非小细胞肺癌EGFR基因突变与扩增及下游信号传导蛋白磷酸化与临床病理特征的关系

目的检测非小细胞肺癌(NSCLC)组织EGFR基因突变与扩增状况及下游信号传导蛋白磷酸化的表达,分析它们相互之间及与临床病理特征之间的关系。方法收集NSCLC患者标本64例,采用荧光定量PCR和基因测序法检测EGFR第19、21外显子突变,FISH法检测EGFR基因扩增,免疫组化EliVisionTMplus两步法检测P-AKT、P-ERK1/2和P-STAT3的阳性表达。结果 64例NSCLC组织标本有18例(28.1%)发生了EGFR突变,FISH阳性检出36例(56.3%),P-AKT、P-ERK1/2和P-STAT3的阳性率分别为64.1%(41/64)、25.0%(16/64)和40.6%(26/64)。女性、吸烟指数低的患者EGFR基因突变率显著高于男性、吸烟指数高的患者(P<0.05);腺癌,Ⅰ、Ⅱ期,吸烟指数低的患者P-AKT阳性率高于非腺癌,Ⅲ期,吸烟指数低的患者(P<0.05);P-STAT3阳性率在Ⅰ、Ⅱ期患者中显著高于Ⅲ期(P<0.05)。结论 EGFR突变及P-AKT阳性表达与临床TKI优势人群基本相符,提示两者是临床遴选TKI适宜人群的重要参考指标。

重症法洛四联症行改良Blalock-Taussig分流术10例

目的 探讨改良 Blalock- Taussig分流术治疗重症法洛四联症的手术适应证、外科技巧及人工血管的选择原则等。 方法 重症法洛四联症患儿 1 0例 ,术前氧饱和度为 0 .6 4± 0 .1 1。4例经左胸径路 ,6例经右胸径路 ,选择 PTFE人工血管于锁骨下动脉与同侧肺动脉间建立分流。 结果 1 0例患儿均获生存 ,术后氧饱和度 0 .84±0 .1 0 ;9例于术后 2～ 3年成功进行二期矫治术。 结论 改良 Blalock-

胸 腹腔镜与开放手术食管癌切除术二野淋巴结清扫治疗中期食管癌的对比研究

目的:探讨胸、腹腔镜中期(Ⅱ、Ⅲ期)食管癌切除术二野淋巴结清扫的安全性、根治性及临床价值。方法:回顾性对比分析2009年1月至2013年7月胸、腹腔镜手术和开放手术行二野淋巴结清扫的Ⅱ、Ⅲ期食管癌410例资料(开放组193例、全腔镜组217例)。2组性别、年龄、术前合并症、肿瘤侵犯深度、肿瘤位置等无显著性差异(P>0.05)。比较两组手术情况、术后并发症等,分析两种手术方式的临床效果。结果:与开放组比较,腔镜组术中出血量少[(206±138)m L vs.(240±111)m L,t=2.726,P=0.007],清扫淋巴结多[(26.6±8.6)枚vs.(21.7±9.2)枚,t=-5.626,P<0.001],胸腔手术时间短[(157±36)min vs.(166±31)min,t=-2.696,P=0.007],总体并发症发生率低[25.8%(56/217)vs.35.2%(68/193),χ2=4.303,P=0.038]。全腔镜组肺部感染、心律失常的发生率明显低于开放组(P<0.05),而吻合口狭窄、声音嘶哑发生率高于开放组(P<0.05)。结论:胸、腹腔镜联合食管癌切除二野淋巴结清扫术安全、可行,淋巴结清扫更彻底,值得在Ⅱ、Ⅲ期食管癌中推广应用。

胸腔镜下胸交感神经干切断术的临床研究(附200例报告)

目的总结胸腔镜胸交感神经干切断术200例的临床经验.方法分析2003年1月～2005年4月经胸腔镜胸交感神经干T2～T4切断术治疗手汗症的临床资料.结果200例手术均获成功,术后患者手掌多汗症状消失,双手转为干燥温暖状,术后掌温升高(3.1±0.9)℃;192例术后随访1～28个月,平均18.4月,无一例复发,术后转移代偿性多汗52例(27.1%).结论胸交感神经干切断术是治疗手汗症安全、微创和有效的方法.

