上升(P<0.05)。结论:伤科接骨片可能通过影响OPG、OPGL的表达而促进下颌骨缺损修复。

Twin-block矫治器治疗安氏Ⅱ类1分类错的临床疗效

目的观察应用Twin-block矫治器矫治安氏Ⅱ类1分类错的临床疗效。方法选择以下颌后缩为主要表现的生长期安氏Ⅱ类1分类错患者17例,Ⅰ期治疗采用Twin-block矫治器,Ⅱ期治疗采用MBT固定矫治,应用X线头影测量技术进行治疗前后硬组织分析,并对测量结果进行配对t检验。结果矫治前后下颌骨的变化具有统计学意义,表现在SNB角的增大和ANB角、OJ的减小,提示下颌骨的生长、面角增加和颌突角减小,上前牙轻度内收和下前牙少量前倾。结论Twin-block矫治器对于生长期的安氏Ⅱ类1分类错可以产生显著的生长改良作用。

尼莫地平在牙槽骨成骨细胞中跨膜转运的实验研究

目的研究尼莫地平在成年SD大鼠牙槽骨成骨细胞(mature rat alveolar osteoblast,MRAOBs)中的跨膜转运,为人工种植牙全身给药假说提供实验依据。方法将尼莫地平(100μg/mL组、200μg/mL组)两组分别加入大鼠牙槽骨成骨细胞共同孵育,收集不同时间点的细胞并破碎,用高效液相色谱法(HPLC)测定不同时间点细胞内药物含量;用考马斯亮蓝法测定细胞蛋白总量,从而观察尼莫地平在成骨细胞中的转运量;并用流式细胞仪技术检测药物对成骨细胞形态结构及细胞周期特征性的影响。结果尼莫地平(100μg/mL组和200μg/mL组)均可以被成骨细胞转运至细胞内,其转运量与尼莫地平的给药浓度成正相关,200μg/mL组的转运量明显高于100μg/mL组,说明药物浓度越大,转运量越大(P<0.05,P<0.01);其转运量也和药物孵育时间有关。而流式细胞仪检测表明,同对照组相比,100μg/mL剂量组药物作用20、30、45 min以及200μg/mL剂量组药物作用3 min后多个时间点上,成骨细胞群在SS和FS轴上分别向右和向上明显偏移。而细胞周期分析表明,尼莫地平可诱导成骨细胞现G0-G1期细胞增多,而S、G2-M期细胞下降,细胞增值水平可下降。结论尼莫地平可进入大鼠牙槽骨来源成骨细胞细胞中;其转运量与药物浓度和孵育时间有关,一定程度上表明了人工种植牙全身给药系统的初步可行性。

兔下颌骨缺损修复中骨保护素及配体和环氧合酶-2的表达

目的:探讨骨保护素(Osteoprotegerin,OPG)、骨保护素配体(Osteoprotegerin ligand,OPGL)和环氧合酶-2(Cyclooxygenase-2,COX-2)在下颌骨缺损修复中的作用机制。方法:健康雄性新西兰大白兔48只,随机分为对照组(24只)和实验组(24只),建立下颌骨缺损模型,分别于建模后3、14、28、56d处死相同例数动物(n=6),然后收集下颌骨缺损处的骨组织块。采用免疫组织化学、RT-PCR技术检测OPG、OPGL、COX-2蛋白及mRNA表达变化。结果:兔下颌骨缺损修复过程中,OPG、OPGL、COX-2蛋白和mRNA在不同时间点均有不同程度高表达(P<0.05),但各指标峰值出现的时间点不同(P<0.01)。OPG,OPGL,COX-2峰值分别出现在建模后3、28、14d。结论:兔下颌骨缺损修复中OPG、OPGL、COX-2蛋白及mRNA表达水平不同程度高表达,提示其可能参与兔下颌骨缺损修复的过程。

咀嚼压力增强对大鼠剩余牙槽嵴中MMP-13表达的影响

目的观察咀嚼压力增强对大鼠剩余牙槽嵴中MMP-13表达的变化。方法建立大鼠剩余牙槽嵴创伤性吸收的动物实验模型，于3d、7d、14d、21d、56d后取材，采用SP免疫组织化学方法进行染色，观察MMP-13表达的变化。结果实验组牙槽骨吸收，MMP-13呈强阳性表达，且这种变化随着观察时间的变化而变化，在7d、14d时最明显，与对照组比较有统计学意义（p〈0．05）；而在28d、56d时二者差别不大。结论咀嚼压力增强时，剩余牙槽嵴中MMP-13表达的量增多，且其含量的变化与压力大小有关，力值越大，表达越强。

