鼻内镜鼻窦手术致眼外肌损伤的临床特征分析

【目的】分析鼻内镜鼻窦手术源性眼外肌损伤的特征和探讨预防措施。【方法】通过临床观察、影像学检查,记录和分析损伤部位、损伤后的临床特征、损伤部位与临床特征的关系、是否伴有解剖学异常等情况,分析5年来因慢性鼻-鼻窦炎行鼻内镜鼻窦开放术造成的眼外肌损害的临床特征。【结果】诊断为鼻内镜手术眼外肌损伤患者共11例,其中右眼损伤8例,左眼损伤3例。7例损伤位置在眶内侧壁纸样板中1/3,3例在后1/3,1例在中、后1/3同时损伤。受损眼外肌依次为内直肌9例,上斜肌1例,内直肌、下直肌同时损伤1例。有5例合并视神经损伤。主要临床表现为:①视力改变:其中复视6例,患眼无光感4例;②活动障碍:眼球向内侧活动障碍7例,向内、下方活动障碍1例,向内上方活动障碍1例,眼球固定2例;③眼球移位:向外侧移位8例,眼球内陷2例,眼球外突1例。【结论】鼻内镜鼻窦开放术后发生的眼外肌损伤并发症,最易受损的是内直肌,右侧较左侧更容易损伤;眶内侧后1/3损伤容易合并视神经损伤;最常见的临床症状是眼球活动障碍。

关注额窦,提高额窦内镜手术的疗效

额窦手术一直是鼻内镜手术的难点,主要问题是额隐窝和额窦口狭小、解剖变异大,手术操作困难,局部黏膜容易损伤。目前国内外鼻内镜下比较成熟的额窦手术主要手术方式分别为Draf法、Wormald法、Friedman法及Stammberger法及改良Lothrop法等,以及扩大鼻丘气房入路扩大额窦开口的手术方式。仔细阅读CT,分析额隐窝的病理特征和解剖变异,保护额隐窝的可逆性黏膜完整,对于复杂额窦尽量扩大额窦开口,术后规范用药等是获得良好手术疗效的重要保证。

2型慢性鼻窦炎临床诊疗意见书

2020年欧洲鼻窦炎和鼻息肉意见书(EPOS-2020)根据免疫病理学发病机制和临床特征,将慢性鼻窦炎(CRS)分成两种类型,即2型慢性鼻窦炎(type 2 CRS,T2-CRS)和非2型慢性鼻窦炎(non-type 2 CRS,nT2-CRS)。这两种类型的CRS在发病机制、临床特点、治疗方法和预后方面有非常大的不同,各家观点差异甚大,特别是T2-CRS,临床通常认为是一种病情不易稳定控制的鼻窦炎,需要长期随访和药物治疗。强化对T2-CRS的理解和认识,对其诊疗规范提出建议,将有助于提高临床医师对T2-CRS的诊疗水平。为此,我们邀请了国内相关专业的部分专家,在《中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南(2018)》[1](CPOS-2018)的基础上,对近期有关T2-CRS研究的相关文献作了系统的收集、研读与分析,特别注重我国鼻科学领域的研究结果,达成了比较适应我国T2-CRS病情特征及临床诊疗实际需求的初步意见,供同道参考。

鼻窦球囊扩张术治疗慢性鼻-鼻窦炎

对于保守治疗无效的慢性鼻-鼻窦炎患者目前较有效的治疗方式就是行功能性内镜鼻窦手术（functional endoscopic sinus surgery，FESS），最主要的目的是通过扩大鼻窦自然开口、重建鼻窦的通气和引流，促使病变的鼻窦黏膜恢复正常的形态和功能。但尽管FESS的发展已有30余年的历史，手术技巧的提高，配套器械的改进，手术理念的更新，力求在术中最大限度地保留具有功能的黏膜组织，但目前的FESS仍然难以达到真正意义卜的“功能性”鼻窦开放术，解剖结构的破坏、安口引流通道黏膜的损伤、术后瘢痕组织的形成，

