某院重症患者超药品说明书用药情况调查

目的提高重症患者的用药安全性。方法抽取医院2021年重症医学病区(包括重症医学科、急诊重症病区)出院患者的住院病历,并提取与用药有关的医嘱,排除嘱托医嘱、退药医嘱、领药医嘱和未直接涉及用药的医嘱(如仅含0.9%氯化钠注射液)。分析超药品说明书用药具体情况,采用Logistic回归法分析超药品说明书用药的影响因素。结果共调查133份病历,涉及133例患者、18661条用药医嘱。其中,超药品说明书用药发生率以患者例数计为87.22%,以医嘱条数计为9.97%,后者中超适应证占84.15%,超给药(日)给药途径占16.44%,超剂量占0.16%,涉及药品有舒芬太尼(32.46%)、瑞芬太尼(22.46%)、右美托咪定(21.39%)。入院科室为超药品说明用药的影响因素(P<0.05)。结论该院临床重症患者超药品说明书用药现象较普遍,最主要类型为超适应证用药,且其发生受入院科室影响。

基于多元线性回归的癫痫患儿丙戊酸血药浓度影响因素分析

目的:探讨影响癫痫患儿丙戊酸(VPA)血药浓度的因素。方法:回顾性分析我院218例VPA血药浓度监测报告,包括患儿性别、年龄、丙戊酸钠日总剂量、联合用药情况、丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、血浆白蛋白、血肌酐和稳态血药浓度,利用多元线性回归分析影响VPA血药浓度变化的因素。结果:多元线性回归分析显示,日总剂量与血药浓度呈正相关(P<0.05),白蛋白含量与血药浓度呈负相关(P<0.05),不同剂型对血药浓度有影响,丙戊酸钠缓释片与糖浆的血药浓度比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:丙戊酸钠的不同剂型、给药剂量和白蛋白含量会影响VPA血药浓度,患儿性别、年龄、是否联用左乙拉西坦或拉莫三嗪、丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、血肌酐水平与血药浓度无相关性。

410例药品不良反应报告

目的:探讨惠州市中心人民医院(以下简称"我院")2016年上报广东省药品不良反应(adverse drug reaction,ADR)管理平台的ADR发生的规律和特点,为合理用药提供参考。方法:从报告级别、患者性别及年龄、引发ADR的给药途径、ADR系统累及器官和(或)系统及主要临床表现、引发ADR的药物种类、引发ADR病例数排序居前5位的药品及引发ADR的抗菌药物种类等方面对410例ADR报告进行统计分析。结果:410例ADR报告中,一般的ADR 230例(占56.10%),严重的ADR 64例(占15.61%),新的、一般的ADR 63例(占15.37%),新的、严重的ADR 53例(占12.93%);严重的ADR共117例(占28.54%)。男性患者208例(占50.73%),女性患者202例(占49.27%);>60~70岁者最多(67例,占16.34%),且新的、严重的ADR中该年龄段患者数最多(9例,占2.20%);严重的ADR多发于>70~80岁者(14例,占3.41%)。静脉滴注致ADR最为常见,其次为口服给药。ADR主要累及皮肤及其附件,其次为循环系统及全身性。410例ADR报告共涉及药物16类262种,抗微生物药所致ADR病例数最多,其次为调节电解质、酸碱平衡及营养药和抗肿瘤药;抗菌药物引发ADR 153例(占37.32%),排序居前5位的药品分别为哌拉西林钠舒巴坦钠注射液/冻干粉末、左氧氟沙星注射液、氧化钠注射液、复方氨基酸-18注射液和氯化钾注射液。结论:ADR的发生与多种因素相关,医疗机构加强对ADR的监测十分必要,同时应加强医药合作,积极发挥临床药师的作用,促进合理用药。

1例铜绿假单胞菌是否为多重耐药菌的药敏结果解读

通过对1例铜绿假单胞菌(PA)是否为多重耐药菌的讨论分析,总结判断多重耐药铜绿假单胞菌的正确方法 ,为临床治疗和院感工作提供依据。该例铜绿假单胞菌未满足多重耐药菌相关规定,不能算入多重耐药菌范畴。多重耐药菌定义各相关文献有所不同,医师和药师在判定方法上有所出入,卫生部门应该制定统一的判定标准,以助医院相关部门对多重耐药菌的防治。

1例多重耐药铜绿假单胞菌感染患者临床治疗的药学监护

目的:分析多重耐药铜绿假单胞菌(MDR-PA)感染患者的治疗过程和左氧氟沙星对MDR-PA的疗效。方法:通过对1例患者2次痰菌培养其结果均为MDR-PA肺部感染的治疗过程,分析左氧氟沙星在药敏试验结果为中介敏感时的选择,以及左氧氟沙星对MDR-PA感染患者的临床疗效。结果:左氧氟沙星对MDR-PA感染患者在药敏试验结果为中介敏感时,仍有治疗效果,但同时不能忽略左氧氟沙星的不良反应,长时间使用更应注意肝肾功能的变化,及时调整用药剂量,以确保患者用药安全。

