胆道闭锁诊治8年回顾

目的：对１０２例胆道闭锁诊治分析，总结提高疗效的因素。方法：观察大便颜色，体查，Ｂ超及ＥＣＴ。基本术式为肝门空肠吻合术，ＫａｓａｉⅠ式（肝门空肠ＲｏｕｘＹ吻合术）１０例，ＫａｓｉⅡ式（肝门胆囊吻合术）２例，Ｓｕｒｕｇａ术式（肝门空肠吻合术，空肠皮肤造瘘术）６０例，ＫａｓａｉⅠ式加防返流瓣２０例。单纯行肝活检９例，肝移植１例。结果：８９例术后有胆汁排出，最多平均１００～２００ｍＬ／ｄ，再次行肝门空肠吻合１９例，１０例术后重新有胆汁排出。存活３８例，最长８年半，无黄疸生存２５例。结论：提高疗效的关键是早期诊断，争取４０～６０ｄ内手术。术中正确解剖肝门。

小儿双侧肾母细胞瘤的治疗

小儿双侧肾母细胞瘤的治疗中山医科大学附属第一医院小儿外科研究室（５１００８０）刘唐彬，赖炳耀，谢家伦，刘文旭，李桂生中山医科大学病理教研组周慕珩我院１９６０年１月～１９９１年６月共收治小儿肾母细胞瘤１４８例，全部经手术及组织学诊断证实，其中双侧患者６...

同位素直接法膀胱造影检查膀胱输尿管近流

采用同位素直接法膀胱造影（ＤＲＣ）与Ｘ线排尿式膀胱尿道造影（ＭＣＵ），对２２例膀胱输尿管返流（ＶＵＲ）患儿进行对比检查。结果在２７次对比观察中，ＭＣＵ阳性４０侧，阳性率为７４％，ＤＲＣ阳性３５侧，阳性率为６４．８％两者差异无显著性意义（Ｐ＞０．０５），故认为ＤＲＣ在诊断ＶＵＲ时具有与ＭＣＷ相同效果，是一种切实可行的方法。另外，在ＤＲＣ漏诊的９侧返流均为Ⅰ～Ⅱ级，而ＭＣＵ漏诊的４侧重度返流，ＤＲＣ均有发现，提示ＤＲＣ不易漏诊重度的输尿管返流。

小儿尿道-处女膜融合、处女膜伞所致下尿路感染的外科冶疗

对9例尿道-处女膜融合和/或处女膜伞的患儿采用“处女膜整形术”治疗,其结果良好。处女膜整形术是治疗本病的一种简单、安全、有效的手术方式。强调对女性患儿的泌尿系感染要注意会阴部检查。

先天性巨结肠组织内IgG、IgA、IgM的分布及意义

先天性巨结肠是最常见的消化道发育畸形之一,对其临床及病理解剖基本变化已有较深的认识,近年更对该病的病理生理变化进行了多方面的研究。我们从1990～1993年采用免疫萤光技术,对先天性巨结肠肠壁组织内的抗人体IgG、IgA、IgM进行观察,旨在了解其在结肠多部位的分布模式、变化及意义。 材料与方法 一、标本来源:标本来自中山医科大学附属第一医院收治的先天性巨结肠12例,男性11例,女性1例,年龄9个月～9岁,平均2岁10个月。术前有较严重小肠结肠炎症状者5例。全部患儿术前经钡灌肠诊断。并全部经手术及病理证实诊断,其中常见型7例,短段型3例,长段型2例。 二、免疫萤光技术:手术时立即从结肠痉挛段、扩张段、吻合口部(正常段)分别取肠壁全层1.5×0.3cm,英国KRYOSTAT恒温冷冻切片机切取厚0.5um标本贴置玻片上,冻丙酮内固定5分钟,PBS(pH7.4)

双侧肾母细胞瘤40年治疗经验

目的探讨双侧肾母细胞瘤(BWT)治疗方法的特殊性及终生随诊的必要性。方法收集我院40年来肾母细胞瘤235例。其中双侧患者15例,占6.39%。先后发病者均作先发病侧全肾切除术,后发病肾作半肾切除术。同时发病者早年病例治疗方法包括巨大肿瘤一侧肾切除,对侧除一例活检外,均作肿瘤摘除或半肾切除术,术后化疗,部分放疗+化疗。结果随诊结果6例存活,时间最短4年,最长23年,平均9年6个月。长期生存率33%。结论指出首诊时排除BWT的重要性,局部根治性手术与BWT患者的长期生存呈正相关。术中阻断肾蒂血流时间直接影响残肾的生存质量。BWT术后复发再切除化疗的积极治疗观点对BWT患者的长期生存起着重要作用。终生随诊是必要的。

