外感热病(上呼吸道感染)后津液不足的临床研究

目的:探讨外感热病(上呼吸道感染)患者津液不足的临床特点。方法:分析我院2012年1月至2013年10月因外感热病住院患者。结果:外感热病患者津液不足证总发生率49.4%,老年组发生率64.6%,中青年组发生率31.7%,老年组发生率明显高于中青年组。logistic多元回归分析显示,年龄因素、有慢性基础肺病、病程长、高热状态、使用激素、使用退热药的OR值分别为3.77、4.56、1.27、3.75、3.59和5.88。结论:老年患者较中青年患者易出现津液不足证,而慢性基础肺病、病程长、高热、使用激素、多次使用退热药等是发生津液不足的高危因素。

五炭煎剂对竹叶青蛇咬伤致DIC患者凝血机制的影响

目的:观察五炭煎剂对竹叶青蛇伤致DIC的影响。方法:用前瞻、随机对照研究方法将32例竹叶青蛇伤患者分为常规组、研究组。常规组就诊后即予清创局封、静滴抗蝮蛇毒血清、根据需要输注新鲜冰冻血浆、对症支持治疗。研究组在常规治疗的基础上,加用五炭煎剂,床边急煎,温服,2次/d,于就诊时、给药后1d、3d、5d、7d 检测血小板(PLT)、凝血酶原时间(PT)、部分活化凝血活酶时问(APTT)、纤维蛋白原(Fg)、纤维蛋白降解产物(FDP)及D二聚体(D-D),并观察患者出血情况。结果:2组凝血指标的变化趋势高度一致,在伤后1d左右即达极值。研究组在提升Fg、降低D-D上有治疗效果,与常规组比有统计学差异;对改善PT及FDP也在一定效果,但与常规组比无统计学意义。结论:五炭煎剂能一定程度上减轻DIC程度,但不能阻断其发生趋势。

从外感热病评价大内科思维对医学生临床实习的价值

目的:从外感热病评价大内科思维对医学生临床实习的价值。方法:以主观、客观"二面三方"进行定量考查学生的临床实习能力。结果:入科时试卷平均分42,出科时平均分74,存在非常显著性差异(P<0.01)。入科时学生和老师的主观评分均低于60(P>0.05)。出科时学生评分71.58,老师79.97,前后对比均存在非常显著性差异(P<0.01)。出科时两者评分一致性存在显著差异(P<0.05)。结论:着重培养大内科思维的实习是非常有成效的。强化大内科思维是对当下专科教学为主的教学模式的有益探索。

外感热病非细菌感染临床研究

目的:探寻外感热病非细菌感染的相关因素。方法:分析我院2016年1月-2018年1月因外感热病住院患者,其中明确诊断325例,分为细菌感染组和非细菌感染组,采用单因素与多因素非条件Logistic回归分析,筛选与非细菌感染相关的因素,并建立Logistic回归模型。结果:经单因素和多因素Logistic回归分析,最终筛选出4个与非细菌感染疾病相关的因素,分别为外感风寒证、降钙素原(PCT)、中性粒细胞比例(N)、疾病病程。外感风寒(OR=1.613)、PCT(OR=2.944)、N(OR=1.956)、疾病病程(OR=2.813)在模型中是非细菌感染疾病的相关影响因素。结论:外感风寒、PCT、N、疾病病程是非细菌感染疾病相关的影响因素,结合4个相关因素可初步判断是否存在细菌感染。