胸交感神经切断术治疗原发性手汗症2206例:10年结果和分析

目的探讨胸腔镜下胸交感神经切断术(endoscopic thoracic sympathotomy,ETS)治疗原发性手汗症(primary palmar hyperhidrosis,PPH)的效果。方法 2003年1月~2013年1月我们施行ETS治疗PPH 2206例,将不保留R2(切断R2~R4)和保留R2(单一切断R3或R4)分为A、B组进行回顾性比较。结果均在胸腔镜下完成手术,无手术死亡和严重并发症。25例术后1周内出现一过性手掌多汗,均于1~2周内消失。2206例随访1~8年,中位时间4.5年。所有患者手掌伴头面部多汗症状及手部皮肤症状全部治愈,有效率100%;伴腋窝(41.8%)和足底(29.3%)多汗症状得到改善。3例术后1~2个月发生味觉性多汗,均于1年后自愈;5例术后9个月~5年复发,经再次手术治愈。转移性多汗(transfer hiperhidrosis,TH)Ⅰ级或轻度944例(42.8%),Ⅱ级或中度750例(34.0%),Ⅲ级或重度42例(1.9%),Ⅳ级或极重度又称致残性多汗18例(0.8%),TH发生率79.5%(1754/2206)。致残性多汗18例,随访时间1~8年,中位时间4.5年,仅好转2例。A、B组疗效满意度分别为94.2%(487/517)、98.1%(1657/1689),A组明显低于B组(Z=-4.704,P=0.000)。B组生活质量分级明显优于A组(Z=-5.425,P=0.000)。结论 ETS是治疗PPH安全、有效的微创方法。保留R2,降低胸交感神经切断平面,即单一切断R3或R4能显著降低Ⅲ~Ⅳ级转移性多汗发生率。一旦发生致残性多汗,难以治愈且长期存在,对患者危害性极大,应严格掌握ETS适应证。

胸腔镜辅助小切口肺癌根治术102例

背景与目的:随着胸腔镜(V ideo-assisted thoracoscop ic surgery,VATS)技术的迅速发展,现在大多数肺癌的外科治疗可以安全地在胸腔镜下手术完成,一些胸外科医生很关注胸腔镜手术的安全性和彻底性。胸腔镜辅助小切口(V ideo-assisted m in i-thoracotomy,VAMT)扩展了手术的适应范围,使解剖上彻底的肺叶切除术及淋巴结清扫更容易。本文旨在探讨和总结胸腔镜辅助小切口肺叶切除术的临床价值。方法:总结102例胸腔镜辅助小切口下肺叶切除的手术方法及临床效果。结果:全组无手术死亡及严重并发症。平均手术时间与术后胸腔引流管时间分别为126分钟和3.5天,术中出血平均165m。l术后疼痛轻、恢复快,3年生存率87.8%和传统开胸手术组无差异。结论:胸腔镜辅助小切口肺叶切除及淋巴结清扫安全、彻底,效果确切。只要严格掌握手术适应证,运用合理的手术方法和技巧,一般可以达到与常规开胸同样的治疗效果,扩展了胸腔镜手术的适应范围。

胸腔镜下胸交感神经干切断术治疗手汗症200例近远期随访报告

目的评价电视胸腔镜行双侧T2～T4交感神经干切断术治疗手汗症的结果、并发症及术后生活质量.方法200例术后患者采取门诊或电话随访,随访1～28个月,平均18.4月.结果200例中失访8例,随访192例术后手及腋窝多汗症状均消失,无一例复发.术后无严重并发症,主要并发症为转移代偿性多汗27.1%(52/192),气胸和肺不张各1例.其中女性及重度手汗症患者术后发生率稍高,与年龄无关.结论胸腔镜下T2～T4交感神经干切断术治疗手汗症有效、安全、可靠,提高了患者术后生活质量,患者对手术的满意度比较高.但是术前应对所有患者强调常见并发症特别是转移代偿性多汗发生的可能.

