年龄≤30岁慢性HBV感染者启动抗病毒治疗无创预测模型的构建及分析

目的通过构建无创模型预测年龄≤30岁的慢性HBV感染者是否需要抗病毒治疗,并验证其诊断价值。方法回顾性分析2017年1月—2023年1月深圳市第三人民医院收治的175例符合纳入标准的慢性HBV感染者的临床资料,根据肝穿刺病理结果,将患者分为治疗组(有抗病毒治疗指征,n=41)和观察组(无抗病毒治疗指征,n=134)。分析两组患者的临床资料、影像学检查、血清生化学等指标,通过单因素及多因素Logistic回归分析影响患者具有抗病毒治疗指征的参数,通过相关参数构建不同的预测需要抗病毒治疗的模型,采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)比较不同模型的诊断价值。符合正态分布的计量资料组间比较采用成组t检验;不符合正态分布的计量资料组间比较采用Mann-Whitney U秩和检验。计数资料组间比较采用χ^(2)检验或Fisher检验。结果治疗组和观察组两组间ALT、铁蛋白、总胆固醇(CHOL)、TG、PLT、肝硬度(STE)、Ⅲ型前胶原N末端肽(PⅢP)比较,差异均有统计学意义(P值均<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,CHOL(OR=0.4,95%CI:0.2~1.0)、STE(OR=1.5,95%CI:1.0~2.1)、PⅢP(OR=1.1,95%CI:1.0~1.1)是具有抗病毒治疗指征的独立预测因子。模型1(STE+PⅢP+CHOL)、模型2(STE+PⅢP)、模型3(STE+CHOL)、模型4(PⅢP+CHOL)及STE、PⅢP、CHOL的ROC曲线下面积分别为0.908、0.848、0.725、0.725、0.836、0.725、0.634,模型1 ROC曲线下面积最大,特异度为77.34%,敏感度为96.36%,与STE、PⅢP、CHOL及模型2、模型3、模型4比较,差异均有统计学意义(Z值分别为0.21、3.08、3.06、3.23、0.89、0.88,P值均<0.05)。结论通过由CHOL、STE、PⅢP指标构建的无创模型对年龄≤30岁的慢性HBV感染者是否需要抗病毒治疗有较好的预测价值。

肝硬化患者并发食管胃底静脉曲张破裂出血的危险因素及再出血防治

目的探讨影响深圳地区肝硬化患者并发食管胃底静脉曲张破裂出血(EGVB)的危险因素及再出血防治现况。方法收集深圳地区548例肝硬化合并食管胃底静脉曲张患者病例资料,根据有无出血分为出血组与非出血组,回顾性分析和对比两组患者的年龄、性别、肝硬化病因及辅助检查(包括血小板计数、肝功能、凝血功能、脾脏直径及有无腹水等)结果,探究EGVB的相关危险因素及再出血防治情况。结果单因素分析结果显示,肝硬化病因、Child-Pugh分级、有无腹水、有无肝性脑病、血小板计数等9项因素在两组中差异有统计学意义(P值均<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,血小板计数和白蛋白与EGVB呈负相关,OR值在0~1之间,合并腹水与EGVB呈正相关,OR值为3.068。出血组患者中行再出血预防治疗109例(约51.4%),包括内镜治疗90例,手术治疗2例,介入及肝移植治疗均为1例,联合治疗15例。结论合并腹水的深圳地区肝硬化并食管胃底静脉曲张患者可能更易发生曲张静脉破裂出血,临床应予以重视,同时需注意临床保护措施,必要时可行规范性二级预防治疗。

肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血治疗的研究进展

食管胃静脉曲张出血是肝硬化门静脉高压患者最常见且最严重的并发症之一。随着医疗水平的进步,食管胃静脉曲张出血的防治方案有了很大的突破,患者病死率呈下降趋势。本文就肝硬化门静压高压并食管胃静脉曲张出血的药物、内镜、介入和手术治疗的研究进展进行综述,旨为临床治疗提供参考。

