负平衡液体管理对合并急性肺损伤感染性休克患者早期复苏的影响

目的:探讨负平衡液体管理对合并急性肺损伤(ALI)感染性休克患者的早期复苏影响。方法:将2017年12月-2019年12月笔者所在医院收治的60例伴ALI的感染性休克患者随机分为治疗组(30例)和对照组(30例),其中治疗组患者采用负平衡液体管理方法,对照组采用出入平衡或适当正平衡液体管理方法,监测两组入院后不同时间平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心指数(CI)、血管外肺水指数(ELWI)、氧合指数(PaO2/FiO2),治疗后APACHEⅡ评分,并进行比较。结果:治疗后不同时间两组各项心功能指标均优于治疗前,其中治疗后5,7 d,治疗组MAP均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),治疗后各时间两组CVP、CI比较差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后不同时间两组各项肺功能指标均优于治疗前,且治疗后5、7 d治疗组PaO2/FiO2、ELWI均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后12、24、48 h治疗组APACHEⅡ评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:采用负平衡液体管理方法治疗合并ALI感染性休克患者可以改善患者心肺功能,具有良好的临床疗效,有利于患者早期复苏。

纤维支气管镜肺灌洗联合振动排痰治疗机械通气重症肺炎患者的临床分析

目的:探究纤维支气管镜肺灌洗联合振动排痰治疗机械通气重症肺炎患者的疗效。方法:以2018年2月-2019年12月我院收治的重症肺炎患者50例为观察对象,应用随机数表法将25例患者纳入对照组,另25例患者纳入观察组,在常规治疗基础上,对照组予纤维支气管镜灌洗治疗,观察组予纤维支气管镜肺灌洗联合振动排痰治疗,观察患者治疗前后的基本生命体征、血气指标、治疗有效率。结果:两组患者在治疗前、治疗中、治疗后基本生命体征无显著差异,治疗前的血气指标、肺功能指标无显著差异(P>0.05),治疗后观察组患者的血气指标显著优于对照组患者,观察组患者的治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05)。结论:纤维支气管镜肺灌洗联合振动排痰治疗机械通气重症肺炎患者具有良好的安全性,且相较于单纯纤维支气管镜肺灌洗,可以有效提升患者肺部通气功能,提高治疗有效率,值得临床推广。

降钙素原、超敏C反应蛋白与血清样淀粉酶A对脓毒症患者的病情及预后评估价值

目的探讨血清超敏C反应蛋白、血清样淀粉酶A与降钙素原对脓毒症患者的预测价值,为早期发现并及时给予干预措施提供参考。方法选取自2013年1月至2015年12月ICU收治的156例脓毒症患者作为研究对象,根据患者病情将患者分为一般脓毒症组、严重脓毒症组和脓毒症休克组;并根据患者治疗后的预后情况将患者分为预后良好组和预后不良组,分析各组间血清超敏C反应蛋白、血清样淀粉酶A与降钙素原的差异。结果严重脓毒症组和脓毒性休克组患者的降钙素原、超敏C反应蛋白、血清样淀粉酶A水平均高于一般脓毒症组患者,且脓毒性休克组患者的上述指标均高于严重脓毒症组患者。预后良好患者有128例,预后不良患者有28例,预后不良组患者的降钙素原、超敏C反应蛋白、血清样淀粉酶A水平均高于预后良好组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论血清超敏C反应蛋白、血清样淀粉酶A与降钙素原对脓毒症患者的病情及治疗预后有良好的预测价值。

俯卧位通气治疗重度急性呼吸窘迫综合征的疗效分析

目的分析俯卧位通气治疗重度急性呼吸窘迫综合征的疗效。方法 90例重度急性呼吸窘迫综合征患者按照通气方式的不同均分为两组,对照组接受常规机械通气治疗,研究组接受俯卧位通气治疗,比较两组的血流动力学、氧合指数、 ICU住院时间、机械通气时间和不良事件。结果通气结束后,两组的血流动力学指标无显著差异(P>0.05),研究组的氧合指数显著高于对照组(P <0.05)。研究组的机械通气时间和ICU住院时间均显著短于对照组(P <0.05)。两组的不良事件发生率无显著差异(P>0.05)。结论俯卧位通气治疗重度急性呼吸窘迫综合征可改善患者氧合指数,充分引流气道分泌物,促进患者康复。

