心动过速型心肌病射频消融后的临床观察

目的:探讨射频消融术(RFCA)治疗心动过速型心肌病(TCM)后左室收缩功能的恢复情况。方法:收集2010年7月至2013年7月在我院因心律失常行消融治疗患者共715例,其中33例左室射血分数(LVEF)<50%,且术后升高≥15%的心动过速型心肌病患者纳入研究。经消融治疗1周后,早期LVEF改善明显的(与基线相比,术后第1周LVEF升高幅度≥25%)设为改善组,无明显变化的则为未改善组。所有患者术后1周、3个月、6个月、12个月均行超声心动图检查。结果:患者基线左室舒张末期内径及LVEF分别为(55±10.7)mm,(38±4.6)%。早期LVEF明显改善者16例,经过12个月的随访,改善组与未改善组相比,保持较高的LVEF[(69.2±4.2)%vs(58.1±6.9)%,P<0.001]。结论:RFCA被证明是一种较为安全而有效的治疗方法;房颤相关的TCM节律控制优于室率控制;术后早期LVEF的改变对患者左室功能的恢复具有预测作用。

ACEI/ARB与CCB防治高血压病伴慢性肾功能不全患者发生造影剂肾病的效果比较

目的 比较血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素受体阻断剂（ARB）和钙离子通道阻断剂（CCB）对高血压病伴慢性肾功能不全（CKD）患者在介入术后发生造影剂肾病（CIN）的防治效果。方法 回顾分析近6年南方医院内科病房180例高血压病伴CKD 2-3期患者，所有患者均接受了冠脉介入术，并在术前术后使用了水化治疗，术前至少使用了7 d的ACEI/ARB或CCB药物，另设单纯水化对照组；观察3组患者发生CIN的例数，以及术后24、48、72 h及 7d的血清肌酐（SCr）、肌酐清除率（CCr）的变化水平，并记录肾功能恢复的时间。结果 ACEI/ARB组术后发生CIN 20例（占37%），CCB组术后发生CIN 16例（占20%），单纯水化组发生28例（占61%）；与单纯水化组比较，两组术后CIN发生率均较低（P〈0.05，P〈0.01）；CCB组和ACEI/ARB组比较，CCB组的CIN发生率较低（P〈0.05）。3组患者介入术后24、48、72 h及7 d的SCr、CCr水平均有明显升高，差异有显著性；与单纯水化组相比，ACEI/ARB组和CCB组的血清SCr、CCr水平在24、48、72 h及7 d的时间点均有所降低，差异有显著性；CCB组与ACEI/ARB组相比，48、72 h及7 d的SCr降低较明显（均P〈0.05）。术后14 d，ACEI/ARB组有14例（占70%）CIN患者肾功能恢复至术前水平，CCB组有12例（占75%），单纯水化组有16例（占62%），ACEI/ARB组和CCB比较差异无统计学意义。结论 使用ACEI/ARB 和CCB类药物均可对高血压病并发CKD患者发生CIN有预防作用；CCB类药物优于ACEI/ARB类药物。

支架内血栓形成与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的相关性

目的:探讨冠状动脉内支架植入术后,支架内血栓形成与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)之间的相关性。方法 :入选经皮冠状动脉支架植入术后患者117例,其中29例确诊患OSAHS者为研究组,88例非OSAHS的患者为对照组,回顾性分析比较两组间支架内血栓的发生率。结果:研究组发生支架内血栓3例,比率为10.3%,明显高于对照组1例,比率1.1%(P=0.047)。结论:合并OSAHS的支架植入术后患者,支架内血栓形成的发生率明显高于非OSAHS患者,OSAHS可能为支架内血栓形成的危险因素。

糖尿病合并复杂冠脉病变患者药物支架术与搭桥术疗效的Meta分析

目的对随机对照试验（RcTs）及观察性试验（OCTs）行Meta分析，了解在糖尿病合并复杂冠脉病变人群中药物支架术（PCI．DES）及冠脉搭桥术（CABG）的安全性及总体疗效。方法：系统检索PubMed、EMBASE、CENTRAL、Coogle Scholar和SinoMed等数据库。用Revman5．2软件行数据统计。结果：死亡率（DES11．7％扭CABG9．1％。RR 1．23。95％CI：1．00～1．53，P=0．06），心肌梗死率（DES 8．5％慨CABG4．6％，RR 1．68。95％：1．20-2．37，P=0．003），再次血运重建率（DES 19．0％vsCABG 6．3％，RR 2．95，95％CI：2．46～3．55，P〈0．00001），脑血管事件发生率（DES 2．0％饿CABG 3．9％，RR 0．51，95％CI：0．39-0．67，P〈0．00001）。结论：在糖尿病合并复杂冠脉病变患者中，CABG在死亡率、心肌梗死、再次血运重建方面优于PCI．DES。在脑血管事件方面处于劣势。