参附注射液联合乌司他丁对脓毒血症患者血清炎症细胞因子水平、凝血功能和预后情况的影响分析

目的:探讨参附注射液联合乌司他丁对脓毒血症患者血清炎症细胞因子水平、凝血功能和预后情况的影响。方法:选取2016年2月-2017年8月在本院接受治疗的脓毒血症患者73例,按随机数字表法将其分为联合组(n=38)与对照组(n=35)。两组患者均给予病因、补充血容量、抗感染、营养支持及监护等常规治疗,对照组在常规治疗的基础上给予单纯乌司他丁治疗,联合组给予参附注射液联合乌司他丁治疗,连续治疗7d后,对比两组患者血清炎症细胞因子水平、凝血功能和预后情况。结果:治疗前,两组患者血清IL-6、IL-8、TNF-α水平比较无显著差异(P>0.05),治疗后,两组患者血清IL-6、IL-8、TNF-α水平较治疗前均显著下降,且联合组血清IL-6、IL-8、TNF-α水平显著低于对照组(P<0.05);治疗前,两组患者PLT、FIB、PT、APTT比较无显著差异(P>0.05),治疗后,两组患者PLT、FIB较治疗前均显著上升,且联合组PLT、FIB显著高于对照组(P<0.05);治疗后,两组患者PT、APTT较治疗前均显著下降,且联合组PT、APTT显著低于对照组(P<0.05);治疗前,两组患者APACHE-II评分比较无显著差异(P>0.05),治疗后,两组患者APACHE-II评分较治疗前显著下降,且联合组APACHE-II评分显著低于对照组(P<0.05)。结论:参附注射液联合乌司他丁治疗脓毒血症有利于抑制患者全身炎性反应,平衡凝血功能紊乱,改善预后,值得临床进一步应用研究。

连续5年2279株铜绿假单胞菌的临床分布及耐药性分析

目的了解该院近5年铜绿假单胞菌(PA)的临床分布及药敏变化情况,为临床合理选用抗菌药物和医院内感染监控提供参考依据。方法回顾性分析该院2014-2018年分离的PA感染患者的临床资料及药敏试验结果,用WHONET5.6软件进行数据统计分析。结果5年共分离到2279株PA,其总体分离株数呈上升趋势;主要分离自呼吸道和伤口分泌物;PA连续5年对监测的12种抗菌药物的耐药率均保持在20%以下,其中耐药率最低的是多黏菌素,其次为阿米卡星、庆大霉素和哌拉西林/他唑巴坦;碳青霉烯类耐药菌株的检出率逐年增多,呼吸道标本来源的PA耐药率高于其他标本。结论5年中PA分离菌株数呈增长趋势,12种抗菌药物耐药率总体保持在较低水平,但碳青霉烯类耐药菌株的检出率逐年增加,希望临床能密切关注药敏试验监测情况,合理选用抗菌药物,尤其要加强碳青霉烯类药物的合理使用。

黏液型铜绿假单胞菌的临床分布及药敏分析

目的了解黏液型铜绿假单胞菌(PA)的临床分布及药敏特点,为临床合理用药提供依据。方法分析该院2015年1月至2018年12月分离到的82株黏液型PA的临床资料及药敏试验结果。结果82株黏液型PA中,有63株来自50~80岁人群,占76.8%,9株来自<50岁人群,占11.0%,10株来自>80岁人群,占12.2%;82株黏液型PA主要分离自痰液标本(75株,91.5%),其中分离自支气管扩张合并肺部感染患者31株(41.3%),慢性阻塞性肺疾病患者18株(24.0%);12种抗菌药物中,黏液型PA对阿米卡星的耐药率最低,为2.4%,对左氧氟沙星和哌拉西林的耐药率最高,为35.4%,其中耐碳青霉烯类黏液型PA有21株,占25.6%。结论黏液型PA体外耐药率总体不高,其易感人群主要为患有慢性呼吸道疾病的中老年人群;临床在诊疗时应重视黏液型PA生物被膜的形成诱因,注意加以预防;明确黏液型PA感染时建议使用敏感抗菌药物联合大环内酯类、鱼腥草等可抑制生物被膜的药物进行治疗。

