二尖瓣替换术保留后瓣及瓣下结构的临床观察

本文回顾性观察 176例二尖瓣替换术 (MVR)病人 ,其中 74例保留后瓣及瓣下结构为观察组 (A组 ) ,10 2例常规手术方法 (B组 )。旨在观察对比术后心功能的康复情况。结果术后随访 1～ 9年 ,A组 63例。心功能 级 34例 (62 % ) , 级 2 9例 (38% ) ,B组 87例 ,心功能 级 33例 (38% ) , 级 41例 (47.1% ) , 级13例 (14.9% ) ,经统计学处理 P〈0 .0 1。作者认为 ,只要掌握好保留后瓣及瓣下结构的适应症 ,保留后瓣及瓣下结构对患者的康复优于切除后瓣。

体外循环心内直视手术30例

我院自1987年12月至1988年10月共施行心内直视手术30例,小结如下: 临床资料(1)年龄与性别:男性22例,女性8例,4～51岁,体重9～57公斤。先心以儿童、少年为多,风心以青壮年为多。房间隔缺损最大为4.5×3.5cm,最小为2×1.5cm。(2)诊断:根据病史、体征、x 线、心电图、二维B 超、部份病例经心导管或造影检查,进行术前诊断,诊断结果与手术方式见附表。

经皮球囊导管二尖瓣成形术11例报告

对11例二尖瓣狭窄患者作经皮球囊导管二尖瓣成形术,术后左房压从术前2.29±0.53kPa降至术后1.26±0.22kPa,二尖瓣压差从0.98±0.37kPa 降至0.25±0.23kPa,二尖瓣口前后径从平均1.12±0.31cm 增至1.37±0.22cm,横径从2.21±0.48增至2.76±0.28cm,心脏指数由术前2.44±0.54增至术后3.407±0.51,心脏收缩时间间期由术前0.523±0.06增至术后0.338±0.07。

体外循环心脏不停跳下瓣膜心脏病合并慢性心房颤动的外科治疗

目的探讨改良迷宫术与体外循环心脏不停跳技术结合,治疗慢性心房颤动的成功率及安全性。方法采用热凝及无水酒精注射方式,对33例心脏瓣膜病变合并慢性心房颤动患者于体外循环心脏不停跳下行瓣膜置换术的同时实施改良迷宫术。结果33例全部存活,术后心房颤动全部消失;随访6～27个月,其中28例维持窦性心律,心房颤动复发5例。无房室传导阻滞,无出血及血栓复发。结论浅低温心脏不停跳心内直视下的改良迷宫术操作简单、疗效确切、安全性高,值得临床推广应用。

瓣膜置换术后感染性心内膜炎的外科治疗

目的分析瓣膜置换术后感染性心内膜炎（PVE）的临床特点、外科手术方法和疗效，总结围手术期处理经验。方法2000年1月至2011年12月，共再次手术治疗PVE患者17例，回顾性分析其临床表现、诊治经过和预后情况。结果术后早期死亡2例（11．76％），死于感染性休克1例、多器官功能衰竭1例。术后发生低心排综合征2例，肾功能不全2例，呼吸功能不全2例，均经治愈后出院。随访14例，随访时间3个月至9年，生存良好，无复发。结论PVE的外科治疗风险大，死亡率高，正确掌握手术指征、术中彻底清除感染灶和围术期正确处理是提高手术成功率的关键。

重症心脏瓣膜病瓣膜置换术156例临床分析

重症心脏瓣膜病病人由于瓣膜功能损害,导致严重的血流动力学障碍,长期的心功能衰竭,生命器官继发损害明显,手术病死率较高。2002年8月至2008年12月对我院156例重症心脏瓣膜病患者行心脏瓣膜置换术,由于重视围手术期各个环节的处理,采取综合措施,取得较好效果,现总结如下。

体外循环下不停跳及持续逆灌心肌保护效果临床研究

目的评价浅低温心脏不停跳及中低温室颤性停搏下心内直视手术对心肌保护的效果。方法常规建立体外循环,转机后阻断上、下腔静脉并降温,不阻断升主动脉(如手术位于主动脉根部的成人患者,则阻断升主动脉并经冠状静脉窦持续逆行灌注),不使用心脏停搏液。浅低温心脏不停跳组鼻咽温度控制在(32±1)℃、中低温室颤性停搏组鼻咽温度控制在27～28℃下行心内直视手术。中低温组的病例在鼻咽温度降至30～27℃的范围内出现室颤性停搏。结果两组术中转机时间、术后呼吸机辅助时间、强心药物的使用及心律失常的发生情况等在统计学上均无显著性差异。结论浅低温心脏不停跳及中低温室颤性停搏下心内直视手术都具有较好的心肌保护效果,但中低温下手术更有利于心内的操作。