福州市大中学生手汗症患病情况及其相关因素

目的探讨福州市大中学生手汗症的患病情况及其相关因素。方法采用分层整群抽样的方法,对12 803名大中学生进行横断面调查。结果手汗症患病率为4.59%,男、女生的患病率差别无显著性,27.6%手汗症患者伴有皮肤症状,61.9%手掌温暖潮湿,32.7%冰冷潮湿,15.3%患者有家族史。结论手汗症在福州市大中学生中比较多见,与性别无关,首次发病年龄多≤16岁以下,常合并其他部位多汗症状,有家族遗传倾向。

全胸腔镜下肺叶切除术治疗肺部疾病

目的探讨全胸腔镜肺叶切除术的临床价值。方法回顾性分析2008年11月～2009年11月在该院施行全胸腔镜肺叶切除术38例患者资料。其中,右肺上叶切除6例,右肺中叶切除3例,右肺下叶切除15例,左肺上叶切除4例,左肺下叶切除10例,对31例原发性肺癌患者并同期施行纵隔淋巴结清扫。结果全组手术均顺利完成,1例中转开胸,手术时间(158.6±34.4)min,术中出血量(183.5±76.5)mL,胸腔闭式引流时间(5.3±2.6)d,术后住院时间为(7.6±3.5)d。术后病理诊断:原发性肺癌31例,肺转移瘤3例,炎性假瘤2例,肺隔离症1例,肺曲菌球1例。随访1～12个月,2例原发性肺癌患者分别于术后6和9个月发生远处转移。结论全胸腔镜肺叶切除术疗效可靠、技术可行,具备安全、微创、恢复迅速的优势,适用于早期周围型肺癌和需要施行肺叶切除的良性肺部疾病,但需要娴熟的内镜下处理血管和清扫淋巴结等关键技术。

全胸腔镜下胸腺扩大切除术治疗重症肌无力

目的评价全胸腔镜下胸腺扩大切除术治疗重症肌无力的临床价值。方法 2005年3月～2009年10月,86例重症肌无力患者在全胸腔镜下行经右胸胸腺扩大切除术,男性39例,女性47例,平均年龄(33.5±7.5)岁。切除范围包括胸腺组织及前上纵隔的脂肪组织。结果全组手术均获成功,无1例中转开胸,平均手术时间(96±25)min,术中平均出血量(62±26)mL,术后平均住院时间为(7.2±2.5)d,术后发生重症肌无力危象4例,经过机械通气和对症治疗后好转。术后病理示胸腺增生28例、胸腺瘤15例、胸腺囊肿3例、萎缩胸腺26例、正常胸腺14例。86例均获随访,随访时间6～60个月,完全缓解27例(31.4%),部分缓解45例(52.3%),稳定11例(12.8%),恶化3例(3.5%),总缓解率83.7%。结论全胸腔镜下胸腺扩大切除术治疗重症肌无力技术可行、疗效可靠,具备微创和恢复迅速的优势。

胸腔镜肺减容术围手术期处理

目的总结40例电视胸腔镜肺减容术（lung volume reduction surgery，LVRS）围手术期处理经验。方法1999年7月～2005年12月，我院对40例重症慢性阻塞性肺部疾病行电视胸腔镜肺减容术（23例附加胸壁小切口），术中均采用内镜切割缝合器切除一侧肺容积的20％～30％。结果双肺减容术13例（单纯胸腔镜手术7例，辅助小切口6例），单肺减容术27例（单纯胸腔镜手术10例，辅助小切口17例）。本组无手术死亡。40例术后住院9～41d，平均18d。术后呼吸困难症状明显缓解，呼吸指数均上升1～2级。术前与术后1个月肺功能比较：第1秒用力呼气量（forced expiratory volume in 1 second，FEV1）占预计值百分比（48.3±4.9）％vs（68．5±5.6）％（t=17．169，P=0．000）；残气量（residual volume，RV）占预计值百分比（270．0±23．6）％vs（188．0±19．8）％（t=16．835，P=0．000）；肺总量（total lung capacity，TLC）占预计值百分比（123．0±9．8）％vs（102．0±8．7）％（t=10．135，P=0．000）。10例术后肺漏气，5例肺部感染，3例支气管哮喘，患者经对症治疗后均痊愈。37例随访3～77个月，平均46个月，3例术后6、10、20个月死于肺癌，2例术后3个月和8个月死于食管癌，1例术后6个月死于脑血管病，余31例全部存活。结论术中熟练掌握胸腔镜手术技巧，围手术期积极预防和处理并发症，是保证手术成功和患者早日康复的关键。