甘露消毒丹不同给药时段对恙虫病患者祛虫的疗效及其对炎症因子水平的影响

目的:评价甘露消毒丹不同给药时段对恙虫病患者祛虫的疗效及其对炎症因子水平的影响。方法:选取2015年8月-2017年8月期间收治的恙虫病患者93例资料,分析其采用甘露消毒丹口服治疗后不同治疗时间段(第1、2、3、4天)患者不同部位(双手、双足、口腔和臀部)皮疹消退率、症状体征(腹胀、腹痛、呕吐和恶心)改善的评分值以及血清炎症因子即白介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平测得值及治疗后总有效率的差异。结果:治疗第3天患者口腔、臀部皮疹消退率均明显高于双手(P<0.05),治疗第4天患者双足、臀部皮疹消退率均明显低于双手(P<0.05),而治疗第2、3、4天患者双手、双足、口腔和臀部皮疹消退率均明显高于第1天(P<0.05);治疗第2、3、4天患者临床症状(腹胀、呕吐)评分值均明显低于腹痛评分值(P<0.05),治疗第2、3、4天临床症状(腹痛、腹胀、呕吐和恶心)评分值均明显低于第1天(P<0.05);治疗第2、3、4天患者IL-6、TNF-α水平测得值均明显低于第1天(P<0.05),治疗后的总有效率均明显高于第1天(P<0.05)。结论:采用甘露消毒丹治疗恙虫病患者的祛虫疗效较为确切,有效改善了其临床症状、体征和血清炎症因子水平。

黏液型铜绿假单胞菌β-内酰胺酶的表达状况及耐药性研究

目的了解该院黏液型铜绿假单胞菌(PA)β-内酰胺酶的表达状况及耐药情况,为临床合理用药和院内感染监测提供有效的依据。方法收集该院2015年1月至2018年12月分离的黏液型PA 82株,用K-B法进行药敏试验,同时分别检测其4种β-内酰胺酶,产酶组与非产酶组间药敏差异用χ2检验进行比较。结果82株黏液型PA主要分离自痰液标本,患者主要分布在呼吸内科;12种抗菌药物中敏感率最高的是妥布霉素和阿米卡星(均为92.7%),最低的是左氧氟沙星(51.2%)。β-内酰胺酶阳性的黏液型PA一共19株,占23.2%;产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)12株,占14.6%,产C类头孢菌素酶(AmpC)5株,占6.1%,产A类碳青霉烯酶2株,占2.4%,产B类碳青霉烯酶即金属酶(MBLs)4株,占4.9%,其中有1株同时产ESBLs和AmpC,3株同时产ESBLs和MBLs。产酶与非产酶组之间的药敏比较,哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶、氨曲南、左氧氟沙星、环丙沙星、哌拉西林、头孢吡肟、亚胺培南、美罗培南和庆大霉素,差异有统计学意义(P<0.05),妥布霉素和阿米卡星差异无统计学意义(P>0.05)。结论该院黏液型PA产β-内酰胺酶以ESBLs为主,产酶株比非产酶株的耐药率明显提高。

宣肺止嗽散加减联合耳穴压豆治疗感冒后咳嗽的临床研究

目的:观察宣肺止嗽散联合耳穴压豆对感冒后咳嗽的治疗效果。方法:于2016年3月-2017年8月招募符合纳入标准的120例患者,随机分为研究组和对照组各60例。研究组以宣肺止嗽散为基本方随症加减治疗联合耳穴压豆,每日1剂。对照组给予西药复方甲氧那敏治疗,经1个疗程(7天)的治疗后观察两组患者的治疗效果及毒副反应。结果:经1个疗程(7天)的治疗后,两组咳嗽程度视觉模拟评分均显著降低(P<0.01),此外,与对照组相比,研究组治疗后咳嗽程度视觉模拟评分显著改善,差异具有统计学意义(P<0.01)。两组治疗感冒后咳嗽患者分别为66.7%和86.7%,研究组高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.01)。两组不良反应率相比,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:中西医均能有效治疗感冒后咳嗽,宣肺止咳方联合耳穴压豆效果更佳,且可有效地改善西药治疗过程出现的不良反应。

