部分骨片原位回植修复小儿颅骨凹陷粉碎性骨折

背景:对于小儿颅骨粉碎凹陷性骨折的手术治疗,如能做到既保留自身颅骨及缩小手术切口,又能保证手术安全及治疗效果,不但符合微创手术的理念,更是患儿家长们的经常要求。目的:探讨小切口游离部分骨片原位回植治疗小儿颅骨凹陷粉碎性骨折的效果。方法:试验选择3-16岁闭合性颅骨凹陷粉碎性骨折患者15例,全身麻醉后根据CT检查及触摸骨折处头皮等方法标记出骨折范围,再选定适当部位及大小的一二个骨片,采用游离部分骨片原位回植加撬拔术治疗,术中采用长度与可取下切口下一二个碎骨片外侧缘等长的小切口。术后随访观察临床效果。结果与结论:切口长度5-7cm,取出1个骨片6例,取出2个骨片9例;术中清除硬膜外血肿6例,硬膜下血肿3例,扩大硬膜切口处理脑挫裂伤及出血6例;使用1个颅骨锁固定8例,2个颅骨锁6例;使用3个连骨板固定1例。术后CT显示12例骨折复位良好,与对侧颅骨基本对称;3例部分骨片仍略有凹陷,但均小于0.5 cm;6例遗留少许颅骨缺损,直径<1.0 cm;6例伴少量硬膜外血肿或积液,保守治疗后吸收。11例患者随访2个月-3年,CT检查骨折区颅骨形状与出院时无变化,稳定性良好;1例遗留肢体轻度偏瘫,1例遗留轻度语言障碍,1例出现轻度癫痫发作,药物控制良好。提示游离部分骨片原位回植治疗小儿颅骨粉碎凹陷性骨折疗效满意。

脑实质内小病灶的临床治疗(附43例报告)

目的 探讨采用不同方法治疗脑实质内小型病变的效果。 方法 分别采用抗炎、抗癫痫治疗及小骨瓣开颅计算机体层摄影（CT）引导直视下摘除病灶。 结果 保守治疗26例，13例痊愈，4例好转，9例转入外科手术；直接手术17例，经保守治疗未愈再手术9例，共26例病人均痊愈。 结论 对于病程较短的炎性病灶及环壁较薄的微小脑脓肿，保守治疗易取得疗效；对于非炎性病变及病程较长，环壁较厚之微小脑脓肿手术疗效满意。

丘脑出血破入脑室并发局限性脑积水12例临床分析

目的探讨丘脑出血破入脑室合并局限性脑积水的临床治疗。方法观察经一侧脑室额角穿刺外引流治疗过程中并发局限性脑积水的12例丘脑出血破入脑室患者,对其病情演变、影像学表现、治疗方法及效果进行分析。结果经外引流管增加尿激酶注入6例,增加积水脑室穿刺引流2例,增加血肿穿刺引流4例,经治疗后12例积水消失或缩小,临床症状改善。结论局限性脑积水与患者的病情变化密切相关,及时解除梗阻可迅速改善临床症状。

妊娠期高血压疾病脑病大鼠发病机制的实验研究

目的探讨同型半胱氨酸(Hcy)与谷氨酸单钠(MSG)联合作用建立的妊娠期高血压疾病脑病动物模型的发病机制。方法将孕鼠随机分为4组,每组10只。从孕10 d起,对照组(PN组)、妊娠谷氨酸组(PG组)均每日腹腔内注射生理盐水2 ml,同时分别背部皮下注射生理盐水及MSG[1 g(/kg.48 h)];妊娠同型半胱氨酸组(PH组)及妊娠同型半胱氨酸+谷氨酸组(PHG组)每日腹腔内注射Hcy 2 m[l200 mg(/kg.d)],同时分别背部皮下均注射生理盐水及MSG[1 g(/kg.48 h)];直至孕20 d。孕期测定大鼠血压、尿蛋白定量、行为改变及原位杂交法检测NMDAR-1 mRNA及GABA-A mRNA的表达。结果PH组及PHG组血压于12 d均明显上升,与PN组差异有显著性(P<0.01);PH组、PHG组与PN组相比,24 h尿蛋白定量均有明显增加(P<0.01);而PH组与PHG组相比,无明显差异;PG组与PN组相比,无明显差异;PHG组孕鼠出现阵发性凝视、一侧肢体震颤、面部抽搐等行为改变;PHG组脑组织各部位的NMDAR-1 mRNA的原位杂交阳性细胞表达与其他3组相比均有明显的增强(P<0.05);GABA-A mRNA表达的阳性细胞与其他3组相比均显著下降(P<0.05)。结论Hcy与MSG协同作用可引起孕鼠痫样发作,其发病机制可能与NMDAR-1 mRNA表达上调、GABA-A mRNA表达下调有关。

