羊水粪染新生儿不良结局的影响因素分析

目的探讨阴道分娩初产妇羊水粪染对新生儿近期结局的影响和新生儿发生不良结局的影响因素。方法本研究为回顾性研究。选取2022年2月1日至2023年1月31日在广州医科大学附属妇女儿童医疗中心足月单胎经阴道头位分娩的3113位初产妇,使用倾向性评分匹配分为羊水清和羊水粪染两组进行新生儿近期结局比较,每组535例。羊水清组产妇年龄(31.12±4.17)岁,孕周(39.67±0.86)周,体重指数(25.88±2.91)kg/m^(2);羊水粪染组产妇年龄(29.61±3.10)岁,孕周(39.60±0.84)周,体重指数(25.69±2.77)kg/m^(2)。再将羊水粪染的新生儿根据是否出现不良结局分成新生儿非不良结局组(423例)和新生儿不良结局组(268例)。进行临床基线资料的单因素分析和多因素logistic回归分析羊水粪染新生儿发生不良结局的影响因素。结果羊水粪染组新生儿重症监护病房入住率高于羊水清组[6.2%(33/535)比1.1%(6/535)](χ^(2)=19.399,P<0.001);羊水粪染新生儿不良结局发生风险与Ⅱ/Ⅲ类电子胎心监护、第一产程时间增长、羊水Ⅲ度粪染相关(OR=4.536,95%CI 2.818~7.301,P<0.001;OR=1.001,95%CI 1.000~1.002,P=0.014;OR=3.756,95%CI 2.112~6.680,P<0.001)。结论初产妇羊水粪染会增加新生儿重症监护病房入住率,羊水粪染初产妇产程中出现Ⅱ/Ⅲ类电子胎心监护、羊水Ⅲ度粪染、第一产程时间增长会增加新生儿近期不良结局。

孕前体重指数和孕期体重增长与早产的关系

目的:探讨孕前体重指数和孕期体重增长与早产的关系。方法:回顾性分析2003年1月2005年1月我院592例单胎早产孕妇孕前体重指数和孕期体重增长情况。结果:排除混杂因素影响,孕前体重过低或孕前体重正常而孕期体重增长不足的孕妇发生早产的AOR值和95%可信区间分别是5.96(1.26,46.5)和3.96(1.82,9.62)。结论:孕前体重过低或孕前体重正常的孕妇若孕期体重增长不足会增加早产的危险。

孕前体重正常孕妇孕期增重对妊娠结局的影响

目的:探讨孕前体重正常的孕妇孕期增重对妊娠结局的影响。方法:将636例孕前体重正常的孕妇根据孕期增重不同分成4组,<0.3kg/周组,0.3kg～/周组,0.5kg～/周组,≥0.7kg/周组,并随访母婴结局。结果:孕期增重≥0.7kg/周的孕妇,妊娠期、分娩期并发症及分娩高危新生儿的发生率明显高于其余3组;孕期增重<0.3kg/周的孕妇,早产和分娩低出生体重儿的发生率较高(分别为21.7%、10.0%)。结论:孕期增重是影响妊娠结局的重要因素,对于孕前体重正常的孕妇孕期增重0.3～0.7kg/周可获得良好的妊娠结局。

老年妇女进行妇科手术的可行性探讨

目的探讨70岁以上老年妇女进行妇科手术的可行性。方法采用回顾性分析对行妇科手术的44例70岁以上老年妇女(研究组)、99例60～69岁(对照组Ⅰ)、343例50～59岁(对照组Ⅱ)患者的手术前风险因素、手术中情况、手术发病率、术后住院天数、住院费用进行比较。结果研究组手术前风险因素较对照组I、II明显增多(P=0.000);而手术时间、手术发病率、术后住院天数、住院费用三组间无明显差异(P值分别为0.713,0.974,0.747,0.187)。结论年龄不是老年妇女进行妇科手术的禁忌症;70岁以上老年妇女能够耐受妇科大手术,手术发生的并发症是可以接受的;阴式手术对于合并严重复杂疾病的70岁以上老年妇女是一种更有保证的手术方式。

