经消化内镜植入碘-125粒子对消化道癌肿行组织间放疗的护理

癌肿的碘-125组织间放疗是近年来悄然开展的一种新方法。我院自2001年11月首创了经消化道内镜用自制植入器进行消化道癌肿的碘-125粒子组织间植入术，现将术后护理要点介绍如下。

食管粘膜下肿瘤的内镜下切除术

目的探讨消化内镜下切除食管粘膜下肿瘤的方法,并依据临床病理及免疫组织化学表型确定其诊断。方法自2003～2007年我们对38例食管粘膜下肿瘤进行了内镜下切除,对位于粘膜肌层的肿瘤进行圈套电切或电铲除的方法切除,对超声胃镜确定位于固有肌层的肿瘤做内镜下粘膜下层剥离术(ESD)切除,并对切下的标本进行临床病理学检查和免疫组织化学分析,通过连续切片进行CD34、CD117、Vimentin、Desmin染色方法观察免疫组织化学表型,术后3个月随访胃镜检查。结果位于粘膜肌层的26例肿瘤,平均直径为15mm(10～35mm),均一次性完整切除,平均手术时间7min(3～31min);位于固有肌层的12例肿瘤,平均直径为20mm(12～32mm),均一次性完整切除,平均手术时间110min(96～145min),其中1例术后3个月复发,进行第二次ESD手术。免疫组化结果:本组38例CD34为100%阴性,CD117为100%阴性,Vimentin为81.6%阴性;Desmin为100%阳性(++～+++),均确定为平滑肌瘤。结论消化内镜下可安全有效地进行食管粘膜下肿瘤切除术,包括源于固有肌层的平滑肌瘤。

护理研讨组在消化内镜术患者中的应用效果

目的观察护理研讨组在消化内镜手术相关护理中的应用效果。方法应用护理研讨组改进消化内镜围术期护理水平,并回顾性分析实施后的42例消化内镜治疗患者临床资料(研讨组)与实施前的42例患者临床资料(常规组)进行对比,比较两组患者术后恢复状况、不良反应和患者满意度。结果研讨组患者术后肠蠕动恢复时间为(20.5±4.8)h,显著低于常规组的(29.6±10.2)h(P<0.01),首次排气时间为(38.4±6.0)h,显著低于常规组的(49.4±8.5)h(P<0.01),首次排便时间为(55.4±14.1)h,显著低于常规组的(72.5±18.4)h(P<0.01);研讨组患者术后不良反应发生率为21.4%(9/42),显著低于常规组的54.8%(23/42)(P<0.01);研讨组患者总满意率为97.6%(41/42),显著高于常规组的81.0%(34/42)(P<0.05)。结论通过实施护理研讨组可以有效改善消化内镜手术的护理效果,进而改善患者的术后恢复和满意度,具有临床应用价值。

内镜黏膜下挖除术治疗食管固有肌层肿瘤12例

目的:探讨内镜黏膜下挖除术(ESE)治疗食管固有肌层肿瘤的可行性,临床效果及其并发症等.方法:胃镜检查发现食管黏膜下肿瘤12例,经超声内镜检查肿瘤均位于食管固有肌层,对12例患者实行ESE.手术后1、3mo复查胃镜.结果:12例患者手术时间为90-150(平均100)min,肿瘤直径为1.1-2.2(平均1.5)cm.12例患者均一次性完整挖除出固有肌层肿瘤,无出血、穿孔及食管狭窄等并发症.术后病理检查及免疫组织化学染色为平滑肌瘤11例,间质瘤1例.结论:ESE治疗食管固有肌层肿瘤安全、有效,可达到外科治疗的效果.

内镜下钛夹闭合联合局部注射肾上腺素治疗上消化道Dieulafoy病42例临床分析

目的探讨内镜下钛夹闭合联合局部注射肾上腺素治疗上消化道Dieulafoy病的临床效果。方法 42例因呕血和(或)解黑便病人行急诊内镜检查,明确诊断为上消化道Dieulafoy病,病灶位于食管下端8例、胃底14例、胃体5例、胃窦3例、十二指肠球部4例、十二指肠球部降部交接3例,十二指肠降部5例。对Dieulafoy病灶进行内镜下钛夹闭合联合局部注射1∶10000肾上腺素治疗,内镜治疗后再次出血的病人进行第二次内镜下钛夹闭合联合局部注射1∶10000肾上腺素治疗。结果内镜下止血术后即时止血42例(100%),5例病人(11.9%)72h内因再次出血进行第二次内镜下钛夹闭合联合局部注射1∶10000肾上腺素治疗,2例病人出血停止,72h总的止血有效率为(92.85%),3例(7.15%)病人因效果欠佳转外科手术治疗。结论内镜下钛夹闭合联合局部注射1∶10000肾上腺素治疗上消化道Dieulafoy病止血率为(92.85%),是一种安全、有效,创伤小的治疗上消化道Dieulafoy病的首选方法。