用化痰泄热方治疗社区获得性肺炎痰热壅肺证的效果及对患者血清皮质醇水平的影响

目的:探讨使用化痰泄热方治疗社区获得性肺炎痰热壅肺证的效果及对患者血清皮质醇水平的影响。方法:将2017年1月至2018年6月期间中山市中医院收治的60例社区获得性肺炎患者根据随机数表法分为观察组(n=30)和对照组(n=30)。对两组患者均进行常规治疗。在此基础上,为观察组患者使用化痰泄热方进行治疗。然后观察两组患者治疗开始至各项临床症状消失的时间、血清皮质醇(COR)的水平、血清C反应蛋白(CRP)的水平及全血白细胞(WBC)计数。结果:治疗后,观察组患者治疗的总有效率高于对照组患者,其治疗开始至体温恢复正常的时间、治疗开始至咳嗽咳痰消失的时间及治疗开始至肺部湿啰音消失的时间均短于对照组患者,其血清COR的水平、血清CRP的水平及全血WBC计数均低于对照组患者,P<0.05。结论:使用化痰泄热方治疗社区获得性肺炎痰热壅肺证的效果显著,能快速地改善患者的临床症状,降低其血清COR的水平、血清CRP的水平及全血WBC计数。

生姜止呕汤治疗小儿周期性呕吐疗效观察

目的:探讨自拟生姜止呕汤联合常规西药治疗小儿周期性呕吐的临床效果。方法:50例周期性呕吐患儿作为研究对象,随机平均分为2组。2组患儿均按常规西医治疗,急性期给予静脉输液以纠正水电解质紊乱,观察组在此基础上增加自拟生姜止呕汤辅助治疗。对比两组治疗后呕吐程度改善情况、临床治疗效果及家属治疗满意度方面的指标差异。结果:观察组患儿的呕吐次数、呕吐持续时间及呕吐间歇时间、呕吐停止时间、半年及1年内发作次数明显低于对照组,KPS评分明显高于对照组。观察组患儿家属的治疗满意率明显高于对照组。结论:生姜止呕汤治疗小儿周期性呕吐疗效显著,值得临床应用推广。

乌司他丁对竹叶青蛇伤致DIC的影响

目的:观察乌司他丁(Ulinastatin,UTI)对竹叶青蛇伤致DIC的影响。方法:用前瞻性随机对照研究方法将15例竹叶青蛇伤患者分为常规组、UTI60WU组、UTI40WU组。常规组就诊后即予清创局封、静滴抗蝮蛇毒血清、根据需要输注新鲜冰冻血浆、对症支持治疗。UTI60WU组和UTI40WU组在常规治疗的基础上,分别加用UTI20WU+0.9%氯化钠20ml静脉注射,Q 8h及Q 12h,疗程均为1d。分别观察在治疗后0、1、3、5、7d血小板(PLT)、纤维蛋白原(Fib)、凝血酶原时间(PT)和D二聚体(D-D)的动态变化,DIC评分,以及出血、肝肾功能变化等。结果:3组凝血指标的变化趋势高度一致,其中Fib的下降无明显统计学差异,PT随病程发展而延长,二者与DIC评分的变化高度吻合,均在3d时表现为最差值;D-D在入院时即升高,并在伤后1d达峰值,7d时所有指标均未恢复正常。60WU组的DIC评分及D-D值与常规组比较差异有统计学意义,但在病程极期不再有差异,40WU组无此改变。结论:大剂量乌司他丁具有减轻DIC程度的作用,但不能阻断或缩短DIC的发生,总体来说,静脉用乌司他丁对竹叶青蛇伤DIC疗效仍不理想。