孕妇血浆同型半胱氨酸水平与新生儿出生体重的关系

目的探讨孕妇血浆同型半胱氨酸（hcy）水平与新生儿出生体重的关系。方法采用病例对照研究,用高效液相色谱荧光检测法（HPLC-FD）检测60例孕28-34周早产孕妇（病例组）和30例于孕31-34周采血的正常妊娠孕妇（对照组）的血浆同型半胱氨酸水平。用直线相关等统计学方法分析孕妇血浆同型半胱氨酸水平与新生儿出生体重的关系。结果孕妇血浆同型半胱氨酸水平与新生儿出生体重呈负相关关系（早产病例组r=-0.696,P〈0.01;正常对照组r=-0.733,P〈0.01）,早产孕妇血浆同型半胱氨酸水平升高会增加分娩早产小于胎龄儿（SGA）的危险,尤其是早产孕妇血浆同型半胱氨酸水平≥11.0μmol/L时分娩SGA的可能性明显增加（χ^2=8.579,P=0.003）。结论新生儿出生体重受孕妇血浆同型半胱氨酸水平影响,早产孕妇血浆同型半胱氨酸水平升高会显著增加分娩小于胎龄儿的危险。

初产妇临产后剖宫产的影响因素研究

目的探讨足月单胎头位初产妇临产后行剖宫产的影响因素。方法采用病例对照研究方法,对360例足月单胎头位初产妇经单因素和多因素分析筛选出临产后行剖宫产的影响因素。结果单因素分析提示孕妇年龄、身高、孕期体重增长等9个因素与临产后行剖宫产有关,条件logistic分析进一步提示临产后阴检次数、临产后8小时宫口扩张情况、孕妇年龄、孕期体重增长、临产后2小时先露位置是临产后行剖宫产的最重要影响因素。结论及时对临产后剖宫产的重要影响因素进行评估与及时手术,可以减少手术并发症的发生。

第二产程可疑型胎心监护与母儿近期结局的研究

目的研究第二产程可疑型胎心监护(胎监)与母儿近期结局的关系。方法选取2017年1月1日-2017年6月30日在广州市妇女儿童医疗中心定期产检、足月单胎头位分娩、产程中有连续电子胎心监护的527例孕妇为研究对象,其中第二产程出现可疑型胎监的225例孕妇为病例组,第二产程为正常型胎监的302例孕妇为对照组,比较两组孕妇及新生儿近期结局。结果病例组孕妇的会阴侧切率为71.1%、钳产率为29.3%、羊水异常率为38.2%、新生儿窒息率为2.2%、新生儿住院率为10.2%,均高于对照组(均P<0.05);而两组间产后出血量及新生儿脐动脉p H<7.20的比较则差异无统计学意义(P>0.05)。结论第二产程可疑型胎监会增加母儿近期不良结局的发生率。

硬膜外镇痛孕妇产程中中转剖宫产的临床研究

目的分析硬膜外镇痛孕妇产程中中转剖宫产的临床特点,评估其中转剖宫产对母儿近期结局的影响。方法选取2019年7月1日至2020年6月30日,在广州市妇女儿童医疗中心足月单胎头位经阴道试产分娩的11493例孕妇内于产程中中转剖宫产的729例为研究对象,将产程中使用硬膜外镇痛中转剖宫产的409例定为研究组,产程中未使用硬膜外镇痛中转剖宫产的320例定为对照组,比较两组孕妇的临床特点及母儿近期结局。结果在11493例孕妇中,产程中使用硬膜外镇痛孕妇中转剖宫产率为4.35%(409/9399),未使用硬膜外镇痛孕妇中转剖宫产率为15.28%(320/2094),经比较差异有统计学意义(χ^2=344.389,P<0.05)。研究组孕妇产程中出现Ⅱ类或Ⅲ类电子胎儿监护率、产时体温≥38℃发生率、第一产程活跃期剖宫产率、第二产程剖宫产率均显著高于对照组(χ^2值分别为49.202、120.343、42.590、16.635,均P<0.05)。两组孕妇的产后出血率、产后24h出血量、脏器损伤率、腹部伤口愈合不良发生率、输血率、术后住院天数比较差异均无统计学意义(均P>0.05);两组新生儿羊水污染率、窒息率差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论孕妇产程中使用硬膜外镇痛可以降低剖宫产率,中转剖宫产不会增加母儿近期不良结局。

