浙江省建德市结核病高疫情地区筛查项目的效果评价

目的为及早发现社区中老年人、糖尿病患者中的结核病患者,探讨在结核病高疫情地区的重点人群中开展主动筛查的经济学效果,为完善结核病患者主动发现策略提供科学依据。方法2019年对建德市乾潭镇25个行政村≥65岁的老年人、糖尿病患者及2016—2018年患过结核病的人群,共7858人开展胸部X线摄片检查,同时采用问卷调查患者的基本情况,分析投入与效益产出。采用SPSS 19.0进行统计学分析,率的比较采用χ^(2)检验。结果2019年5—11月通过重点人群筛查,乾潭镇检出活动性肺结核患者7例,检出率为89.08/10万,初治患者6例,占85.71%,复治患者1例,占14.29%,以老年男性、无症状者为主,通过治愈7例病原学阳性肺结核患者,避免52.5名健康人被传染,挽回49.875个伤残调整生命年(disability adjusted life year,DALY),节约24234.00元医疗费用的支出,挽回299.66万元社会经济损失,每挽回1个DALY损失所投入的结核病筛查资金为6663.06元,结核病高危人群筛查项目的效益-成本比为9.09。结论在重点人群中开展主动筛查对于结核病患者早期发现和规范治疗有重要意义,是被动发现方式的有益补充,且具有较高的卫生经济学效益。

一起学校肺结核聚集性疫情调查

目的调查一起学校肺结核聚集性疫情,探讨密切接触者筛查和预防性服药的重要性。方法对指示病例发生学校开展流行病学调查,采用结核菌素纯化蛋白衍生物(Tuberculin Purified Protein Derivative,TB-PPD)试验、X线胸片检查和症状监测对指示病例的密切接触者进行3次筛查,对TB-PPD强阳性密切接触者实施预防性服药。结果三次密切接触者TB-PPD筛查共筛查417人,TB-PPD强阳性率、阳性率分别为8.39%、32.13%,其中首次筛查的强阳性率(χ^(2)=20.24,P<0.01)、中度阳性率(χ^(2)=14.10,P=0.001)显著高于第二次、第三次筛查。X线胸片共筛查462人,胸片异常率为2.38%,首次筛查、第三次筛查的胸片异常率明显高于第二次筛查(χ^(2)=8.65,P=0.013)。指示病例班级学生TB-PPD筛查强阳性率(χ^(2)=67.89,P<0.01)、阳性率(χ^(2)=91.03,P<0.01)、胸片异常率(χ^(2)=4.73,P<0.05)均高于其他班级学生;指示病例所在寝室学生的胸片异常率高于其他寝室学生(χ^(2)=4.18,P<0.05)。结论指示病例延误诊断、同班同寝室持续密切接触可能是导致疫情发展的主要因素。通过及时、高效开展密切接触者TB-PPD、X线胸片筛查和高覆盖率的预防性服药干预,能有效降低疫情的发生发展。

建德市某中学一起结核病聚集性疫情调查分析

目的了解某中学结核病疫情的传播环节和流行过程,为学校结核病防控提供依据。方法对发生疫情的学校开展肺结核病例流行病学调查,对学生病例密切接触者,通过个案调查、X光胸片检查、结核菌素皮肤试验等方式开展结核病筛查,并根据筛查情况和疫情分析及时进行处置。结果筛查发现3例学生肺结核病人,首发病例班级接触同学PPD阳性率为92.50%(37/40),强阳性率为62.50%(25/40),均高于其他班级(P<0.01)。该班学生在接触后不同时间进行的三次PPD试验,累计阳性率和强阳性率均呈现升高过程。PPD试验强阳性35人中,33人采取了预防性服药措施,服药率94.29%,未出现续发病例。结论首例病人诊治延误是造成本次疫情的主要原因,早发现、早转诊,做好密切接触者筛查,是控制结核病疫情的重要措施。