乙型肝炎肝硬化患者高危食管静脉曲张无创模型的构建与验证

目的构建与验证乙型肝炎肝硬化患者高危食管静脉曲张(HREV)的无创预测模型。方法选取2016年1月至2020年12月该院收治的乙型肝炎肝硬化患者86例作为训练组,分为HREV组(55例)与低危食管静脉曲张(LREV)组(31例)。选取2021年1月至2022年1月收治的乙型肝炎肝硬化患者50例作为验证组。比较HREV组和LREV组患者临床资料,并采用多因素logistic回归模型分析筛选HREV的独立预测因子,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,应用R软件构建列线图预测模型,采用Bootstrap法进行内、外部验证。结果HREV组患者肝硬化分期、child-pugh分级、血小板计数(Plt)、肝脏硬度值(LSM)、胆碱酯酶、清蛋白、脾脏厚度、脾静脉内径与LREV组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。Plt、LSM、脾静脉内径是HREV的独立预测因子(优势比=0.961、2.225、1.855,P=0.040、0.001、0.045)。最佳拟合模型预测HREV的ROC曲线下面积为0.965,灵敏度为90.9%,特异度为93.6%。Hosmer-Lemeshow检验P=0.722,校准曲线和决策曲线提示列线图模型校准度高、临床疗效好。结论基于Plt、LSM、脾静脉内径构建的列线图模型有望作为一种新的无创方法有效预测乙型肝炎肝硬化患者HREV的存在。

肝组织炎症与纤维化预测抗HBV疗效比较与探讨

目的评估并比较CHB患者肝组织炎症及纤维化等级,预测抗病毒疗效的能力。方法将ALT≥4倍正常上限(ULN)和(或)HBV DNA≤6.55 log10拷贝/ml设定为具备预测抗HBV有效的能力指标,纳入365例资料完整的CHB患者,根据患者肝组织炎症及纤维化程度不同分为四组,Ⅰ组(炎症<G2,纤维化<S2),Ⅱ组(炎症≥G2,纤维化<S2),Ⅲ组(炎症<G2,纤维化≥S2),Ⅳ组(炎症≥G2,纤维化≥S2),统计各组与ALT、HBV DNA两个指标的相关性。结果 365例患者根据不同肝组织炎症及纤维化程度分为Ⅰ组(167例)、Ⅱ组(48例)、Ⅲ组(107例)、Ⅳ组(43例),4组ALT≥4 ULN例数分别为18、7、11、17例;4组HBV DNA≤6.55 log10拷贝/ml例数分别为38、8、54、17例;4组满足ALT≥4 ULN和(或)HBV DNA≤6.55 log10拷贝/ml的比例分别为31.7%、22.9%、57.0%、65.1%。经χ2检验,Ⅰ组与Ⅱ组、Ⅲ组与Ⅳ组差异均无统计学意义,其余各组间差异均有统计学意义(P均<0.001)。结论 CHB肝组织显著纤维化指标比肝组织炎症指标具备更突出的预测抗病毒疗效能力。

慢性乙型肝炎肝纤维化进展与丙氨酸氨基转移酶演变关联性的探讨

目的探讨慢性乙型肝炎（chronic hepatitis B,CHB）患者肝纤维化进展与丙氨酸氨基转移酶（ALT）演变规律的相关性。方法选取深圳市第三人民医院2000年1月至2011年1月住院并行肝脏组织活检的510例慢性乙型肝炎患者,经肝组织活检术明确其纤维化程度,根据纤维化的进展分为两个阶段,早中期阶段（S0→S1→S2）与中后期阶段（S2→S3→S4）,两阶段均按ALT分成A[ALT≤正常值上限（ULN,ULN=40 U/L）]、B（ULN2×ULN）3组。探讨两个阶段纤维化进展与ALT各组之间的相关性。结果 510例患者中,男性391例（76.67%）,女性119例（23.33%）,纤维化早中期患者404例（S0期28例,S1期261例,S2期115例）,随着纤维化进展（S0→S1→S2）,纤维化与ALT之间的差异有统计学意义（χ^225.377,P=0.00）。三组ALT经过χ^2割法（即Bonferroni法）比较,检验水准调整为0.05/3（即0.017）,各组之间的ALT水平差异均有统计学意义（P值均〈0.017）。经Spearman等级相关分析r=0.137,即随着纤维化进展,血清ALT呈逐渐上升趋势。纤维化中后期患者221例（S2期115例,S3期67例,S4期39例）,随着肝纤维化进展（S2→S3→S4）,纤维化与ALT之间的差异无统计学意义（χ^2=6.365,P=0.173）。三组ALT经过χ^2割法比较,检验水准调整为0.05/3（即0.017）,各组之间的ALT水平差异亦无统计学意义（P值均〉0.017）。结论在CHB肝纤维化进展过程中,肝纤维化早中期阶段对应的ALT呈现逐渐升高的趋势,而中后期阶段与ALT无相关性。

