脓毒症急性肾损伤与血管生成素-2关系动物实验研究

目的:探讨盲肠结扎穿孔(CLP)所致脓毒症大鼠肾损伤与血血管生成素(Ang)-2的关系。方法:18只SD大鼠随机分为正常组(6只)、脓毒症组(12只)。用CLP法制备脓毒症模型。观察各组大鼠肾组织病理、血浆肌酐、尿素氮、胱抑素C及血Ang-2水平。结果:脓毒症大鼠随着时间延长,肾组织损伤病理改变进行性加重,血肌酐、尿素氮、胱抑素C浓度、血Ang-2水平呈升高趋势,但只有血胱抑素C水平与血Ang-2水平呈显著正相关(r=0.358,P<0.05)。结论:CLP所致脓毒症大鼠肾损伤与血中的Ang-2有关,但其具体作用仍有待进一步研究。

不同潮气量联合呼气末正压机械通气对急性肺损伤犬肺的影响

目的观察不同VT联合PEEP机械通气对油酸型ALI犬肺损伤的影响。方法用油酸静脉注射法制备犬ALI模型,造模成功后随机分为小VT组(6 mL/kg)和大VT组(20 mL/kg),行机械通气6 h,PEEP均设为10 cm H2O。观察各组在造模前,造模成功,机械通气1、2、4及6 h时血气变化。在机械通气6 h后处死犬,取BALF作蛋白浓度检查,取肺组织作病理切片肺损伤评分。结果各组在油酸静脉注射后(2.50±0.80)h达到ALI标准。各组犬在整个实验过程中pH值进行性降低,但小VT组pH值下降较同期大VT组更显著(P<0.01)。PaO2和SaO2在ALI造模后下降,机械通气后升高,机械通气6 h时小VT组显著高于大VT组(P<0.05)。大VT组PaCO2波动不大,而小VT组PaCO2在机械通气后显著上升(P<0.01);PaO2/FiO2在造模后显著下降(P<0.01),在机械通气1 h进一步下降到约190 mm Hg后逐渐升高,机械通气6 h时小VT组较大VT组显著升高(P<0.05)。小VT组BALF中蛋白浓度和肺组织损伤评分均较大VT组显著降低(P均<0.05)。结论PEEP为10 cm H2O的机械通气可改善油酸型ALI犬的氧合状况,而小VT较大VT改善更明显;小VT机械通气可导致进行性加重的高碳酸血症,但可避免因大VT机械通气导致的严重肺部组织损伤。

成人肝移植术后发生低钾血症的危险因素探讨

目的探讨成人患者肝移植手术后低钾血症的发生率及其围手术期的危险因素。方法回顾性分析行肝移植手术的97例患者术后发生低钾血症的发生率,同时对患者低钾血症可能相关的术前、术中及术后共34个因素进行多因素Logistic回归分析,并用ROC曲线对回归模型进行检验。结果肝移植术后低钾血症发生率为40.2%;男性、年龄(>55岁)、手术时间(>420min)及术后碳酸氢根离子浓度(>26mmol/L)为发生术后低钾血症的4个独立危险因素。ROC检验曲线的AUC为0.82±0.05(P<0.01)。结论肝移植术后低钾血症的发生率高,而男性、年龄(>55岁)、手术时间(>420min)及术后碳酸氢根离子浓度(>26mmol/L)者更易于发生术后低钾血症,缩短手术时间、恰当使用碳酸氢盐是降低低钾血症发生率的关键。

