血液透析通路引起的肢体远端缺血征的研究进展

动静脉内瘘是终末期肾脏病患者的生命线,血液透析通路引起的肢体远端缺血征（hemodialysis access-induced distal ischemia,HAIDI）是动静脉内瘘远期并发症之一。虽然在行动静脉内瘘术的患者中发生率仅约2.66%-8.3%,但其可导致肢端组织坏死或者致残等严重后果,应引起足够重视。HAIDI是由于动脉血分流入低阻力的内瘘,

光电容积描记法在血液透析通路相关肢端缺血征诊断的应用

目的:探讨光电容积描记法(photoplethysmography,PPG)在血液透析通路相关肢端缺血征(hemodialysis access-induced distal ischemia,HAIDI)诊断的应用价值。方法:选取2016年6月至12月在北京大学第三医院海淀院区肾内科首次行动静脉内瘘术的终末期肾病患者69例,进行前瞻性队列研究。在术前(0～48h)、术后1天(12～24h)、术后1月、术后3月对所有患者双侧肢体行PPG检查,测定指标包括基础指压(basal digital pressure,BDP)、指肱指数(digital to contralateral brachial index,DBI)及压闭内瘘后指压变化(change in digital pressure with access compression,CDP)。术后1月和3月行HAIDI问卷调查,并根据患者是否出现HAIDI症状进行分组。结果:69例患者中有62例完成随访研究,其中15例(21.7%)例出现HAIDI,其中5例术后3月缺血症状有所缓解。术后各时段HAIDI组BDP及DBI均明显低于非HAIDI组(P<0.001),术后1月和3月HAIDI组CDP高于非HAIDI组(P<0.05)。两组患者术后各时段BDP及DBI均明显低于术前(P<0.001),HAIDI组DBI从0.90降至0.51,术后3月小幅回升至0.59,非HAIDI组DBI 0.94降至0.72,术后3月小幅回升至0.83,且HAIDI组下降幅度较非HAIDI组大。术后1月和3月HAIDI组缺血问卷调查(hand ischemic questionnaire,HIQ)评分明显高于非HAIDI组(107.33±54.96 vs 5.74±11.75、104.00±39.24 vs 5.32±10.18,P<0.001)。结论:PPG可作为HAIDI诊断的工具,BDP及DBI的诊断准确性高于CDP,诊断HAIDI各指标的临界值为:BDP<94 mmHg(灵敏度66.7%,特异度93.6%)、DBI<0.6(灵敏度80%,特异度83%)、CDP>65 mmHg(灵敏度53.3%,特异度91.5%)。

上市公司财务困境的成因与控制研究

当前,导致我国上市公司财务困境的原因,主要在于国家方面:宏观管理制度不健全,业绩评价的误导,社会信用体系的缺失;企业方面:公司治理结构存在严重缺陷,盲目扩张和多元化,资本结构不合理等。企业应完善公司治理结构,吸引潜在投资者;正确分析宏观环境,把握市场变化趋势;确立财务分析指标体系,建立长期财务预警系统;借助信托渠道,恢复企业活力。

刀片电池直冷冷却热管理系统设计与优化

针对比亚迪汉EV车型纯电动汽车的刀片电池设计了一种直冷式电池热管理系统,计算了刀片电池热负荷参数,以制定热管理系统设计目标,并通过数值仿真验证其可行性。对多腔结构和蛇形结构的直冷板进行对比分析,进一步总结提出优化建议。结果表明,本文所设计的直冷式电池热管理系统可以将电池包的最高温度控制在20~40℃以内,且各单体电池温差小于5℃,满足散热目标。通过对比不同结构的直冷板的最高温度变化情况,得到蛇形结构直冷板的散热效果优于多腔结构。

腕部自体动静脉内瘘成熟期血管重构的临床观察

目的探究腕部自体动静脉内瘘建立后成熟期内血管重构的变化规律。方法入组62例终末期肾病患者,建立腕部自体动静脉内瘘,完成随访55例。记录患者糖尿病患病情况、吸烟史,X光评估前臂桡动脉钙化情况;超声测定桡动脉、头静脉内径。术后当天超声判定吻合口两侧桡动脉血流方向;术后1个月及术后3个月再次复查超声进行桡动脉及内瘘静脉的评估,并在术后3个月评估肢体缺血情况。结果动静脉内瘘手术全部成功,术后3个月3例患者内瘘成熟不良,内瘘成熟率94.5%。术前、术后1个月及术后3个月桡动脉和头静脉内径方差分析提示血管内径存在显著性差异(P<0.01),桡动脉及头静脉呈逐渐增粗的趋势。动静脉内瘘术后3个月时窃血发生率为94.5%,10例患者诊断透析通路相关的肢端缺血综合征,内瘘窃血与透析通路相关性肢端缺血综合征的发生未见明显的相关性(P=0.484)。术后1个月未见到内瘘静脉内膜增生,3个月后15例患者头静脉明显内膜增生,3例患者判定为内瘘狭窄。结论腕部自体动静脉内瘘建立后头静脉与桡动脉逐渐增粗,术后1个月,血管内径改变最为明显,窃血现象在动静脉内瘘术后普遍存在,内瘘静脉内膜增生会导致内瘘成熟不良。