恩替卡韦联合柴胡疏肝散对CHB的治疗作用及对患者外周血调节性T细胞水平的影响

目的探讨恩替卡韦联合柴胡疏肝散对慢性乙型肝炎(CHB)的治疗作用及其对外周血调节性T细胞水平的影响。方法 120例CHB患者随机分为两组各60例,对照组采用恩替卡韦胶囊治疗,观察组在对照组基础上加用柴胡疏肝散治疗,比较两组的治疗效果以及CD4^+CD25^+调节性T细胞频率(Tregs)、血清谷丙转氨酶(ALT)和乙肝病毒(HBV)-DNA载量水平。结果观察组的治疗总有效率为88.33%,显著高于对照组的73.33%(P <0.05)。治疗后观察组的Tregs、 ALT、 HBV-DNA水平均显著低于对照组(P <0.05)。结论恩替卡韦联合柴胡疏肝散治疗CHB疗效可靠,有助于改善外周血调节性T细胞水平。

慢加急性肝衰竭合并严重骨髓抑制1例报告

1病例资料患者女性,28岁,因发现HBsAg阳性10余年,上腹痛4d,身目黄染1d于2019年1月10日入院诊治。10余年前患者体检发现HBsAg阳性,当时肝功能正常,患者无特殊不适,未予特殊处理;患者起病前长期熬夜,劳累,4d前开始出现上腹痛,剑突下为主,伴腹胀,恶心,无呕吐,无畏寒、发热;无胸闷、气促;到当地社区诊所就诊,予“胃药”(具体不详)治疗2d后上述症状无明显缓解,1d前开始出现身目黄染。

长效干扰素序贯恩替卡韦与单用恩替卡韦治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎疗效的比较

目的观察和比较长效干扰素序贯恩替卡韦与单用恩替卡韦治疗HBe Ag阳性慢性乙型肝炎疗效。方法收集60例HBe Ag阳性慢性乙型肝炎患者并分为2组(各30例),其中序贯治疗组予以长效干扰素治疗24周,再序贯恩替卡韦治疗24周,恩替卡韦组单用恩替卡韦治疗48周,比较48周时2组患者疗效的差别。结果 2组患者的HBV DNA阴转率差异无统计学意义(χ2=1.92,P=0.166);ALT复常率差异无统计学意义(χ2=0.7407,P=0.389);序贯治疗组患者的HBe Ag转换率高于恩替卡韦组(χ2=5.079 4,P=<0.05)。结论与单用恩替卡韦相比,序贯治疗在免疫控制方面能取得更为理想的疗效。

行肝脏组织活检术患者身心状态的影响因素及护理体会

目的探讨影响行肝脏组织活检术患者身心状态的因素,以便为临床护理提供指导。方法选取2000年1月至2011年1月于广东医学院附属深圳市第三人民医院行肝脏组织活检术的510例患者为研究对象,比较不同性别、年龄及有无家属陪同的患者肝区疼痛、血压变化、焦虑情况及不良反应的差异。其中焦虑程度评定采用Zung焦虑自评量表（SAS）测量,术后肝区疼痛程度评定采用马盖（McGill）问答法分级。结果①与男性患者相比,女性患者在肝脏组织活检术中血压变化、肝区疼痛感及焦虑程度等方面更显著,差异有统计学意义（P均〈0.05）,不良反应差异无统计学意义（χ^2=1.213,P=0.271）。②年龄≥40岁的患者血压变化、肝区疼痛感、焦虑程度及不良反应发生率均更显著,与年龄〈40岁的患者相比,差异有统计学意义（P均〈0.05）。③无家属陪同的患者血压变化、肝区疼痛感及焦虑程度比有家属陪同的患者均更明显,差异有统计学意义（P均〈0.05）,不良反应差异无统计学意义（χ^2=0.332,P=0.564）。结论行肝脏组织活检术时,女性、年龄≥40岁且无家属陪同的患者在肝区疼痛、血压变化、焦虑情况及不良反应发生上更明显。对于这部分患者,临床中尤其需要做好术前的宣教、心理干预、情绪疏导和全程护理等工作,密切监测患者的病情变化。