MELD评分对肝移植手术患者预后的预测价值

目的探讨术前终末期肝病模型(model for end-stage liver disease,MELD)评分在肝移植治疗终末期肝病早期预后中的预测价值。方法回顾106例终末期肝病患者行肝移植治疗的临床资料,计算术前MELD评分,根据并发症、死亡检验ROC曲线中最佳曲线Youden指数最高时的MELD截断值进行分组,并对各组早期并发症发生率和生存率结果进行分析。结果本组106例肝移植患者中各种严重并发症发生率为29.25%,住院28d和术后3个月生存率分别为90.57%和89.62%;非并发症组、并发症组以及生存组、死亡组的MELD评分均值分别为12.00、21.19和13.28、28.27,其MELD分值差异有统计学意义(P<0.01);评价并发症的ROC曲线下面积为0.24±0.05(P<0.01),死亡检验ROC曲线下面积为0.87±0.06(P<0.01),死亡检验ROC曲线Youden指数最高时的MELD截断值分别为18.42和27.15;与MELD≤18.42组相比,18.42～27.15组和≥27.15组两组的并发症发生率、死亡率均显著增加(P<0.01)。结论终末期肝病患者术前MELD评分分值越高,肝移植后早期严重并发症发生率和死亡率越高;MELD分值对行肝移植术的患者发生严重并发症的预测效果较差,但对死亡的预测效果较好;高分值MELD(≥27.15)是预测肝移植患者术后高并发症发生与死亡的较好指标。

血浆内毒素检测在脓毒症病人中的应用

目的评价血内毒素在脓毒症病人中的应用价值。方法前瞻性观察收入ICU的脓毒症危重病人36例,检测病人血内毒素、血白细胞、血C反应蛋白、血降钙素原,分析血内毒素与血白细胞、血C反应蛋白、血降钙素原、胃肠道功能障碍之间的关系。结果脓毒症休克患者死亡率较非休克患者死亡率显著增高(P<0.05),且休克组患者内毒素水平较非休克组患者显著增高(P<0.05)。两组患者血内毒素水平血内毒素与病人发生胃肠功能障碍、全血白细胞计数、C反应蛋白之间相关性无统计学意义(均P>0.05);而与降钙素原之间相关性有统计学意义(r=0.462,P=0.039)。结论脓毒症患者一旦发生休克则预后不良风险显著增加,脓毒症患者血浆内毒素水平与休克发生、血浆降钙素原有关。

PCT对G-菌感染所致的肺炎的诊断价值

目的探讨血浆降钙素原(Procalcitonin,PCT)在G-菌所致肺炎中的诊断价值。方法回顾性分析61例G-菌感染所致肺炎患者及同期23例非感染重症患者的入科时外周血PCT、CRP、WBC水平,通过描绘ROC曲线来判断三者对G-菌所致肺炎、感染性休克的诊断价值。结果肺炎患者与非感染患者CRP、WBC组间差异无统计学意义(均p>0.05),而PCT组间差异有统计学意义(p=0.000);感染检验ROC曲线提示WBC、CRP、PCT曲线下面积(AUC)分别为[0.548(95%CI 0.410～0.685),p=0.502;0.616(95%CI0.488～0.743),p=0.103;0.789(95%CI 0.666～0.912),p=0.000],当血PCT值为0.518 ng/ml时Youden指数最高;感染性休克检验ROC曲线提示WBC、CRP、PCT均对感染性休克无诊断价值(均p>0.05)。结论外周血PCT对G-菌所致肺炎的诊断价值较WBC、CRP高,故PCT可作为临床G-菌所致肺炎早期诊断有价值的参考指标。

