三种人工髋关节置换治疗股骨头坏死67例:2年随访验证

背景:传统的全髋关节置换后可能需行多次翻修,近年来保留股骨颈甚至股骨头的人工髋关节置换的重建效果得到了普遍认可。目的:采取保留股骨颈全髋置换、无柄关节以及表面置换方案治疗股骨头坏死,比较分析其治疗效果以及重建后并发症的发生情况。方法:纳入2005-01/2007-07收治的股骨头坏死患者67例,根据病情分组治疗,保留股骨颈全髋置换组22例,无柄关节组20例,表面置换组25例,所有患者均获得2年以上随访。置换前、置换后1年及2年对患者进行评估,包括Harris髋关节评分、髋关节X射线片、髋关节与假体相关不良事件以及翻修情况。结果与结论:经过2年以上的随访,表面置换组无翻修,Harris评分高于无柄关节组及保留股骨颈全髋置换组(P<0.05);无柄关节组翻修1例;保留股骨颈全髋置换组翻修2例。提示与保留股骨颈全髋置换及无柄关节置换相比,表面置换对于恢复患者髋关节功能有着明显的优势,并发症少,翻修率低,对于年轻患者是一个较好的选择。

两种手术入路人工全髋关节置换术的疗效比较研究

目的:观察和比较直接外侧入路和后外侧入路行人工全髋关节置换术的术后临床疗效。方法:收集并随访2009年1月至2012年7月在我院行人工全髋关节置换的218例患者,其中直接外侧入路110例和后外侧入路108例,予以记录其手术时间、术中出血量、术后3月内并发症发生率(脱位、感染、深静脉血栓)、术后3月检测患侧髋关节Harris评分增加量及Trendelenburg试验阳性率,并进行统计学分析。结果:两组患者手术时间、术中出血量及术后3月内感染、深静脉血栓发生率差别无统计学意义。后外侧入路组术后3月内脱位发生率高于直接外侧入路,两组术后3月患侧髋关节Trendelenburg试验阳性率及Harris评分相仿。结论:直接外侧入路与后侧入路行人工全髋关节置换术的临床效果并无明显差异,但选择后外侧入路时,应尽量对外旋肌群进行修复,减少术后脱位的发生。

Endo-Button结合关节镜治疗后交叉韧带止点撕脱性骨折的临床研究

目的:探讨Endo-Button结合关节镜治疗后交叉韧带止点撕脱性骨折的临床效果。方法:38例后交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折患者,分为对照1组14例、对照2组11例和治疗组13例。治疗组患者均于关节镜下采用Endo-Button带袢钢板治疗,对照1组进行后路切开复位内固定术,对照2组采用关节镜下空心螺钉固定术。术后定期随访,了解骨折对位及愈合情况、膝关节稳定性及活动度,按Lysholm膝关节评分标准评估患者,分析三组数据差异情况。结果:三组患者手术切口均为Ⅰ期愈合,术口均无感染,抽屉试验均为阴性,术后半年复查X线骨折均已复位。治疗组膝关节功能评分明显高于同期对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:关节镜下Endo-Button治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折疗效明显,术后恢复快,能够提高患者膝关节功能。

胸椎术后并发脑脊液漏的原因和处理

脑脊液漏是由于手术操作导致硬脊膜破裂,引起术后脑脊液通过引流管或手术切口流出体外,若处理方式不当,可导致术口不愈合、感染,甚至椎管内感染.椎管内感染是脑脊液漏的严重并发症,因脑脊液循环涉及颅内,故感染可能波及神经中枢,导致颅内感染等,McClelland等报道脊柱手术后颅内感染率为0.4%[1].脑脊液漏常见于腰、颈椎手术术后,胸椎手术脑脊液漏报道较少,我们回顾性分析36例胸椎手术且术中发现硬脊膜破裂病例,其中7例手术后出现脑脊液漏.

