以肝衰竭为首要表现的恶性血液系统疾病——附7例报道

目的 观察以肝衰竭为首要表现的恶性血液系统疾病的临床特点及预后。方法 回顾性分析首都医科大学附属北京佑安医院2017年1月1日至2022年1月1日收治的7例恶性血液系统疾病患者的临床资料。结果 7例患者均为女性,年龄7~65岁,均有肝衰竭的典型症状及体征,发热7例,皮疹4例,淋巴结肿大4例,脾大6例。7例患者在病程中均有血细胞进行性下降。影像学表现为淋巴结肿大、脾大、骨质侵犯等。骨髓细胞学检查提示噬血细胞综合征、淋巴瘤等恶性疾病。结论 血液系统恶性肿瘤患者可以肝衰竭为首要表现,这类患者缺乏血液系统恶性疾病的典型临床表现,误诊率高,应尽早完善骨髓细胞学检查。

近20年妊娠急性脂肪肝患者预后变化和死亡原因分析

目的分析近20年我科诊治的妊娠急性脂肪肝(AFLP)患者的临床特征.方法2002年1月~2011年12月北京佑安医院收治AFLP患者25例(A组),2012年1月~2022年1月收治28例(B组),对比分析两组临床表现、并发症、病死率变化和死亡原因.结果A组和B组血清总胆红素水平分别为(239.8±104.2)μmol/l和[(161.9±107.7)μmol/l,P=0.052],A组肝功能异常率为12.0%,显著低于B组的42.9%(P=0.006);A组剖宫产率为76.0%,显著低于B组的100.0%(P=0.020);A组与B组DIC(40.0%对3.6%,P=0.001)和失血性休克发生率(24.0%和3.6%,P=0.028)存在显著性差异,而产后出血(48.0%对25.0%,P=0.081)无显著性差异;B组产妇病死率为3.6%而胎儿无死亡,显著低于A组的24.0%和12.1%(P<0.05).结论DIC和大出血是10年前AFLP产妇的主要死亡原因,近10年AFLP母婴病死率明显下降,但肝衰竭进展仍较常见,仍需早期识别和处理.

术后首次MELD评分及其衍生评分对肝衰竭患者肝移植术后早期生存率的预测价值

目的探讨术后首次终末期肝病模型(MELD)评分及其衍生评分MELD联合血清钠(MELD-Na评分、MELD联合血乳酸(MELD-Lac)评分对于肝衰竭患者肝移植术后早期生存率的预测能力。方法回顾性分析135例肝衰竭肝移植受者的临床资料,根据术后28 d的生存情况分为早期生存组(110例)和早期死亡组(25例),比较两组患者的临床资料,采用受试者工作特征(ROC)曲线确定MELD评分、MELD-Na评分与MELD-Lac评分对肝衰竭患者肝移植术后早期生存率预测的最佳截取值,以评价不同评分预测肝衰竭患者肝移植术后早期生存率的能力。结果两组患者术后首次MELD评分、MELD-Na评分、MELD-Lac评分比较,差异均有统计学意义(均为P<0.05)。术后首次MELD评分、MELD-Na评分、MELD-Lac评分预测肝衰竭患者肝移植术后早期生存率的AUC分别为0.653[95%可信区间(CI)0.515~0.792]、0.648(95%CI0.514~0.781)、0.809(95%CI 0.718~0.900),最佳截取值分别为18.09、18.09、19.97,约登指数分别为0.398、0.380、0.525,灵敏度分别为0.680、0.680、0.840,特异度分别为0.720、0.700、0.690。MELD-Lac评分预测肝衰竭患者肝移植术后早期生存率的AUC大于MELD评分和MELD-Na评分,差异均有统计学意义(均为P<0.05)。结论术后首次MELD评分及MELD-Na评分对于肝衰竭患者肝移植术后早期生存率预测能力一般,而术后首次MELD-Lac评分是肝衰竭患者肝移植术后早期生存率更为可靠的预测指标。