干细胞治疗终末期肝病疗效及安全性系统评价

目的系统评价干细胞治疗终末期肝病的疗效及安全性。方法采用Cochrane系统评价方法,检索Cochrane图书馆临床对照试验数据库、CNKI、EMbase、CBM、PubMed、万方数据库等电子资料库以及中文科技期刊数据库VIP。由2名评价者共同评价所纳入研究的质量,对同质研究进行Meta分析。结果共纳入11个研究、468例终末期肝病患者。其中3篇文献采用随机数字法分组并实施盲法,其余8篇文献未描述具体随机方法、未实施盲法。2篇文献采用信封分配隐藏方法,其余文献均未描述分配隐藏方法。按观察指标和观察时间进行亚组分析:①在降低Meld评分方面:治疗1个月、3个月、6个月后干细胞治疗组优于对照组,差异有统计学意义[WMD=-1.65,95%CI(-2.95,-0.35);WMD=-2.54,95%CI(-3.85,-1.23);WMD=-2.76,95%CI(-4.11,-1.40)];而治疗12个月时治疗组与对照组差异无统计学意义[WMD=0.20,95%CI(-1.76,2.16)]。②在降低Child-Pugh分级方面:治疗1个月、6个月时干细胞治疗组均优于对照组,差异有统计学意义[WMD=-2.0,95%CI(-2.55,-1.45);WMD=-0.90,95%CI(-1.39,-0.41)]。治疗3个月、12个月时干细胞治疗组与对照组差异无统计学意义[WMD=0.20,95%CI(-1.48,1.88);WMD=0.60,95%CI(-0.93,2.13)]。③在血清白蛋白升高方面:治疗1个月时,治疗组均优于对照组,差异均有统计学意义;治疗3个月时,2项研究显示治疗组优于对照组,1项研究显示对照组优于治疗组,差异均有统计学意义;治疗6个月时治疗组优于对照组,差异均有统计学意义;治疗12个月时,1项研究显示治疗组与对照组差异无统计学意义;1项研究对照组优于干细胞组,差异有统计学意义。④血清胆红素降低量:疗程1个月、3个月时,治疗组均优于对照组,差异均有统计学意义;治疗6个月、12个月时治疗组与对照组无统计学差异。⑤血清ALT降低量的变化:治疗1个月时2项研究显示治疗组优于对照组,差异有统计学意义,1项研究治疗组与对照组无统计学差异;3个月、6个月、12个月时均显示治疗组与对照组无统计学意义。⑥在生存率方面:治疗10周及6个月时研究显示干细胞治疗组优于对照组,差异均有统计学意义。结论现有研究显示,干细胞对终末期肝病患者的Child评分、Meld评分、血清白蛋白、血清胆红素、ALT有改善,且能改善患者的临床症状、提高患者短期的生存率,无严重不良反应,但其远期疗效及生存预后尚不确定,尚需更大量的文献进一步的研究报道。

干细胞治疗终末期肝病疗效及安全性最新进展

干细胞研究领域的重大突破,揭开了人们寻找干细胞治疗终末期肝病的序幕。本文从基本概述、相关实验、临床研究等方面总结了干细胞治疗终末期肝病的研究进展,特别是干细胞在临床应用中取得的进展,并展望了该领域的应用前景,以及存在的不足和相关问题。