孕期集体干预对产后抑郁症的影响

目的探讨孕期集体干预对产后抑郁症(PPD)的作用。方法选择在我院产检且分娩,在孕16~24周行医院焦虑-抑郁量表(HAD)筛查≥11分的438例孕妇为研究对象,分为干预组和非干预组。干预组孕妇从孕24周开始实施每周1次,每次90分钟,共6周的干预治疗,非干预组孕妇行常规孕期保健。所有研究对象在产后42天行爱丁堡产后抑郁量表(edinburgh postnatal depression scale,EPDS)测试≥12分诊断为产后抑郁症。结果干预组产后42天HAD≥11分(有焦虑或抑郁情绪)患者比率显著低于对照组(x^2=25.22,P<0.01)。干预组产妇EPDS值≥12分人数为22人,显著低于非干预组的63人,差异有统计学意义(x^2=24.51,P<0.01)。结论孕期集体干预能够缓解孕产妇焦虑-抑郁情绪,降低产后抑郁症发生率。

剖宫产同时子宫肌瘤剔除的手术结局

目的评估剖宫产术中同时行子宫肌瘤剔除的手术结局。方法 42例剖宫产术中同时行子宫肌瘤剔除发生失血或术后发热的孕妇为病例组;106例剖宫产术中同时行子宫肌瘤剔除未发生失血和术后发热的孕妇为对照组进行比较。结果 148例孕妇手术失血或术后发热的发生率为28.4%;病例组中手术前有一项或以上合并症的孕妇手术失血、术中输血、术后发热、手术时间均高于对照组(P=0.00、P=0.03、P=0.00、P=0.01)。结论剖宫产同时子宫肌瘤剔除发生失血或术后发热的风险仍较高,有其他合并症的孕妇剖宫产时不宜同时行子宫肌瘤剔除。

妊娠20周前血清尿酸值对妊娠期糖尿病的预测价值

目的探讨妊娠20周前血清尿酸对于预测妊娠期糖尿病的价值。方法回顾性分析比较妊娠期糖尿病患者及正常孕妇妊娠20周前的尿酸数值。单胎初产、妊娠期糖尿病的519例孕妇为病例组;653例单胎初产、无妊娠期糖尿病的孕妇为对照组。结果两组在年龄、孕产次、身高、体重等方面均差异无统计学意义(P>0.05);而病例组尿酸值(239.43±81.75)μmol/L,高于对照组的(212.15±48.99)μmol/L,差异有统计学意义(P=0.012)。使用ROC曲线分析,曲线下面积为0.705,尿酸(289.5 mmol/L)对妊娠期糖尿病发病的预测特异度为76.2%,95%CI为0.656~0.755。结论妊娠20周前血清尿酸值对妊娠期糖尿病的发生有一定的预测价值,具有较高的特异度,可能有助于妊娠期糖尿病的早期预测及预防。