胱抑素C在评价肝移植患者围手术期肾小球滤过功能中的应用

目的:探讨胱抑素C(CysC)在评价肝移植患者围手术期肾小球滤过功能(GFF)变化中的应用价值。方法:观察我院行肝移植手术的44例患者术前,术后第1、2、3天及术后第10天的血清CysC、肌酐(Cr)及尿素氮(BUN)的变化情况,并作两两相关性分析。结果:CysC水平术前已高于正常,而术后第1天较术前显著降低(P<0.05),但术后第2天及以后与术前均无统计学差异。而Cr、BUN水平术前正常,术后早期升高后下降,到术后第3天Cr与术前相比无统计学差异,而BUN则有显著统计学差异(P<0.01)。患者围手术期CysC与Cr,CysC与BUN,Cr与BUN均有一定的相关性(P<0.01),且术后3d内均较术前升高,而第10天CysC与BUN、Cr的相关性较前均下降(r分别为0.56和0.59,P<0.01);而术后BUN与Cr相关系数仍较高,为0.81(P<0.01)。结论:CysC、Cr及BUN在评价肝移植患者围手术期GFF上均有一定的缺点,故应联合CysC、Cr及BUN以更准确地评价肝移植患者围手术期GFF。

不同潮气量联合呼气末正压机械通气对急性肺损伤犬血气与血流动力学的影响

目的观察不同潮气量(Vt)联合呼气末正压(PEEP)机械通气(MV)对油酸型急性肺损伤(ALI)犬血气与血流动力学的影响。方法用油酸静脉注射法制备犬ALI模型,造模成功后随机分为不同Vt组行机械通气4h:小Vt组(A组,n=6),Vt为6mL/kg;大Vt组(B组,n=6):Vt为20mL/kg,PEEP均为10cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)。观察动脉血气、血流动力学的变化。结果各组犬pH持续降低,但A组pH显著低于B组水平(P<0.01);PaO2、SO2造模后下降、MV后升高;B组PaCO2波动不大,而A组PaCO2在MV后上升,组间差异有显著性(P<0.01)。各组犬PAP水平在ALI后较前升高(P<0.05),而MV后继续升高(P<0.05);而各组CO水平在ALI时、MV1h后较前显著降低(P<0.05);但A组犬在MV4h时较MV2h时上升(P<0.05),且机械通气4h时较B组升高(P<0.05)。结论PEEP=10cmH2O机械通气可改善油酸型ALI犬的氧合状况但影响血流动力学;小Vt机械通气可导致高碳酸血症的同时升高CO。

肝移植术后早期腹腔出血及其处理的探讨

目的观察肝移植术后早期腹腔出血的相关因素,分析不同处理对预后的影响。方法对我院行肝移植手术后早期发生腹腔出血患者的围手术期各种相关因素进行观察,并观察保守治疗及手术止血治疗对预后影响。结果肝移植患者术前存在不同程度的凝血功能障碍,术后凝血功能较术前差。发生腹腔出血患者原发病大多为肝炎后肝硬化,术前MELD评分较正常组高(P<0.01)。保守处理组凝血功能较手术组要差且并发症多死亡率高。而在手术后止血使用重组活化凝血因子Ⅶa有引起肝动脉栓塞的风险。结论肝移植术后腹腔出血患者,应立刻给予保守治疗,如出血仍无法控制时,应尽快进行手术治疗。重组活化凝血因子Ⅶa有肝动脉栓塞的危险,不宜使用。

老年脓毒症休克患者病原菌特点分析

目的:分析老年脓毒症休克患者病原菌的特点。方法:回顾性分析60例老年脓毒症休克患者的病原学资料,其中死亡组34例、存活组26例,比较两组患者一般资料、感染部位、病原学特点及病原菌药敏情况等。结果:老年脓毒症休克患者感染病灶有1.4(1.0,3.0)个,病灶主要为肺部、腹腔、泌尿系统;标本病原菌阳性检出率为43.7%;39例(65%)患者检出病原菌,其中G^-菌58.3%、真菌41.7%、合并细菌及真菌36.7%、G^+菌5.0%;对G^-菌敏感性≥60%的药物仅有碳氢酶烯类抗生素。两组病灶类型及数量、病原菌类型及数量等比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:老年脓毒症休克的主要病原菌为高耐药性的G^-菌,且常合并真菌感染,在保证强有力抗G^-菌的同时应重视抗真菌治疗。

