广州市“十二五”与“十三五”期间利福平耐药肺结核患者发现与治疗情况分析

目的:分析广州市“十二五”与“十三五”结核病防治规划期间利福平耐药肺结核(RR-PTB)患者发现与治疗情况,为进一步制定本地区RR-PTB防治规划提供科学依据。方法:通过“中国疾病预防控制信息系统”子系统“结核病信息管理系统”,按照登记时间导出2011年1月1日至2020年12月31日,即“十二五”(2011—2015年)和“十三五”(2016—2020年)规划期间广州市登记的肺结核患者耐药病案数据(包括性别、年龄、民族、职业、户籍、耐药类型、治疗分类等相关信息),筛选出利福平耐药患者病案,分析患者登记、人群特征、耐药筛查和治疗转归情况。结果:2011—2020年,RR-PTB患者年均登记率为0.71/10万(1152/16286.08万),从2011年的0.31/10万(42/1346.32万)上升至2015年的0.38/10万(60/1594.95万)和2020年的0.97/10万(182/1874.03万),呈逐年上升趋势(χ_(趋势)^(2)=256.395,P<0.001)。其中,“十二五”期间年均登记率为0.34/10万(250/7358.06万),不同年份登记率的差异无统计学意义(χ_(趋势)^(2)=4.674,P=0.322);“十三五”期间年均登记率为1.01/10万(902/8928.02万),不同年份登记率的差异有统计学意义(χ_(趋势)^(2)=38.439,P<0.001)。1152例患者中,以男性(851例,73.87%)、25~34岁青壮年(257例,22.31%)和家政家务及待业(364例,31.60%)为主;流动人口、初治、RR-PTB(除异烟肼耐药)、广泛耐药肺结核比例分别从“十二五”的8.80%(22/250)、11.20%(28/250)、0.00%(0/250)和0.00%(0/250)上升到“十三五”的54.43%(491/902)、37.14%(335/902)、19.84%(179/902)和0.78%(7/902),差异均有统计学意义(χ^(2)=91.370、298.740、97.915、34.096,P值均<0.001)。广州市耐药肺结核高危人群筛查率由2017年的60.91%(148/243)上升至2020年的98.95%(568/574),新发/初治病原学阳性肺结核耐药应筛查率由2018年的83.93%(1410/1680)提高到2020年的94.99%(3222/3392),差异均有统计学意义(χ_(趋势)^(2)=425.043、269.670,P值均<0.001)。纳入治疗、完成治疗和治疗成功的患者比例分别从“十二五”的81.20%(203/250)、2.46%(5/203)和45.81%(93/203)提高到“十三五”的91.02%(821/902)、33.62%(276/821)和67.48%(554/821),治疗失败患者比例从17.73%(36/203)降低至2.68%(22/821),差异均有统计学意义(χ^(2)=19.112、86.809、46.636、58.572,P值均<0.001)。结论:在“十二五”与“十三五”规划期间,广州市RR-PTB的防治工作取得了显著的成效。下一步工作中需继续坚持政府主导、多部门合作和全社会共同参与的原则,切实落实结核病防治规划要求,加强结核病防治服务体系建设。

广州市海珠区老年人肺结核筛查结果分析

目的:分析广州市海珠区老年人胸片筛查结果及结核病核心信息知晓情况。方法:2022年5—7月,从广州市海珠区9个片区抽取年龄≥65岁的老年人进行问卷调查、肺结核症状筛查、胸片筛查及健康教育,并根据筛查结果获得的资料进行统计分析。结果:广州市海珠区年龄≥65岁的老年人完成胸片筛查者共4435名,男女性别比为0.77∶1(男性1923名,女性2512名);年龄范围为65~102岁,平均年龄为(72.08±5.48)岁。近1个月内有肺结核可疑症状者291例,胸片结果异常者490例,胸片结果异常者中有肺结核可疑症状者58例,最终诊断为活动性肺结核患者6例,肺结核检出率为135.29/10万。3633名老年人结核病核心信息总知晓率为78.29%(14222/18165),其中“肺结核是危害严重的慢性传染病”题目的知晓率最低,为56.79%(2063/3633)。结论:对年龄≥65岁老年人开展结核病筛查,有助于老年肺结核患者的早期发现;应继续加强结核病宣传教育,提升结核病核心信息知晓率。

