成人先天性巨结肠症的诊断和外科治疗

目的探讨成人先天性巨结肠症的诊断和外科处理.方法对收治的成人先天性巨结肠症8例临床资料进行回顾性分析.男6例,女2例,年龄14～40岁.无神经节细胞段在乙状结肠远端和直肠2例,直肠6例.1例作结肠造瘘,6例作Ikeda法手术,另1例做了改良Swenson法手术.结果7例根治手术者术后排便功能均优.结论成人先天性巨结肠症的诊断主要依据便秘史,钡灌肠检查和/或肛门直肠测压.Ikeda法手术是有效的手术治疗方法.

先天性巨结肠根治术后再次拖出手术

拖出手术是根治先天性巨结肠症（hirschsprung’sdisease，HD）的常规方案，包括Dehamel法、Soave法、Rehbein法、Ikeda法、Swenson法手术及各种改良术式．手术方法成熟，总体疗效满意。但仍有11％～42％^[1-3]患者术后依然排便困难，涉及原因较多，其中有部分需要再次行拖出手术。1985年5月～2005年12月本院对7例先天性巨结肠症根治术后便秘患者再次实施拖出手术。报告如下。

胎儿肾积水6例出生后的处理

目的:探讨胎儿期检出的肾积水在出生后的转归及治疗。方法:对1996年至2005年收治的6例胎儿肾积水临床资料进行回顾性分析。6例中男、女各3例,发现肾积水时间为胎龄28～40周,左肾3例,双肾3例,共9只肾。病因及治疗:肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)4例5只肾,4只肾做了Anderson-Heny’s手术,1只肾无功能行肾切除术;2例3只肾为巨输尿管症,均行Cohen’s法输尿管膀胱移植术,其中1例合并膀胱重复畸形,手术中同时行共同壁切除;1例出生后肾积水渐减轻,未特殊处理,正在随访中。其中两例单侧病变及1例双侧病变(其一侧病变轻,单侧手术)患儿于术后5～8天检测了双肾相对肾小球滤过率(RGFR)及尿Na+、K+、Cl-、Ca2+、Mg2+离子排泄分数。结果:3例患肾尿离子排泄分数增加,患肾RGFR>25%,但<50%,提示患肾功能不同程度损害。结论:胎儿肾积水应于出生后早期复查确诊,轻、中度肾积水且肾功能基本正常者,可短期密切观察,若无改善应及时进一步检查;重度肾积水或伴有肾功能损害者则须及时手术。

儿童肛门直肠损伤的外科处理

目的：研究的目的是探讨儿童肛门直肠损伤的外科处理原则。方法：１９８５～１９９９年作者治疗８例儿童肛门直肠损伤，详细分析了患儿的病历，对治疗问题和主要并发症作了评估。结果：１例直肠戳伤作了初期结肠造口，未发生并发症。４例肛门直肠损伤未作初期结肠造口，因创面感染，作Ⅱ期结肠造口。２例直肠损伤初期修补，未作结肠造口，未发生并发症。另一例作阴道直肠修补。结论：儿童肛门直肠损伤的外科处理原则是粪便转流、创面修补、引流和广谱抗生素的应用，然而，上述步骤不一定都要采用。

女孩直肠会阴瘘及会阴缺损的外科处理(附50例报告)

目的:探讨女孩直肠会阴瘘及会阴缺损的手术治疗。方法:对50例患儿的临床资料进行回顾分析。其中直肠会阴瘘43例,经肛门瘘管切除37例,经会阴瘘管切除6例;会阴缺损7例,4例有直肠会阴瘘手术史,均经前会阴入路手术修复会阴体。结果:经肛门瘘管切除37例中36例痊愈,1例瘘复发;经会阴瘘管切除6例中5例痊愈,1例瘘复发。7例会阴缺损行经前会阴入路手术后均痊愈,其中2例术前大便失禁、便秘,术后恢复正常排便功能。结论:女孩会阴缺损多由直肠会阴瘘处理不当造成,经肛门手术切除瘘管治疗直肠会阴瘘、经前会阴入路手术治疗会阴缺损疗效满意。

Wistar鼠单侧隐睾模型复制方法探讨

选择Ｗｉｓｔａｒ雄性幼鼠，采用４种手术方法复制单侧隐睾模型。现将实验结果报告如下，并对复制隐睾模型的有关问题进行讨论。１材料和方法Ｗｉｓｔａｒ鼠种由南京医科大学动物中心提供。雌鼠２０只，雄鼠５只；日龄９０ｄ时交配、繁殖。在３个月期间繁殖５０胎，其中２...

