非酒精性脂肪肝患者瘦素基因G2548A位点多态性与胰岛素抵抗的关系——附107例报告

目的：探讨非酒精性脂肪肝（nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD）患者瘦素基因G2548A位点多态性与胰岛素抵抗的关系。方法：应用PCR-限制性片段长度多态性（PCR—restriction fragment length polymorphism．PCR—RFLP）检测107例NAFLD患者（NAFLD组）的瘦素基因G2548A位点，并以稳态模式评估法（homeostasis model assessment，HOMA）计算胰岛素抵抗指数（insulin resistance index．IR），即HOMA-IR，分析NAFLD患者瘦素基因G2548A位点多态性与胰岛素抵抗的的关系。结果：NAFLD组AA、GA、GG基因型频率分别为50％、44％、7％，A、G等位基因频率分别为71％、29％。Logistic回归分析结果显示，瘦素基因2548位点变异型与HOMA—IR呈正相关（比数比为0．885，95％可信区间为0．802～0．977，P〈0．05）。结论：非酒精性脂肪肝患者瘦素基因2548位点变异型与胰岛素抵抗有关，G等位基因可能通过增加瘦素表达参与胰岛素抵抗。

情景模拟教学在消化内科住院医师规范化培训中的应用

目的探讨情景模拟教学方法在消化内科住院医师规范化培训中的教学效果。方法将本院新入职的内科住院医师随机分为两组,在消化科常规教学的消化道大出血内容的教学中分别采用情景模拟教学法,及专题讲座教学法,观察两组规培医师的出科考试成绩和对课程的满意度等调查。结果考试内容中涉及基础知识内容的,两组成绩比较没有可比性(P>0. 05),涉及病例分析内容考的试总成绩,接受情景模拟教学法的医师成绩优于传统专题讲座教学法的医师(P <0. 05)。结论情景模拟教学方法在激发学习兴趣,培养住院医师的表达能力和沟通能力,培养团队合作能力和临床胜任能力,提高抢救效率等方面相对于传统讲座教学方法有明显优势,可以作为一种常规教学方式进行推广。

四种非静脉曲张上消化道出血危险性评分系统的对比分析

目的探讨四种非静脉曲张性上消化道出血的危险性评分系统(Rockall再出血危险积分、Cedars-Sinai Medical Center预后指数、Blatchford入院危险性计分、The Baylor出血积分)对于已确定的非静脉曲张性上消化道出血的病人中再出血情况的预测能力。方法选取2002年-2007年消化内科收治的消化道出血病人753例,以四种危险性评分系统分别评分后,行卡方拟和优度检验检测数据分布的合理性,后计算受试者工作特性曲线(ROC曲线)下面积。结果四种评分系统的ROC曲线下面积分别为:Rockall再出血危险积分0.681(P<0.01,95%CI:0.638-0.723),Cedars-Sinai Medical Center预后指数0.685(P<0.01,95%CI:0.639-0.731),Blatchford入院危险性计分0.886(P<0.01,95%CI:0.857-0.916),The Baylor出血积分0.737(P<0.01,95%CI:0.95-0.779)。结论①四种评分系统均对再出血有预测性。②Blatchford入院危险性计分更适用于门诊及急诊。

瘦素基因启动子区-2548G/A多态性与非酒精性脂肪肝的相关分析

目的观察瘦素基因变异(启动子区-2548G/A)与非酒精性脂肪肝病易感性的关系。方法用PCR-RFLP方法,对223例广州市城区居民,其中非酒精性脂肪肝病组108例,对照组115例,进行基因多态性分析。结果①在女性非酒精性脂肪肝组的GA、GG基因型频率及等位基因频率明显高于对照组(2=8·254,p=0·011),而男性各组的基因分布频率改变不明显(2=3·810,p=0·316)。②血清瘦素水平受性别及等位基因变异的影响。结论①瘦素基因变异对广东汉族人群非酒精性脂肪肝易感性的影响可能存在着性别的差异。②含瘦素基因-2548G/A等位基因G的血清瘦素水平比含等位基因A的明显增高。