聚乙二醇化干扰素与普通干扰素治疗慢性乙型肝炎成本-效果分析

目的对聚乙二醇化干扰素(PEG-IFN)与普通干扰素(IFN)治疗慢性乙型肝炎进行经济学评价。方法对本院门诊诊治的210例慢性乙型肝炎患者的48周诊疗经过和疗效进行统计,包括ALT复常率、HBVDNA转阴率、HBeAg转阴率及其血清学转换率、HBsAg转阴率及其血清学转换率。结果 PEG-IFN与IFN均对慢性乙型肝炎有效,ALT复常率分别为70%、53.3%,HBVDNA转阴率分别为73.33%、56.67%,HBeAg转阴率分别为42.22%、37.5%,HBsAg转阴率分别为7.78%、1.67%。PEG-IFN组和IFN组的有效率分别为66.67%,50.83%。获得相同效果时,IFN组的成本明显低于PEG-IFN组。结论治疗慢性乙型肝炎48周,PEG-IFN组的有效率较IFN组高,而IFN组成本-效果比较低。

本院2017年多重耐药菌检出现状及耐药性分析

目的了解本院2017年多重耐药菌分布特点、耐药数据,为临床多重耐药菌防控及抗菌药物的合理应用提供帮助。方法对本院2017年1~12月住院患者送检的临床标本进行病原菌分离,采用Vitek2全自动细菌鉴定与药敏分析仪对病原菌进行鉴定。结果2017年全院总送检病例数为9550例,共分离出病原菌7946例,多重耐药菌1450株,检出率为15.18%,检出最多的菌种是产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌(ESBL+E.coli)674株,占46.48%;多重耐药菌最多来源于尿液标本(434株、占29.93%)。ESBL+E.coli及产超广谱β-内酰胺酶肺炎克雷伯菌(ESBL+Kpn)对亚胺培南、哌拉西林他唑巴坦、阿米卡星等的耐药率较低;耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)对万古霉素、利奈唑胺、链阳霉素耐药率均为0;耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(CRAB)仅对替加环素的耐药率较低;耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌(CRPA)及耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(CRE)对阿米卡星耐药率均较低。结论本院住院患者多重耐药菌感染分布较广,主要集中在重症病区,医院应继续加强多重耐药菌监测和防控,对指导临床合理使用抗菌药物及减缓多重耐药菌的形成具有重要意义。

肠球菌的耐药性分析

目的了解惠州市中心人民医院肠球菌的分布及耐药情况,并对危险因素进行分析,为指导临床合理应用抗菌药物提供依据。方法回顾性分析2013～2017年该院分离肠球菌的耐药率及其与多种抗菌药DDDs的相关性,并分析其潜在的危险因素。结果肠球菌主要来源于脓液及创口分泌物标本;医院肠球菌对各监测药物的耐药情况总体比较稳定,耐万古霉素肠球菌处于较低水平;大多数肠球菌的耐药性与抗菌药DDDs之间无显著相关性。结论应进一步加强医院抗菌药物的使用管理,规范抗菌药物的使用,降低肠球菌的耐药率。

肺炎颗粒的鉴别和含量测定

目的:建立肺炎颗粒的质量标准。方法:采用薄层色谱法鉴别肺炎颗粒中青黛、桔梗及丹参;用高效液相色谱法对肺炎颗粒中盐酸麻黄碱进行定量分析。结果:定性鉴别方法准确,专属性强;盐酸麻黄碱的含量测定线性范围为0.0275～0.88μg,r=0.9998(n=6),加样回收率98.0%～98.6%,RSD为0.91%～1.19%(n=9)。结论:所建立的方法可靠、准确、专属性强,可有效控制肺炎颗粒的质量。

头孢他啶致高热、寒颤、呕吐不良反应1例

1例49岁男性患者,诊断为左侧基底节区脑出血合并高血压(高危),在常规止血、降压、脱水、护脑治疗期间出现上呼吸道感染,给予头孢他啶注射液2.25 g,b.i.d.,i.v.gtt抗感染治疗。8 min后出现高热、寒颤、呕吐,经停药对症治疗后处理后,症状缓解;从本例不良反应案例分析,探讨头孢他啶是否存在脑内蓄积,与相关文献对比分析,静脉滴注头孢他啶后出现的头晕头痛是否与头孢他啶引起的中枢神经系统不良反应有关。