电视胸腔镜手术诊治恶性胸腔积液的疗效评价

目的 :评价电视胸腔镜手术诊治恶性胸腔积液的临床疗效。方法 :对 12 0例胸腔积液患者行电视胸腔镜胸膜活检 ,确诊为恶性病变 ,喷洒滑石粉和顺铂。结果 :12 0 /12 0例手术成功 ,随访 115例 1～ 2 4个月无胸腔积液复发。结论 :电视胸腔镜手术对胸腔积液的病因诊断有临床实用价值 ,滑石粉胸膜固定加顺铂喷洒治疗是控制恶性胸腔积液的有效方法。

基于CiteSpace的重症肌无力研究文献可视化分析

目的采用文献计量学方法分析国内外重症肌无力(MG)研究热点,为MG相关研究提供参考。方法计算机检索Web of Science(WOS)核心集和中国知识资源总库(CNKI)建库至2020年12月31日收录的MG相关研究文献。采用CiteSpace5.7.R2软件对纳入文献的国家、机构、作者、关键词及文献共被引情况等数据进行可视化分析。结果经筛选,共纳入1960-2020年文献11140篇,其中WOS 3546篇、CNKI 7594篇,包含中医药研究文献1077篇、西医药研究文献6596篇。国内外MG研究总体呈上升趋势,研究国家以中、美、日为主,研究机构以高校及其附属医院为主,研究者多以小组方式进行研究。目前较活跃的高频被引关键词聚类为临床特征、眼肌型重症肌无力和全身型重症肌无力等。中医药研究各阶段主题较集中;西医药研究热点更替较快,研究热点较集中于治疗和护理等。补中益气汤、生活质量、护理、中西医结合、预后因素等方向为研究热点。结论MG护理和预后因素为近年来研究热点。国内外西医药研究的关键词大体相同,国内中医药研究侧重于治疗和预后方面,国外在主要研究节点上发展迅速,国内外研究差距正不断缩小。

经乳晕隐痕胸腔镜下切除肺大疱治疗自发性气胸

目的探讨经乳晕隐痕胸腔镜手术治疗肺大疱破裂引起的自发性气胸的安全性、可行性及美容效果。方法肺大疱破裂引起自发性气胸患者38例,采用经乳晕隐痕切口胸腔镜下切除肺大疱的手术方式进行治疗,并与同期42例行传统三孔法胸腔镜手术方式的患者进行比较。结果在手术时间、术后住院时间、术中出血量、术后引流量、术后胸管留置时间及术后切口疼痛方面,经乳晕组均明显优于三孔法组（P〈0.05）;2组术后均顺利恢复出院,无术后血胸、肺部感染等并发症。经乳晕组随访5.8月（1~10月）,乳晕边缘切口术后未见明显瘢痕,乳头及乳晕外形无变化且感觉功能良好,术后无气胸复发。所有患者对手术疗效和美容效果均十分满意。结论采用经乳晕胸腔镜手术切除肺大疱安全可行、疗效显著,且符合美容最佳要求,是治疗肺大疱破裂引起的自发性气胸又一种隐痕微创手术路径,应用前景十分广阔。