疑似新型冠状病毒感染患者睡眠障碍情况及影响因素分析

目的调查了解住院期间疑似新型冠状病毒肺炎患者睡眠情况以及影响因素,为患者的睡眠调试及临床护理提供依据。方法通过焦虑/抑郁情绪测定表(Hospital Anxiety and Depression Scale,HADS)、匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)对深圳市某医院2020年3月11日—2020年4月19日收治疑似新型冠状病毒感染的28例患者进行问卷调查。了解患者的睡眠情况,并采用描述性分析、单因素分析及多元回归分析探讨相关影响因素。结果调查的28例疑似新型冠状病毒感染患者中,71.40%的患者出现睡眠障碍(PSQI>5分),64.20%的患者有焦虑情绪。单因素和多因素分析结果显示,影响患者睡眠障碍情况能够解释相应变异量大小的因素依次为住院时间、焦虑、临床症状、担心病情(β’值分别为0.774、0.325、0.293、0.139,P<0.05)。结论疑似新型冠状病毒感染的患者睡眠质量普遍较差,焦虑情绪明显,临床中对住院时间长、焦虑、有临床症状,担心病情的患者应加强心理疏导和沟通,及时缓解患者的不良情绪,提高患者睡眠质量,积极配合治疗,改善身心健康。

心理干预在肝脏穿刺术中的应用效果体会

目的探讨心理干预在肝脏穿刺术中的应用效果体会,明确心理干预的应用价值,为临床护理提供更好的指导及方法。方法将广东医学院附属深圳市第三人民医院2000年1月至2011年1月510例肝脏穿刺患者随机分为对照组和实验组各255例,实验组是在对照组的常规护理基础上进行心理干预,对比分析两组的SAS和SDS评分、护理满意度、依从性和住院天数。结果实验组的SAS和SDS评分、护理满意度、依从性均优于对照组,具有统计学意义,在住院天数上实验组和对照组无统计学差异。结论临床上对肝脏穿刺术的患者通过心理干预,包括提供术前的宣教、耐心的沟通、心理的疏导等可以缓解肝穿患者的焦虑和抑郁,提高患者的满意度和依从性,具有积极的临床意义和应用价值。

门诊就医慢性乙型病毒性肝炎患者7880例的资料分析

目的:了解慢性乙型病毒性肝炎(CHB)患者的特点,为CHB防治提供更多的参考。方法:收治慢性乙型病毒性肝炎患者7 880例,回顾性分析其临床资料。结果:抗HBV治疗中单用替比夫定患者最多,其次为单用干扰素及单用恩替卡韦。一半以上的患者治疗后HBV-DNA可低于正常值下限。结论:临床工作中,应根据慢性乙型病毒性肝炎患者的特点选择合适的防治方案。

HBV/HCV重叠感染患者HBV DNA、HCV RNA的复制及肝脏损害情况分析

目的探讨HBV/HCV重叠感染患者HBV DNA、HCV RNA的复制及肝脏损害情况,加深对HBV/HCV重叠感染患者的认识。方法选取2000~2013年在深圳市第三人民医院住院治疗的HBV/HCV重叠感染患者116例为研究对象。根据患者HBV DNA、HCV RNA实时荧光定量PCR定量检测结果,将患者分为4组,即HBV单阳性组(27例)、HCV单阳性组(49例)、双阳性组(17例)和双阴性组(23例)。比较4组患者年龄、性别、可能传播途径的差异;检测比较4组患者的谷丙转氨酶(ALT)水平及肝纤维化情况;对双阳性组患者的HBV DNA水平与其HCV RNA水平的关系进行Pearson相关性分析;比较4组患者的HBV DNA及HCV RNA复制水平。结果双阴性组患者的年龄显著小于其他3组患者,差异有统计学意义(P<0.05);4组患者的ALT水平表现为HBV单阳性组>双阴性组>双阳性组>HCV单阳性组,差异有统计学意义(P<0.05),中重度肝纤维化表现为HBV单阳性组(25.9%)>双阳性组(23.5%)>HCV单阳性组(18.4%)>双阴性组(17.4%),但差异无统计学意义(P>0.05)。Pearson相关性分析结果显示,双阳性组患者的HBV DNA水平与其HCV RNA水平呈负相关(r=-0.519)。双阳性组患者的HBV DNA复制水平明显低于HBV单阳性组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论HBV/HCV重叠感染患者体内HBV DNA与HCV RNA复制存在相互抑制和消耗情况,重叠感染患者体内HCV RNA复制占主导地位可能会促使其HBV自发阴性率有所增高。