脓毒症多脏器功能障碍的中药辨治概况

概述了近年来中药辨治脓毒症多脏器功能障碍的进展。认为脓毒症为本虚标实之证,其发病机制与虚、毒、瘀有关。'虚'是脓毒症发病的基础,'瘀'是脓毒症发展过程中形成的有形实邪,'毒'是脓毒症发病的诱因。脓毒症可致多脏器功能障碍,主要表现为心功能衰竭、胃肠功能障碍、呼吸衰竭、急性肾衰竭等;根据脓毒症所致的多脏器功能障碍的病症特点,可分别采取相应的方药治疗。认为今后可从器官功能障碍角度,依据病脏—方药对应模式,进一步研究方药治疗多脏器功能障碍的疗效和机制,拓展中医药辨治脓毒症的应用。

桑翘解热汤联合磷酸奥司他韦治疗甲型.H1N1流感(风热犯卫型)临床观察

目的:探索桑翘解热汤联合磷酸奥斯他韦对甲型H1N1流感(风热犯卫型)的临床疗效。方法:将118例甲型H1N1流感患者随机分为观察组与对照组,观察组60例予桑翘解热汤联合磷酸奥斯他韦75mg,每天2次,对照组58例予磷酸奥斯他韦75mg,每天2次,在治疗第3、5d时对比两组患者的退热率和咽拭子流感病毒转阴率,治疗第5d后对比IFN-γ/IL-4比值,并对比两组患者肺炎的发病率。结果:观察组3d退热率(P=0.044<0.05)和5d退热率均优于对照组(P=0.038<0.05),治疗5d后观察组以95.0%的流感病毒转阴率优于对照组的82.7%(P<0.05),肺炎发生率无统计学差异(Fisher值=0.268),观察组IFN-γ/IL-4比值的改善经治疗后,优于对照组(P=0.006<0.01)。结论:桑翘解热汤联合磷酸奥斯他韦治疗甲型H1N1流感(风热犯卫型)退热快,咽拭子检测流感病毒转阴率高,缩短患者病程,提高临床疗效。

柴胡葛根汤治疗恙虫病

目的:观察柴胡葛根汤加减治疗恙虫病的临床疗效。方法:88例急性恙虫病患者根据随机数字表法分为对照组44例和观察组44例。对照组给予多西环素,观察组在对照组治疗基础上给予柴胡葛根汤加减。比较两组患者症状消退时间、临床疗效、焦痂脱落时间影响因素及不良反应发生情况。结果:观察组患者体温恢复正常时间、头痛消失时间、焦痂脱落时间、肝功能恢复正常时间和降钙素原恢复正常时间均显著短于对照组(P<0.05)。观察组有效率(100.00%)显著高于对照组(90.91%),差异有统计学意义(P<0.05)。Cox回归分析显示,联合用药是影响患者焦痂脱落时间的最重要因素[HR=1.73,95%CI(1.26,2.41),P=0.028]。两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(9.08%vs 11.36%,P>0.05)。结论:柴胡葛根汤加减联合多西环素治疗恙虫病临床疗效显著,可缩短症状消退时间,改善患者预后。

血液中炎性指标与脓毒血症细菌感染患者病情的相关性研究

目的研究并探讨血液中炎性指标与脓毒血症细菌感染患者病情的相关性。方法入组对象为我院2014年1月~2017年6月期间收治的120例细菌感染性脓毒血症患者,按照患者的病情程度,将这120例细菌感染性脓毒血症患者分为早期脓毒血症组、严重脓毒血症组、脓毒性休克组,分别有52例、39例、29例。所有患者均接受血液炎性因子指标检测,比较不同病情程度患者的炎性因子指标,并采用皮尔逊相关系数分析法,分析炎性因子指标与细菌感染性脓毒血症患者病情程度的相关性。结果早期脓毒血症组、严重脓毒血症组、脓毒性休克组的PCT、CRP、IL-6、TNF-α等炎性因子指标比较均有统计学意义(P <0.05)。经皮尔逊相关系数分析,PCT、CRP、IL-6、TNF-α均与细菌感染性脓毒血症患者的病情程度呈正相关。结论细菌感染性脓毒血症患者的病情程度与其血液中的炎性因子表达水平有关,可将炎性因子列为该疾病病情监测、预后评估的重要指标。