建筑能耗模拟——绿色建筑设计与建筑节能改造的支持工具之二:案例分析

建筑能耗模拟是绿色建筑设计和建筑节能改造的必不可少的支持工具。在《建筑能耗模拟——绿色建筑设计与建筑节能改造的支持工具之一:基本原理与软件》的基础上,分别针对绿色建筑设计和建筑节能改造给出两个案例。

双侧平衡去骨瓣减压疗法在重型闭合性颅脑损伤治疗中的应用价值分析

目的:观察双侧平衡去骨瓣减压疗法在重型闭合性颅脑损伤治疗中的应用效果。方法:选取我院2013年1月-2016年1月收治的65例重型闭合性颅脑损伤患者进行本次观察,将其按照随机的原则分为实验组(35例)和对照组(30例),对照组患者采取单侧去骨瓣减压疗法进行治疗,实验组患者采取双侧平衡去骨瓣减压疗法进行治疗,观察并对比两组患者治疗前后的颅内压,同时对比两组患者治疗后的生存状况。结果:两组患者治疗前的颅内压相比差异无统计学意义(P>0.05),治疗后实验组患者颅内压改善情况显著优于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。实验组患者治疗后的恢复良好率和中度残疾率明显高于对照组,重度残疾率和死亡率明显低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:双侧平衡去骨瓣减压疗法在重型闭合性颅脑损伤治疗中效果显著,具有一定的临床价值。

指动脉压在诊断透析通路相关缺血综合征的价值

目的运用光电容积描记法(photoplethysmography,PPG)测量自体动静脉内瘘建立前后手指收缩压,探讨其在透析通路相关缺血综合征(hemodialysis access induced distal ischemia,HAIDI)诊断中的价值。方法 62例终末期肾病患者,完成随访55例。记录患者一般情况;测定双上肢肱动脉、双手拇指、食指及中指动脉收缩压。腕部自体动静脉内瘘术后当天、术后1月及术后3月,行问卷调查,评估肢体缺血情况,复测双手手指动脉压及肱动脉压,并在术后1月及3月短暂阻断内瘘静脉血流后复测手指动脉压。根据是否发生HAIDI,分为HAIDI组与无HAIDI组。结果 HAIDI发生率约16.1%,缺血等级为HAIDI 1级及HAIDI 2a级,术后1月的8例HAIDI患者与术后3月的缺血评分无显著性差异(Z=-0.368,P=0.713)。HAIDI组术后3月的内瘘侧拇指、食指及中指的指肱指数(digital brachial index,DBI)均明显低于无HAIDI组(t=-4.915,P<0.001;t=-4.448,P<0.001;t=-3.681,P=0.001),指动脉压的改变(change in digital pressure,CDP)明显大于无HAIDI组(t=2.522,P=0.015;t=3.316,P=0.002;t=2.187,P=0.033)。术后当天、1月及3月内瘘侧肢体的拇指、食指及中指DBI明显低于对侧肢体(t=-11.057,P<0.001;t=-10.374,P<0.001;t=-8.117,P<0.001;t=-10.803,P<0.001;t=-11.767,P<0.001;t=-9.526,P<0.001;t=-10.684,P<0.001;t=-9.952,P<0.001;t=-8.080,P<0.001)。术后3个时间点拇指、食指及中指的的DBI存在显著性差异(F=11.261,P<0.05;F=6.342,P=0.002;F=6.697,P=0.002)。阻断内瘘血流后,3个手指指动脉压在术后1月和3月均明显上升(t=-14.457,P<0.001;t=-15.679,P<0.001;t=-15.087,P<0.001;t=-12.671,P<0.001;t=-14.087,P<0.001;t=-14.854,P<0.001)。拇指DBI诊断HAIDI受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)下面积最大,当拇指DBI数值取值为0.595时,此时诊断HAIDI的敏感度为0.900,特异度为0.822。结论自体动静脉内瘘建立后内瘘侧肢体指动脉压及DBI明显下降,术后拇指DBI可以用于HAIDI的诊断,CDP可以作为HAIDI发生的预警。

