冠状动脉分叉病变不同介入治疗方法的临床应用及研究进展

冠状动脉分叉病变占所有经皮冠状动脉介入治疗的15%~20%,是冠心病介入治疗中较难处理的一种复杂病变类型,且由于冠脉分叉病变个体差异极大、手术操作复杂、术中风险高、术后并发症多等特点,术者难以一套标准流程解决所有分叉病变。因此,明晰患者分叉病变的分型及术式选择对于临床治疗具有重要意义。本文就冠状动脉分叉病变介入治疗研究进展作一综述。

安宁疗护虚拟仿真实验教学中的浸润式课程思政设计与实践

目的探讨安宁疗护虚拟仿真实验教学中的浸润式课程思政实施效果。方法基于安宁疗护人才培养要求,明确课程思政教学目标,开发融入思政元素的虚拟仿真实验教学系统,构建浸润式教学环境。对160名全日制护理学本科生开展基于虚拟仿真实验的情境浸润体验思政教学。通过学生过程性评价及校内外多方评价,明确教学成效。结果学生预习视频和话题浏览率、话题跟帖完成率均超过95%。学生过程性评价成绩平均分为85.6分,实验报告中情感态度得分、课后检测中德育素质知识得分及学习感悟得分超过90分者,分别占86.3%、84.8%、87.6%。对讨论高频词分析发现,学生反思最多的主题依次是人文关怀(143次)、生命意义(125次)、死亡认知(109次)和专业素养(103次),且均能采取正向认知。该项目现已获批省级一流本科虚拟仿真实验教学课程。结论安宁疗护虚拟仿真实验教学中的浸润式课程思政教学效果良好,促进了知识传授与价值引领的有机统一,可为同类院校课程思政改革提供借鉴。

快速康复外科理念在骨科择期手术患者优质护理中的应用

目的：探讨快速康复外科理念在骨科择期手术患者优质护理中的应用效果。方法：将2009年1月～2010年5月行骨科择期手术的100例患者作为对照组，采取传统常规护理；将2010年6月-2011年11月行骨科择期手术的100例患者作为实验组，采取以快速康复外科为理念的优质护理。比较两组患者满意度及平均住院时间。结果：实验组患者满意率明显高于对照组（P〈0．05），住院时间少于对照组。结论：快速康复外科理念应用于骨科择期手术患者的优质护理中，使患者得到了更多的人文关怀，提高满意度，同时使护士体会到更多的职业价值。

有氧运动训练对老年大鼠线粒体DNA含量、呼吸链复合酶活性的影响

目的:研究长时间有氧运动训练对老年大鼠心肌、脑组织线粒体DNA含量及线粒体呼吸链酶复合体的影响。方法:将大鼠随机分为3组:青年组、老年对照组、老年运动训练组,运动组大鼠存水中进行90d渐进游泳训练,测定心脏、脑组织线粒体DNA含量、线粒体复合体Ⅰ、Ⅳ的活性。结果:①与青年组相比老年对照组心肌线粒体DNA含量升高(P<0.01)、线粒体复合体Ⅰ、Ⅳ活性明显降低(P<0.05-0.01),脑组织线粒体DNA含量升高(P<0.01)、线粒体复合体Ⅰ、Ⅳ活性明显降低(P<0.05-0.01)。②与老年埘照组相比老年运动训练组心肌线粒体DNA含量明最降低(P<0.05)、线粒体复合体Ⅰ、Ⅳ活性明显升高(P<0.05-0.01),脑线粒体DNA含量没有显著变化(P>0.05)、线粒体复合体Ⅰ、Ⅳ活性明显升高(P<0.05-0.01)。结论:长时间有氧运动训练可以降低老年大鼠心肌线粒体DNA含量,增加线粒体呼吸链复合酶活性,延缓衰老过程中线粒体功能的退行性变化。

骨科手术病人静脉血栓栓塞症风险评估单的设计和应用

静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism, VTE）包括深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）和肺动脉血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism，PTE）两种类型。DVT和PTE是VTE在不同部位和不同阶段的两种临床表现形式。骨科手术病人涉及创伤、应激、制动、长期卧床等多种因素，易发生VTE，甚至导致死亡，是骨科领域较严重的并发症。