广州市胸科医院门诊戒烟者戒烟效果和影响因素分析

目的:探讨戒烟门诊干预后戒烟者的戒烟效果和影响因素,提出戒烟干预改进措施。方法:采用前瞻性干预研究设计,对2021年1月至2022年1月在广州市胸科医院戒烟门诊咨询的吸烟者采用强化戒烟干预,明确提出戒烟建议,然后顺序进行1周、1个月、3个月、6个月的规范化随访。把未戒烟者和戒烟<7 d者记为戒烟失败组,把戒烟≥7 d(包括戒烟7 d后复吸)者记为7 d戒烟成功组。完成6个月随访后分析吸烟者的戒烟行为、戒烟结局、复吸情况并探讨戒烟成败影响因素。结果:共79名吸烟者完成6个月随访,7 d戒烟成功者为23名,未戒烟者为15名,复吸者为41名。各随访期均有复吸发生,但大部分复吸发生在戒烟后第一周内,占48.8%(20/41)。7日戒烟成功率为55.7%(44/79),比较戒烟失败组和戒烟成功组两组的基线情况,戒烟成功组的日平均吸烟量[(17.43±4.95)支]明显低于戒烟失败组[(21.43±7.43)支],差异有统计学意义(t=-2.859,P=0.005);烟草依赖评分[(5.43±1.11)分]明显低于戒烟失败组[(6.14±0.97)分],差异有统计学意义(t=-2.987,P=0.004)。多因素logistic回归分析显示,日平均吸烟量≥20支是戒烟成败的独立影响因素[OR(95%CI):4.441(1.652~11.940),P=0.003]。结论:吸烟者经戒烟门诊强化干预后,可取得较好的戒烟效果;日平均吸烟量是影响戒烟的主要因素。

2018—2021年广州市肺结核空间聚集性分析

分析2018-2021年广州市街道层面的肺结核发病空间分布特征,掌握出现肺结核空间聚集性的重点区域,为制定肺结核防控措施提供参考依据。方法 通过《中国疾病预防控制信息系统》收集2018-2021年现住址是广州市的肺结核患者信息,以街道为尺度单位进行动态空间扫描,分析肺结核发病的空间聚集性。结果 肺结核聚集性区域主要为越秀、海珠、荔湾、天河以及白云的街道,南沙、花都及从化的街道则未出现聚集性区域。结论 2018-2021年广州市肺结核发病在街道水平上呈现空间聚集性,越秀、海珠、天河以及白云的部分街道应作为防控重点区域。

广州高校医学生对医学解剖学人文关怀认知度的调查分析

目的了解广州地区高校医学生对医学解剖学人文关怀认知的现状。方法通过横断面问卷调查法,对广州地区4所高校医学生进行调查。结果该地区医学人文关怀的相关教育已经初步建立,且大部分医学生在思想上能够认识到医学解剖学人文关怀和解剖学遗体捐献的重要意义,但是医学生对医学解剖学人文关怀的认知度依然较低,在解剖学捐献的态度和解剖学课堂的人文关怀行为上依然欠缺。结论构建与医学解剖学相融合的解剖学人文关怀教育体系是推进当前该地区医学人文关怀教育深入的关键。

人体解剖学课程自评成绩体系构建分析

通过对广东药学院预防医学2010级、护理学2011级262名学生在人体解剖学教学考核中构建成绩自评体系中获得的自评成绩与正常考核的期末成绩进行了相关性统计分析。结果表明,两个专业的学生自我评价成绩均与其相应的期末成绩比较有统计学差异,但自我评价成绩平均分显著高于期末成绩平均分。表明自我评价体系具有评价考核意义,并有利于提高学生学习的自我认知度,可促进医学评价体系的完善。但学生的自我评价能力尚缺乏锻炼,评价准确度有待提高。

在《人体解剖学》课程中开展医学人文关怀教育初探

在医学教育中开展人文关怀教育,特别是开展与《人体解剖学》课程相融合的医学人文关怀教育实践具有重要意义。本研究将人文关怀教育体现在课程整个教学环节中,从而实现了"医德兼修"的教学目的,建立了解剖学专业教育与人文关怀教育相融合的教学模式。

