对大黄后下煎煮方法之疑义

普遍认为在现代煎煮方法中大黄起泻下作用时应后下,即在第一煎药料即将煎至预定量时,投入同煎5~10 min。笔者通过重新考证张仲景《伤寒论》原著中含大黄方剂的煎煮方法及现代的化学药理研究,认为大黄后下煎煮5~10 min的方法并非张仲景原意,大承气汤中"先煎枳、朴,后下大黄,纳芒硝,溶化服"的科学涵义可能是为避免枳实、厚朴与大黄长时间共同煎煮而削弱其泻下作用。

规范化管理在门诊中药饮片调剂室中的应用

我院中药饮片调剂室从2008年引入了六西格玛质量管理体系,建立了以患者为核心的服务体系,依据医院总体目标分解任务,承担了调剂室相关的职能,在合理的组织架构下,明确了各岗位职能和角色分工,形成了一套业务流程化的标准体系、定量化的激励机制和自觉为患者服务的部门文化。

广东省9家“三甲”医院药师对互联网药事服务认知情况的调查分析

目的:为医院药师更好地开展互联网药事服务提供参考。方法:就广东省内9家"三甲"医院的药师对互联网药事服务的认知情况进行问卷调查,并对调查数据进行统计和分析。结果:共发放问卷600份,回收问卷527份,问卷回收率为87.8%;其中有效问卷499份,回收问卷有效率为94.7%。受访药师在对互联网药事服务的内容的认知情况方面选择比例最高的是用药咨询(94.4%)和用药教育(91.6%);认为互联网药事服务值得或非常值得推广的比例占93.0%,对互联网药事服务最关心的问题是专业技术问题(58.5%)和法律责任问题(55.9%)。受访药师中认为完全可以或可能可以胜任互联网药事服务工作的占57.1%,认为未接触尚不清楚的占37.9%;认为提供互联网药事服务的药学人员最重要的资质是药师职称等级(67.9%)和工作年限(67.7%);认为确保互联网药事服务质量最有效的措施是经常进行药事服务培训(74.3%)和按比例抽查药事服务咨询回复质量(67.5%)。结论:互联网药事服务可成为"新医改"背景下药事服务发展的新方向,而互联网药事服务的开展需要完善的法律法规和具备较高专业水平的药师队伍来提供支持。

心内科专科药师干预临床不合理用药的效果评价

目的:探讨专科药师参与临床药物治疗的方法,评价药师参与药物治疗的效果。方法:采用回顾性的分析方法,对我院连续28个月的心血管专科药学工作记录进行分析。结果:药师参与临床药物治疗后,不合理用药的总例数明显下降,2012年为147例(43.49%),2013年为104例(30.77%),2014年为87例(25.74%);2014年较2012年减少40.82%。结论:专科临床药师积极探索并改进工作方式,参与药物治疗,提出用药建议,反馈相关问题,对于提高药物治疗效果、减少药品不良反应的发生具有一定的意义。

基于问卷调查探讨药事服务费的实施及互联网药事服务的前景

目的:了解民众对药事服务的相关看法,探讨我国药事服务费的实施及互联网药事服务的前景。方法:对来院就诊患者及其亲属进行药事服务费及互联网药事服务相关的问卷调查,问卷回收后对问卷回收情况、被调查者信息及答题情况进行统计。结果:被调查者中63.8%认为收取药事服务费是合理的,大多数人认为该费用主要由政府财政和医保承担,85.5%认为互联网药事服务是必要的,其服务内容包括网上售药、药师咨询、用药教育、中药代煎、药品配送等,尤其认为药师咨询最为必要。结论:门诊患者对药事服务的需求较高,且大多认同网上药事服务,但对其认识不一。设立药事服务费是顺应医药行业发展的必然趋势,相关部门还需进行足够的宣传和引导工作,提高民众对药事服务的认同度及对其费用的接受度;合理利用互联网优势,多元化提供药事服务,提高药学服务水平、促进合理用药。