结合改良Kadish分期及Hyams分级评估嗅神经母细胞瘤预后的预测模型回顾性分析

目的:建立一个相对准确而简易的模型来预测嗅神经母细胞瘤(ENB)的预后。方法:回顾性分析31例ENB患者的临床资料和病理切片;耳鼻咽喉科医师和影像学专家通过使用改良Kadish分期评估患者病情及临床分期;由2位病理学家使用Hyams评分系统对病理特征进行回顾性评分。最后,用Kaplan-Meier法评估ENB患者的临床资料、病理特征及临床预后的关系。结果:结合Hyams评分系统和改良Kadish分期2个分期系统评估病情,能更准确地判断ENB的预后,当分数超过6分,患者预后不良,平均生存期为(24.67±32.22)个月;最终的分数若达到4、5、6、7、8分,肿瘤转移率分别为14.3%、16.7%、33.3%、50.0%、100.0%。结论:结合使用Hyams分级系统和改良Kadish分期系统评估病情,可更准确且简易地评价ENB的预后。

2012国际头颈肿瘤联盟全球巡讲暨东亚头颈外科论坛侧记

2012国际头颈肿瘤联盟全球巡讲暨东亚头颈外科论坛（2012 IFHNOS Current Concepts in Head ＆ Neck Surgery and Oncology World Tour East Asian Head ＆ Neck Surgery Forum）于2012年10月15～18日在中国广州盛大举行。这次会议仍由IFHNOS邀请世界范围内头颈肿瘤和外科领域的7位权威专家学者（美国纽约纪念斯隆-凯特琳癌症中心头颈外科的Jatin Shah教授和Ashok Shaha领队,

中国慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南全国应用调查

目的 调查中国慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南（2008年,南昌）在全国范围的知晓与应用状况.方法 将指南内容及应用指标设计成初始问卷,通过预调查形成正式问卷,然后分层选择全国不同地区、不同等级医院的耳鼻咽喉科医师作为调查对象,统一培训人员,深入各家医院进行面访问卷调查,汇总整理数据,统计指南知晓度与应用度的评估指标,并进行影响因素的分析.以SPSS16.0软件进行数据分析.结果 2012年12月至2013年6月间实施问卷发放、调查及回收,完成全国30个省、市、自治区或直辖市的350家医院的1 240名耳鼻咽喉科医师的有效调查.通过分类汇总,受访者对指南各项内容的平均知晓度为48.7％,对指南推荐治疗药物的平均应用度为40.8％,两者之间呈正相关趋势（r =0.280,P=0.000）.通过线性回归,区县医院、低年资医师、非鼻科专业方向是造成知晓度和应用度较低的因素;此外,我国西部地区受访者的指南知晓度与药物应用度均比东部地区、中部地区低.结论 我国慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南的知晓程度与应用程度普遍偏低,亟待加强宣传学习与贯彻落实,尤其需加大对重点地区、重点医院、重点人群的推广力度.

经鼻内镜手术颈内动脉损伤的紧急处理与接续治疗

目的探讨经鼻内镜手术颈内动脉损伤的发生原因、处理方法及治疗结局，总结临床预防及诊治的经验与教训。方法回顾性收集1990--2009年国内三家医院在经鼻内镜蝶窦与鞍区手术中发生颈内动脉损伤的5例患者的临床资料，原发疾病包括外伤性视神经病变1例、蝶窦黏液囊肿1例、真菌性蝶窦炎1例、鞍区腺样囊性癌1例、垂体瘤1例，分析手术前后的临床诊治经过，从中总结患者病变的临床特征和损伤的经验教训。结果颈内动脉损伤与解剖定位不准、手术操作不当直接相关；损伤部位分别位于海绵窦段（3例）、破裂孔段（1例）、床段（1例）；损伤类型包括破裂出血（3例）、海绵窦瘘（1例）、假性动脉瘤（1例）。采用凡士林纱条紧急填塞蝶窦，以及颈内动脉覆膜支架植入（2例）和血管栓塞（2例）介入治疗可有效控制出血；除1例患者术中因出血死亡，其余4例患者均成功救治，无脑、眼部并发症；除1例患者放弃原发疾病治疗外，其余3例患者二次手术或后续处理获得治愈。结论术前重视影像学检查，术中精确定位判断、规范手术操作和果断止血处理，术后积极寻求血管损伤修复的多学科合作，可有效降低颈内动脉损伤及其造成的手术风险。