2016—2021年广州市初治涂阳肺结核患者流行特征及治疗转归分析

了解2016-2021年广州市初治涂阳肺结核患者流行特征并分析治疗转归的影响因素。方法 通过《结核病管理信息系统》收集广州市2016-2021年登记的初治涂阳肺结核患者病案信息,描述流行病学特征并分析治疗转归的影响因素。结果 2016-2019年广州市共登记17509例初治涂阳肺结核患者,年均登记发病率为16.20/10万。初治涂阳肺结核患者中,男性、25~64岁、家务及待业占比较大。多因素分析结果显示,女性、教师/医务人员/干部、因症推荐、2月末痰检阴转的患者成功治疗率更高;而年龄越大、治疗2月末未查痰的患者成功治疗率更低。结论 2016-2021年广州市初治涂阳肺结核登记率总体呈下降趋势,但仍需加强肺结核病的主动筛查和健康宣教力度。同时,应高度重视涂阳患者的规则治疗,加强对随访管理及痰检工作。

2008-2018年广州市结核病患者诊断延误影响因素分析

目的分析2008—2018年广州市结核病患者诊断延误趋势及影响因素,为制定防治措施提供依据。方法通过《中国疾病预防控制信息系统》的子系统《结核病管理信息系统》,收集2008—2018年广州市登记治疗的125 180例结核病患者的信息,包括性别、年龄、民族、职业、患者来源、患者分类及并发症发生情况,采用单因素和多因素logistic回归模型分析结核病患者诊断延误的影响因素。结果 2008—2018年广州市结核病患者从初次就诊至诊断的天数的中位数(四分位数)为5(2,15)d,诊断延误率为27.43%(34 343/125 180)。单因素分析结果显示,65~102岁年龄组、汉族、职业为教师/医务人员/干部、患者来源为健康检查的诊断延误率分别为29.70%(4610/15 524)、27.50%(33 829/123 013)、33.22%(1320/3974)、37.86%(1017/2686),明显高于年龄25~<45岁(26.69%,13 585/50 894)、少数民族(23.72%,514/2167)、工人及民工(21.10%,4752/22 520)、患者来源为转诊(25.36%,14 416/56 835),差异均有统计学意义(χ^(2)值分别为65.253、15.291、879.541、570.472,P值均<0.001)。多因素logistic回归分析结果显示,以下特征的结核病患者更容易出现诊断延误:25~<45、45~<65、65~102岁年龄组[以<25岁年龄组为参照,OR(95%CI)值分别为1.072(1.033~1.110)、1.136(1.090~1.184)、1.168(1.105~1.235)];汉族[以少数民族为参照,OR(95%CI)=1.155(1.044~1.278)];职业为儿童及学生、商业服务、教师/医务人员/干部、农民、离退休人员、家政/家务/待业、其他[以工人及民工为参照,OR(95%CI)值分别为1.730(1.617~1.851)、1.784(1.683~1.890)、1.828(1.698~1.968)、1.167(1.111~1.227)、1.632(1.535~1.736)、1.436(1.378~1.497)、1.525(1.462~1.590)];患者来源为健康检查、接触者检查、因症就诊、因症推荐、追踪[以转诊为参照,OR(95%CI)值分别为1.704(1.572~1.848)、1.531(1.227~1.910)、1.031(1.003~1.060)、1.346(1.192~1.520)、1.535(1.467~1.606)]。结论 2008—2018年广州市结核病患者诊断延误现象逐年上升。对上述各类诊断延误的影响因素,需要重点加强关注。