重症患者血清前白蛋白动态变化的临床意义研究

目的:探究重症患者血清前白蛋白(Prealbumin,PA)动态变化的临床意义。方法:研究入住重症医学科(ICU)治疗的290例患者临床资料,所有研究对象均入住ICU即抽血检查前白蛋白,作APACHEⅡ评分(入住ICU 24 h内最差值)和SOFA评分,以后分别于第3、5、7天及观察终点最后一次检查血清前白蛋白和SOFA评分。依据APACHEⅡ评分分组:APACHEⅡ评分≥20分为A组(n=150),10分<APACHEⅡ评分<20分为B组(n=140);依据观察终点的预后分为好转组和恶化组。分析前白蛋白在APACHEⅡ分组和预后分组的组间差异,分析前白蛋白与APACHEⅡ评分、SOFA评分的相关性。结果:A组患者前白蛋白水平明显低于B组患者,差异有统计学意义(P<0.05),恶化组138例患者的血清前白蛋白水平明显低于好转组152例患者,好转组血清前白蛋白水平较恶化组上升明显。结论:重症患者血清前白蛋白的动态变化与患者病情危重程度及预后相关,且前白蛋白与APACHEⅡ评分、SOFA评分对疾病的严重程度及预后有一定的相关性,可以作为评价危重患者的疾病危重程度和预后的参考指标之一。

早期血液灌流在重症急性胰腺炎合并高脂血症患者中的疗效分析

目的探讨早期血液灌流治疗重症急性胰腺炎合并高脂血症的临床疗效。方法收集重症医学科2018年1月~2020年1月收治的重症急性胰腺炎合并高脂血症患者47例,按照随机数表法将患者分为试验组和对照组,对照组23例采用常规治疗,试验组24例采取早期血液灌流治疗,分析两组临床疗效。结果治疗后患者TG、AMY、PCT、CRP、Scr及APACHEⅡ评分均明显低于治疗前(P<0.05);治疗后,试验组各项指标均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组患者平均住院时间短于对照组,死亡率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论早期血液灌流治疗重症急性胰腺炎合并高脂血症性临床效果显著,可快速有效降低TG值,预防疾病恶化进展,改善患者预后,降低死亡率。

不同剂量去甲肾上腺素治疗感染性休克患者对比分析

目的探讨不同剂量去甲肾上腺素治疗对感染性休克患者血流动力学参数与预后的影响。方法选取2014年6月至2016年6月在我院确诊为感染性休克的患者90例,随机分为大剂量组和常规剂量组,每组45例。在常规治疗的基础上,常规剂量组患者静脉滴注去甲肾上腺素0.10μg/kg·min;大剂量组患者静脉滴注去甲肾上腺素0.20μg/kg·min。治疗6 h后,检测比较两组的心率(HR)、心脏指数(CI)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP),观察比较两组患者治疗48 h内的不良反应及并发症发生情况。结果用药6 h后,大剂量组患者HR明显低于常规剂量组,CI、MAP、CVP显著高于常规剂量组,差异均有统计学意义(P<0.05)。大剂量组患者心悸、眩晕、呕吐、肾衰竭等不良反应和并发症的总发生率显著高于常规剂量组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论大剂量去甲肾上腺素对感染性休克患者的血流动力学有明显改善,但会明显增加不良反应的发生率,影响预后。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者呼吸功能对痰培养结果和细菌耐药的影响

目的研究老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者呼吸功能对痰培养结果和细菌耐药的影响。方法选取2015年1月至2016年6月治疗的AECOPD患者150例,对其呼吸功能进行评估,记录不同严重程度下患者痰培养结果和细菌耐药性,并进行对比分析。结果 150例入选患者中,AECOPD患者呼吸功能相对较好时(FEV1%≥50%),以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和肺炎克雷伯杆菌为主;呼吸功能下降时(FEV1%<50%),常伴随肠杆菌、不动杆菌、假单胞菌的高检出率,耐药金黄色葡萄球菌的检出率随着呼吸功能的严重程度而增加。大肠杆菌在头孢哌酮舒巴坦、亚胺培南有较低的耐药率,但对喹诺酮类及头孢类有较高的耐药率;金黄色葡萄球菌除对替考拉宁、万古霉素无耐药外,对其他多种抗菌药物均出现不同程度的耐药;铜绿假单胞菌对喹诺酮类及部分头孢菌素较为敏感;不动杆菌对头孢哌酮/舒巴坦、左氧氟沙星及亚胺培南均耐药率较低甚至较敏感。结论不同严重程度的呼吸功能对AECOPD患者痰培养菌种分布、耐药性差异明显,临床医生应合理选择抗菌药物,减少耐药发生。