丹参酮对人工关节无菌性松动小鼠气囊模型中炎症反应的影响

目的:研究丹参酮对人工关节无菌性松动小鼠气囊模型中炎症反应的影响。方法:将小鼠随机分为空白对照组(生理盐水)、钛颗粒组(生理盐水)和丹参酮低、中、高剂量组(50、100、200 mg/kg),每组10只。所有小鼠建立气囊模型,除空白对照组小鼠气囊内注入0.5 mL生理盐水外,其余各组小鼠气囊内均注入0.5 mL钛颗粒悬液(10 mg/mL),24 h后按0.1 mL/10 g连续ig相应药物14 d。末次给药24 h后收集气囊,肉眼和苏木精-伊红染色显微镜观察气囊炎症情况,计算炎症细胞密度;实时定量聚合酶链式反应法检测气囊组织中肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素1β(IL-1β)m RNA表达量;酶联免疫吸附法检测气囊组织中TNF-α、IL-1β蛋白表达量。结果:与空白对照组比较,钛颗粒组小鼠气囊红肿明显,可见较多渗出及新生血管,炎症反应严重,炎症细胞密度明显增加(P<0.05);TNF-α、IL-1βm RNA及蛋白表达明显增强(P<0.05)。与钛颗粒组比较,丹参酮各剂量组小鼠气囊红肿减轻,渗出及新生血管减少,炎症反应减轻,炎症细胞密度明显减小(P<0.05);TNF-α、IL-1βm RNA及蛋白表达明显减弱(P<0.05),且呈剂量依赖性。结论:丹参酮可有效抑制人工关节无菌性松动小鼠气囊模型中的无菌性炎症反应。

经皮激光椎间盘汽化减压术与开窗术治疗腰椎间盘突出症的临床对比研究

目的:观察对比经皮激光椎间盘汽化减压术(PLDD)与传统手术方法的治疗效果及临床特点。方法:选择适应症良好的腰椎间盘突出症的患者126例分别行经皮激光椎间盘汽化减压术(PLDD)和开窗式髓核摘除术,并对术后病人进行随访,分别以术后半个月、3个月、6个月为早期、中期及远期行疗效评定。结果:随访至术后6个月,近期疗效PLDD组优良率为76.9%;开窗组优良率为85.1%,P>0.05;中期疗效PLDD组优良率为82.7%;开窗组优良率为90.5%,P>0.05;远期疗效PLDD组优良率为89.4%;开窗组优良率为90.9%,P>0.05。两组方法优良率无显著性差异。结论:PLDD与开窗术在术后近期、中期和远期均能达到较高的优良率,在统计学上没有显著性差异,并发症少,疗效确实、可靠。因此均是适合患者选择的治疗方式。

Bevacizumab抑制骨溶解的实验研究

目的:观察局部注射不同浓度的血管内皮生长因子抑制剂bevacizumab对磨损颗粒诱导骨溶解的抑制作用。方法:建立磨损颗粒诱导骨溶解的植骨气囊动物模型,分别在bevacizumab低剂量组(C组)和bevacizumab高剂量组(D组)小鼠气囊内隔天注入0.2 mL 25μg·mL-1和250μg·mL-1Bevacizumab溶液,空白对照组(A组)和阳性对照组(B组)则以等量生理盐水取代,2周后观察囊壁炎症反应及骨溶解情况。结果:阳性对照组囊壁红肿及血管增生明显重于空白对照组,不同剂量bevacizumab组(C、D组)囊壁红肿及血管增生轻于阳性对照组。HE染色显示不同剂量bevacizumab组囊壁厚度、细胞密度均明显低于阳性对照组(P<0.05),并随浓度增加而降低(P<0.05),骨片边缘骨破坏也轻于阳性对照组。实时荧光定量PCR及ELISA显示不同剂量bevacizumab组炎性因子表达明显低于阳性对照组(P<0.05)。结论:局部注射Bevacizumab可抑制磨损颗粒诱导的炎症反应及骨溶解。