对王不留行耳穴压丸防治骨科患者便秘作用的探讨

目的减轻患者痛苦，提高患者的舒适度，预防由于便秘导致的各种并发症，减轻患者对药物的依赖心理及其他不良反应。方法采用王不留行耳穴压丸法进行对照研究，将1999年1～3月的骨科便秘患者（除截瘫外）随机分为耳穴压丸治疗组和常规治疗组（n＝50）；将1999年4～9月收治的骨科卧床患者（除截瘫外）随机分为便秘耳穴压丸预防组和对照组（n＝100）。耳穴压丸治疗组和常规治疗组的对象均为便秘3～10d患者（除截瘫外）。结果耳穴压丸治疗组有效率为96％，常规治疗组有效率为62％，差异有显著性（P＜0．01）；便秘预防组有效率为100％，对照组的便秘发生率为62％，差异有显著性（P＜0.001）。结论耳穴压丸对于预防和治疗骨科患者便秘有显著效果。

预防骨科手术患者静脉血栓栓塞症护理流程的制定与应用

目的:为减少骨科手术患者静脉血栓栓塞症的发生制定护理流程,保障患者安全。方法:依据中华医学会骨科学分会2009年发布的"中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南",按照"护理程序"的思维和工作方法,制定出护理流程,应用于120例骨科手术患者。结果:本组患者中发现静脉血栓栓塞症患者8例,经及时处理均痊愈出院。结论:制定并应用预防骨科手术患者静脉血栓栓塞症护理流程是必要和可行的。

依据ADL评分细化骨科分级护理实践探讨

[目的]进一步深化优质护理内涵,提高骨科病人和护士双方的满意率。[方法]将2013年1月—12月收治的骨科病人作为观察组,采用医护合作形式,依据病人日常生活活动能力(ADL)采用Barthel指数进行评分,根据评分值和病情细化分级护理等级,同时细化不同等级护理病人的基础护理项目和基础护理执行人及执行时间,并制定质量检查标准,将护士参加基础护理的数量、质量与优质护理专项奖励基金挂钩;将2012年同期收治的骨科病人作为对照组,遵医嘱按常规实施等级护理。[结果]两组基础护理合格率、病人满意率、护士满意度、护理不良事件发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]医护合作依据病情和ADL评分细化骨科分级护理等级,落实基础护理,可进一步深入、持久、扎实地推进优质护理工作。

加入WTO我国护理面临的挑战、机遇与策略

随着我国加入WTO ,护理行业面临着市场经济、服务观念、人才、传统护理管理模式的挑战 ,它为护理人员提供了一个提高护理技术水平、丰富护理服务的层次性及促进医疗机构多元化的机遇 ,护理人员应审时度势 ,把握机遇 ,以全体人群为对象 ,以市场需求为导向 ,以城镇社区为阵地 ,以护士素质为保障 ,积极开拓护理服务市场 。

王不留行耳穴贴压防治骨折病人便秘临床研究

目的 为减轻便秘对骨科患者带来的痛苦 ,减轻患者对药物的依赖性。方法 采用王不留行耳穴贴压对 5 0例便秘骨折患者进行临床治疗 (n =5 0 )与常规药物治疗 (n =5 0 )进行比较。同时我们也对 10 0例骨折患者进行预防性治疗。结果 耳穴贴压治疗骨折便秘有效率为 96 % ,方便安全 ,与常规药物治疗 (有效率为 6 2 % )无显著性差异 (P >0 .0 5 )。耳穴贴压便秘预防组便秘发生率为 2 % ,对照组为 6 2 % ,二者相差显著 (P <0 .0 1)。

两种不同止痛方案对骨科严重创伤患者应激性高血糖的影响

目的探讨早期口服曲马多止痛对骨科严重创伤患者应激性高血糖的影响。方法80例骨科严重创伤应激性高血糖患者随机分为2组,对照组为常规止痛组,入院第3天按视觉模拟法（VAS）评估疼痛4级以下时不予用药,4.1~6.0级给予去痛片0.73口服,疼痛为6级以上使用杜冷丁50mg肌注; 实验组入院第3d按视觉模拟法评估患者疼痛,疼痛为1级以上时给予盐酸曲马多100mg口服,q12h,连续使用5d。观察两组患者入院第3、4、5、6、7d疼痛程度（VAPS）、清晨空腹血糖、空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）。结果实验组患者VAPS、清晨空腹血糖、空腹胰岛素、HOMA-IR均低于对照组,差异有统计学意义（P均〈0.01）。结论早期口服曲马多可以明显减轻骨科创伤患者疼痛,有效缓解骨科严重创伤患者应激状态,籍此有效缓解应激性高血糖。