468例CHB患者肝纤维化进展与血清病毒学指标演变关联性探讨

目的探讨慢性乙型病毒性肝炎(CHB)患者肝纤维化进展与血清病毒学标志的演变关系。方法选择468例CHB患者,根据其不同的肝纤维化程度由轻及重(S0-1,S2,S3-4)分为三组,分别统计三组患者肝纤维化分级与HBe Ag状态及HBV DNA载量的关系。结果随着肝纤维化进展(S0-S1→S2→S3-S4),HBe Ag阳性者的比例逐渐下降(60.00%>23.25%>16.75%),HBe Ag阴性的比例逐渐升高(23.53%<33.82%<42.65%),其差异有统计学意义(χ2=35.756,P<0.001);不同血清HBV DNA载量的患者,肝纤维化水平不同(χ2=58.790,P<0.001),随着肝纤维化的进展,血清HBV DNA呈逐渐下降趋势(r=-0.343)。HBe Ag阳性CHB患者中,其肝纤维化进展与HBV DNA载量的差异同样具有统计学意义(χ2=38.011,P<0.001),肝纤维化水平与HBV DNA载量亦呈负相关(r=-0.290)。结论慢性乙型病毒性肝炎患者随着肝纤维化进展(S0-S1→S2→S3-S4),其血清HBe Ag阳性的比例与HBV DNA载量均呈逐渐下降的趋势,其中HBe Ag持续阳性患者的HBV DNA载量随肝纤维化进展表现出相似的特点。

ALT小于2倍正常值上限慢性乙型肝炎患者肝纤维化程度无创评估模型指标的筛选

目的探讨ALT小于2倍正常上限(ULN)慢性乙型肝炎肝患者纤维程度无创评估指标的筛选及其诊断模型的构建过程。方法选择2007年1月至2014年4月于深圳市第三人民医院肝病内科治疗的249例ALT<2×ULN的慢性乙型肝炎患者,根据临床经验及相关文献筛选出常规临床指标,经Spearman等级相关逐一分析各指标与肝纤维化间的相关性,筛选出有关联的指标(P<0.001、r>0.200),根据指标相关性的大小及不同组合构建不同模型,比较各模型受试者工作特征曲线下面积(AUC)并确定指标相对较少且诊断能力佳的模型。结果共纳入患者249例,其中模型组204例,验证组45例。筛选19项临床常用指标,其中9项指标[包括γ-谷氨酰转肽酶(GGT)、血小板计数(PLT)、透明质酸(HA)、年龄、HBV DNA、脾厚、胆碱酯酶(CHE)、白球比值(A/G)、碱性磷酸酶(ALP)]与肝纤维化有相关性(P<0.01、r>0.200)。根据以上指标相关性的大小,拟将各指标诊断肝纤维化相对比值分别设定为1.0分、1.1分、1.5分,依次构建了8个模型,综合AUC、敏感度、特异度、阳性及阴性预测值,确定模型5即DMFibro S模型为最佳诊断模型。以45例患者进行验证,准确度为77.8%。结论模型的构建是一个复杂的过程,最佳的无创性诊断模型需具备纳入的指标较少且诊断能力佳的特性,同时还需要实例进行验证。