先天性胆总管囊肿的手术治疗与随访

先天性胆总管囊肿是小儿常见的胆道系统疾病之一,其预后与手术方式有密切的关系。我院从60年10月至89年8月共收治43例,现就上述问题进行回顾性分析。

膀胱输尿管返流肾功能损害敏感指标的观察

膀胱输尿管返流肾功能损害敏感指标的观察张爱民１）赖炳耀２）谢家伦２）（１）暨南大学医学院附属医院外科５１０６３０，广州；２）中山医科大学附属第一医院儿外科５１０８０８０，广州）关键词：膀胱输尿管返流；Ｎ－乙酰－β－氨基葡萄糖甘酶；尿渗透压中图分类号：...

通过开放的卵黄管小肠套叠脱出3例报告

通过开放的卵黄管小肠套叠脱出３例报告周李，谢家伦，刘唐彬，赖炳耀（中山医科大学附属第一医院小儿外科；广州，５１００８０）主题词卵黄管，肠套叠，肠闭锁中图号Ｒ７２６．１９卵黄管残留是小儿的一种常见先天性畸形，可表现为Ｍｅｃｋｅｌ憩室、脐窦、卵黄管囊肿及...

小儿睾丸卵黄囊瘤

目的:总结小儿睾丸卵黄囊瘤的诊疗经验。方法:对37例患儿的临床资料进行分析。结果:发病年龄在2岁以内者占(28/37)76％,主要表现为睾丸肿物逐渐增大,无痛、较硬,透光试验阴性,穿刺后短期内可迅速增大。血清AFP值均高于正常。18例行皋丸肿物切除+同侧腹膜后淋巴清扫,(5/18)28％有淋巴结转移。就诊时已发现转移的占(17/37)46％。长期存活的14例术后45天血清AFP值降至正常,以后不再升高。结论:本病发病年龄早,多在2岁以内。肿瘤不宜穿刺,因可致早期转移。血清AFP测定对诊断及判定预后有帮助,其敏感性甚高。病程在2个月以上时,即使年龄在1岁以内,亦推荐行腹膜后淋巴结清扫。

婴儿肝炎综合征的诊断和外科治疗

近5年来,我科共收治婴儿肝炎综合征22例并对15例行胆道冲洗术,取得较满意疗效。现重点讨论15例的诊治体会和肝脏病理改变。

小儿输尿管异位开口定位诊断方法的评价

本文通过38例小儿输尿管异位开口的定位诊断方法的分析比较,认为IVP应作为首选方法,经异位口或阴道造影对适宜病例有确切定位价值,B超有安全有效、简便无损伤性的优点,膀胱镜及核素检查可选择应用于经上述方法未能定位者。

带蒂臀大肌瓣皮下括约肌成形术治疗小儿闭肛术后肛门失禁

本文报告用带蒂臀大肌瓣括约肌成形术治疗小儿闭肛术后肛门完全失禁6例.年龄5～11岁.5例术后随诊2个月～5年,失禁均已治愈;另1例术后一周明显好转,正在训练括约功能.6例术后均作了肛直肠测压对照检查,都恢复括约肌收缩反射和松弛反射,肛直肠压力差比术前升高1～4倍,高压区长度增加50%至3倍,患儿自主收缩臀大肌时,肛管括约部产生相当高的收缩压,达115～212mmH_2O,而手术前则为'零'.作者认为手术年龄以5岁以上为合适,双侧带蒂臀大肌瓣左右交义成形肛门括约肌效果快而确实.保证肌瓣血循环和防止感染是手术成败的关键.