血液净化治疗感染性休克伴急性肾损伤疗效观察

目的探讨血液净化治疗感染性休克伴急性肾损伤的临床效果。方法选取2013年1月至2015年12月感染性休克伴急性肾损伤患者104例,根据血液净化方式将患者分为两组,IHD组59例行间歇性血液透析,CBP组45例行连续性血液净化。比较两组血液指标及急性生理和慢性健康状况(APACHEⅡ)评分。结果治疗后7 d,心率,血清肌酐、尿素氮、肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6、APACHEⅡ评分CBP组低于IHD组,差异有统计学意义(P<0.05)。ICU住院时间CBP组短于IHD组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组总住院时间、住院死亡和出院后6个月内死亡,比较差异未见统计学意义(P>0.05)。结论连续性血液净化治疗感染性休克伴急性肾损伤早期效果较好。

不同液体早期复苏对感染性休克患者血流动力学及脑钠肽水平的影响．

目的 探讨不同液体早期复苏对感染性休克患者血流动力学及脑钠肽水平的影响。方法 选取感染性休克患者72例作为研究对象，随机分为治疗组和常规组，每组36例。两组患者入院后给予血管活性药物、抗生素、氧疗及血液净化等常规治疗。常规组患者进行氯化钠注射液复苏，治疗组在氯化钠注射液中加入右旋糖酐40葡萄糖注射液进行复苏，分别记录治疗前及治疗后6、12、24 h两组患者的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、氧合指数（PaO2/FiO2）、中心静脉压（CVP）等血流动力学指标，BNP水平以及慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHE Ⅱ）评分，进行统计比较。结果 治疗组与常规组的MAP、HR、PaO2/FiO2、CVP等血流动力学参数比较，差异未见统计学意义（P〉0.05），两组复苏后6、12、24 h的MAP、HR、PaO2/FiO2、CVP等血流动力学参数与治疗前比较，差异有统计学意义（P〈0.05）；与治疗组相比，常规组复苏24 h后BNP数值明显升高，差异具有统计学意义（P〈0.05）；两组患者复苏后24 h APACHE Ⅱ评分较复苏前相比均有所下降，治疗组患者复苏后24 h APACHE Ⅱ评分明显低于常规组，差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 在感染性休克患者的早期液体复苏治疗过程中，晶体或者胶体溶液均可有效改善休克患者的血流动力学状态，胶体溶液可有效降低容量负荷，降低脑钠肽水平与肺水肿的发病率，对于血浆渗透压的维持及扩容等临床效果明显优于晶体溶液，具有临床参考价值。

降钙素原水平和序贯器官衰竭估计评分对脓毒症病情及预后的评估价值

目的分析降钙素原(PCT)水平和序贯器官衰竭估计评分(SOFA)对脓毒症病情及预后的评估价值。方法回顾79例患者资料,分析脓毒症严重程度、不同感染部位及预后脓毒症患者PCT水平及SOFA评分,比较其差异,分析PCT与SOFA相关性,及其对脓毒症预后的评估价值。结果 PCT水平及SOFA评分随着脓毒症严重程度增加而升高;腹腔感染患者PCT水平高于其他部位感染者;第5天PCT水平及SOFA评分对于脓毒症患者预后有一定预测价值,入院第1天死亡者与生存者PCT水平比较,差异未见统计学意义(P>0.05)。PCT水平与SOFA评分呈正相关。结论 PCT水平对于腹腔感染患者诊断价值较高,PCT水平及SOFA评分在评估脓毒症严重度及预后上有一定意义,动态观察其变化对于判断脓毒症患者的病情及预后更有意义。