乙型肝炎病毒相关肝细胞癌患者并发上消化道出血的影响因素

目的分析乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)相关肝细胞癌患者并发上消化道出血的影响因素。方法选取2014年1月至2017年12月于深圳市第三人民医院确诊的135例HBV相关肝细胞癌患者进行回顾性分析,根据患者是否发生上消化道出血分为出血组(45例)和对照组(90例),比较两组患者的临床特征和转归。具体指标包括年龄、性别、是否抗病毒治疗、HBV DNA、血小板(blood platelet,PLT)、白蛋白(albumin,ALB)、凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、脾脏厚度、门静脉癌栓、食管胃底静脉曲张、红色征、门脉高压性胃病、腹水、腹膜炎、肝性脑病和肝肾综合征。采用Logistic多因素回归分析HBV相关肝细胞癌并发上消化道出血的影响因素。结果出血组与对照组患者HBV DNA阳性率(77.8%vs 66.7%)和PLT计数(中位数:147.87×10^(9)/L vs 148.51×10^(9)/L)差异无统计学意义(χ^(2)=1.776,P=0.183;U=2009.500,P=0.942)。出血组患者ALB水平显著低于对照组[(31.47±6.64)g/L vs(36.24±7.04)g/L],PT显著长于对照组(中位数:17.85 s vs 16.91 s),脾脏厚度较对照组增厚[(47.98±10.93)mm vs(43.71±11.45)mm],差异均有统计学意义(t=-3.787,P<0.001;U=221.500,P<0.001;t=2.072,P=0.040)。出血组患者门静脉癌栓(73.3%vs 40.0%)、食管胃底静脉曲张(71.1%vs 46.7%)、红色征阳性(42.2%vs 6.7%)、门脉高压性胃病(48.9%vs 12.2%)、腹水(77.8%vs 44.4%)、腹膜炎(55.6%vs 22.2%)、肝性脑病(17.8%vs 3.3%)和肝肾综合征(17.8%vs 2.2%)发生率均显著高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。Logistic多因素回归分析表明,ALB(OR=0.912,95%CI:0.852~0.977,P=0.008)、红色征(OR=8.551,95%CI:2.808~26.036,P<0.001)、门静脉癌栓(OR=4.368,95%CI:1.761~10.834,P=0.001)、腹膜炎(OR=4.135,95%CI:1.877~9.109,P<0.001)和肝性脑病(OR=5.466,95%CI:1.282~23.313,P=0.022)是HBV相关肝细胞癌并发上消化道出血的独立影响因素,其中ALB为保护性因素,红色征为最主要的独立危险因素。出血组患者病死率显著高于对照组(51.5%vs 11.1%),差异有统计学意义(χ^(2)=25.989,P<0.001)。出血组中病死者和生存者ALB水平差异无统计学意义[(31.11±5.73)g/L vs(31.84±7.59)g/L;t=-0.366,P=0.716],对照组中病死者和生存者ALB水平差异也无统计学意义(中位数:32.56 g/L vs 36.70 g/L;U=256.500,P=0.065)。出血组和对照组患者仅合并红色征(0%vs 0%)、门静脉癌栓(3.0%vs 11.1%)、腹膜炎(8.0%vs 5.0%)及肝性脑病(12.5%vs 0%)的病死率差异无统计学意义(P均>0.05)。结论红色征、门静脉癌栓、腹膜炎和肝性脑病是HBV相关肝细胞癌并发上消化道出血的独立危险因素,ALB为保护性因素。临床工作中应尽早采取干预措施减少上消化道出血的发生,降低病死率,提高生存率。

丙酚替诺福韦对慢性乙型肝炎初治患者肾功能的影响

目的:探讨丙酚替诺福韦(TAF)对慢性乙型肝炎(CHB)初治患者肾功能的影响。方法:纳入2018年9月至2020年3月深圳市第三人民医院以TAF抗病毒治疗的62例CHB患者。用线性混合效应模型分析治疗后肾小球滤过率的变化情况。根据肾小球滤过率是否发生异常分为两组,采用logistic回归分析肾小球滤过率发生异常的危险因素。结果:与治疗前比较,治疗24周时肾小球滤过率降低了5.553 mL·min^(-1)(P<0.001),48周时降低了6.391 mL·min^(-1)(P<0.001);15例(24.19%)患者出现肾小球滤过率异常,logistic回归分析显示基线肾小球滤过率是TAF治疗后肾小球滤过率异常的独立危险因素[OR=1.158,95%CI(1.060,1.266),P=0.001]。结论:TAF治疗CHB可影响肾小球滤过率,基线肾小球滤过率是治疗过程中肾小球滤过率发生异常的独立危险因素。