临床药师参与1例创伤性骨髓炎患者治疗的药学监护

混合真菌感染的创伤性骨髓炎在临床中较为少见,这类感染治疗通常较为困难。本文详细叙述了笔者对1例外伤后近平滑念珠菌合并微球菌、纹带/无枝菌酸棒杆菌感染患者的临床药学监护全过程:在手术清创治疗的基础上,根据该患者情况及药敏结果,甄别真正的感染菌,及时调整抗感染治疗方案,配合中医中药治疗,并监测药物的不良反应,使得临床药学服务在提高医疗治疗水平和促进合理用药中发挥重要的作用。

不同产地黄柏及关黄柏有效成分的含量测定

目的考察不同产地黄柏和关黄柏有效成分的含量,为这两个品种质量标准提供一定的依据。方法采用HPLC测定不同产地黄柏和关黄柏中盐酸小檗碱、盐酸药根碱和盐酸巴马汀的含量,以kromasil C18(150mm×4.6mm5μm)为色谱柱;流动相:乙腈-0.1%磷酸溶液(50:50)(每100mL加十二烷基硫酸钠0.1g);流速:1.0mL/min;柱温:25℃;检验波长:265nm。结果结果表明,川黄柏中以盐酸小檗碱的含量最高,为3.73%～6.131%之间,药根碱和巴马汀的含量较低,分别在0.007%～0.061%和0.027%～0.082%之间;关黄柏中盐酸小檗碱的含量在0.474%～1.240%之间,巴马汀的含量在0.516%～1.224%之间,以药根碱的含量最低,在0.008%～0.043%之间。结论不同产地的黄柏及关黄柏的含量差异较大,两个品种的含量差异也较大。

本院10年内抗菌药物不良反应的回顾性分析

目的评估广东省中医院10年间由于抗菌药物引起的药物不良反应情况。方法收集10年间广东省中医院使用抗菌药物引起的不良反应报告,对其进行回顾性分析。结果对于222例纳入研究的报告分析显示,静脉用药最容易引起不良反应,占98.2%,其中头孢类引起者占31.5%,发生的不良反应涉及各个系统,表现多样,最常出现在用药后24h内。结论抗菌药物发生的不良反应表现多样,在用药后24h内最常见,临床应针对预防。

从公共产品角度分析健康管理服务

本文从公共产品角度分析健康管理,指出健康管理内容多样,具有纯公共产品、私人产品、准公共产品等性质,纯公共产品由政府付费,纯私人产品由私人付费,准公共产品目前由政府和个人共同承担费用,并向由政府付费发展过渡。政府应该在财政上补贴鼓励民众学习健康管理相关知识,积极改善生活方式,预防疾病,从而减少全民医疗支出。

甲氧氯普胺穴位注射联合中药敷肚脐防治化疗所致胃部不良反应的效果

目的:分析甲氧氯普胺足三里穴位注射+中药敷肚脐防治化疗所致胃部不良反应的临床疗效。方法:选取2018年10月—2019年9月我院收治的70例化疗患者,依随机数表法分为参照组和实验组,各35例。参照组予以盐酸托烷司琼注射液治疗治疗,实验组予以甲氧氯普胺穴位注射+中药敷肚脐治疗,对比两组恶心、呕吐程度以及治疗前、治疗5 d后血清胃肠激素MLT和GAS水平。结果:实验组恶心、呕吐程度、治疗5 d后MLT以及GAS水平均明显高于参照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:甲氧氯普胺穴位注射+中药敷肚脐可有效减轻患者恶心、呕吐程度,调节胃肠激素,值得借鉴。

钾改性Mn/Ce0.65Zr0.35O2催化剂催化氧化甲苯

碱金属作为助剂,能够调变催化剂的电子和结构性能,从而改善催化剂的活性。本工作中,我们研究了碱金属K的添加对Mn Ox/Ce0.65Zr0.35O2催化剂氧化甲苯的性能影响。结果表明,掺杂碱金属K可以明显提高催化剂的催化活性;当K与Mn的摩尔比为0.2时,催化剂Mn/Ce0.65Zr0.35O2-K-0.2表现出最好的活性。在体积空速为12000 h-1时,其完全转化温度T90为242°C。同时采用X射线粉末衍射、紫外/可见拉曼、程序升温还原与吸脱附、光电子能谱及红外原位等表征技术研究K的添加对催化剂Mn Ox/Ce0.65Zr0.35O2性能影响。结果表明,适量K的添加可以提高催化剂的氧化还原性能,增加催化剂表面缺陷位并提高晶格氧的移动性,同时增加了催化剂表面活性氧物种浓度,从而提高催化剂催化氧化甲苯的能力。