鼻腔鼻窦骨纤维良性肿瘤导致视神经病损的经鼻内镜挽救性手术

目的 总结鼻腔鼻窦骨纤维良性肿瘤导致视神经病损的经鼻内镜手术疗效和技巧.方法 回顾性分析2007-2016年间于中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科医院诊治的骨纤维良性肿瘤导致的视神经病损8例,所有患者均行经鼻内镜视神经减压术和/或肿瘤切除术,并随访至2017年4月.分析其不同的病理类型、病变范围与病程,比较手术前后患者视力及视野的改变.结果 8例患者中男性5例,女性3例,年龄8-19岁,中位年龄12岁,病程1~72个月,中位数病程12个月.5例患者视力提高,分别由术前的40 cm/指数、0.2、0.1、10 cm/指数、0.2提高到术后的0.1、0.3、1.2、0.1、0.6;1例患者视力无改变;2例患者视力下降,由术前的0.02、手动降到术后无光感.1例患者出现筛前动脉损伤导致的眶内出血.无出现脑脊液鼻漏、眼肌损伤、颅内出血和脑组织损伤等并发症的患者.结论 经鼻内镜视神经减压术和/或肿瘤切除术治疗鼻腔鼻窦骨纤维良性肿瘤导致的视力障碍,可以获得较好的临床效果.

鼻咽癌调强放疗致迟发性脑脊液鼻漏1例

1 病例报告患者,男,60岁。2003年在中山大学附属肿瘤中心诊断为鼻咽癌(病理类型为非角化性癌)T1N1M0期,并接受原发肿瘤68 Gy 30次的调强放疗以及区域淋巴结50 Gy 35次放疗,治疗后密切随访,规律复查磁共振及鼻内镜,未见肿瘤复发,既往未出现鼻腔流清亮液体症状。2017年因左侧鼻腔流清亮液体10余天,头痛伴高热3 d在中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科就诊,否认有近期头部外伤史以及手术史。

宾夕法尼亚大学国际鼻科学和颅底外科学习班会议侧记

由美国宾夕法尼亚大学（University of Pennsylvania）举办的第25期国际鼻科学和颅底外科手术学习班于2010年3月11～14日在费城The Wistin Philadephi酒店举行。本次学习班报名人数141人，主要讲者有James N．Palmer（美国宾夕法尼亚大学鼻科主任）、Heinz Stammberger（奥地利格拉茨大学耳鼻咽喉头颈外科医院主任）、BertW．O’malley（宾夕法尼亚大学耳鼻咽喉科主任）、