2014—2018年广州市学生肺结核发病时空特征分析

目的在街道/乡镇水平上分析广州市学生肺结核报告发病的时空分布特征,为学校结核病防控提供参考依据。方法通过《中国疾病预防控制信息系统》中子系统《传染病报告信息管理系统》下载广州市2014年1月1日至2018年12月31日期间发病的学生肺结核患者传染病报告卡个案信息2755条。在街道/乡镇水平上进行全局及局部空间自相关分析和时空扫描分析,探索其时空分布规律。结果2014—2018年广州市报告学生肺结核患者的发病率分别为17.14/10万、16.42/10万、15.64/10万、16.57/10万和17.22/10万。发病月份上存在2个发病高峰:2014—2016年分别为3月、4月和9月;2017—2018年分别为1月、12月和9月。全局空间自相关分析发现,在街道/乡镇水平上,2014—2015年广州市全人群中的学生发病无空间聚集性,呈随机分布[莫兰指数(Moran I值)分别为-0.004和0.023,Z值分别为0.098和1.238]。2016—2018年广州市全人群中的报告学生患者的发病整体呈现空间聚集性(Moran I值分别为0.059、0.172、0.088,Z值分别为2.954、6.706、3.565,P值分别为0.012、0.001、0.005)。局部空间自相关分析发现,高-高聚集区主要分布在番禺区:小谷围街道、新造镇;海珠区:琶洲街道、官洲街道;天河区:元岗街道、长兴街道。时空扫描统计结果显示,一级聚集区分布在番禺区(对数似然比为360.04,相对危险度为29.28,P=0.000),覆盖2个街道/乡镇,分别为小谷围街道和新造镇;聚集时间为2016年3月—2018年7月。结论2016—2018年广州市报告学生肺结核患者在街道/乡镇水平上整体呈现空间聚集性,学生肺结核报告发病的热点主要集中在高校密度高的番禺区小谷围街道片区。

2014-2018年广州市肺结核发病空间分布特征分析

目的 从街道/乡镇水平上分析2014-2018年广州市肺结核发病空间分布特征.方法 通过《中国疾病预防控制信息系统》的子系统《传染病报告信息管理系统》收集2014-2018年广州市肺结核传染病报告卡报告的54 213例患者的信息,在街道/乡镇水平上绘制空间分布地图,进行趋势分析、全局及局部空间自相关分析,探索其空间分布规律及发病热点区域.结果 2014-2018年广州市肺结核平均报告发病率为79.87/10万(54 213/67 876 663).三维趋势分析图显示,2014-2018年广州市肺结核年均报告发病率由西向东逐渐降低,在南北分布上呈微弱的“n”形分布,即中部高,南北低.在街道/乡镇水平上,广州市2014-2018年肺结核发病整体呈现出空间聚集性,各年度莫兰指数(Moran I)值分别为0.093、0.275、0.137、0.091、0.107,Z值分别为2.028、5.879、2.949、2.156、2.619,P值分别为0.034、0.001、0.008、0.027、0.005.全局Getis-Ord G指数为0.006,Z值为2.632,P值为0.008,提示广州市肺结核年均报告发病率空间整体呈“高-高”聚集分布.局部空间自相关指标聚集地图发现,高-高聚集区为越秀区的珠光街道、洪桥街道、大塘街道、北京街道和天河区的珠吉街道、新塘街道、车陂街道.局部冷热点分析发现,存在29个热点街道,主要集中在天河区和越秀区.结论 2014-2018年广州市肺结核发病在街道/乡镇水平上呈现空间聚集性,整体表现为“高高”聚集模式,且发病热点主要集中在天河区和越秀区.

2014-2020年广州市流动人口肺结核流行特征分析

目的分析2014-2020年广州市流动人口肺结核流行特征,为制定流动人口结核病防控策略提供科学依据。方法通过《中国疾病预防控制信息系统》子系统《结核病信息管理系统》收集广州市2014—2020年流动人口肺结核患者资料,包括年龄、性别、职业、患者发现方式、治疗分类、病原学结果等,分析该类人群的分布特征,应用季节指数对时间序列进行季节效应分析。结果2014-2020年广州市共登记68329例肺结核患者,其中流动人口肺结核患者30692例,占全市患者总数的44.92%,并呈现逐年上升趋势,由2014年的30.81%(3530/11457)上升至2020年的50.73%(4185/8249)(χ^(2)趋势=441.57,P<0.01)。30692例患者的中位年龄为33(23,46)岁,年龄以25~34岁为主(32.69%,10034/30692),职业以家政、家务及待业为主(45.85%,14073/30692)。患者来源以因症就诊为主(44.22%,13572/30692),患者普遍存在就诊延误(47.12%,14462/30692)。随着年份的变化,户籍类型省内市间流动占比逐年上升,由2014年的25.89%(914/3530)上升至2020年的36.39%(1523/4185)(χ^(2)=208.57,P<0.01);患者来源于因症就诊的占比先降后升,由2014年的45.69%(1613/3530)降低至2017年的30.74%(1285/4180),再上升至2020年的57.51%(2407/4185)(χ^(2)=971.89,P<0.01)。流动人口肺结核流行期为每年的3~9月,发病高峰为4月和7月。流动人口患者主要集中在白云区和天河区,分别由2014年的13.85%(489/3530)和11.47%(405/3530)上升至2020年的24.64%(1031/4185)和16.94%(709/4185)。结论广州市流动人口结核病疫情依然严峻,流动人口肺结核呈现季节变化规律。患者以男性、青壮年为主,职业以家政、家务及待业为主,具有就诊延误率高的特征,且存在地区分布差异,应针对其流行特征制定相应的防控策略。