氯胺酮复合硫酸镁静脉麻醉在妇产科手术的应用

目的 :利用硫酸镁可以清除或减弱氯胺酮的心血管反应和苏醒期精神症状的特性 ,在妇产科手术中应用氯胺酮复合硫酸镁静脉麻醉 ,扩大氯胺酮在临床中的应用范围 ,提高氯胺酮的麻醉质量 ,并探讨一种新的实用安全的静脉麻醉方法。方法 :实验组使用氯胺酮复合硫酸镁静脉麻醉 ;对照组使用芬太尼静吸复合麻醉。比较两组的应用范围、麻醉效果、意外和并发症发生率、麻醉费用等方面。结果 :两组的应用范围、麻醉效果、意外和并发症发生率等基本相近 ,但实验组的麻醉费用显著低于对照组 ,而且操作简单易行。结论 :氯胺酮复合硫酸镁静脉麻醉简单易行、相对安全、经济实用。值得进一步研究和推广应用。

低温体外循环心肌逆行灌注下双瓣膜置换术的临床研究

目的：评价浅低温心脏不停跳法及中低温室颤法于冠状静脉窦逆行灌注下双瓣膜置换手术的临床效果。方法：将63例患者分为中低温（26～27℃）室颤性停搏组（31例）及浅低温（32±1）℃心脏不停跳组（32例），常规插管建立体外循环，转机后阻断上、下腔静脉并降温，阻断升主动脉并经冠状静脉窦持续逆行灌注氧合机血，不使用心脏停搏液；于心内直视下行双瓣膜置换手术。结果：浅低温组手术死亡1例，中低温组死亡1例。两组术中转机时间、术后呼吸机辅助时间、强心药物的使用及心律失常的发生情况等在统计学上均无显著差异。结论：浅低温心脏不停跳及中低温室颤性停搏下心内直视手术都具有较好的心肌保护效果，但中低温下手术更有利于心内的操作，对血液的保护效果更优，可推荐成为一种安全、可行的心肌保护方法。

浅中低温体外循环不阻断心肌血流心内直视手术的临床对比研究

目的评价浅低温心脏不停跳及中低温不阻断心肌血流室颤性停搏下心内直视手术的临床对比效果。方法将263例患者分为中低温室颤性停搏组(94例)及浅低温心脏不停跳组(169例),常规插管建立体外循环,转机后阻断上、下腔静脉并降温,不阻断升主动脉(如手术位于主动脉根部的成人患者,则阻断升主动脉并经冠状静脉窦持续逆行灌注),不使用心脏停搏液;鼻咽温度分别于浅低温心脏不停跳(32±1)℃、中低温室颤性停搏(26℃～27℃)下行心内直视手术。结果浅低温组手术死亡4例,中低温组死亡3例。两组术中转机时间、术后呼吸机辅助时间、强心药物的使用及心律失常的发生情况等差异无统计学意义。无一例发生空气栓塞。结论浅低温心脏不停跳及中低温室颤性停搏下心内直视手术都具有较好的心肌保护效果,但在中低温下手术更有利于心内的操作,对血液的保护效果更优,可推荐成为一种安全、可行的心肌保护方法。

经胸骨下段小切口行心内直视手术7例报告

目的 :介绍经胸部下段小切口行心内直视手术经验体会。方法 :自 1999年 12月至 2 0 0 0年 9月选择性采用胸部下段小切口 ,部分劈开胸骨 ,在常温体外循环 ,心脏不停跳下进行心内直视手术 7例 ,其中房间隔缺损 1例 ,室间隔缺损 2例 ,二尖瓣狭窄合并关闭不全 4例。结果 :平均体外循环时间 44 5分钟 ,术后恢复良好 ,无栓塞 ,心律失常及脑部并发症 ,无残余漏和心脏杂音。结论 :胸骨下段小切口心内直视手术创伤小、恢复快、简便、安全。

老年人心脏瓣膜病的围手术期处理

目的总结高龄心脏瓣膜病围手术期处理经验,提高患者治愈率。方法对2001年6月至2009年8月的125例65岁以上的高龄心脏瓣膜病瓣膜置换术围手术期处理要点进行分析。结果本组患者早期生存117例(93.6%),死亡8例(6.40%)。出院后随访时间6个月～3年,临床症状改善。结论对高龄心脏瓣膜病患者只要注意围手术期处理、制定合理手术方案。可有效降低死亡率及并发症,提高手术疗效。

心脏不停跳下改良迷宫术加左房折叠治疗房颤瓣膜病的临床观察

目的 评价心脏不停跳心内直视下行二尖瓣置换术与改良迷宫术同时行左房折叠术（LAP）的安全性和疗效.方法 对33例二尖瓣病变合并巨大左心房与慢性心房颤动患者,在体外循环心脏不停跳下行二尖瓣置换术的同时,采用射频消融方式实施改良迷宫术,加行左房折叠术.结果 全组无院内死亡,术后心房颤动全部消失,无房室传导阻滞、出血.随访12～36个月,其中30例维持窦性心律,心房颤动复发3例,转复率为90.9%.复查心脏超声心动图提示,左心房、左心室较术前明显缩小,心功能明显改善.无血栓复发.结论 应用心脏不停跳下改良迷宫术加左房折叠在二尖瓣病变合并巨大左心房瓣膜置换术中治疗慢性房颤,能有效消除房颤并长期维持窦律,改善左心房、室主动收缩功能,并发症少,安全简便且疗效确切,值得推广应用.