血流导向装置治疗颅内复杂动脉瘤并发缺血性事件1例

1病例资料65岁女性,因头晕、视物旋转伴恶心10 d入院。既往无高血压、糖尿病等。入院体格检查:神志清楚,未发现神经系统阳性特征。头部CT及CTA示左侧颈内动脉交通段动脉瘤。MRI平扫及增强示左侧鞍旁圆形占位,T1WI低信号,T2WI低信号,强化明显(图1A、1B)。DSA示左侧颈内动脉交通段动脉瘤,大小约12.2 mm×11.7 mm,瘤颈约10.7 mm,压颈评估前交通动脉代偿良好,3D-DSA显示宽颈大动脉瘤,载瘤动脉过于迂曲,后交通动脉发达并起自动脉瘤体部(图1C~F)。

颅内大型动脉瘤血管内治疗的长期随访

目的总结颅内大型动脉瘤血管内治疗的治疗策略、操作技巧和预后。方法回顾性分析血管内治疗的189例颅内大型和巨大动脉瘤病人的临床资料,其中闭塞载瘤动脉15例,单纯应用弹簧圈栓塞治疗27例,应用球囊辅助栓塞治疗48例,应用颅内自膨式辅助栓塞治疗99例。结果 189例病人共行手术247次,动脉瘤首次治疗致密栓塞133例,次全栓塞35例,部分栓塞21例。其中47例病人行分期栓塞治疗。术后7例出现血栓栓塞症状,死亡1例,偏瘫4例,其余病人恢复良好。随访16个月～5年,所有病人无再出血。结论血管内治疗颅内大型和巨大动脉瘤是一种安全有效的方法,合理运用辅助手段可有助于减少并发症、降低复发率。

小脑后下动脉动脉瘤的特点与血管内治疗

目的总结小脑后下动脉动脉瘤（posterior inferior cerebellar artery aneurysms,PICAA）的临床和影像学特征,并探讨血管内治疗的安全性、有效性和操作技巧。方法回顾性分析37例PICAA病人的临床资料。术前死亡1例,36例存活病人中9例行微弹簧圈栓塞术,12例行支架辅助微弹簧圈栓塞,15例行Onyx栓塞术。结果术后恢复良好34例（GOS〉5分）,1例留有吞咽困难,1例残留小脑性共济失调。2例因脑积水行侧脑室外引流。随访36例,时间3个月～5年,无再出血。27例复查DSA,复发1例。结论 PICAA造成的蛛网膜下腔出血有典型的影像和临床表现。早期行DSA检查和血管内治疗,疗效满意。

早期康复治疗对脑损伤患者认知功能的影响

为了解早期康复训练对脑损伤患者认知功能的影响,将30例行单纯药物治疗的脑损伤患者与30例常规治疗基础上并认知功能训练的脑损伤患者进行对比。经早期康复训练后的脑损伤患者LOTCA成套测验方法评分结果明显高于单纯药物治疗的患者,说明早期康复训练能明显改善脑损伤患者的认知功能。