IGF-1后处理与缺血后处理对缺血再灌注心肌保护作用的对比研究

目的比较胰岛素样生长因子-1后处理(IGF-1-POST)与缺血后处理(I-POST)对缺血再灌注心肌的保护作用,探讨两者抑制缺血再灌注心肌凋亡的可能机制。方法采用垫扎球囊法建立模型,将48只SD大鼠随机均分成4组(n=12):假手术组、I/R组I、-POST组I、GF-1-POST组。除假手术组外其余各组均缺血45min再灌注120min。记录再灌注30min期间心脏电活动情况和再灌注120min时的血流动力学指标;用ELISA法检测血清TNF-αI、L-6和IL-10含量,HE染色观察心肌病理损伤情况,TUNEL法检测心肌凋亡情况,免疫组化及Western blotting检测Pser-133-CREB和Bcl-2蛋白表达。结果与I/R组比较,I-POST组及IGF-1-POST组心功能改善;血清TNF-α,IL-6含量下降,IL-10含量升高;ST段抬高程度、室性早搏次数、室性心律失常持续时间均减少;心肌病理损伤减轻,凋亡数量下降;Pser-133-CREB和Bcl-2蛋白表达升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。与I-POST组比较,IGF-1-POST组TNF-α减少,IL-10增加,差异有统计学意义(P<0.05);ST段抬高程度、室性早搏次数、室性心律失常持续时间均增加,差异有统计学意义(P<0.05);两组的其他各项指标无统计学差异(P>0.05)。结论 IGF-1对缺血再灌注心肌具有后处理保护作用,其保护作用和保护程度可能与缺血后处理相似。IGF-1后处理和缺血后处理抗心肌凋亡作用可能均与Pser-133-CREB和Bcl-2蛋白高表达有关。

Rho激酶抑制剂对大鼠血管内皮的保护作用及eNOS表达的影响

目的探讨Rho激酶抑制剂法舒地尔对大鼠血管内皮的保护作用及内皮型一氧化氮合酶(eNOS)表达的影响。方法 30只雄性SD大鼠随机分为5组(每组6只),即空白对照组(Control组,腹腔注射0.9%生理盐水),高同型半胱氨酸血症(HHcy)模型组(HHcy组,腹腔注射0.9%生理盐水),低、中、高剂量法舒地尔干预组[L-、M-、H-干预组,分别经腹腔注射法舒地尔1、5、15mg/(kg.d)]。HHcy组及法舒地尔干预组均采用1.5%蛋氨酸饮用水持续饲养大鼠4周,构建HHcy血管内皮损伤模型;空白对照组大鼠以饮用水喂养。建模成功后采用酶法检测大鼠血清一氧化氮(NO)含量;分别用免疫组织化学法和Western blotting检测主动脉中eNOS、Rho相关的卷曲蛋白激酶(ROCK2)和Ras基因家族成员A(RhoA)蛋白的表达。结果与空白对照组比较,HHcy组大鼠血清中NO含量明显下降,主动脉中eNOS蛋白表达也明显下降(P<0.05)。与HHcy组相比,M-干预组和H-干预组大鼠血清NO浓度明显升高,差异有统计学意义(P<0.05),而L-干预组则无明显变化(P>0.05);H-干预组主动脉血管内皮细胞eNOS表达明显高于HHcy组和L-干预组,差异有统计学意义(P<0.05)。与空白对照组相比,HHcy组RhoA和ROCK2表达明显增高,差异有统计学意义(P<0.05);与HHcy组比较,H-干预组RhoA和ROCK2表达明显降低(P<0.05),而L-干预组和M-干预组则无明显差异(P>0.05)。结论高剂量法舒地尔可能通过抑制Rho/Rho激酶信号通路,增加NO和eNOS的表达,发挥对大鼠血管内皮的保护作用。