自回归移动平均模型的建立及在广州市肺结核发病预测中的应用

目的建立自回归移动平均(autoregressive integrated moving average,ARIMA)模型并对广州市2021年肺结核月报告发病数进行预测,为广州市肺结核防控提供参考。方法通过《中国疾病预防控制信息系统》中的《传染病报告信息管理系统》,收集广州市2010年1月至2019年12月肺结核月报告发病数据,通过时间序列分析建立ARIMA模型,并对2021年广州市肺结核发病情况进行预测。再通过2010—2018年报告发病数据重新拟合模型,检验模型参数的稳定性和预测的准确性。结果2010—2019年广州市肺结核共报告发病115887例,并呈逐年下降趋势,报告发病数具有明显的季节性,在每年3—5月报告发病例数出现高峰,报告发病低谷则为2月份。广州市肺结核发病数拟合最佳模型为ARIMA(1,1,1)×(0,1,1)_(12)(P_(残差检验)=0.693,AIC=1215.300),该模型拟合的2020年1—12月的预测值与实际值的平均绝对百分比误差(MAPE)=7.29%。通过2010—2018年的报告发病数据拟合最优模型仍为ARIMA(1,1,1)×(0,1,1)_(12)(P_(残差检验)=0.847,AIC=1089.260),该模型拟合的2019年1—12月的预测值与实际报告值的MAPE为4.91%。广州市2021年肺结核预测发病数为8270例,月平均报告发病数为689例,报告发病水平较2020年略有上升。结论ARIMA(1,1,1)×(0,1,1)_(12)模型对广州市肺结核报告发病患者例数有较好的预测效果,可用于广州市肺结核的短期预期和动态分析。

家庭支持方法对吸烟者戒烟效果的评价研究

目的评价家庭支持方法对吸烟者戒烟的有效性。方法采用前瞻性干预研究设计,选择符合纳入标准的80例戒烟门诊患者,每例患者首诊时进行标准的基线问卷评估,并在首诊后1、3、6个月进行随访,由经过培训的医师对每例患者进行面对面心理干预和戒烟方法辅导,并将其按首诊时是否有家属陪同分为对照组(43例)和家庭支持组(37例),对照组仅给予心理干预,家庭支持组在心理干预的基础上,给予家庭内戒烟支持和监督。比较两组患者治疗的7天时点戒烟率、已戒烟患者的复吸率,以及干预结束时尼古丁依赖程度的差异。结果随访1、3、6个月时,家庭支持组的7天时点戒烟率[分别为83.3%(30/36)、68.6%(24/35)和48.6%(17/35)]均明显高于对照组[分别为58.5%(24/41)、37.5%(15/40)和17.5%(7/40)],差异均有统计学意义(χ^(2)=5.627,P=0.018;χ^(2)=8.142,P=0.017;χ^(2)=10.174,P=0.006)。随访3个月时,家庭支持组的复吸率[20.0%(6/30)]低于对照组[37.5%(9/24)],但两组间差异无统计学意义(χ^(2)=2.035,P=0.154);随访6个月时,家庭支持组的复吸率[43.3%(13/30)]明显低于对照组[70.8%(17/24)],差异有统计学意义(χ^(2)=4.084,P=0.043)。干预结束时,尼古丁依赖评分为重度的患者,家庭支持组所占比例[28.6%(10/35)]明显少于对照组[52.5%(21/40)],差异有统计学意义(χ^(2)=4.408,P=0.036)。结论在对吸烟者的戒烟干预中,运用家庭支持方法可有效提高戒烟率,降低复吸率,促进未戒烟者减少吸烟依赖程度。

视频督导服药在结核病患者治疗管理中的应用

网络时代的到来以及移动终端的普及,为移动医疗提供了良好的硬件基础,国内外学者通过移动医疗开展了提高结核病患者服药依从性的研究.既往研究表明,视频督导服药（video observed therapy,VOT）可使患者获得高依从性,同时节省患者往返结核病防治机构的时间与费用,也提高了医护人员管理患者的效率,具有良好的“成本-效益”.目前,国内尚未检索到开展VOT相关研究的文献报道.作者梳理了国外VOT研究的实施步骤及研究结果,并归纳存在的不足,以为我国开展VOT研究提供参考.