基于18265例次患者分析制何首乌使用现状及肝功能异常率

目的分析制何首乌使用现状及对肝功能的影响,为制何首乌的临床安全应用提供参考。方法采用回顾性整群抽样方法,利用医院电子病历系统,导出患者相关信息建立数据库,抽取18265例次住院患者,分析其制何首乌应用情况。结果18265例次患者使用制何首乌1510例次(8.27%),男性患者与女性患者制何首乌使用率比较差异无统计学意义(P>0.05);45~74岁患者制何首乌使用率高于其他年龄段患者(P<0.01),男性制何首乌使用者的年龄略低于未使用者,差异无统计学意义(P>0.05),而女性制何首乌使用者的年龄低于未使用者,差异有统计学意义(P<0.01);制何首乌使用者再次住院次数低于未使用者,差异有统计学意义(Z=2.805,P=0.005);制何首乌使用者的肝功能异常率为0.79%,高于未使用者的0.31%,差异有统计学意义(P<0.01);使用制何首乌后肝功能异常者制何首乌平均剂量、最大剂量与最小剂量均高于肝功能正常者(P<0.01),制何首乌剂数低于肝功能正常者(P<0.01),而肝功能异常患者与正常患者制何首乌总量比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论住院患者中,使用制何首乌患者肝功能异常的发生率相较于未使用制何首乌患者高,且肝功能情况与使用制何首乌剂量有关,但使用制何首乌与肝功异常发生率之间是否有直接关系仍需设计前瞻性研究进一步探讨。

基于指南推荐的万古霉素给药方案与血药谷浓度相关性研究

目的探讨基于指南推荐的万古霉素给药方案与血药谷浓度的关系。方法收集某院2017年1月1日至2020年2月28日使用过万古霉素并进行药物治疗监测(TDM)的患者199例,根据监测浓度分为低谷浓度组(<10μg·mL^(-1))、谷浓度组(10~20μg·mL^(-1))及高谷浓度组(>20μg·mL^(-1)),按照药品说明书/指南对患者的治疗方案进行评价。结果199例患者中,低谷浓度组45例(22.6%),谷浓度组95例(47.7%),高谷浓度组59例(29.7%);按照推荐方案给药者共122例,浓度位于谷浓度组52例(42.6%)。女性的血药谷浓度显著高于男性(P<0.001),年龄<18岁组的血药浓度达标率显著低于其他年龄组(P<0.05)。结论按照药品说明书/指南推荐的万古霉素给药方案患者血药谷浓度达标率不高,需要根据患者年龄、性别、体重、肾功能情况、合并用药、合并症制定更详细的初始给药方案,加强万古霉素的谷浓度监测并调整用药有助于患者的用药安全。

垂体后叶注射液典型不良反应回顾及用药指引建立

目的探讨垂体后叶素不良反应的发生原因,建立合理的用药指引。方法回顾2例典型垂体后叶素治疗导致心血管及中枢神经不良反应的病例,结合文献进行分析与总结。结果应对其不良反应有全面了解,在咯血治疗中给药应在排除禁忌症后,在严密监护下小剂量缓慢输液泵给药。结论建立用药指引有助于其合理、安全使用。

基于回顾性研究的何首乌风险因素分析与安全应用建议

近年来何首乌的肝毒性问题引起了国内外的高度关注,国内学者也针对何首乌的致肝损因素进行了多方面的探索,如中草药相关肝损伤临床诊疗指南的建立和何首乌肝细胞毒性与化学成分、溶剂、炮制、使用及患者病理基础的关系等。笔者通过回顾性分析何首乌相关性肝损伤的个案报道,尝试将最新的理论研究成果结合到实际案例中,从理论到实践再次评估分析何首乌的致肝损伤风险因素及辨识特征,并从何首乌应用个体、药物选用及服用要求等方面提出相关建议,以进一步提高中药何首乌的临床应用安全提供参考。