碳酸镧联合醋酸钙治疗MHD患者高磷血症的效果及对血钙、血磷、iPTH和CACs水平的影响

目的:探究碳酸镧联合醋酸钙治疗维持性血液透析(MHD)患者高磷血症效果及对血钙、血磷、全段甲状旁腺激素(i PTH)和冠状动脉钙化积分(CACs)水平的影响。方法:选取我院2016年7月~2018年7月收治的MHD高磷血症患者100例,随机分为对照组与观察组,各50例。对照组给予碳酸钙治疗,观察组给予碳酸镧联合醋酸钙治疗。比较两组疗效,血钙、血磷、i PTH和CACs水平及不良反应发生情况。结果:观察组总有效率高于对照组(P<0.05);两组治疗后血钙浓度均无显著变化(P>0.05);两组治疗后血磷、i PTH、CACs水平下降(P<0.05),观察组下降较对照组显著(P<0.05);两组药物不良反应发生率无显著差异(P>0.05)。结论:碳酸镧联合碳酸钙治疗MHD患者高磷血症效果良好,具有较高安全性,可有效改善血钙、血磷、i PTH和CACs水平。

多重耐药鲍曼不动杆菌感染患者的合理用药及典型案例分析与药学监护

目的:分析4例多重耐药鲍曼不动杆菌感染患者治疗过程中存在的用药不合理现象,为临床医师制订治疗方案提供参考。方法:回顾此4例具体案例,结合相关文献资料,发现多重耐药鲍曼不动杆菌感染治疗过程中存在的问题。结果:通过对文献资料的总结和分析,再结合医院实际情况,提出了针对多重耐药鲍曼不动杆菌感染的防控对策。结论:通过分析此4例患者的用药情况,及时发现了药物治疗中的不合理现象,并提出了针对性的解决方案,从而体现了临床药师在医疗实践中的价值。

某“三甲”医院2017年住院患者金黄色葡萄球菌的分布及其耐药性分析

目的:分析医院2017年金黄色葡萄球菌的分布特点、耐药数据,为临床金黄色葡萄球菌防控及抗菌药物的合理使用提供参考。方法:抽取医院2017年1月1日—12月31日间临床送检各类临床标本的病原菌分离结果资料,分析病原菌的分布及其对抗菌药物的耐药性。结果:2017年分离出金黄色葡萄球菌1 073株,其中甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌(MSSA)650株,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA) 423株;金黄色葡萄球菌主要分离标本来源于伤口分泌物(占49.58%)、呼吸道标本(占40.82%)及血液标本(占4.47%);检出科室前3名分别为重症医学科(占20.73%)、呼吸内科(占13.99%)及神经外科(占11.59%)。结论:医院住院患者金黄色葡萄球菌感染的分布主要集中在重症病区、呼吸病区,医院应加强对金黄色葡萄球菌特别是MRSA的监测,根据监测结果及该地区病原菌流行病学特点,合理选用抗菌药物治疗。

1例疑似低分子肝素诱导的血小板减少症的用药分析

本文报告1例左侧股骨粗隆骨折预防性使用肝素,发生疑似低分子肝素诱导的血小板减少症(HIT)。选用利伐沙班进行治疗,停用可能引起血小板减少的药物,患者的血小板恢复正常。进而探讨疑似HIT患者安全有效的治疗方法,以期提高临床药师对HIT的认知并实施有效的药学服务。

左乙拉西坦在小儿癫痫治疗中的疗效与安全性分析

目的:探讨左乙拉西坦在小儿癫痫治疗中的疗效与安全性。方法:以惠州市中心人民医院2016年12月至2018年12月收治的156例小儿癫痫患儿为研究对象,随机分为对照组(78例)和观察组(78例);观察组给予左乙拉西坦治疗,对照组给予丙戊酸钠治疗,对比两组治疗效果、认知功能、脑电图差异及药物副作用。结果:观察组患儿治疗总有效率(83.33%)高于对照组(79.49%),但差异无统计学意义(P> 0.05);治疗前,两组患儿各方面认知功能比较,差异无统计学意义(P> 0.05);治疗后,观察组患儿语言智商(VIQ)(97.3±2.9)分、操作智商(PIQ)(100.3±2.7)分及总智商(FIQ)(98.7±3.1)分均高于对照组〔分别为(96.8±2.7)分、(99.8±2.6)分、(98.2±3.0)分〕,但差异无统计学意义(P> 0.05);治疗16周时,观察组患儿放电总好转率(84.62%)明显优于对照组(51.28%),差异具有统计学意义(P <0.05);观察组不良反应发生率(3.85%)明显低于对照组(15.38%),差异具有统计学意义(P <0.05)。结论:左乙拉西坦在小儿癫痫治疗中治疗效果及认知功能改善方面与丙戊酸钠相近,但脑电图放电总好转率明显好于丙戊酸钠,且不良反应更少。