中重型颅脑损伤合并颅外复合伤的临床研究

目的探讨中重型颅脑损伤合并颅外复合伤的临床治疗措施和治疗效果。方法回顾性分析78例中重型颅脑损伤合并颅外复合伤患者的一般资料,所有患者及其家属均自愿签署知情同意书。对78例患者实施早期及时、正确诊断,提出手术治疗方案,并在术前、术中实施一系列恰当处理,妥善解决高颅压和失血性休克在临床治疗中存在的矛盾。结果本组78例患者在接受临床系统治疗后,按照格拉斯哥预后评分分级:44例为良好,16例为中残,5例为重残,1例为植物生存,12例为死亡。结论中重型颅脑损伤合并颅外复合伤患者病情较为危重,需要在早期进行及时、准确的诊断,并实施恰当处理,切实提升患者抢救成功率,减少致残率和死亡率。

颅脑损伤术中急性脑膨出原因分析及治疗策略

目的分析颅脑损伤术中急性脑膨出的原因,探讨治疗策略。方法回顾性分析我院2010年3月—2015年10月颅脑损伤术中发生急性脑膨出患者50例的临床资料,分析引发急性脑膨出的原因,探讨治疗策略。结果颅脑损伤术中急性脑膨出发生的主要原因包含急性弥散性脑肿胀、迟发性血肿、术前休克导致脑血缺氧、脑疝时间长。结论急性脑膨出在颅脑损伤术中较易发生,引发原因比较多,应在术前、术中做好预防,并在发生时立即分析引发原因,给予对症处理,降低患者病死率,改善预后。

独立新风辐射顶板系统的研究

阐述了独立新风辐射顶板系统的风系统和水系统,分析了几种常用供水方式。针对水系统提出了几种控制方式,以及如何避免和解决结露问题。

基于柔性组织的企业绩效管理方式与策略

随着创新意识与管理水平的不断提升,企业在其经营发展过程中技术创新、绩效管理创新水平有了显著的提升。“柔性管理”相对于“刚性管理”,更能够激发每个管理对象的内在潜力、主动性和创造精神。“刚柔并济”,组织形式灵活,组织弹性增强,与业综合能力及响应效率提升,更加适应市场竞争需求。鉴于此,当前应加强对企业绩效管理方式的创新,促进企业的健康长远发展。

甘草酸二胺与异甘草酸治疗慢性乙型肝炎临床疗效的比较研究

目的比较甘草酸二胺与异甘草酸治疗慢性乙型肝炎的临床疗效。方法选取万安县人民医院2017—2018年收治的慢性乙型肝炎患者62例,随机分为对照组和观察组,各31例。对照组给予甘草酸二铵治疗,观察组给予异甘草酸镁治疗。比较2组治疗前后肝功能指标,包括总胆红素(TBIL)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT),并比较2组临床疗效、不良反应发生率。结果治疗前2组TBIL、AST、ALT比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组TBIL、AST、ALT低于对照组(P<0.05)。观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。观察组不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。结论异甘草酸镁在慢性乙型肝炎治疗中,对改善患者症状及肝功能指标方面优于甘草酸二铵,且安全性较高。

C-反应蛋白、降钙素原对肝硬化失代偿期合并肺炎患者诊断中的意义

目的:研究C-反应蛋白、降钙素原对肝硬化失代偿期合并肺炎患者诊断中的应用价值。方法:选取收治的68例患者,以34例肝硬化失代偿期合并肺炎患者为观察组,34例肝硬化失代偿期无肺炎及其他部位感染的患者为对照组,对两组患者进行C-反应蛋白、降钙素原检测。结果:观察组患者的C-反应蛋白、降钙素原水平检测结果明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。革兰阴性菌组降钙素原水平比革兰阳性菌组、真菌组高,差异具有统计学意义(P<0.05);真菌组的降钙素原水平明显低于革兰阳性菌组的降钙素原水平,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的C-反应蛋白、降钙素原的检测结果明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:C-反应蛋白、降钙素原对肝硬化失代偿期合并肺炎患者的诊断具有较高的准确度,对于肝硬化失代偿期合并肺炎患者的诊断具有重要的临床诊断意义。