不同潮气量机械通气对ALI犬肾脏的影响

目的观察不同潮气量(Vt)机械通气(MV)对油酸所致急性肺损伤犬肾脏的影响。方法用静脉注射油酸法制备犬急性肺损伤模型,造模成功后随机分为两组,分别接受不同Vt的MV(通气时间均为6h):小Vt组(L组,Vt=6ml/kg,PEEP=10cmH2O);大Vt组(H组,Vt=20ml/kg,PEEP=10 cmH2O)。动态观察血肌酐、尿素氮变化。在MV6 h后放血处死动物,开腹取肾组织,行病理学检查及TUNEL法观察细胞凋亡情况。结果急性肺损伤犬血肌酐、尿素氮呈上升趋势,L组与H组比较差异有显著性(P<0.01);肾小管组织出现不同程度的坏死、凋亡,肾脏组织学评分、细胞凋亡率两组间比较差异有显著性(P<0.01)。结论小Vt MV在一定程度上可降低不当MV导致的肾损伤,保护肾功能,避免出现急性肾功能不全。

脓毒症大鼠肺组织渗漏与血管生成素-2的关系

目的观察盲肠结扎穿孔(CLP)所致脓毒症大鼠肺组织渗漏、血浆血管生成素-2(Ang-2)的变化,并探讨两者的关系。方法 18只SD大鼠随机分为正常组6只和脓毒症组12只。正常组不造模;脓毒症组用CLP制作脓毒症模型,并于CLP后12、24 h时各取6只处死。观察两组大鼠肺组织病理、肺湿干重比、支气管肺泡灌洗液(BALF)中总蛋白浓度及血浆Ang-2浓度。结果脓毒症组CLP后12 h时血浆Ang-2浓度高于正常组,差异有统计学意义;随着时间延长,脓毒症组肺组织损伤病理改变进行性加重,肺湿干重比、BALF中总蛋白浓度和血浆Ang-2浓度呈升高趋势;肺湿干重比、BALF中总蛋白浓度与血Ang-2浓度均呈正相关(r=0.627,r=0.755,均P<0.05)。结论 CLP所致脓毒症大鼠肺渗透性增加与血中的Ang-2有关,这提示针对阻断Ang-2及其通路下游靶点的相关干预措施有望减轻脓毒症患者肺组织渗漏。

MELD评分在评价肝移植术患者围手术期营养的应用

目的:探讨MELD评分(终末期肝病模型)在评价行肝移植手术患者围手术期营养状况中的应用价值。方法:计算本院行肝移植手术的46例患者术前MELD评分,根据术前MELD分值分为A组(<10)、B组(10～20)及C组(>20)3组,并观察各组术前、术后第1天及术后第3天的营养指标(包括前白蛋白、转铁蛋白、白蛋白、纤维蛋白原、甘油三脂及胆固醇)变化情况。结果:①肝移植患者术前存在不同程度的营养不良,且随MELD分值增高其营养不良程度越严重,其中转铁蛋白、胆固醇三组组间差异显著(P<0.05);②肝移植患者术后第1天,患者营养指标除C组前白蛋白、白蛋白较前增高(P<0.05)外,其他均较术前低,且随MELD分值增高降低程度越严重(P<0.05);③患者营养指标术后第3天较术后第1天有升高,而转铁蛋白则降低(P<0.05),且各组各指标均数大多随MELD分值升高逐渐降低,其中前白蛋白、胆固醇各组组间差异显著(P<0.05)。结论:肝移植患者围手术期营养状况随着其术前MELD分值升高而越差,可见MELD分值系统是评价肝移植围手术期营养状况的一个有价值的指标。