2016版美国《成人和青少年HIV感染者机会性感染防治指南》中巨细胞病毒病的解读

巨细胞病毒(CMV)是一种常见的人类疱疹病毒,通常为无症状感染,但对于获得性免疫缺陷综合征患者CMV感染可引起明显器质性损害,尤其是CD4细胞计数极低者。CMV病的诊断困难,通常需要根据器官受累表现、机体免疫情况及特殊检查,如眼底及内镜检查等。本文将阐述人类免疫缺陷病毒患者相关的CMV病的流行病学、诊断、治疗等方面,希望给临床医师提供参考。

CD4^+CD25^+调节性T细胞在人类免疫缺陷病毒感染中的作用

CD4^＋CD25^＋调节性T细胞（Treg）是CD4^＋T细胞亚群,对于保持自身抗原耐受,防止自身免疫性疾病发生,限制慢性炎症及调节淋巴细胞增殖的稳态平衡均起到十分重要的作用。尽管Treg细胞在人类免疫缺陷病毒（HIV）感染中的作用仍不明确,然而人们发现Treg细胞在不同感染阶段有相对异质性,这有助于理解HIV感染中Treg细胞的作用。在不同的感染阶段,Treg细胞频率和组织分布均发生变化,因此对HIV感染的影响也不同。

肝硬化合并静脉血栓栓塞患者的死亡危险因素分析

目的探讨肝硬化患者住院期间发生静脉血栓栓塞(venous thromboembolism,VTE)的临床特点及死亡危险因素,为合理诊断及治疗提供循证学依据。方法选取2018年1月至2020年12月首都医科大学附属北京佑安医院住院的27693例肝硬化患者,采用回顾性研究的方法,对患者的住院资料及出院诊断进行汇总,纳入住院期间新出现的VTE患者,按照出院结局分为死亡组和生存组,分析患者的临床资料和死亡危险因素。结果27693例肝硬化患者住院期间发生VTE共计102例,发生率为0.37%,发生VTE死亡14例,死亡率为13.7%。死亡组既往有肾功能不全史比例、并发肝衰竭比例及WBC、BUN、D-二聚体水平高于生存组[57.1%比15.9%,50.0%比20.5%,7.20(4.99,11.54)×10^(9)/L比5.18(3.73,7.11)×10^(9)/L,8.29(5.88,14.51)mmol/L比5.59(4.19,8.18)mmol/L,2645.00(1865.00,3153.00)μg/L比887.00(428.00,2308.50)μg/L],差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,肾功能不全(OR=4.290,95%CI:1.016~18.113,P=0.047)、肝衰竭(OR=8.160,95%CI:1.514~43.969,P=0.015)和WBC越高(OR=1.150,95%CI:1.001~1.321,P=0.048)的患者,发生VTE死亡的风险越高。结论影响肝硬化合并VTE患者死亡的危险因素包括肾功能不全史、并发肝衰竭和WBC升高,对于存在以上危险因素的患者,临床应提高警惕,及时进行VTE相关筛查和治疗,避免不良预后。

免疫干预疗法在HIV感染者的应用研究

2012年7月．国际艾滋病协会（IAS）特别工作组在美国华盛顿召开了一个“治愈HIV”研讨会．提出了功能治愈HIV的可能，即虽不能根除病毒。但使患者产生有效地针对人类免疫缺陷病毒（HIV病毒）的宿主免疫．达到在不进行治疗的情况下对病毒的终身控制。过去20年间有多种免疫疗法应用于初始抗病毒治疗或已进行其他治疗的HIV感染者．例如用细胞因子刺激免疫力或抑制病毒复制．以及阻滞负调节途径抗体。现将免疫干预疗法在HIV感染者中的应用综述如下．