胆道闭锁葛西手术后肝脏病理变化

对１４例胆道闭锁患儿进行葛西手术后肝脏病理变化的研究。研究结果表明：①胆道闭锁手术后肝脏病理变化与手术后临床表现有密切关系；②肝门部胆管梗阻是加速肝脏病变的重要因素，积极治疗，尽快解除梗阻，才能阻止肝脏病变继续加剧；③肝脏镜下病理变化与肉眼观察不一致。不能单凭肉眼观察和临床表现来判断患儿肝脏病变情况，从而放弃对患儿进一步治疗。

胆道闭锁肝门空肠吻合术后胆管炎

目的:为了了解胆管炎的临床特点以及对预后的关系。方法:对24例胆道闭锁术后患儿进行胆汁、胆汁排出物及其临床表现研究。24例胆道闭锁均行肝门空肠吻合术,23例术后有胆汁排出,胆汁排出率95%。16例(69%)术后发生胆管炎27次。结果:胆管炎前后以及有胆管炎前兆时胆汁量以及胆汁中胆红素含量均有变化。胆管炎对胆道闭锁术后远期生活质量也有影响。结论:当出现胆管炎前兆时,及时处理可防止发生胆管炎,提高疗效。

婴儿阻塞性黄疸的鉴别诊断与手术治疗时机的选择

婴儿阻塞性黄疸的鉴别诊断与手术治疗时机的选择中山医科大学附属第一医院小儿外科（５１００８０）刘钧澄，李桂生，赖炳耀许多儿科和儿外科大夫，对婴儿阻塞性黄疽的鉴别诊断感到棘手，选择适宜的手术时机更是困难．本文对这两方面问题进行探讨．１ 临床资料１９８９年...

改进引流管和用十二指肠引流术鉴别诊断新生儿黄疸

作者用改进的十二指肠引流管,对28例28天至9个月患梗阻性黄疸的新生儿和婴儿进行十二指肠引流术.包括先天性胆道闭锁19例,先天性胆汁粘稠症及先天性胆总管下段狭窄各1例,新生儿肝炎7例.新生儿肝炎的十二指肠液有胆红素6例.无胆红素1例;胆道闭锁的十二指肠液无胆红素17例,有胆红素2例.该法操作简便易行,结果可靠,有助于及早发现胆道闭锁,争取手术时间.

介绍一种简易肛门直肠测压仪

介绍一种简易肛门直肠测压仪杨刚，赖炳耀笔者制作了一台简易肛门直肠测压仪，应用于临床，效果良好，介绍如下。１．制作：它由探头、测量电桥、直流放大器三部分构成，是利用力敏片受力作用后产生电阻值变化的原理，将力敏片装于探头中，并构成测量电桥的一臂（图１），...

小儿先天性肠系膜裂孔疝4例

先天性肠系膜裂孔疝少见,术前难以确诊,一旦肠绞窄则严重危及生命。我院从1960年1月至1993年7月共收治4例,占同期收治小儿急性肠梗阻622例的0.64%,现报告如下。一、临床资料年龄43天～6岁6个月。本组患儿均有阵发性哭闹或腹痛,发热,脉搏增快,频繁呕吐,轻～中度腹胀,面色苍白,反应迟钝等症状和体征。有腹膜炎体征3例,腹部可摸到包块1例。3例手术治疗,1例尸检。本组肠系膜裂孔均位于小肠系膜,直径1.5～3.0 cm,疝入肠袢20～200 cm,肠坏死3例。手术的3例均行部分小肠切除端端吻合术。治愈2例,死亡2例,病死率50%。二、讨论肠系膜裂孔疝发病率很低。

儿童肛门失禁力敏检测研究

目的:探讨儿童肛门失禁及臀大肌瓣肛门括约肌成形术治疗肛门失禁的机制。方法:采用一种半导体力敏式测压仪对正常儿童、各种原因的肛门失禁及肛门失禁行臀大肌瓣肛门括约肌成形术后患儿进行静态、动态及模拟状态下的测压。结果:失禁者肛管最大拖出力明显降低(P<0.005);反映横纹肌功能的球海绵体肌反射、肛皮反射及主动收缩均明显降低或缺乏(P<0.05);最低感觉气量明显升高,尤其是在骶脊膜膨出失禁组(P<0.001);行臀大肌瓣肛门括约肌成形术后以上指标均有不同程度的改善。结论:提示不同原因所致的肛门失禁机制不完全相同,臀大肌瓣肛门括约肌成形术改善肛门控制在于增加肛管长度、恢复了肛管感觉、建立了主动意识控制。