骨科大手术患者使用气压治疗仪的风险管理

目的为减少和杜绝骨科大手术患者使用气压治疗仪的护理风险。方法使用气压治疗仪的骨科大手术患者实行护理风险管理,制定并实施防范对策。结果早期识别护理风险隐患34例,避免了差错事故的发生。结论对骨科大手术患者在使用气压治疗仪前、中、后实施护理风险管理是很有必要的。

全髋关节置换术患者术后并发症危险因素的评估及护理

通过对全髋关节置换术 (totalhipreplacement,THR)患者术后常见并发症危险因素的系统评估 ,提出护理干预措施 ,指出尽量减少并发症的发生是保证人工髋关节术后功能恢复的关键。术前对并发症危险因素的充分评估及术前、中、后的护理干预 ,是提高THR手术成功率、减少并发症。

红芪多糖、力竭运动对大鼠自由基代谢的影响

探讨饲以红芪多糖的大鼠及对照大鼠分别在安静、力竭游泳后即刻及恢复期氧自由基（ＬＰＯ）和抗氧化酶（ＳＯＤ、ＧＳＨ—Ｐｘ）的变化规律。结果表明，红芪多糖（ＨＰＳ）有明显地消除自由基和增加抗氧化酶活性的作用。在安静状态下各组织中的ＬＰＯ、ＳＯＤ和ＧＳＨ—Ｐｘ的含量分布不同。力竭运动后该三种指标值均明显增加。

早期关闭自控镇痛泵对术后病人尿潴留的疗效观察

目的预防和解除术后使用自控镇痛泵病人尿潴留,减少留置导尿的例数。方法采用抓阄方法将100例术后应用自控镇痛泵病人分为两组各50例。按常规护理者作为常规护理组;早期关闭自控镇痛泵者为早期关闭自控镇痛泵组。结果两组病人留置导尿例数,经χ2检验有显著性差异(P<0.01)。说明早期关闭自控镇痛泵可减少留置导尿例数。结论早期关闭自控镇痛泵,有助于预防和解除尿潴留的发生,减少留置导尿的例数,减轻病人痛苦。

力竭运动恢复期大鼠血液中自由基的研究

力竭运动后24小时大鼠血液中LPO、SOD、GSH-px的恢复结果表明，力竭运动后即刻半小时，血浆LPO含量和SOD活性不断增高，3小时左右达到最高值，随后不断降低，运动后24小时基本恢复到静息状态。力竭运动后即刻血液中GSH-px有显著升高，随后一直都呈现下降趋势，表明LPO、SOD具有相似的变化趋势，而GSH-px则与它们的变化不一致。

血浆B型利钠肽水平对非ST段抬高性急性冠脉综合征患者预后的预测价值

目的评估血浆B型利钠肽(BNP)水平对非ST段抬高性急性冠脉综合征(NSTE-ACS)患者预后的预测价值。方法入选NSTE-ACS患者180例,所有患者于发病第24小时采用免疫荧光法测定血浆BNP水平,根据24 hBNP水平将患者分为血浆BNP≥80 ng/L组与BNP<80 ng/L组。对所有患者随访6个月,观察早期BNP水平与随访6个月主要不良心血管事件发生的关系。结果随访6个月,180例患者中有42例(23%)患者发生主要不良心血管事件,血浆BNP≥80 ng/L组患者主要不良心血管事件发生率明显高于BNP<80 ng/L组患者(P=0.003),在校正了年龄、性别、高血压病、糖尿病、高脂血症、吸烟及左室射血分数等影响预后的危险因素后,NSTE-ACS患者入院早期血浆BNP水平≥80 ng/L与随访6个月发生主要不良心血管事件显著相关[校正RR=3.625,95%CI(1.505～8.731),P=0.004]。结论 NSTE-ACS患者早期BNP水平增高有助于评价NSTE-ACS患者6个月主要不良心血管事件的发生,可应用于危险分层的评估。

对当前我国医疗损害技术鉴定制度的思考

随着《侵权责任法》的实施,医疗纠纷司法鉴定将在医疗损害中起着越来越重要的作用。目前我国的医疗损害技术鉴定存在二元化的状态,有一定的优势也存在一定的弊端,建立统一、独立的医疗损害技术鉴定体系是非常必要的,这对切实保护医患双方的合法权益,依法公正解决医疗损害赔偿案件,构建和谐的医患关系有重要意义。