法乐氏四联症根治术后早期死亡原因分析

目的分析研究根治术后早期死亡原因。方法总结近10年来86例法乐氏四联症根治术临床资料。分三个阶段对比分析术后早期死亡原因。结果术后早期死亡21例,其中第一阶段死亡14例;第二阶段死亡5例;第三阶段死亡2例。因低心排综合征(LOS)死亡12例,其中因左心室发育不全及(或)肺动脉发育差致LOS死亡3例,因心律失常死亡6例;其他原因3例。结论①术后早期死亡原因多为LOS、心律失常、术后出血、灌注肺、畸形矫正不彻底等;②良好心肌保护可减少根治术后死亡率;心脏不停跳及中低温室颤性停搏法都是一种可供选择的安全、有效的良好心肌保护方法。

球囊二尖瓣分离术心房间隔穿刺的体会(摘要)

自1991年11月至1993年底.我们施行了球囊二尖瓣分离术337例,心房间隔穿刺成功336例.失败1例.现报告如下:一、临床资料本组风湿性心脏病人来自全国各地.男108例,女229例.年龄15～61岁.心胸比率大于0.7以上者12人.曾做过闭式二尖瓣扩张术或心内直视二尖瓣成形术者共13人.

改良连续缝合法在心脏不停跳下二尖瓣置换中应用

目的:探讨心脏不停跳下二尖瓣置换术中改良连续缝合法的应用。方法:2003年1月至2011年10月行二尖瓣置换手术418例,206例采用改良连续缝合方法,其中机械瓣151枚,生物瓣55枚。212例采用间断缝合方法,其中机械瓣152枚,生物瓣60枚。结果:206例改良连续缝合组换瓣时间(16.5±4.5)min,体外循环时间(78.5±10.8),使用多巴胺时间(12±1.0)h,出现恶性心律失常3例,术后胸液引流量(260±28.4)mL,瓣周漏2例、无断线或乱线病例。212例间断缝合组换瓣时间(35.5±5.6)min,体外循环时间(115.2±32.5),使用多巴胺时间(25±1.6)h,出现恶性心律失常12例,术后胸液引流量(350±35.6)mL,瓣周漏2例,断线或乱线5例,除瓣周漏外,其余各项2组比较,差异均有统计学意义(均P<0.05或P<0.01)。结论:心脏不停跳下二尖瓣置换术改良连续缝合法可显著缩短换瓣时间及体外循环时间,从而减少术后并发症。

动脉导管未闭堵闭术8例报告

应用聚乙烯醇泡沫塞子,经皮股动、静脉穿刺行动脉导管未闭(PDA)堵闭术8例,成功7例,失败1例,无严重并发症,无死亡。随访2～8个月效果良好,无不良反应。

房水平单向活瓣式补片在先天性心脏病并发重度肺动脉高压术中的应用

目的:探讨并发重度肺动脉高压的先天性心脏病患者的外科手术方式。方法:采用房水平单向活瓣补片对48例本病患者进行手术治疗。其中,室间隔缺损30例,房间隔缺损3例,室间隔缺损并发房间隔缺损8例,室间隔缺损伴动脉导管未闭7例。结果:术后1例(2%)死于低心排综合征。术后早期均有明显低氧血症。术后1周仍出现跨单向活瓣补片分流40例,术后3个月活瓣仍开放10例,术后26个月提示活瓣均关闭,分流消失,经皮血氧均为95%以上,肺动脉压均明显下降。结论:房水平单向活瓣式补片治疗先天性心脏病并发肺动脉高压,使患者度过术后危险期,提高手术成功率。

中低温持续逆行灌注心脏手术的临床研究(附200例报告)

目的:评价在中低温持续逆灌心肌保护下行心脏直视手术的临床效果。方法:常规建立体外循环,放置左心引流管,转机后阻断上、下腔静脉,阻断升主动脉并经冠状静脉窦持续逆行灌注氧合机血,不使用心脏停搏液,鼻咽温度降至中低温(26～27℃),心脏自主纤颤下行直视手术,心脏手术完毕复温至36～37℃后即可停机。结果:全组中有108例(54%)自行复跳,其余除颤1次者68例,除颤2次者18例,除颤3次者6例。早期死亡7例,死亡原因为低心排综合征5例,心脏破裂1例,肾功能衰竭1例。其余均治愈出院。结论:中低温持续逆灌法有良好的心肌保护作用,适用于大部分心脏手术。