深圳市龙华区居民手机使用情况及视频督导管理意愿调查结果的初步分析

目的初步分析深圳市龙华区居民的手机使用情况及其对视频督导管理的意愿。方法本研究采用方便抽样的方法，于2017年12月在深圳市龙华区抽取3个调查点（龙华区慢性病防治中心、龙华区中心医院呼吸内科住院部及龙华工业园区）进行调查，对465例（名）调查对象完成了问卷调查，其中调查对象包括疑似肺结核患者（134例）、呼吸内科住院患者（75例）及工业园区参加调查的健康工人（256名）。收集并分析调查对象的人口学特征、手机使用情况、移动网络使用情况与结核病服药督导等数据。结果共发放问卷465份，剔除存在漏项或填写错误的问卷27份，最终纳入438份，问卷有效率为94．2％。调查对象中98．6％（432／438）拥有智能手机，95．2％（417／438）能通过手机上网，93．4％（409／438）使用微信，75．3％（330／438）随时保持手机连网。通过学历分组后发现，初中及以下学历组手机内存在≥16G的比率、手机能上网比率和使用微信的比率分别为63．2％（115／182）、91．2％（166／182）和88．5％（16]／182）；高中学历组分别为75．2％（94／125）、97．6o／／（122／125）和96．8％（121／125）；大专及以上学历组分别为84．0％（110／131）、98．5％（129／131）和96．9％（127／131），各项比率有随着学历的升高而升高的趋势（χ2趋势 值分别为16．97、9．50、9．75，P值分别为〈0．01、0．002、0．002）。68．9％（302／438）的调查对象愿意选择视频服药的方式（通过每天录制服药视频而一次领取多天药物）。在提醒服药方面，77．4％（339／438）的调查对象愿意每天通过微信接收服药提醒信息，而仅有69．2％（303／438）的调查对象愿意接受漏服药时的电话通知提醒。结论深圳市龙华区绝大多数居民拥有具备肺结核督导管理功能的手机，且选择视频督导的意愿良好；对于大专及以上学历的人群，手机使用情况更适合开展视频督导；相比漏服药提醒电话，居民更愿意选择接收服药提醒信息。

2014-2019年广州市涂阳肺结核患者流行特征分析

目的分析2014-2019年广州市涂阳肺结核患者流行病学特征,为制定肺结核防治措施提供科学依据。方法通过《中国疾病预防控制信息系统》的子系统《结核病信息管理系统》,收集广州市2014-2019年登记的24344例涂阳肺结核患者的信息,包括户籍、性别、职业、患者发现方式、治疗分类等,应用季节指数对时间序列进行季节效应分析,应用莫兰指数(Moran I)对地理信息作全局空间自相关分析。结果2014-2019年广州市涂阳肺结核年均登记率为28.53/10万(24344/8533.38万);各区年均登记率在20.49/10万~43.74/10万,平均登记率呈现"西高东低"的特征;越秀区涂阳肺结核年均登记率最高(43.74/10万,3069/701.68万);广州市涂阳肺结核总登记率由2014年的38.39/10万(5022/1308.05万)下降至2019年的21.39/10万(3274/1530.59万),差异有统计学意义(χ^(2)趋势=1110.440,P<0.01)。涂阳肺结核患者中,男17331例,女7013例,男女比例为2.47∶1;流动人口占比由2014年的30.19%(1516/5022)上升至2019年的47.62%(1559/3274),差异有统计学意义(χ^(2)趋势=12.197,P<0.01);职业以家政待业占比最高,为36.59%(8908/24344);因症就诊是发现涂阳肺结核患者的主要方式,占48.66%(11846/24344);复治患者涂阳率达68.16%(2894/4246)。涂阳肺结核流行期为每年的1月(季节指数为110.40)和3~8月(季节指数为分别为108.00、105.70、112.90、104.50、110.40、106.90);全局空间自相关分析发现,广州市涂阳肺结核患者整体无空间聚集性(2014-2019年Moran I值分别为-0.180、-0.160、0.180、0.141、-0.097和-0.095,Z值分别为-0.440、-0.391、1.382、1.038、-0.006和0.032,P值分别为0.374、0.393、0.101、0.158、0.472和0.463)。结论广州市涂阳肺结核整体流行水平呈下降趋势,涂阳肺结核呈现季节变化规律,不同地区的涂阳肺结核流行情况不同,应将流动人口作为肺结核防治的重点人群。