基于使用后评价(POE)的社区公园优化策略研究——以昆明东华公园为例

社区公园是城市公园的重要组成部分,也是城市生态系统、城市景观的重要物质载体。作为城镇居民日常生活中使用率最高的绿色游憩空间和物质、精神需求的场所,其使用后评价具有实际意义。为了创建更好的城市建设和探寻适宜的社区公园设计,本文通过主客观相结合的评价方式,从行为层面、使用者需求的角度出发,对昆明生活性社区公园东华公园进行了使用后评价研究与分析,得出该公园的使用状况,发现存在的问题,并针对性地提出优化提升策略,希望能对今后的社区公园建设有所借鉴意义。

高水平脂蛋白相关磷脂酶A2与慢性肾脏病患者发生动脉粥样硬化相关

目的:分析慢性肾脏病(CKD)患者血浆脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)的变化水平,探讨CKD患者发生动脉粥样硬化的危险因素。方法:采用横断面研究,选取2017年11月-2020年1月在东莞东华医院行血浆Lp-PLA2水平检测及颈动脉彩超检查的CKD 1-2期患者67例为CKD 1-2组,选取CKD 3-5期患者96例为CKD 3-5组,同时选取健康体检者61例为对照组,比较3组间血浆Lp-PLA2、肾小球滤过率(eGFR)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)、载脂蛋白A(apoA)、载脂蛋白B(apoB)等指标的差异。运用logistic回归分析CKD患者发生动脉粥样硬化的危险因素。结果:CKD患者总胆固醇、HDL-C及apoA较对照组低,甘油三酯、LDL-C及apoB较对照组高,且CKD 3-5组与对照组间差异有统计学意义(P均<0.05)。CKD患者Lp-PLA2水平随CKD分期增加而升高,且较对照组高(P<0.01)。CKD患者中,动脉粥样硬化患者具有较高的血浆Lp-PLA2水平(318.39±18.22 vs 166.15±15.58,P<0.01)。相关性分析显示Lp-PLA2与eGFR呈负相关(r=-0.263,P=0.001)。logistic回归分析显示Lp-PLA2及年龄是CKD患者动脉粥样硬化发生的独立危险因素,优势比分别为1.007与1.132。结论:CKD患者血浆Lp-PLA2水平升高,Lp-PLA2高水平是CKD患者发生动脉粥样硬化的独立危险因素。

舒适护理措施对老年心血管内科睡眠障碍患者睡眠质量及生活质量的影响

目的对老年心血管内科存在睡眠障碍问题的患者采取舒适护理措施,评价其对患者睡眠质量和生活质量的改善效果。方法 54例老年心血管内科睡眠障碍患者,采用随机数字表法分为对照组和研究组,每组27例。对照组患者行常规护理措施,研究组患者行舒适护理措施。比较两组患者睡眠质量改善效果及护理前后生活质量。结果研究组患者睡眠质量改善总有效率为96.3%,高于对照组的66.7%,差异具有统计学意义(P<0.05)。护理前,两组患者生活质量评分比较差异无统计学意义(P>0.05);护理后,两组患者生活质量评分均高于本组护理前,且研究组患者高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论针对老年心血管内科睡眠障碍患者采用舒适护理措施,可加强患者的治疗效果,从而达到有效缓解病情,提高睡眠质量,在临床治疗中具有借鉴性。

指向思维训练的小学语文作业设计实践

作业是提高学生语文核心素养的重要途径之一,合理、科学的作业有助于巩固学生的知识与技能,培养学生的思维习惯和学习能力。下面,笔者从以下几点谈谈自己在平时教学中是如何优化作业设计,促进学生思维发展的。

爱的味道

每一个清晨,总愿意站在校门口,迎接一个个活泼的孩子们开开心心地走进学校,他们亮亮的眼神、甜甜的问好声总能让我感到浑身充满力量,感觉自己存在的价值。一个家长说:“我的女儿说每天一进校门就能感觉到校长的味道,那是一种甜甜的味道。”哈哈……这不就是我要给孩子们在学校的感觉吗?调入梅江区普育小学已经两年多了,当时感觉学校似乎缺少了什么。经过调研,和老师们经过几次的头脑风暴,发现我们的教育少了点温度,总觉得师生关系疏离感特别强,学生不够阳光自信。于是,“把学校办成一所注重心灵的家园”成为我的德育目标,我们要超越教化心灵来耕耘教育,创造一种能浸透心灵的现代德育模式。

小学英语教学中“短剧”的开发与应用

短剧表演作为英语课堂教学的一种口语活动，是学生之间互动学习的良好平台。在小学英语教学中对短剧合理的开发和运用，可以改变传统的英语教学模式，创新小学英语课堂，构建活跃、乐学、创新的课堂模式。教师课堂教学时应当有意识地引导学生进行短剧创作，并对短剧的表演进行有针对性的指导，可以使短剧表演成为提高小学生英语水平的有效途径。