大肠癌CHD5基因的表达及其与临床病理、预后的关系

目的探讨CHD5基因在大肠癌组织和相应正常大肠组织标本中的表达情况;CHD5表达与大肠癌患者临床病理参数和大肠癌生存率和无瘤生存率的关系。方法应用SYBR G reen I实时定量RT-PCR技术检测38例手术切除的大肠癌及相应癌外正常大肠组织标本中CHD5 mRNA的表达,研究CHD5基因检测结果与临床病理参数和预后的关系。结果CHD5 mRNA表达阳性率在癌组织和癌外组织间无差异(100%vs100%,p>0.05)。大肠癌组织CHD5 mRNA的表达水平显著低于癌外正常组织(p<0.05)。大肠癌浸润越深,癌组织CHD5 mRNA的表达量越少。随访病例中,480天的积累生存率为(92.03±4.41)%,无瘤生存率为(77.80±6.97)%。以中位数为界,将癌组织CHD5分为高、低表达组,CHD5 mRNA高、低表达组间无瘤生存率差异无统计学意义(88.89%vs66.67%,p>0.05)。结论CHD5基因与大肠癌有关,其表达水平可能成为判断大肠癌恶性潜能的指标。大肠癌组织CHD5 mRNA的表达水平对患者生存期和无瘤生存期无显著影响。

Nek2对肝癌细胞凋亡的影响及其分子机制的研究

目的研究Nek2(nima-related kinase2)在肝癌组织和肝癌细胞系中的表达,并通过沉默肝癌细胞中的Nek2基因,研究Nek2对肝癌细胞凋亡的影响,并初步探索其机制。方法使用Western blotting对27对肝癌及非癌组织和正常肝细胞株HL-77026及人肝癌细胞株HepG2、PLC/PRF/5、Hep3B、BEL-7402、SMMC-7721、QGY-7701中Nek2的蛋白表达情况进行分析。筛选HepG2细胞系进行下一步实验。沉默肝癌细胞HepG2中的Nek2因子,通过流式细胞仪(FACS)分析,采用Western blotting技术检测转染前后肝癌细胞中P53、Bcl-2、Bad、Caspase-3蛋白表达的变化。结果 Nek2在肝癌组织和6个肝癌细胞株中均表达升高。沉默肝癌细胞系HepG2中的Nek2后可使细胞的凋亡增强,P53、Caspase3和Bad的蛋白表达升高,抗凋亡因子Bcl-2的蛋白表达下降。结论抑制Nek2表达可以明显促进肝癌HepG2细胞的凋亡,并通过影响凋亡信号传导通路中的重要因子来促进细胞的凋亡。

内镜下行支架置入术治疗恶性食道狭窄疗效分析

目的 :总结和评价内镜直视下支架置入术治疗恶性食道狭窄的疗效。方法 :采用国产支架及支架推送器 ,在内镜直视下将支架放置狭窄段 ,若病变狭窄明显 ,镜身不能通过 ,则先行局部扩张术。结果 :术前患者均有吞咽困难 ,完全不能进食者 3例 ,仅能进食流质者 9例 ,尚能缓慢进食半流质者 3例。经放置支架术后 ,2小时后均能进食流质 ,3～ 5天后能进食半流质 ,4例在 2周后可进食普通饮食。 1例食道气管瘘患者术后进食咳嗽消失。结论 :内镜下行支架置入术是姑息治疗中晚期食道癌的有效的非手术方法 ,其操作方便 ,避免X线的辐射 ,可以在短期内改善患者的症状 ,提高其生活质量。