腹腔镜结直肠切除术临床分析(附36例报告)

本院自2002年1月～2007年8月共施行腹腔镜结直肠切除术36例，结果满意，现报告如下。

绒毛膜促性腺激素治疗儿童隐睾症

绒毛膜促性腺激素治疗儿童隐睾症徐祝平，陈永田，赖晓峰（南京医科大学第二附属医院小儿外科，南京２１００１１）关键词绒毛膜促性腺激素；隐睾；睾丸近年来我们在门诊用绒毛膜促性腺激素（简称ＨＣＧ）治疗儿童隐睾症２１例，有效率５１．８％，报告如下。１临床资料在...

小儿梅克尔憩室并发出血12例的诊断和外科处理

目的:探讨小儿梅克尔憩室并发出血的诊断和外科处理。方法:回顾分析1997年1月至2007年12月收治的12例梅克尔憩室并发出血的病历,数据采用t检验,经SPSS10.0系统处理。结果:男11例,女1例,首次下消化道出血年龄(1～81/4)岁,平均(5.50±3.16)岁,手术时年龄(11/3～11)岁,平均(6.70±3.19)岁。Hb(48～98)g/L,平均(68.54±14.72)g/L,RBC(2.0～3.7)×1012/L,平均(2.62±0.65)×1012/L。1例上消化道造影显示憩室。11例99mTc扫描,其中9例阳性,另2例阴性者腹腔镜检查证实为梅克尔憩室。9例经腹手术,其中楔形梅克尔憩室切除6例,肠切除、肠吻合3例;另3例腹腔镜辅助梅克尔憩室切除。梅克尔憩室距回盲襻距离范围50～100cm,平均(76.25±20.12)cm,憩室长度2～5cm,平均(3.4±0.9)cm,憩室基部直径0.5～3.0cm,平均(1.94±0.63)cm,11例切除憩室病理检查有异位胃黏膜。术后无并发症。随访1年无再出血。结论:小儿下消化道出血Hb(48～98)g/L,平均(68.54±14.72)g/L者首选99mTc扫描,阴性者行腹腔镜检查。腹腔镜辅助梅克尔憩室切除是简单、安全的方法。

先天性巨结肠症根治术的经验体会

本文报告８７例先天性巨结肠症采用四种不同根治术式。术后早期并发症发生率：Ｓｏａｖｅ＇ｓ法（Ｓ法）４５％（１８／４０例，Ｐ＜０．０１），Ｄｕｈａｍｅｌ－Ｇｒｏｂ＇ｓ法（Ｄ－Ｇ法）３５％（５／１４例，Ｐ＞０．０５），Ｉｋｅｄａ＇ｓ法（Ⅰ法）１１％（３／２７例，Ｐ＞０．０５），Ｒｅｈｂｅｉｎ＇ｓ法（Ｒ法）１６％（１／６例）。５６例获得随访，术后晚期并发症发生率，Ｄ－Ｇ法２０％（２／１０例，Ｐ＞０．０５），Ｒ法５０％（３／６例），Ｓ法和Ⅰ法无术后晚期并发症（Ｐ＞０．０５和Ｐ＞０．０５）。随访病例排便功能评分：Ｓ法优、良７０％（１４例，Ｐ＞０．０５），差、极差３０％（６例，Ｐ＞０．０５），Ｄ－Ｇ法优、良９０％（９例，Ｐ＞０．０５），差、极差１０％（１例，Ｐ＞０．０５）；Ⅰ法优、良７８．９％（１５例，Ｐ＞０．０５），差、极差２１．１％（４例，Ｐ＞０．０５）；Ｒ法优、良３例，差、极差３例。我们的经验Ⅰ法和Ｄ－Ｇ法是根治先天性巨结肠的较理想的术式。