急性乙型肝炎相关肝衰竭的临床特征及预后分析

目的探讨急性乙型肝炎(acute hepatitis B,AHB)相关肝衰竭(acute liver failure,ALF)患者不良预后的临床特征。方法回顾性分析北京佑安医院2010年1月至2020年1月收治的14例急性乙型肝炎肝衰竭的患者的临床资料,进行统计学分析。结果14例急性乙型肝炎相关的肝衰竭患者中7例治愈,7例死亡。入院时治愈和死亡患者的ALT分别为(5476.42±2072.84)和(5081.68±3244.44)U/L,TBil分别为(241.26±82.76)和(220.37±107.99)μmol/L,HBV DNA分别为(3.04±7.05)和(2.59±6.05)×10^(5) IU/mL,差异均无统计学意义(均P<0.05)。但入院时肝性脑病分期存活组5例为2期,2例为4期,而死亡组6例为4期,1例为3期,差异有统计学意义(P<0.05),存活组和死亡组的血氨水平分别为(141.71±66.68)和(248.50±100.61)μg/mL,PTA分别为(14.86±5.21)%和(3.01±2.48)%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论急性乙型肝炎相关肝衰竭患者发病率低,病死率高,入院时肝性脑病程度、血氨升高的水平以及PTA下降的程度可能与预后不良有关。

以肝衰竭为首要表现的淋巴瘤2例报告

淋巴瘤是起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤,好发于淋巴结,但由于淋巴系统的分布特点,使得淋巴瘤常表现为全身性疾病,几乎可以侵犯全身任何组织和器官[1]。因此,淋巴瘤的临床表现既具有一定的共同特点,同时按照不同的病理类型、受侵部位和范围又存在着很大的差异。淋巴瘤合并肝损伤多为轻度肝损伤,引起肝衰竭的报道很少见[2-3]。本文报道了2例以肝衰竭为首要表现的淋巴瘤患者,并回顾近5年的相关文献,总结相关临床特点及误诊原因,以达到早期识别、早期诊断、早期治疗的目的,提高患者生存率。

糖皮质激素联合核苷(酸)类似物治疗对乙型肝炎病毒相关肝衰竭临床疗效的Meta分析

目的评估糖皮质激素联合核苷(酸)类似物治疗对乙型肝炎病毒相关(hepatitis B virus,HBV)肝衰竭的临床疗效。方法通过计算机检索Pub Med、中国期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库、中文科技期刊数据库和中华医学会数字化期刊库中采用糖皮质激素联合核苷(酸)类似物治疗HBV相关肝衰竭的随机对照研究,检索范围为自建库至2019年3月,同时手动检索相关期刊和会议论文集。中文数据库主要检索词包括:糖皮质激素、肝衰竭、乙型肝炎、HBV、氢化可的松、地塞米松、泼尼松及甲泼尼龙;英文数据库主要检索词包括liver failure、hepatitis B、glucocorticoids、dexamethasone及methylprednisolone。采用Rev Man 5.3件进行Meta分析,评估糖皮质激素联合核苷(酸)类似物治疗对HBV相关肝衰竭患者病死率、肝性脑病发生率及消化道出血的影响。结果本研究共纳入12篇文献,总计1069例患者,使用的糖皮质激素药物包括地塞米松和甲泼尼龙。地塞米松组4周病死率为12.44%(24/193),对照组为35.05%(68/194),差异有统计学意义(OR=0.26,95%CI:0.16~0.44,P<0.001)。甲泼尼龙组4周病死率为20.34%(24/118),对照组为33.91%(39/115),差异有统计学意义(OR=0.38,95%CI:0.19~0.75,P=0.006)。地塞米松组肝性脑病发生率为5.56%(9/162),对照组为15.88%(27/170),差异无统计学意义(OR=0.53,95%CI:0.03~9.44,P=0.66)。甲泼尼龙组4周肝性脑病发生率为6.82%(6/88),对照组为19.10%(17/89),差异有统计学意义(OR=0.31,95%CI:0.11~0.84,P=0.02)。地塞米松组消化道出血发生率为2.47%(4/162),对照组为4.70%(8/170),甲泼尼龙组消化道出血发生率为11.67%(14/120),对照组为10.26%(12/117),差异均无统计学意义(OR=0.55,95%CI:0.16~1.88,P=0.34;OR=1.02,95%CI:0.43~2.40,P=0.96)。结论地塞米松或甲泼尼龙联合核苷(酸)类似物治疗均可降低HBV相关肝衰竭患者4周病死率,对消化道出血均无显著影响。