鼻息肉中11β-羟基类固醇脱氢酶的表达与糖皮质激素敏感性的相关性研究

目的探讨慢性鼻窦炎伴鼻息肉(chronic rhinosinusitis with nasal polyps,CRSwNP)患者鼻息肉组织中11β-羟基类固醇脱氢酶(11β-hydroxysteroid dehydrogenase,11β-HSD)的表达及与糖皮质激素敏感性的相关性。方法采用前瞻性研究方法,收集2016年4月至2017年6月期间就诊于中山大学附属第一医院耳鼻咽喉医院的43例CRSwNP患者,男19例,女24例,年龄(37.44±7.42)岁,给予口服泼尼松[(0.5 mg/(kg·d)]1周。采用鼻息肉内镜评分系统对入组患者用药前后的鼻息肉大小进行内镜评分,根据下降分值将患者分为激素敏感组和激素不敏感组。采用实时定量聚合酶链反应(Real-time PCR,RT-PCR)、Western Blot及免疫组织化学等实验方法观察11β-HSD1、11β-HSD2在鼻息肉组织中的表达。结合临床病例资料,采用单因素Logistic回归分析息肉内镜评分下降的分值与11β-HSD1/11β-HSD2比值的统计学关联;并制作受试者工作特征曲线预测模型。结果激素敏感组中11β-HSD1的表达及11β-HSD1/11β-HSD2比值明显高于不敏感组,11β-HSD2的表达明显低于不敏感组(秩平均值26.08比16.33,27.24比14.72,18.66比26.64,Z值分别为-2.511、0.323、-2.059,P值均<0.05)。息肉内镜评分下降的分值与11β-HSD1/11β-HSD2比值呈正相关(r=0.528,P=0.001)。同时,11β-HSD1/11β-HSD2比值的最佳截断点为2.290,对应的敏感度为79.17%,特异度为88.89%。结论11β-HSD1/11β-HSD2比值与糖皮质激素敏感性存在正相关性,可作为预测糖皮质激素治疗鼻息肉效果的指标。

全身性和局部性嗜酸粒细胞增多对鼻息肉治疗预后的差异影响分析

目的探讨外周血和鼻息肉组织中嗜酸粒细胞增多是否为鼻息肉治疗预后不佳的独立危险因素。方法回顾性分析2015年1月至2017年12月在中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科医院诊断为慢性鼻窦炎伴鼻息肉(CRSwNP)并行内镜鼻窦手术,且术后至少1年以上的183例患者的病例资料,并按照欧洲鼻窦炎和鼻息肉意见书(EPOS)2012对所有病例进行疾病临床控制程度的评估。在校正一般的以及合并症的混杂因素后,采用多重Logistic回归模型分析外周血和组织嗜酸粒细胞数量与病情控制不良风险之间的关联性。结果根据外周血和组织嗜酸粒细胞是否增多将病例分为4组:同时伴有外周血和组织嗜酸粒细胞增多的鼻息肉为BT-high组,仅伴有外周血嗜酸粒细胞增多的鼻息肉为B-high组,仅伴有组织嗜酸粒细胞增多的鼻息肉为T-high组,不伴外周血和组织嗜酸粒细胞增多的鼻息肉为BT-low组。其中BT-low组的患者比例最高,达到了41.5%;BT-high组的病例次之,占31.2%;而T-high组和B-high组的患者比例相对较低,分别为15.3%和12.0%。在校正了混杂因素后,多重Logistic回归模型分析发现外周血嗜酸粒细胞数量和组织嗜酸粒细胞百分比与病情控制不良的风险增加独立相关。此外,相比于B-high和T-high组的患者,BT-high组的患者具有更高的术后病情控制不良风险。结论系统性和局部性嗜酸粒细胞同时增多的鼻息肉患者,术后病情控制不良的风险显著高于仅伴有外周血或组织嗜酸粒细胞增多者。

嗅神经母细胞瘤治疗的初步经验及探讨

目的:总结治疗嗅神经母细胞瘤(esthesioneuroblastoma,ENB)的初步经验,探讨年龄、化疗、改良Kadish分期和病理分级等因素对ENB预后的影响。方法:回顾性分析2002年6月至2017年11月期间,来自中山大学附属第一医院和中山大学肿瘤防治中心的87例ENB患者的临床资料。采用改良Kadish分期方法评估病变范围,采用Hyams分级系统进行病理分级。定期对上述病例进行随访,评估肿瘤的复发和转移情况。使用Cox比例风险模型进行单因素和多因素分析,单因素分析P<0.05的预后因素纳入多因素分析中,控制混杂因素后,采用模型系数计算各个因素的风险比及其95%可信区间。结果:ENB患者的中位随访时间为29个月,5年总生存率为39.3%。在单因素分析中,年龄、化疗、改良Kadish分期和病理分级是总体生存率的独立预测因素,而性别、放疗和手术不是影响总生存率的重要预后因素。多因素分析排除混杂因素后发现,改良Kadish分期和病理分级是总体生存率的独立预测因素。结论:年龄、化疗、改良Kadish分期和病理分级可影响ENB患者的总体生存率。改良Kadish分期和病理分级是总体生存率的独立预测因素。