血清抗米勒管激素水平与子痫前期的发生及其妊娠结局的相关性

目的探讨妊娠30~32周血清抗米勒管激素(anti-Müllerian hormone,AMH)水平对子痫前期发生的预测意义及妊娠结局的相关性。方法选取104例正常妊娠者设为对照组;同期58例子痫前期孕妇设为病例组。回顾性分析两组孕30~32周血清样品,通过ELISA方法检测AMH水平,比较两组妊娠结局及母儿并发症等的差异。结果(1)对照组血清AMH水平高于病例组;(2)血清AMH值与子痫前期的发生及低出生体重儿的发生有一定的负相关性(P<0.05);(3)对照组新生儿体重大于病例组,剖宫产率低于病例组,差异有统计学意义(P<0.05);(4)妊娠结局方面,病例组发生产后出血、胎盘早剥、新生儿窒息率等与对照组相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论妊娠30~32周血清低AMH水平可以预测子痫前期的发生,通过严密监护可改善妊娠结局。

分娩镇痛对妊娠期糖尿病产程、产时内分泌及新生儿血糖的影响

目的:探讨腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉(CSEA)分娩镇痛对妊娠期糖尿病(GDM)产程、产时血糖、皮质醇及新生儿血糖的影响。方法:已确诊为GDM并行CSEA分娩镇痛的48例初产妇为试验组;已确诊为GDM但未使用CSEA分娩镇痛的45例初产妇为对照组。监测2组产程、产时血糖和皮质醇水平,以及脐血皮质醇及新生儿血糖水平。结果:①活跃期1,2,3 h末梢血糖值比较试验组低于对照组(均P<0.05);且试验组活跃期的血糖相对平稳;活跃期末试验组血清皮质醇水平低于对照组(P<0.05)。②试验组脐血皮质醇水平低于对照组,试验组新生儿血糖高于对照组(均P<0.05)。③试验组活跃期时间较对照组缩短(P<0.05)。结论:CSEA分娩镇痛可能缩短GDM产妇的活跃期产程,减轻GDM产妇在分娩过程中血糖及皮质醇的波动,改善新生儿血糖。

低剂量阿司匹林对子痫前期孕妇妊娠结局的影响

目的:探讨低剂量阿司匹林对确诊妊娠期高血压疾病孕妇妊娠结局的干预作用。方法:回顾性收集本中心确诊为轻度子痫前期并使用阿司匹林的165例孕妇为治疗组;同期未使用阿司匹林的轻度子痫前期孕妇193例为对照组。比较两组妊娠结局及母儿并发症等。结果:治疗组平均分娩孕周及新生儿体重大于对照组(P<0.05),产后出血、胎盘早剥及剖宫产率、新生儿窒息率、新生儿入住NICU率治疗组与对照组相比无统计学差异(P>0.05)。结论:在子痫前期发病后使用低剂量阿司匹林仍可在不增加产后出血、胎盘早剥等并发症情况下,可延长孕周、增加新生儿体重、减少胎儿生长受限等发生。

足月妊娠外倒转术成功及术后成功经阴道分娩的相关因素分析

目的:探讨足月妊娠外倒转术(ECV)成功的影响因素及术后成功经阴道分娩的相关因素。方法:对2018年5月1日至2021年4月30日在广州市妇女儿童医疗中心足月行ECV的孕妇进行回顾性研究,分析影响ECV成功及ECV成功后经阴道分娩的相关因素。结果:①共纳入219例足月孕妇行ECV,128例成功,成功率为58.4%。胎头可触及(OR 12.607,95%CI 4.376~36.320)、有前羊水囊(OR 5.829,95%CI 2.508~13.546)是ECV成功的保护性因素(P<0.05)。联合使用“前滚翻”手法和“后空翻”手法是影响ECV成功的独立危险因素(OR 0.068,95%CI 0.027~0.170,P<0.05)。②ECV成功后头位阴道分娩104例,成功率为87.4%。从ECV成功到分娩的间隔天数是影响ECV成功后经阴道分娩方式的保护性因素(OR 1.177,95%CI 1.057~1.310,P<0.05)。③ECV操作中并发症15例,分别为短暂性胎心率改变6例,短时宫缩8例,紧急剖宫产1例。结论:足月妊娠ECV可以显著减少因臀位为指征的剖宫产;胎头可触及、有前羊水囊有助于ECV成功;从ECV成功到分娩的相隔天数越长越有利于成功阴道分娩。