早期腰大池引流术与腰椎穿刺脑脊液置换术治疗蛛网膜下腔出血疗效研究

目的探讨早期腰大池引流术与腰椎穿刺脑脊液置换治疗蛛网膜下腔出血的临床疗效。方法选取自2016年8月至2018年8月就诊于北部战区总医院的蛛网膜下腔出血患者60例,采用随机数字表法分为腰椎穿刺组(n=30)与腰大池引流组(n=30)。腰椎穿刺组患者于出血后1 d内接受腰椎穿刺脑脊液置换术治疗,腰大池引流组患者于出血后1 d内接受腰大池引流术治疗。记录并比较两组患者术后1 d、1周、2周、1个月的大脑中动脉平均流速(MCAVm)、Lingdegaard指数。记录并比较两组患者头痛缓解时间、脑膜刺激征消失时间、脑脊液廓清时间等,术后并发症发生情况。结果术后1 d、1个月,两组患者大脑中动脉平均流速、Lingdegaard指数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后1周,两组患者大脑中动脉平均流速、Lingdegaard指数高于术后1 d,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1周、2周、1个月,两组患者大脑中动脉平均流速、Lingdegaard指数均逐渐降低,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1周、2周,腰大池引流组患者大脑中动脉平均流速、Lingdegaard指数均低于腰椎穿刺组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者头痛缓解时间、脑膜刺激征消失时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。腰大池引流组患者脑脊液廓清时间显著短于腰椎穿刺组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论与腰椎穿刺脑脊液置换术相比,早期腰大池引流术能更快降低大脑中动脉平均流速、Lingdegaard指数水平,有助于缩短脑脊液廓清时间,有效防治蛛网膜下腔出血患者脑血管痉挛发生。

脑室腹腔分流术治疗脑积水临床分析

目的:探讨脑室腹腔分流术治疗脑积水的手术方法、治疗效果和并发症及处理方法。方法回顾分析28例脑积水病例,分析其临床资料、影像特点。结果术后症状明显改善20例,好转6例,无改善2例,4例术后出现并发症,颅内出血1例,分流管阻塞1例,腹腔感染1例,皮下隧道感染1例。结论脑室腹腔分流术是治疗脑积水的有效方法,能有效改善患者的生活质量。

超早期手术治疗老年人高血压脑出血17例

我院1988～1996年为老年人高血压脑出血行超早期手术治疗17例,总结如下。1 临床资料本组男11例,女6例。年龄60～74岁,平均67.6岁。均有高血压病史。有慢性支气管炎史6例,冠心病史4例,糖尿病史1例。脑梗塞病史1例。术前血糖升高11例,肾功能损害7例,心电图ST-T改变14例。

颅内压监测用于颅脑手术后的体会

本院1995年9月-1996年5月对28例术前高颅压患者开颅术后进行颅内压监测，现报告如下。

CT表现酷似脑出血的颅内转移癌2例

1 病例报告 1.1 患者女,53岁。因头痛、呕吐、视物模糊7天于1999—02—13入院。有高血压病史5年。1984年以来月经不正常,经常流黑色血块。诊断'子宫肌瘤'。1986年10月在外院行子宫切除术,术后病理不详。检查:神志清楚,左侧同向性偏盲。左下肢肌力Ⅳ级,左Babinski征阳性。头颅CT扫描示右枕叶片状高密度灶,脑室无明显受压,中线结构居中。入院次日3:00突然意识不清。

微创钻孔置管引流治疗高血压脑出血

目的:探讨微创颅骨钻孔置管引流治疗高血压脑出血的临床效果。方法回顾性分析2010年1月~2013年12月在本院住院手术治疗的34例高血压脑出血。采用方法为微创钻孔置管引流血肿清除术治疗,术后血肿腔内注入尿激酶,3~5d后拔管。结果34例患者中,23例生活部分自理,6例生活完全自理,1例植物生存,2例死亡,2例放弃治疗,总有效率达到85.2%。结论对于轻、中度高血压脑出血患者,微创钻孔置管引流术有确切的疗效,效果满意,并具有操作简便、创伤小、费用低、住院时间短的优点。

14例脑干海绵状血管瘤的显微手术治疗

目的探讨脑干海绵状血管瘤显微手术治疗的适应证及预后。方法对14例行显微手术治疗的脑干海绵状血管瘤患者的临床资料及手术效果进行分析总结。结果9例全切,4例次全切,其中1例于术后第3天再出血而死亡,另1例大部分切除。术后早期神经功能障碍改善6例,同术前5例,加重3例。随访6～38个月,仍有2例患者未恢复至术前状态。肿瘤未全切的4患者中有2例行放射治疗,肿瘤体积未见明确增大。肿瘤全切的9例患者生存良好,未见确切复发,亦无再次出血。结论对有手术指征的脑干海绵状血管瘤,积极行显微手术治疗效果良好。