隐匿性鼻窦综合征的临床特征、诊断与治疗

目的探讨隐匿性鼻窦综合征(silent sinus syndrome,SSS)的临床特征、诊断方法和治疗策略。方法回顾性分析2013-2016年中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科医院和深圳市龙岗区耳鼻咽喉医院诊治的8例SSS患者的人口学资料、临床症状、外伤史与手术史、体征、影像学检查、内镜手术治疗及术后随访结局等资料,归纳并总结临床诊治经验。结果8例SSS患者的临床基本特征如下:男女性别比例、病变左右侧别比例均为4:4;7例(7/8)患者为成年人,平均年龄(48.1±11.8)岁(-x±s);7例(7/8)患者有(17.9±10.5)年以前的外伤史或手术史;7例(7/8)患者无法准确回溯病程;6例(6/8)患者无鼻面部症状;8例(8/8)患者有单侧眼部不适;8例(8/8)患者有单侧眼球内陷(2~5mm)或眼球下移;8例(8/8)患者CT、MRI检查发现单侧上颌窦口阻塞,窦内充满软组织密度影,窦壁骨质稀疏,窦壁内陷,窦腔容积缩小,同侧眶底壁弓形下移,眶内容积增加。经鼻内镜鼻窦开放手术治疗后1年随访,4例患者治愈,另4例好转;术中、术后无手术并发症,亦无需行二期眼眶整复术的患者。结论SSS好发于有长期手术史或外伤史的成年患者的单侧上颌窦腔,患者鼻部症状和体征隐匿,诊断主要依靠特征性眼部体征和鼻窦CT影像。内镜鼻窦开放手术可有效恢复鼻窦通气功能,促进眼眶骨壁自我恢复。

欧洲鼻-鼻窦炎鼻息肉诊疗意见书2007（摘译）

欧洲鼻-鼻窦炎鼻息肉诊疗意见书2007（European position paper on rhinosinusitis and nasal polyps 2007，EPOS 2007）是由欧洲变态反应和临床免疫学会在EPOS 2005的基础上修改而成的一个针对鼻窦炎鼻息肉的循征性诊疗意见书，发表在2007年鼻科学杂志上，同时该文被WHO发表的专业指导文献“完整的呼吸道（inter airway）”作为鼻-鼻窦炎和鼻息肉诊断和治疗的主要索引依据。其目的和主要内容为：①更新鼻-鼻窦炎和鼻息肉的部分概念；②对现有的诊断和治疗方案进行循证性系统评估；③提供临床诊断和阶梯性治疗的详细步骤和处理策略；③规范疗效评估方法。本袖珍版是在EPOS 2007全文的基础上对其主要内容进行高度概括，取其精华。由中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科医院史剑波等教授翻译成中文（译者对袖珍版内容做了部分删节，如删节了“为基层和非耳鼻咽喉专科医生提供的成人急性鼻-鼻窦炎循证处理策略”，“为基层和非耳鼻咽喉专科医生提供的成人伴有和不伴有鼻息肉的慢性鼻-鼻窦炎循证处理策略”），并于2007年11月在桂林召开的全国慢性鼻-鼻窦炎诊治专家论坛上进行解读和讨论。刊出本文的目的是为了让国内读者及时了解欧洲对鼻-鼻窦炎鼻息肉诊断和治疗的最新进展，据此进一步规范国内对鼻-鼻窦炎鼻息肉的临床诊疗。此文的翻译和在本刊刊登已得到本“意见书”原作者Fokkens和Lund教授的授权。