急性心肌梗死合并多器官功能衰竭53例临床分析

目的:探讨急性心肌梗死(AMI)合并多器官功能衰竭(MODS)的临床特点及有效的治疗方法。方法:回顾性分析2003年5月至2008年4月广州军区总医院收治的53例AMI合并MODS的临床资料,比较死亡组(33例)及存活组(20例)的治疗策略差异,并用logistic分析死亡相关的治疗策略。结果:总病死率为62.3%。各组入院时临床特征及合并脏器衰竭情况无显著差异。存活组治疗措施包括双联抗血小板20例(100%)、机械通气17例(85.0%)、接受了PCI治疗16例(80.0%)及强化血糖控制17例(85.0%)。而死亡组患者以上措施的采用率分别为78.8%(26/33)、54.5%(18)、48.5%(16/33)及36.4%(12/33)。两组比较差异有显著性(P<0.05)。而抗凝、早期液体复苏、高通量血滤、白蛋白/血浆、ACEI/ARB及乌司他丁等治疗措施与死亡无相关性。结论:AMI合并MODS病死率高,双联抗血小板、接受了PCI、机械通气、强化血糖控制等治疗策略可明显减少病死率。

急性重症胰腺炎患者早期降钙素原与肠道功能之间关系的研究

目的:探讨急性重症胰腺炎(SAP)患者早期血清降钙素原(PCT)与肠道功能之间的关系。方法:SAP患者21例为SAP组,16例急性脑血管病患者为对照组。各组患者入ICU时行APACHEⅡ、Marshall及肠功能评分。收集患者入ICU后3d内的血、痰、尿、引流物标本行细菌学检查。检测入ICU时血清PCT及D-乳酸浓度,同时对PCT与肠功能评分、D-乳酸进行相关性分析,并评价PCT对SAP合并肠功能障碍的诊断价值。结果:SAP组入ICU的3d内仅2例合并细菌感染。SAP组APACHEⅡ、Marshall及肠功能评分、D-乳酸及PCT均较对照组显著增加(均P<0.01)。PCT与D-乳酸、肠功能评分呈显著正相关(均P<0.01),PCT≥2.25ng/L时预测SAP合并肠功能障碍的价值最好。结论:SAP早期血清PCT即升高,PCT升高与肠道功能障碍(渗透性增加)密切相关。

3种方法治疗可达龙致静脉炎的对比观察

目的探讨不同方法治疗老年心律失常患者持续外周静脉注射可达龙致静脉炎的效果,以寻找最佳方法。方法将2005年9月—2007年9月持续外周静脉注射可达龙治疗心律失常(均为心房纤维颤动者)并发静脉炎者97例,按抽签法随机分为云南白药与酒精治疗组33例、硫酸镁治疗组32例、喜疗妥治疗组32例。云南白药与酒精治疗组取适量云南白药与75%酒精调至糊状,均匀涂于患处,厚约1 mm,加盖清洁纱布定时喷洒酒精,保持其湿润,每日更换1次;硫酸镁治疗组予33%硫酸镁溶液浸湿清洁纱布(以不滴水为宜)持续湿敷,纱布干后随时浸湿保持其湿润;喜疗妥治疗组予喜疗妥适量外涂于患处厚约1 mm,按摩5min使其吸收,每日4～5次。观察比较治疗72 h内3组的疗效。结果3组疗效比较经采用秩和检验,χ2=22.855,P<0.001,差异有统计学意义。其中云南白药与酒精治疗组显效率85%(28/33),显著高于其他各组。结论持续外周静脉注射可达龙引起静脉炎的发病率高,75%酒精联合云南白药外敷可作为治疗的首选方法。