先天性巨结肠症根治术后肠结肠炎的分度及治疗

１９８５～１９９６年我院为９１例先天性巨结肠患儿施行根治手术，其中ｓｏａｖｅ法４０例，Ｄｕｈａｍｅｌ－Ｇｒｏｂ法１４例，Ｉｋｅｄａ法３１例和Ｒｅｈｂｅｉｎ法６例。为了准确评价肠结肠炎的严重程度，我们将先天性巨结肠症根治术后肠结肠炎分为三度。术后早期１１例（１２％）发生肠结肠炎，其中ｓｏａｖｅ法９例（２２．５％），Ｄｕｈａｍｅｌ－Ｇｒｏｂ法２例（１４．２％）。肠结肠炎分度：Ⅰ度８例，Ⅱ度２例，Ⅲ度１例。９例非手术治疗，１例在术后１４ｄ扩肛，另１例男孩在８个月时作再次ｓｏａｖｅ治根治术。６３例获得随访，３例（４．７％）发生肠结肠炎，其中ｓｏａｖｅ法１例（４．１％），前面提到的男孩。Ｉｋｅｄａ法１例（４．１％），Ⅲ度，１个月后扩肛。Ｒｅｈｂｅｉｎ法１例（１６．６％），Ⅲ度，１个月后行外括约肌切断术。随访时排便功能优９例，良２例，差１例，失去随访１例。我们的结果显示肠结肠炎是先天性巨结肠症根治术后常见的并发症，分度有助于评价病情和指导治疗。

基于DSPIC30F6014的工业现场电流电压测量系统

工业现场的电流、电压信号较繁杂,需要进行实时测量,针对传统测量方式已不满足发展需求的现状,设计出一种基于Microchip公司的高速处理芯片DSPIC6014的电流、电压测量控制系统,对工业现场的电流、电压信号进行测量和处理,着重论述了测量系统的硬件结构和软件实现流程、各模块功能和实现及其他关键处理。

经尿道激光切除后尿道瓣膜三例

经尿道激光切除后尿道瓣膜三例第二附属医院小儿外科龚伟达，赖晓峰关键词尿道梗阻，后尿道瓣膜，激光，儿童，男性中图法分类号Ｒ６９１．１；Ｒ７２６．２后尿道瓣膜为男性重要的先天性下尿路梗阻性畸形之一，多数排尿时瓣膜膨胀引起尿流梗阻，如诊治不及时，可造成严重...

剖腹经内窥镜切除PJS小肠息肉

本文报告2例儿童PJS（Peutz-JeghersSyndrome）。在剖腹术中，经纤维结肠镜切除小肠息肉。1例切除空肠息肉22枚．回肠息肉1枚。另1例切除空场息肉20枚，回肠息肉3枚。作者的经验提示剖腹术中经内窥镜切除PJS小肠息肉是一种安全的内窥镜技术。

Wistar鼠单侧隐睾对侧已降睾丸细胞DNA分析

选择Wistar雄性幼鼠26只,日龄14天时复制单侧隐睾模型.于日龄28、50和100天时杀死,取两侧睾丸.取日龄配对的对照组和模拟组比较.应用流式细胞分析仪测定睾丸细胞DNA及倍体细胞群.结果单侧隐睾各日龄组对侧已降睾丸细胞DNA含量有显著异常并随日龄增长而加重,提示生殖细胞发育受阻.

先天性巨结肠症术后便秘再手术9例报告

目的 分析先天性巨结肠症术后便秘的危害以及再次手术原因。方法 回顾分析 9例先天性巨结肠症术后便秘再手术病例。结果 患者均全部治愈出院 ,除 1例失去随访外 ,8例随访 6个月～ 14年 ,远期疗效均满意。结论 先天性巨结肠症术后便秘的主要原因为肛侧直肠切除不够 ,吻合口狭窄 ,近端结肠切除不够和内括约肌痉挛等。

^（99m）锝扫描诊断美克尔憩室

￣（９９ｍ）锝扫描诊断美克尔憩室龚伟达，朱泰来，赖晓峰（南京医科大学第二附属医院外科南京２１００１１）（９９ｍ）锝扫描技术是新近发展的一种腹部同位素示踪扫描方法。（９９ｍ）锝半衰期短，主要经胃粘膜壁细胞排泄，因此，当美克尔憩室壁内存在迷生胃粘膜时，（...