抗感冒类中药成方制剂临床应用安全警示的归纳与分析

在我国,多项调查显示人们对于感冒的正确认识程度并不高,对于抗感冒类中药成方制剂的使用还存在很多误区及安全隐患。笔者通过结合抗感冒类中药成方制剂的实际应用情况及《中国药典临床用药须知》抗感冒类中成药安全警示性内容,系统进行归纳与分析,以期减少患众应用抗感冒类中药成方制剂的盲目性,也为中药师监测解表类中药成方制剂的安全应用提供思路。

蛇毒血凝酶致上消化道出血患者低纤维蛋白原血症一例

患者女,106岁,以“反复呕血、黑便半月余”为主诉入院.既往无特殊内科疾病.患者于2013年10月27日上午出现腹泻,并排血性便（量约300 mL）,呕吐血性胃内容物（量约200 mL）,遂至外院（三级甲等医院）消化科诊治.行胃镜检查提示：急性上消化道出血（Forrest分型Ⅲ型）、十二指肠球部溃疡（A1期）、贲门撕裂并出血.当时凝血功能检查示纤维蛋白原（fibrinogen,Fib）基本正常,后曾注射尖吻蝮蛇血凝酶进行止血治疗,于2013年11月12日转入广东省中医院,入院第1天即开始予白眉蛇毒血凝酶2 kU/d进行止血治疗,并配合采用静脉泵入PPI进行抑酸及补液支持治疗.入院当晚复查凝血功能提示：Fib为0.24 g/L,PT延长,D-二聚体为2 130 mg/L.

基于“互联网+”探索药事服务模式的问卷调查研究

目的研究患者对"互联网+"药事服务的接受程度及未来搭建网上药事服务平台的方向,探讨"互联网+"时代下药事服务类型及模式。方法自制调查问卷,经过三轮专家审阅后形成问卷,在省内的3家"三甲"医院对600例门诊患者发放问卷。结果 488例患者中417例(85.5%)认为药师通过互联网提供药学服务是有必要的,其中网上预约药物配送、网上药师咨询、网上用药教育、药学知识的科普及网上售药的接受程度分别为73.5%,78.2%,64.3%,70.4%,47.4%。网上药师咨询中微信(68.8%)最受中青年患者的欢迎,中老年患者偏爱电话及短信等服务。当前"互联网+"药事服务在医保报销、运营监管、物流配送等方面存在问题。结论 "互联网+"药事服务是一种值得探讨的新型服务模式,其开展需完善相关的法律法规并加强监管,为患者的权益提供保障。

心血管类中药注射剂的不良反应分析

目的总结心血管类中药注射剂不良反应(ADRs)的发生情况,并探讨其相关的影响因素。方法收集2003年1月至2014年3月心血管类中药注射剂的ADRs病例报告,对其年龄、性别、剂型、品种、临床表现、转归、用药方法合理性等进行统计分析。结果参麦、血塞通、灯盏花素等13种注射液可引起ADRs,可累及神经系统、皮肤及其附属器官、循环系统、消化系统等。从年龄分布显示,60岁以上患者发生ADRs的构成比较高;部分报告在剂量、溶媒、疗程等方面存在不合理用药的问题。结论心血管类中药注射剂ADRs的临床表现具有多样性,不合理用药可能是导致ADRs发生的一个重要因素。

我国质子泵抑制剂临床实践指南的概况与分析

目的对我国现有涉及质子泵抑制剂(PPI)临床实践指南进行梳理,了解目前国内PPI在不同病种中的应用概况,为规范PPI用药提供重要参考。方法检索国内含PPI用药的临床实践指南,并从指南的类别、PPI有效性和安全性的证据水平、指南推荐强度等角度进行整理归纳。结果纳入含PPI用药的临床实践指南17份,大部分指南没有基于循证证据进行制定,仅5份(29.4%)提及应用循证的方法制定指南,主要涉及胃肠道用药方面。结论 PPI临床用药实践指南存在诸多不明确的推荐意见,导致临床PPI用药较为混乱,亟待制定相关规定以进一步规范PPI用药。