低浓度局部麻醉药物分娩镇痛对第二产程可疑型电子胎心监护的母儿结局的影响--基于倾向性评分匹配的病例对照研究

目的研究低浓度局部麻醉药物分娩镇痛在第二产程出现可疑型电子胎心监护(EFM)时对母儿近期结局的影响。方法选择定期产检、单胎头位足月分娩且第二产程出现可疑型EFM的1179例产妇为研究对象,通过倾向性评分匹配选取使用分娩镇痛的232例产妇为镇痛组,未使用分娩镇痛的232例产妇为非镇痛组,比较2组产妇及新生儿近期结局。结果镇痛组中产妇的产钳助产率为51.3%,新生儿住院率为13.8%,新生儿轻度酸血症发生率为53.4%,均高于非镇痛组,且住院时间也比非镇痛组延长(P均<0.05)。2组间会阴侧切率、产后出血量、严重会阴裂伤、会阴伤口愈合不良、羊水污染及新生儿窒息、新生儿重度酸血症、新生儿肺炎、呼吸窘迫综合征、缺血缺氧性脑病发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05),2组新生儿ICU入住率比较差异亦无统计学意义(P>0.05)。第二产程可疑型EFM的类型包括频发早期减速、频发变异减速、持续胎心过速和延长减速,在镇痛组及非镇痛组的分布比较差异无统计学意义(P>0.05)。Logistic回归分析显示分娩镇痛增加产钳助产及新生儿轻度酸血症的风险(OR分别为2.412、1.733,P均<0.05),但不增加新生儿窒息发生的风险(P>0.05)。结论低浓度局部麻醉药物分娩镇痛第二产程出现可疑型EFM时需对产妇积极处理,低浓度局部麻醉药物分娩镇痛不会增加母亲及新生儿的严重不良结局。

妊娠期糖尿病母体血清尿酸水平与妊娠结局的相关性研究

目的探讨妊娠期糖尿病孕妇孕中期血清尿酸水平对妊娠结局的影响。方法回顾性研究2013年1月至2013年12月在广州市妇女儿童医疗中心进行产检及分娩的妊娠期糖尿病孕产妇的资料,收集孕中期尿酸检测结果、妊娠并发症、妊娠结局等数据。结果孕妇检测尿酸平均孕周为21.27±5.67周,平均尿酸水平为246.15±60.17μmol/L,不同尿酸水平组孕妇发生子痫、早产比例不同,尿酸水平≥335μmol/L组发生子痫、早产的比例高于其他组(X^2值分别为20.95、14.02,均P<0.01)。不同尿酸水平组孕妇发生羊水过多、羊水胎粪污染、胎膜早破、巨大儿、剖宫产比例无显著性差异(X^2值分别为2.14、0.97、5.57、4.12、5.25,均P>0.05)。结论妊娠中期血清尿酸水平对妊娠期糖尿病母儿预后判断有一定的临床价值,适时采取有效的治疗措施,有利于改善妊娠结局。

二次剖宫产后分娩方式的选择

目的研究二次剖宫产后续妊娠的分娩方式。方法选取广州市妇女儿童医疗中心2015年8月1日—2017年12月31日的第三次及以上妊娠孕妇资料,要求前两次均为剖宫产,本次妊娠为头位单胎。分析本次妊娠相关因素及最终分娩方式、妊娠结局及围产儿情况。结果二次剖宫产后阴道分娩与急诊、择期剖宫产相比,三组子宫破裂、新生儿窒息等的发生率差异无统计学意义。成功阴道分娩者本次均为自然临产。结论二次剖宫产后,第三次妊娠分娩方式的选择包括顺产及剖宫产,在妊娠结局、母儿并发症方面差异无统计学意义,有阴道试产史是成功阴道分娩的有利因素。孕妇尤其是自然临产孕妇可在严密监护下选择阴道试产。