公立医院院长办公会的现状分析与思考

院长办公会是医院管理工作的决策机构。论文通过对院长办公会的现状进行分析,以医院实践为基础,思考提高院长办公会效率的策略,提出相关改进措施,以期为提高医院管理效能、优化相关制度和推进医院现代化发展提供策略。

远程医疗中患者感知价值与满意度的调查分析

为了解远程医疗服务中患者感知价值与满意度情况,为医疗主体提高服务质量提供参考和建议,通过问卷调查,对体验远程医疗的患者进行调研。结果提示:远程医疗服务患者的情感价值和效率价值评分较高,总体满意度高。相关性分析结果显示,功能价值和情感价值显著影响患者的满意度,主要与远程医疗提供的医疗技术服务、便捷度、医务人员心理安抚作用相关。医院开展远程医疗服务时,应进一步发挥医疗技术服务优势,同时注重优化服务流程,加强医患沟通,给予患者更多的人文关怀,进一步提升患者对远程医疗服务的满意度。

基于2022年上海市新冠肺炎疫情封控时期某三甲医院卫生热线的回溯性分析

目的:分析上海市某三甲医院2022年新冠肺炎疫情封控期间的信访工单,为重大突发性公共卫生事件下,公立医院更好处理政务热线,提升应急处置能力,更好回应患者需求提供参考和借鉴。方法:收集整理上海市某三甲医院2022年3月28日至6月2日发生的信访件的基本信息,梳理工单中的共性问题,进行描述性综合分析,并以此为依据提供针对性改善策略。结果:封控期间信访事件共338件次,其中形成的重复信访工单有22件,占比为6.51%。按来电性质划分,求助有260件次,占比最高,为76.92%。内容主要集中在互联网医院、住院安排、综合治疗、防疫政策、预约管理等方面。结论:针对信访发生原因,及时整改加强管理,提升医疗服务质量,解决突发性卫生事件特殊时期的就医困难,提高群众就医满意度,改善医患关系。

玉米蛋白酶解产物对α-淀粉酶活性抑制研究

以玉米蛋白粉为原料,采用碱性蛋白酶、复合风味蛋白酶、胰蛋白酶对玉米蛋白进行酶解,研究不同酶解条件下得到的酶解产物对α-淀粉酶活性的抑制作用。通过单因素和响应面方法对酶解条件进行优化。结果表明:在玉米浓缩蛋白粉稀释料液比1∶10(g/mL)、酶解时间3.0 h、酶添加量4000 U/g、pH 8.30、酶解温度45.5℃的条件下,酶解液对α-淀粉酶抑制率达到15.01%。

持续葡萄糖监测在妊娠期高血糖中的应用进展

妊娠期高血糖是妊娠期最常见的并发症之一,其增加围生期母婴不良妊娠结局。然而,过度严格地控制患者的孕期血糖,可能会导致低血糖风险增加,从而使胎儿生长受限、死胎等风险增加。持续葡萄糖监测(continuous glucose monitoring,CGM)可以安全有效地监测妊娠期高血糖患者的血糖情况,描述不同高血糖类型以及不同孕期的血糖特征。1型糖尿病患者从孕早期开始每4周使用CGM,有助于血糖达标并减少血糖波动。妊娠期高血糖患者进行多次CGM可部分或显著改善妊娠结局(巨大儿、新生儿低血糖等)。本文就CGM在妊娠期高血糖中应用进展做一综述。

运用持续血糖监测探讨不同孕期的初诊妊娠期糖尿病患者血糖特征

目的:运用持续血糖监测(CGM)探讨不同孕期的初诊妊娠期糖尿病(GDM)患者的血糖特征。方法:将163例初诊GDM患者根据其孕周分为孕中期组( n=86)和孕晚期组( n=77)。所有GDM患者均进行CGM,计算血糖波动指标,并使用血糖五角模型(CGP)评估监测结果,比较2组患者的血糖特征。使用线性回归分析HbA 1C与血糖波动指标的相关性。比较2组患者的起始胰岛素治疗比例。 结果:与孕中期患者相比,孕晚期患者血糖标准差、日间血糖平均绝对差、血糖超出目标范围的时间和CGP面积显著升高,血糖达标时间占比显著降低,差异有统计学意义(均 P<0.05)。2组患者早餐后的餐后血糖波动幅度均高于午餐与晚餐( P<0.01)。多重线性回归分析显示,HbA 1C仅与平均血糖显著相关( β=0.014,95% CI 0.006~0.018, P<0.01)。与孕中期患者相比,孕晚期患者起始胰岛素治疗患者比例更高,但是差异无统计学意义(23.4%对14.0%, P=0.121)。 结论:孕晚期初诊GDM患者的血糖波动幅度更大,高血糖状况更严重,血糖达标时间占比更低,早餐后的餐后血糖波动幅度为全天餐后血糖波动幅度之最。CGM得到的血糖波动指标和CGP参数较HbA 1C能更全面而精准地反映患者的血糖波动特征及状况。