内镜下绝缘头电切刀行直肠肿瘤黏膜下层剥离术

目的使用绝缘头电切刀行直肠肿瘤黏膜下层剥离术,以求切除一次性大于1.5cm的肿瘤。方法使用绝缘头电切刀(Insulation-tipped,IT)对12例直肠肿瘤(平均病变范围为3.4cm)行黏膜下层注射美蓝肾上腺素液,再用IT刀进行黏膜下层剥离术。结果12例直肠肿瘤均被完整切除,病理结果为绒毛腺管状腺瘤并中度或重度不典型增生,其中4例癌变,基底无残留癌灶。术中1例发生小动脉破裂出血,给予钛夹止血,达到止血目的,该组无穿孔者。结论IT刀可顺利进行直肠肿瘤完整黏膜下层剥离术。

内镜下黏膜剥离治疗上消化道黏膜下肿瘤疗效观察

目的探讨内镜下黏膜剥离治疗上消化道黏膜下肿瘤的效果、安全性和并发症等。方法经内镜检查发现上消化道黏膜下肿瘤病人38例(共39个病灶),内镜下用圈套器剥离肿瘤顶部的黏膜,暴露出部分肿瘤,用钩刀、针刀或绝缘刀分离肿瘤的周围组织,再从肿瘤的底部分离。结果 38例病人(39个病灶)全部一次性切除成功,切除率为100%,手术时间为20-125min,手术中及手术后无出血、穿孔、食管狭窄等并发症。病理结果:平滑肌瘤30例、脂肪瘤5例及间质瘤3例。手术后3个月复查内镜均无复发。结论内镜下黏膜剥离治疗上消道黏膜下肿瘤是一种安全、有效、创伤小的治疗方法。

内镜下组织粘合剂治疗胃底静脉曲张的护理配合

目的探讨内镜下组织粘合剂治疗胃底静脉曲张的临床应用，通过实际操作，总结手术操作过程和护理配合要领。方法回顾性分析24例胃底静脉曲张患者行内镜下组织粘合剂治疗的护理配合，包括：术前准备、术中配合、术后处理。结果24例患者顺利完成内镜下组织粘合剂治疗，疗效显著，不良反应轻，2--4周后复查胃镜，19例患者可见曲张静脉变硬、无再出血情况，5例患者可见栓塞静脉表面溃疡、排胶情况，1例患者3d后出现脾栓塞。结论内镜下组织粘合剂注射是治疗胃底静脉曲张的重要方法，做好充分的术前准备，掌握“三明治夹心法”分层快速推注法，配合娴熟的注射技术及医护的默契合作是手术成功的关键所在。

钛夹对防止结肠大息肉电切时发生出血的比较研究

目的评价钛夹对结肠大息肉电切时预防出血的效果。方法将67例（82颗大息肉）结肠大息肉的病人随机分为对照组及钛夹组。对照组34人，共39颗息肉，息肉平均直径22cm；钛夹组33人，42颗息肉，息肉平均直径2．5cm。先用钛夹钳夹息内的根部，平均每颗息肉1.4个止血夹，然后行息肉电切术。术后观察两组疗效及出血、穿孔发生率。用染色放大结肠镜观察随访。结果对照组一次性息肉完全切除率为100％（39／39），钛夹组为97，6％（41／42，P〉0．05）。对照组病理检查：腺瘤型息肉占92．3％（36／39），其余为增生性息肉。25％的腺瘤性息肉伴轻度非典型增生，2．8％的伴中度非典型增生和2．8％伴有癌变。钛夹组腺瘤性息肉占95．2％，其余为增生性息肉。27．5％的腺瘤性息肉伴有轻度非典型增生，7．5％的伴有中度非典型增生和7．5％的伴有癌变。术后3、6、12个月用染色放大结肠镜观察随访，未见残留癌灶和复发征象。钛夹组出血发生率为0％，明显低于对照组的12．8％（P〈005）。钛夹组无穿孔病例，对照组中1例发生小穿孔，两组无显著性差异（P〉0．05）。结论钛夹钳夹结肠大息内后仍可完整地电切该息肉，包括癌变的息肉，并且比普通电切术减少出血发生率。