上消化道异物267例内镜诊治分析

目的分析上消化道异物的种类、异物所在上消化道解剖位置及胃镜治疗效果。方法对广州市第一人民医院2000年1月至2017年2月做胃镜检查患者的结果进行统计,对其中疑诊上消化道异物者的胃镜结果进行分析,并对所发现异物给予相应内镜治疗,分析上消化道异物种类、所在解剖位置分布情况。结果共267例患者疑诊为上消化道异物,262例确诊为上消化道异物,5例未发现异物,仅见食管上段黏膜损伤。262例异物患者有259例胃镜下成功取出,3例胃镜无法取出。从异物嵌顿到就诊时间2 h^8 d。所有异物在嵌顿24 h内就诊且胃镜取出者无严重并发症发生,而超过24 h才就诊者,均伴发较严重并发症,包括食管-气管瘘,需住院治疗,甚至行外科手术处理。对262例异物嵌顿解剖位置进行分析,食管异物最多,达166例(63.36%),胃内异物共63例(24.05%),十二指肠及胆道、胰管异物共27例(10.31%),吻合口4例(1.53%),咽部异物2例(0.76%)。异物种类以食源性异物多见,达151例,其中以动物骨性异物最常见,达110例;非食源性异物111例,种类较繁多,包括金属片28例,各种支架14例,牙签12例,打火机11例,胃石8例,药物及锡箔外包装7例,硬币5例,义齿5例,塑料片及陶瓷类5例,牙刷3例,其他包括胶囊内镜、玻璃瓶、筷子、纽扣等共13例。结论上消化道异物以食管最多见,以食源性异物最多见,其他异物种类较多。内镜下取出是安全有效的,对于上消化道异物,应尽早内镜下处理,延缓处理会导致严重并发症。

光动力疗法治疗进展期食管癌疗效和安全性探讨

目的观察光动力疗法治疗进展期食管癌的疗效和安全性。方法18例不愿意手术或失去手术机会的进展期食管癌患者,行内镜下光动力联合化疗治疗;于治疗前及治疗后1、2、3、6、9和12个月复查内镜并进行临床症状评定,随访生存时间,观察毒副作用。结果18例患者平均随访时间6.7个月(0.5～19.0个月);临床症状缓解率77.8%(14/18);内镜下完全应答率16.7%(3/18),部分应答率为38.9%(7/18);半年生存率55.6%(10/18),1年生存率22.2%(4/18);中位生存期为7个月。1例患者术后1周出现大出血,并发症发生率为5.6%(1/18);未见光过敏等副反应发生。结论光动力疗法可显著改善食管癌患者的临床症状,是治疗进展期食管癌又一有效手段。

IL-10启动子-592基因多态性与肠易激综合征的关系

目的探讨IL-10启动子-592位点基因多态性与肠易激综合征(IBS)的关系。方法采用聚合酶链式反应结合限制性内切酶技术(PCR-RFLP),对312例IBS患者及325例正常对照者的IL-10启动子-592位点进行基因型分析。结果 IL-10启动子-592位点的A等位基因的发生率在IBS组及正常对照组分别为72.8%及68.9%,两组无统计学差异;IL-10启动子-592位点A/A及A/C基因型在IBS组及正常对照组的发生率有统计学差异(p<0.05),A/A基因型在两组的发生率分别为56.1%及46.2%,A/C型分别为33.3%及45.5%。结论 IL-10启动子-592位点A/A基因型可能更易患IBS。

内镜下氩离子凝固治疗与联合治疗对消化性溃疡出血的疗效比较

目的探讨内镜下氩离子凝固治疗与氩离子凝固联合药物注射治疗上消化道溃疡出血的疗效。方法将123例内镜下有活动出血的溃疡患者分为2组。46例接受内镜下氩离子凝固止血治疗,77例接受氩离子凝固联合药物注射治疗。结果两种方法的即时止血率均为100%,有效止血率在氩离子凝固治疗组为84.8%,在联合治疗组为92.2%,两组比较无统计学差异(P>0.05),且所有病例无穿孔及其它术后并发症。结论两种内镜下治疗均能有效、安全止血,联合治疗并不优于单独氩离子凝固治疗。