药物涂层球囊与药物洗脱支架治疗支架内再狭窄的Meta分析

目的：探讨及评价药物涂层球囊（DCB）对比药物洗脱支架（DES）治疗支架内再狭窄的疗效差异。方法：检索Pubmed、Embase、Cochrane Library等数据库2004年5月至2015年5月关于药物涂层球囊与药物洗脱支架在支架内再狭窄的随机、对照临床研究，按入选标准纳入文献，提取相关数据，应用RveMan 5．2软件对数据进行Meta分析。结果：共纳入5篇文献，总例数899例。Meta分析结果：与DES组相比，DCB组主要指标：晚期管腔丢失（MD ＝－0．02，95％CI：－0．09-0．05，P ＝0．61）、主要不良心脏事件（RR ＝0．94，95％CI：0．71-1．24，P ＝0．64），次要指标：靶病变再次血运重建（RR ＝1．13，95％CI：0．8-1．6，P ＝0．5）、心梗（RR ＝0．63，95％CI：0．3-1．31，P ＝0．22）、靶病变再次狭窄（RR ＝0．93，95％CI：0．69-1．25，P ＝0．64）、全因死亡（RR ＝0．89，95％CI：0．41-1．92，P ＝0．76）等方面均无统计学差异。结论：支架内再狭窄时，使用药物涂层球囊可获得与药物洗脱支架相似临床疗效，为支架内再狭窄患者避免再次支架植入提供了新的治疗策略。

房颤合并冠心病经皮冠状动脉介入术围手术期及术后抗栓策略

近年来风湿性瓣膜病房颤发病率的逐年下降,而非瓣膜性房颤随着年龄的增加发病率逐渐升高;年龄〉65岁的房颤患者中有1/3的患者合并冠心病[1-2]。栓塞是房颤常见的并发症（其中卒中占80%、周围动脉栓塞占20%）,非瓣膜性房颤平均年卒中率约5%,是非房颤人群的2~7倍;据统计我国30~85岁人群中房颤患病率为0.77%,抗凝是房颤患者预防卒中的首选治疗,目前口服抗凝药（OAC）有华法林、新型口服抗凝药（如达比加群、阿哌沙班等）[3-4]。

继发性HLH小鼠模型的建立及芦可替尼对模型小鼠疾病表现的影响

目的:建立一种继发性噬血细胞性淋巴组织细胞增生症(HLH)小鼠模型,观察芦可替尼对模型小鼠疾病表现的影响。方法:将野生型C57BL/6小鼠随机分为4组,其中2组小鼠给予隔天腹腔注射CpG寡脱氧核苷酸1826(CpG-ODN1826)诱导产生HLH,另2组为对照组。CpG-ODN1826组和对照组中各有1组给予芦可替尼,其余2组给予等量PBS。检测实验小鼠血常规指标、血清铁蛋白和肝脾重量,用ELISA方法检测血清细胞因子水平。结果:CpG-ODN1826组小鼠与正常对照组相比,白细胞数、血红蛋白水平、血小板数量明显降低(P<0.05);肝/体重、脾/体重、血清铁蛋白水平、sCD25、IL-10、IL-1β、IFN-γ、IL-12p70、GM-CSF、TNF-α和IL-18表达水平均明显升高(P<0.05);而IL-2、IL-4、IL-5、IL-6、IL-22、IL-13、IL-27、IL-23表达水平均无明显差异(P>0.05)。CpG-ODN1826组小鼠脾组织内部结构排列紊乱,红髓部分明显扩大,有核细胞大量增生;肝组织血管周围有大量炎症细胞聚集。在CpG-ODN1826组中应用芦可替尼的小鼠脾/体重较未应用芦可替尼显著缩小(P<0.05)。结论:CpG-ODN1826可以诱导野生型C57BL/6小鼠产生继发HLH反应,建立继发HLH模型,而芦可替尼可以减轻HLH模型小鼠脾大症状。

芦可替尼挽救治疗难治/复发噬血细胞综合征三例并文献复习

噬血细胞综合征(HLH)是一种以T淋巴细胞和巨噬细胞活化的失控以及炎性细胞因子过度生成为特征的免疫紊乱状态。目前标准的HLH治疗方案,即HLH-94或HLH-04方案,采用依托泊苷、地塞米松联合或不联合环孢素A治疗活动期HLH,将疾病的缓解率从过去的不足10%提高到约70%。