非小细胞肺癌肿瘤部位及大小对肺功能的影响

目的探讨非小细胞肺癌肿瘤部位及大小对肺功能的影响。方法对219例非小细胞肺癌患者根据肺薄层CT结果按病变部位分为中央型和周围型,并根据肿瘤最大直径将患者分为≤3cm、≤5cm与>5cm三组。将非小细胞肺癌肿瘤部位及大小与肺功能的测试参数进行比较分析。结果将年龄、性别和吸烟进行均衡化处理,中央型与周围型肺癌相比,前者通气功能指标(FVC%、FEV1%、FEV1/FVC%、MVV%)均低于后者,且差异有统计学意义(P<0.01),弥散功能指标(DLCO%)差异无统计学意义(P>0.05);随肿瘤大小的增加通气功能指标逐渐下降,且差异有统计学意义(P<0.05),弥散功能指标(DLCO%)差异无统计学意义(P>0.05)。结论非小细胞肺癌患者的肺功能受肿瘤部位及大小的影响,中央型肺癌和巨大肿瘤较周围型肺癌和微小肿瘤明显造成肺功能障碍,并以通气功能受限为主。

胸腹腔镜联合三野清扫食管癌根治术36例

目的：评价胸腹腔镜联合三野清扫食管癌根治术的手术方法、安全性、技术要点和疗效。方法收集采用胸腹腔镜联合三野清扫术治疗食管癌36例的临床资料，分析其手术时间、术后住院时间、淋巴结清扫总数、术后病理情况及手术并发症。结果本组无中转开胸病例，无手术死亡病例，平均手术时间263．3 min ，平均出血量＜50mL，平均淋巴结清扫36．5个，平均住院时间13．5d。术后并发肺部重症感染1例，声音嘶哑3例，无吻合口瘘发生，全组均顺利出院。随访2～15月，无瘤生存率100％。结论胸腹腔镜联合三野清扫食管癌根治手术可以达到与常规三切口手术相同的肿瘤切除和淋巴结清扫效果，技术上安全可行，具有创伤小、术后住院时间短、术后短期生活质量较好等方面的优点。

电视胸腔镜胸腺扩大切除治疗重症肌无力131例分析

目的评价电视胸腔镜胸腺扩大切除治疗重症肌无力的手术方法、安全性、技术要点和疗效。方法重症肌无力患者131例中，Ⅰ型31例，Ⅱa型43例，Ⅱb型42例，Ⅲ型14例，Ⅳ型1例，在全身麻醉下经右胸人路行胸腔镜下胸腺扩大切除术，术中打开前上纵隔胸膜，暴露胸腺组织，用锐性和钝性方法游离完整切除胸腺左右叶及心包前脂肪，评估术后疗效。结果所有患者手术顺利，手术时间30—270min，平均（89±31）min；术中出血量20—400ml，平均（53±21）ml；术后住院时间为4～12d，平均（7．3±2．3）d。术后并发重症肌无力危象1l例（8．4％），并发肺炎19例（14．5％），无死亡病例。术后病理：单纯胸腺增生99例，合并胸腺瘤31例，恶性胸腺瘤1例。术后随访109例，随访时间12～72个月，平均（38±20）个月，失访12例（9．2％）。完全缓解51例（46．8％）、部分缓解47例（43．1％）、稳定8例（7．3％）、恶化3例（2．8％），总缓解率89．9％。结论电视胸腔镜胸腺扩大切除术是目前治疗重症肌无力的有效术式，具有微创、安全、疗效确切、手术时间短、术后恢复快、并发症少等优点。

单肺移植的动物实验研究

目的 犬单侧肺移植术后观测移植肺的功能。方法 犬 2 0只 ,选体重接近者配对作为供受体进行单肺移植 (左右各 5次 ) ,供体肺接受前列腺素 E1 注射后继之以改良 Euro- Collins液自动脉灌注保存 ,缺血时间为 4 h～6 h。移植术后结扎对侧自体肺动脉并于不同时间点检测植入肺的功能参数。结果 血气分析、气道压力及肺含水量测定结果均表明植入肺的良好功能。 结论 受体犬结扎对侧自体肺动脉后 。