商业健康保险在多层次医疗保障体系中的发展方向、定位和策略——以珠海市惠民保发展实践为例

我国有关部门先后出台了多项政策文件,积极支持商业健康保险发展,但其在我国多层次医疗保障体系中的补充保障作用仍有待提高。近年来,普惠性城市定制型商业医疗保险(以下简称定制险)不断发展,进一步提升了参保群众的医疗保障水平,但同时也面临保险领域“死亡螺旋”风险等困境。珠海市定制险参保率稳定在48%左右,保障项目延伸到了重大疾病的“早查早治”等领域,其核心机制源于政商协同的非营利操作模式。本文认为商业健康保险未来的发展主体方向应是大力发展定制险,明确将其与传统商业健康保险的功能定位进行区别,制定单独的发展策略,创新开展健康管理和实施管理式医疗。

重庆地区献血人群戊型肝炎病毒的血清学筛查初析

目的了解大重庆地区（包括重庆主城区及14个主要区县）献血人群戊型肝炎病毒（HEV）的血清学筛查情况。方法对2017年2—3月大重庆地区的10 008份献血者血液标本完成了常规的血清学HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、抗-TP和ALT、ABO／Rh（D）血型初筛后进行ELISA抗-HEV IgM、IgG及抗原检测,并对检测结果进行统计分析。结果本次筛查显示大重庆地区10 008例标本,HEV IgM反应阳性167例（1.67%）;HEV IgG反应阳性4 923例（49.19%）;HEV抗原反应阳性2例（0.20%）。其中HEV IgG反应性率远高于全国其他地区;献血者在男女比例、职业、婚姻状况和受教育程度上均无统计学差异（P〉0.05）,但在年龄和地区上有统计学差异（P〈0.05）。结论大重庆地区献血者中HEV病毒血清学IgM、IgG的反应率较高,有必要进行后续的HEV RNA核酸检测及序列分析,并扩大重庆地区特别是某些HEV反应性率较高区县的筛查数量,为建立适合大重庆地区的区域化血液筛查策略提供数据支撑。

高效杀虫剂原料2,6-二氟苯胺合成工艺的研究

[目的]优化2，6-二氯苯甲腈法合成2，6-二氟苯胺的最佳工艺。[方法]采用2，6二氯苯甲腈法合成2，6二氟苯胺，通过单因素试验，研究各工艺参数对氟代反应、水解反应和霍夫曼重排反应产率的影响。[结果]氟代反应的最佳工艺条件为：DCBN／KF为1.0：2，8，反应前期温度170～180℃，时间2h；反应后期温度230～240℃，时间4h，该条件下，反应产率为88％～90％。水解反应的最佳工艺条件为：硫酸浓度85％，反应温度70℃，反应时间4h，该条件下，水解产率为98．4％。霍夫曼重排反应的最佳工艺条件为：反应温度60～70℃，反应时间2h，溴用量16．5～17．0g。[结论]在最佳工艺条件下，2，6-二氯苯甲腈法合成2，6-二氟苯胺的产率达68.5％，且易于实现工业化。

生物化学网络课程的“重难点·微课”模块应用研究

生物化学是临床护理专业的一门重要专业基础课。课程教学两难问题普遍存在。在生物化学课程改革中建设生物化学网络课程,借助生物化学网络课程平台,载入生物化学"重难点·微课"模块进行教学。提高学生自主学习兴趣,使学生喜欢并快速掌握生物化学课程知识点。

二胎新政下地方院校师资队伍建设探索

中共十八大提出了"全面实施一对夫妇可生育两个孩子政策"(以下简称"二胎新政")。本文分析体制改革时期的地方高校在二胎新政实施时可能出现的师资建设问题并探索其应对策略,以维持学校教师队伍的质量和稳定,为学校长足发展提供保障。

太阳能晶硅线切割SiC微粉除铁新工艺研究

SiC微粉是光伏行业晶体硅切割不可或缺的切割材料,但其在冶炼和破碎过程中不可避免地会引入铁杂质,除铁成为Si C微粉的生产中一道必备工序。传统除铁工艺是酸洗,不仅需消耗大量的酸,也浪费水资源。采用物理方法——磁选,代替化学方法除去晶硅线切割Si C微粉中铁杂质,使Fe2O3含量小于0.15%,低于行业标准,对提高产品竞争力及增强产业附加值具有巨大促进作用。