金黄色葡萄球菌对成年大鼠牙槽骨成骨细胞的侵入

目的：探讨金黄色葡萄球菌能否对体外培养的成年大鼠牙槽骨成骨细胞进行侵入,并分析其侵入能力.方法：对金黄色葡萄球菌株ATCC 25923进行培养,观察生长曲线,以感染复数（MOI）50∶1感染大鼠牙槽骨成骨细胞,分析金葡菌在培养15、30、45、60 min后侵入的菌落数及侵入率.结果：金葡菌感染后15 min未有细菌侵入成骨细胞,在30、45、60 min 时出现侵入现象,到60 min 时侵入最多.结论：金黄色葡萄球菌可以侵入体外培养的大鼠牙槽骨成骨细胞,其侵入数量随时间延长而增多.

核酸适配体荧光探针法和液基夹层杯法检测结核分枝杆菌临床应用价值比较

目的 比较核酸适配体荧光探针法和液基夹层杯法检测结核分枝杆菌(MTB)的临床应用价值。方法 采集175例肺结核患者和80名健康体检者的痰液样本,分别采用液体培养法、固体培养法、抗酸染色镜检法、液基夹层杯法、核酸适配体荧光探针法检测MTB。以液体培养法结果为标准,评价核酸适配体荧光探针法、液基夹层杯法与液体培养法结果的一致性。结果 与液体培养法结果比较,液基夹层杯法的敏感性为78.08%、特异性为98.04%;核酸适配体荧光探针法的敏感性为54.79%、特异性为50.98%。结论 液基夹层杯法与液体培养法一致性较好,具有较好的临床诊断价值;核酸适配体荧光探针法性能尚需优化。

2014-2020年广东省老年人结核病的耐药特征分析

目的探讨2014-2020年广东省老年人结核病(≥60岁)分离株的耐药情况和不同来源的结核分枝杆菌(mycobacterium tuberculosis,MTB)耐药特征。方法收集2014年1月至2020年12月从32个广东省结核病耐药监测哨点分离的老年人MTB菌株。按照比例法对一线和二线抗结核药物[包括异烟肼(isoniazid,INH)、乙胺丁醇(ethambutol,EMB)、利福平(rifampicin,RFP)、链霉素(streptomycin,Sm)和卡那霉素(kanamycin,Km)、卷曲霉素(capreomycin,Cm)、丙硫异烟胺(protionamide,Pto)、氧氟沙星(ofloxacin,Ofx)、对氨基水杨酸钠(sodium p-aminosalicylate,PAS)]进行药物敏感性试验,对MTB的耐药情况进行分析。结果2014-2020年共分离9590株老年人MTB菌株,占总MTB检出数的24.6%(9590/39046),年度间的MTB检出率存在显著差异(P趋势<0.001),MTB的耐药率、单耐药率、多耐药率、耐多药率和广泛耐药率分别为26.7%、13.0%、5.0%、5.0%和2.1%,单耐药率、耐多药率和广泛耐药率年度间的分布存在差异性(均P<0.05)。老年女性结核病耐多药率和广泛耐药率显著高于男性(均P<0.05),珠三角地区老年人结核分枝杆菌多耐药率、耐多药率和广泛耐药率均显著高于粤东西北地区(均P<0.05)。MTB对一线和二线抗结核药物的耐药率从高到低依次为Sm(14.9%)>INH(11.6%)>EMB(7.5%)>RFP(7.1%)>Ofx(5.8%)>PAS(5.0%)>Pto(4.6%)>Cm(4.0%)>Km(3.7%),除EMB和Pto外,上述9种一线和二线抗结核药物的耐药率年度趋势间差异有统计学意义(均P趋势<0.05)。复治患者MTB的广泛耐药率显著高于初治患者(P=0.006)。结论广东省老年人结核病的耐药率较高,珠三角地区居住、老年女性及复治结核病患者MTB耐药情况应引起临床工作者的重视。