标准化代谢性疾病管理模式下不同体重新诊断2型糖尿病患者的血糖转归

目的探讨不同体重新诊断2型糖尿病患者在接受标准化代谢性疾病管理6个月后的血糖转归情况。方法(1)将163例新诊断2型糖尿病患者根据基线体重指数分为正常组(体重指数18.5~23.9 kg/m^2)、超重组(体重指数24.0~27.9 kg/m^2)和肥胖组(体重指数≥28 kg/m^2),比较3组患者基线糖脂代谢情况。(2)所有患者均接受标准化的代谢性疾病管理,比较治疗6个月后的血糖控制情况。(3)在肥胖和超重患者中,根据治疗6个月后是否减重≥5%分成2组,比较2组患者治疗前后的血糖控制情况。结果(1)基线时,与正常组相比,超重和肥胖组的胰岛素抵抗指数更高,高密度脂蛋白胆固醇更低。(2)经过6个月的治疗,在调整了基线HbA1C后,正常组、超重组、肥胖组的HbA1C水平及降幅无明显差异,HbA1C达标率(以HbA1C<7%为达标)分别为(77.78%对83.95%对80.43%,P>0.05)。(3)治疗6个月后,32.28%的超重和肥胖患者减重≥5%。在调整了基线HbA1C值后,减重≥5%组与增重或减重<5%组间的HbA1C值均得到满意控制[(6.27±1.38对6.43±0.66)%],但差异无统计学意义(P>0.05)。与增重或减重<5%组相比,减重≥5%组的HbA1C达标率更高(92.68%对77.91%,P<0.05)。结论随着体重指数的增加,新诊断2型糖尿病患者的胰岛素抵抗和脂代谢紊乱更严重。经过6个月标准化管理后,不同基线体重和体重变化患者的血糖均获得良好控制。此外,减重≥5%能提高超重和肥胖患者的HbA1C达标率。

不同病程的2型糖尿病患者经标准化代谢性疾病管理后的代谢指标转归

目的探讨不同病程的2型糖尿病患者在接受标准化代谢性疾病管理1年后,其糖脂代谢相关指标转归及达标情况。方法(1)将2017年9月至2018年9月在上海市第一人民医院国家标准化代谢性疾病管理中心(MMC)的345例2型糖尿病患者纳入研究,根据患者病程,分为新诊断2型糖尿病组(病程≤1年)和长病程组(病程>1年),比较2组患者基线时一般情况、血压、血糖、血脂水平及其达标率,以及综合达标率(血糖、血压和血脂三项均达标);(2)所有患者均接受标准化代谢性疾病管理,比较治疗1年后上述代谢指标的转归及达标情况。结果(1)基线时,与长病程组相比,新发糖尿病组患者更年轻(P<0.01),糖负荷后2 h血糖水平较高[(15.20±5.26对13.68±4.94)mmol/L,P<0.01]。(2)经过1年标准化代谢性疾病管理后,总体体重、血压及糖脂代谢指标均显著改善。相较于长病程组,新发糖尿病组患者血糖控制更好[空腹血糖(6.27±1.56对7.63±2.08)mmol/L,P<0.01;糖化血红蛋白(6.33±0.96对7.23±1.37)%,P<0.01],且HOMA-β较高[(74.01±56.45对40.17±37.07)%,P<0.01]。两组患者血糖、血压、血脂达标率均明显上升,整体综合达标率由5.80%上升至24.06%,经过1年治疗后,与长病程组相比,新发糖尿病组患者综合达标率更高(24.73%对17.18%,P=0.087);血糖达标率84.62%对53.37%(P<0.01)。结论标准化代谢性疾病管理促进2型糖尿病患者血糖、血压、血脂全面改善,其中血糖改善最为显著。新发2型糖尿病组的综合代谢指标及血糖的达标显著优于长病程组。在今后的工作中应注重2型糖尿病的早期诊断与早期治疗,积极推广MMC模式,注重血糖和血压、血脂并举的综合管理,同时对于长病程组的患者给予更多教育与关注,提高其认识和治疗依从性,提升综合达标率。

淋巴细胞性垂体炎导致产后垂体危象的临诊应对

淋巴细胞性垂体炎(lymphocytic hypophysitis, LYH)是一种临床罕见的自身免疫性内分泌疾病,女性多见,好发于妊娠晚期和产后的妇女。通过报告1例产后2天LYH导致垂体危象的病例,并复习文献,以提高对淋巴细胞性垂体炎导致内分泌急诊的临床认识和诊疗水平。

单纯分泌雄激素的肾上腺皮质腺瘤1例及相关文献复习

单纯分泌雄激素的肾上腺皮质肿瘤(pure androgen-secreting adrenocortical tumors,PASATs)在临床上较罕见,多为个案报道。本文通过1例PASATs致女性患者男性化的病例,对此类疾病的发病机制、临床表现、诊治及预后,结合相关文献进行探讨分析。该患者接受腹腔镜下左肾上腺切除术后,男性化症状较前缓解,术后3个月及1年复查睾酮水平均降至正常水平。本案例提示对雄激素升高明显的成年女性,排除卵巢源性疾病后应警惕肾上腺肿瘤的可能来源。对PASATs应首选手术治疗,术后雄激素明显下降,预后良好。