大潮气量致急性肺损伤犬呼吸机相关性肺损伤模型的构建

目的建立大潮气量致急性肺损伤(ALI)犬呼吸机相关性肺损伤(VILI)模型。方法健康雄性杂种犬12只用油酸静脉注射法制备犬ALI模型,造模成功后进行支持通气15min过渡,然后随机分为VILI组及对照组行机械通气6 h,每组6只。VILI组潮气量(Vt)=20 mL/kg,对照组Vt=6 mL/kg,两组呼气末正压(PEEP)均为10 cmH2O。动态观察各组血气交换指标变化。通气6 h后取支气管肺泡灌洗液(BALF)作白蛋白浓度检查,取肺组织作病理切片肺损伤评分。结果各组在油酸静脉注射后(2.50±0.80)h达到ALI标准。VILI组在犬机械通气6 h后PaO2、SaO2及氧合指数(OI)较对照组略下降(P<0.05),而PaCO2波动不大,且心率、血压波动也较对照组小(P<0.05)。VILI组BALF中蛋白浓度和肺组织损伤评分均较对照组显著升高(分别P<0.05,P<0.01)。结论本实验成功建立了大潮气量致ALI犬VILI模型。

连续性血液滤过治疗老年性急性心肌梗死后合并多器官功能障碍综合征

目的探讨持续血液滤过(CH)对老年性急性心肌梗死(AMI)后合并多器官功能障碍综合征(MODS)患者预后的影响。方法分析送入监护室治疗的AMI后合并MODS的老年患者34例,根据是否行CHF治疗分为CH组及非CHF组(NCH),观察并比较治疗前、治疗7d时两组患者APACHEⅡ评分及Marshall评分变化,并比较两组患者28d死亡率及90d死亡率。结果两组患者治疗前APACHEⅡ评分及Marshall评分无显著差异,而治疗7d后CH组APACHEⅡ评分及Marshall评分均较治疗前显著降低(分别P<0.05、P<0.01),而NCH组APACHEⅡ评分较治疗前显著增高(P<0.01),Marshall评分则变化不大(P>0.05)。28d总病死率、90d总病死率分别为41.18%、61.76%,而CH组、NCH组28d病死率有显著差异(P<0.05);而两组90d病死率无显著差异(P>0.05)。结论 CH可改善老年性AMI后合并MODS患者器官功能状态及短期预后,但对其长期预后无改善作用。

细胞间粘附分子表达调控的实验研究

目的探讨血管内皮细胞激活表达细胞间粘附分子(ICAM-1),及核因子-κB(NF-κB)对其表达调控的作用。方法通过建立人脐静脉内皮细胞(HUVEC)体外培养,观察TNFα刺激HUVEC后,采用凝胶电泳迁移率改变分析法检测NF-κB活化强度和应用免疫组化方法检测HUVEC表达ICAM-1。结果HUVEC受TNFα刺激后2～12hNF-κB的活性显著增高(P<0.01),峰值在刺激后6h;同时ICAM-1表达显著增强(P<0.01),并于12h达峰值,NF-κB活化与ICAM-1表达之间有峰值水平和时间顺序的正相关。且NF-κB可与含ICAM-1基因的κB序列的寡聚核苷酸系列特异结合;竞争抑制实验进一步证实了NF-κB与标记的κB系列结合的特异性;超迁移试验表明,与κB系列结合的NF-κB是由P65亚基构成的同源二聚体。结论TNFα可有效地激活HUVEC高效表达ICAM-1,其表达受P65亚基同源二聚体构成的NF-κB调控。

肝移植术后腹腔出血的临床相关因素分析

目的探讨肝移植术后早期腹腔出血的临床相关因素,为临床合理处理提供线索。方法观察我院行肝移植术后早期发生腹腔出血患者的术前终末期肝病模型(MELD)评分、凝血功能和术中出血量、凝血功能变化;腹腔探查血管性出血情况。结果肝移植术后出血组患者(12例)术前MELD评分较非出血组(82例)显著增高(P<0.01);出血组患者术前存在凝血功能障碍,术中出血量显著增加,术后凝血功能较术前进一步恶化,与非出血组差异均有统计学意义(P<0.01);6例腹腔探查手术患者均发现存在小动脉出血。结论肝移植术后腹腔出血与术前高MELD分值、凝血功能障碍和术中大出血量密切相关,但术中血管处理不当仍是肝移植术后腹腔出血的重要原因。