319例肝病患者持续肾脏替代治疗的管路寿命及影响因素分析

目的 评估不同抗凝方式对肝功能不全患者持续肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)管路寿命和并发症的影响。方法 回顾性分析北京佑安医院近12年进行CRRT治疗的319例肝病患者资料,对比全身肝素、枸橼酸钠局部抗凝与无抗凝对管路寿命和并发症的影响,分析影响管路寿命的危险因素。结果 无抗凝的管路寿命为10(6,21)h,肝素抗凝为13(9,23)h(P=0.203),枸橼酸钠局部抗凝为21(11,56)h,较肝素显著延长(P=0.000)。肝素抗凝组的出血发生率为30.8%,显著高于未抗凝组的11.4%和枸橼酸钠抗凝组的4.2%(P=0.000)。枸橼酸钠局部抗凝组总钙/离子钙>2.5发生率为25.8%,代谢性酸中毒和代谢性碱中毒发生率分别为16.8%和12.1%,均高于其他2组(P<0.05)。多因素COX比例风险模型回归分析显示,肝衰竭(HR=1.49,95%CI:1.16~1.90)和非枸橼酸局部抗凝(HR=0.51,95%CI:0.43~0.62)是肝病患者管路寿命<48 h的危险因素(P<0.005)。结论 肝病患者CRRT的管路寿命较短,肝素不能带来临床益处,枸橼酸钠局部抗凝延长管路寿命,但枸橼酸蓄积的发生率增加,肝衰竭和非枸橼酸局部抗凝与管路寿命<48 h相关。

芍药汤加减联合FOLFOX6方案、常规治疗对湿热蕴结型结直肠癌术后辅助化疗患者的临床疗效

目的探讨芍药汤加减联合FOLFOX6方案、常规治疗对湿热蕴结型结直肠癌术后辅助化疗患者的临床疗效。方法146例患者随机分为对照组和观察组,每组73例,对照组给予FOLFOX6方案、常规治疗(抑酸、止吐等),观察组在对照组基础上加用芍药汤加减。检测中医证候疗效、KPS评分、T淋巴细胞亚群(CD4^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)、NK细胞)、TNF-α、IL-4、CXCR4、毒副作用变化。结果观察组总有效率高于对照组(P<0.05),恶心呕吐、腹泻、肝功能损害、皮肤损害发生率及严重程度更低(P<0.05)。治疗后,观察组KPS评分、CD4^(+)、NK细胞、CD4^(+)/CD8^(+)、IL-4高于对照组(P<0.05),TNF-α、CXCR4更低(P<0.05)。2组骨髓抑制、神经毒性发生率及严重程度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论芍药汤加减联合FOLFOX6方案、常规治疗可增强湿热蕴结型结直肠癌术后辅助化疗患者机体免疫功能,减轻炎症反应和毒副作用,改善临床症状。

耳穴疗法结合中医情志护理改善乳腺癌失眠患者睡眠质量的效果观察

目的:对耳穴疗法结合中医情志护理在改善乳腺癌失眠患者睡眠质量中的应用效果进行分析。方法:选取2018年10月—2019年10月间成都中医药大学附属医院收治的77例乳腺癌失眠患者作为本次研究对象,按照计算机分组法分为对照组37例和实验组40例。对照组应用耳穴疗法,实验组在对照组基础上结合中医情志护理,对比两组患者睡眠质量。结果:实验组患者睡眠质量高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);实验组患者生活质量高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:耳穴疗法结合中医情志护理可有效提高乳腺癌失眠患者的睡眠质量与生活质量,可推广应用。

HIV-1潜伏感染与体外模型的建立

高效抗反转录病毒治疗(HAART)的出现,使得艾滋病病毒(HIV)感染从一种致死性疾病转为慢性感染性疾病,使感染者体内的病毒载量下降至常规方法检测不到的水平。但人们很快发现一旦停止用药,感染者病毒载量很快反弹,这就意味着患者需要终身服用药物。而HAART不能彻底清除HIV-1感染的主要原因是,由于HIV-1在体内潜伏感染,形成病毒储藏库。经过不懈的努力,人们对于HIV-1潜伏的分子机制有了越来越多的认识,并且建立了一系列的体外模型,这些都为攻克HIV潜伏感染,治愈HIV感染奠定了基础。