管理循环在250例药物临床试验质量管理中的应用

目的:加强药物临床研究质量管理,保证获取的临床研究数据真实、准确完整、规范。方法:采用管理循环(PDCA)质量管理方法,使用鱼骨图工具,找出药物临床研究过程中各个环节常见的质量问题,并进行根因分析,制定改进措施,检查执行结果把未解决或新出现的问题转入下一个PDCA循环实行有效的质量管理。结果:PDCA循环引入质量控制工作中,可以健全质量管理模式,使之有序地开展项目的质量监控,取得了一定成效。结论:通过PDCA循环质量管理方法的实施,有效地提高了药物临床研究项目的质量,确保药物临床研究符合药物临床研究质量管理规范(GCP)的要求。

止血夹与圈套器行消化道息肉电切的手术配合

巨大Ⅲ～Ⅳ型消化道息肉，基底部血管丰富，内镜电切时出血率较Ⅰ或Ⅱ型为高，为了减少大息肉电切时的出血发生率，我们对巨大山田Ⅲ～Ⅳ型息肉用止血夹法加圈套电切法进行切除。取得了良好的治疗效果，现将我们的手术配合体会介绍如下。

电子十二指肠镜下胆总管取石术的配合体会

我科在ERCP的基础上开展了电子十二指肠镜胆总管结石取石手术治疗，取石效果好，且并发症少，现将手术配合体会介绍如下。

止血夹与局部注射止血术治疗溃疡病出血的手术配合

上消化道大出血是消化内科。特别是急诊胃镜检查与治疗的急症之一。目前已有很多方法可进行内镜下止血治疗，疗效确切。然而，急诊内镜时可遇到一些上消化道大溃疡并动脉破裂出血者，经几种常规内镜止血方法仍不能奏效。我们自使用止血夹配合大息肉手术后，近来使用止血夹止血并局部注射1：10000肾上腺素后取得了良好的治疗效果。现将我们配合治疗的方法介绍如下。

一种经消化内镜植入碘-125粒子进入胃肠腺癌的组织间放疗法

目的 评价一种新的经消化内镜植入低能碘-125粒子进入胃肠癌组织方法的疗效。方法 15例病人，其中贲门癌4例、残胃癌3例及结直肠癌8例。按照UICC胃癌分期的原则，2例Ⅱ期，5例Ⅲa期，Dukes结直肠癌分期为5例B2期、3例A期。首先经内镜下切除胃肠癌的表面部分，然后通过消化内镜活检孔道的植入器将4～15粒／人，碘-125粒子植入到残留的癌组织中。每粒碘．125粒子为0．9mci。术后拍X线片或CT片以便证实粒子的位置及数量。结果 经消化内镜成功地为15名病人植入碘-125粒子到癌组织中。X片或CT片证实粒子的位置恰当。一个半衰期后，内镜可顺利地通过贲门癌的贲门处进入到胃腔内。恶性肿瘤治疗的有效率为73.3％。15例病人的平均生存期为12.2个月（5-23）这些病人未发生出血及穿孔并发症。结论 经过消化内镜可顺利地将碘-125粒子植入到腺癌组织中，是一种新的有效的消化道腺癌组织间放疗法。

关于对施工企业甲供材料的探讨与思考

近几年来，建筑施工企业甲供材料的问题越来越受到相关部门和单位的关注，自2009年1月1日起，新的《营业税暂行条例》和实施细则开始实施。新的《营业税暂行条例》和实施细则对建筑业中涉及的材料设备如何征收营业税问题有了全新规定。下面我对政策相关规定和现实操作问题进行系列分析：

黏膜下隧道内镜食管肿瘤切除术的护理新进展

黏膜下隧道内镜肿瘤切除术(submucosal tunneling endoscopic resection,STER)是一种新的内镜技术,是内镜黏膜下层剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)的延伸.是利用内镜下黏膜下层剥离术在食管黏膜层与肌层之间建立通道,利用该隧道空间进行食管黏膜下肿瘤的切除.本文系统阐述STER在食管黏膜下肿瘤的应用及护理配合.此外本文还提出了在配合隧道技术护理方面的一些新理念和做法.包括患者胸前区域相对无菌要求,高频电导线接头消毒;透明帽安装;手术视野清晰度处理;隧道腔内保持无菌创面处理;新型附件的选择及使用;皮肤压疮的预防.对今后同行配合隧道技术有很大的帮助和指导作用.