2016—2020年广州市耐药结核病患者不良治疗结局状况及其影响因素分析

目的:分析广州市耐药结核病患者不良治疗结局状况及其相关影响因素。方法:采用回顾性队列研究的方法,从《中国结核病管理信息系统》中导出2016年1月1日至2020年12月31日在广州市胸科医院登记治疗的符合选例要求的677例耐药结核病患者病案数据,分析不良治疗结局的发生情况及其影响因素。结果:677例研究对象中,193例(28.5%)治疗成功、280例(41.4%)在治、204例(30.1%)出现了不良治疗结局(包括13例因发生不良反应停止治疗、9例失败、32例死亡、150例失访)。其中,发生不良治疗结局患者的中位生存时间为729 d。基于完整数据集的Cox模型多因素分析显示:广州市外户籍、合并糖尿病、省间流动和年龄增长是耐药结核病患者发生不良治疗结局的危险因素[分别为HR(95%CI)=1.74(1.21~2.49),P=0.002;HR(95%CI)=1.59(1.10~2.32),P=0.015;HR(95%CI)=2.29(1.26~4.18),P=0.007;HR(95%CI)=1.01(1.00~1.03),P=0.011],耐多药是保护因素[HR(95%CI)=0.53(0.36~0.79),P=0.002]。结论:耐药结核病患者的不良治疗结局发生率较高,应加强对耐药结核病患者的治疗和长期管理,特别是其中合并糖尿病、流动自外省、年龄更大、因户籍所限不能享受本市医疗优惠待遇的患者。

10折交叉验证用于预测模型泛化能力评价及其R软件实现

目的介绍10折交叉验证的基本原理,用实例说明基于R语言的10折交叉验证在预测模型泛化能力评价中的应用。方法使用以10折交叉验证法为评价方式的logistic回归模型,对耐药性结核病患者治疗结局进行预测。同时使用5折、20折及留一交叉验证法,对比所得评价指标。结果不同训练集和测试集的划分方法对模型评价指标具有一定影响。相对于其他交叉验证方法,10折交叉验证的各项评价指标稳定性、运行效率均更佳。结论在机器学习模型的应用效果评价中,10折交叉验证的综合性能较好,可客观地测评不同模型的泛化能力。

互联网＋手机视频督导在结核病患者治疗管理中应用情况的初步分析

目的 初步分析互联网＋手机视频督导在结核病患者治疗管理中的应用情况.方法 采用前瞻性队列研究的方法,选取深圳市龙华区慢性病防治中心2017年1月1日至2017年4月30日登记治疗的肺结核患者为研究对象,共纳入182例.收集并分析不同特征患者在视频督导系统上传服药的记录情况.结果 182例研究对象,服药次数为7841次,在系统中上传服药信息6000次（76.5％,6000/7841）,其中5043次（84.1％,5043/6000）是在发送提醒信息之后上传.服药视频上传率与性别、年龄、民族和治疗种类有关：女性的上传率为79.8％（1839/2305）,高于男性的75.2％（4161/5536）（χ^2=19.34,P＜0.01）;20～39岁组上传率为77.2％（5205/6745）,高于19岁以下组的71.6％（293/409）（χ^2=11.55,P=0.003）;少数民族患者上传率为72.4％（870/1201）,低于汉族的77.3％（5130/6640）（χ^2=13.15,P＜0.01）;复治患者上传率为96.6％（28/29）,高于初治患者的76.4％（5972/7812）（χ^2=6.50,P=0.011）.结论 大部分肺结核患者能接受并按要求配合互联网＋手机视频督导;需要加强对20～39岁以外人群、男性、少数民族、初治患者督导的培训和指导.