儿童肾病综合征与喘息性疾病关系研究进展

肾病综合征合并喘息性疾病的患儿其临床表现有其特殊性,但肾病综合征与喘息性疾病有何关系目前尚难定论。通过对肾病综合征及喘息性疾病在遗传学、特应质、血IgE水平、Th1/Th2细胞功能、一氧化氮水平、呼吸道病毒感染等方面的研究,推测肾病综合征与喘息性疾病可能存在相似的免疫发病机制,有一定的潜在关系和发病基础。

NICU院内感染病原菌流行分布情况及其耐药性变迁

目的研究NICU近年院内感染病原菌的流行分布情况及耐药性的变迁,为临床合理用药提供理论依据。方法回顾性分析2006年1月至2008年6月NICU住院的2596例患儿,对1474例疑合并有院内感染患儿分别采集下呼吸道分泌物、血液、尿和粪便等进行培养。结果414例患儿4060份标本共分离出病原菌622株,阳性率为15.32%(622/4060),平均院内感染率为15.95%(414/2596),其中2006年为10.18%(91/894)、2007年为18.64%(205/1100)和2008年上半年为19.60%(118/602)。2006年前3位的病原菌为葡萄球菌、铜绿假单胞菌、克雷伯杆菌和链球菌(并列第三);2007年为真菌、葡萄球菌和肠球菌;2008年上半年为真菌、克雷伯杆菌和葡萄球菌。下呼吸道院内感染病原菌前3位,2006年为铜绿假单胞菌、葡萄球菌和嗜麦芽黄单胞菌;2007年为真菌、铜绿假单胞菌和链球菌;2008年上半年为克雷伯杆菌、嗜麦芽黄单胞菌和铜绿假单胞菌。细菌耐药情况:阳性菌对克林霉素、头孢唑啉和青霉素G的耐药性较高,而对万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺敏感性高;革兰阴性杆菌对头胞第二、三代抗生素耐药性高,但对碳青霉烯类和氨基糖苷类抗生素敏感。结论院内感染的发生率逐年增加,病原菌谱不断改变,特别是真菌目前占居首位,但病原菌的耐药性变迁不大。

机械通气后儿童远期肺功能改变

目的:分析新生儿机械通气对反复呼吸道疾病和远期肺功能改变的影响。方法:新生儿期用呼吸机机械通气治疗40例患儿,7年后随访,了解并作肺功能情况并分析。结果:患儿出生后3年肺功能改变,40例中反复呼吸道症状的28例(70.0%),其中有呼吸机相关性肺炎15例(37.50%),肺出血5例(12.50%),败血症3例(7.50%),颅内出血2例(5.0%),气胸2例(5.0%),支气管发育不良1例(2.50%)。早产儿与足月儿并发症发生率有显著差异。机械通气时间(?)7d组与机械通气时间<7天组常见并发症发生率有显著差异。早产儿和机械通气时间(?)7d组的并发症明显高于足月儿和机械通气时间<7天组。结论:新生儿机械通气可影响远期肺功能。儿童期反复呼吸道疾病可能与肺损伤后支气管反应性增高有关,可致哮喘发作。

极低出生体重儿hsPDA的血流动力学变化

极低出生体重儿在出生后1周内动脉导管未闭(patent ductus arteriosus,PDA)或重新开放的发生率高,形成持续性动脉导管(ductusarteriosus,DA)开放,造成血流动力学改变,持续性DA常常需要内科或手术治疗[1].……

甲型H1N1流感儿童发生呼吸衰竭的危险因素分析

目的探讨儿童甲型H1N1流感患者发生呼吸衰竭（acute respiratory failure，ARF）的危险因素，为针对性预防其发生提供临床依据。方法对2009年9月至2010年1月我院住院51例甲型H1N1流感儿童的资料进行回顾性分析。结果51例儿童甲型H1N1流感患儿，5例发生呼吸衰竭，发生率为9．80％，多元回归分析最近有呼吸道感染或使用免疫抑制剂、中性粒细胞计数〉70％，具有统计学意义（P〈0．05），均为独立的危险因素。结论甲型H1N1流感儿童必须预防或积极治疗其合并的细菌感染，以防呼吸衰竭的发生。

肾病综合征并喘息性疾病142例

目的了解肾病综合征(NS)并喘息性疾病的临床特点,评估其易患喘息性疾病的高危因素。方法收集1998年1月-2007年9月在本院儿科住院的NS并喘息性疾病142例;对其临床资料进行回顾性分析。结果1.NS并喘息性疾病者占同期住院NS患儿总数的12.49%;并哮喘者占NS总病例的1.06%。2.NS并喘息性疾病66.2%的病例发生于春夏季节;发病年龄中位数为3.6岁;13.38%的病例存在既往过敏史,7.75%的病例有既往毛细支气管炎病史;89.4%病例喘息发生于NS使用足量激素时。2.NS患儿易患喘息性疾病的高危因素包括年龄较小(OR=10.754),春夏季节(OR=1.545),既往过敏性疾病史(OR=5.722),毛细支气管炎病史(OR=13.490),治疗前血清蛋白较低(OR=3.864),治疗前尿蛋白定量较高(OR=1.166)。结论NS并喘息性疾病好发于春夏;发病年龄较小,既往过敏性疾病史、治疗前血清蛋白较低、尿蛋白定量较高为NS患儿易患喘息性疾病的高危因素。

纤维支气管镜在大血管疾病合并气道狭窄中的诊断价值

目的评价纤维支气管镜（简称纤支镜）在先天性大血管病变合并气道狭窄中的诊断价值及安全性。方法回顾性分析2005年10月至2009年6月NICU收治的经纤支镜检查确诊气道狭窄的先天性大血管病变患儿34例，其中血管环10例，主动脉梗阻性病变24例，年龄6d-11个月，体重2．2～8．7kg[（4．6±1．4）kg]；记录纤支镜发现的气道狭窄情况、CT及手术所见确诊的心血管畸形及气道狭窄情况，总结分析纤支镜检查发现的气道狭窄与心血管畸形的关系、气道狭窄的处理及转归。结果所有病例均在NICU或手术过程中顺利完成纤支镜检查。（1）34例气道狭窄的首发症状为气促、喘鸣、反复肺部感染和呼吸机依赖。（2）10例血管环患儿均先经纤支镜检查，发现气道外压性狭窄，提示血管环，气道狭窄以气管下段为主；9例经CT、1例经手术证实为血管环，其中7例伴先天性气管狭窄。（3）24例主动脉病变中5例为术前CT提示气管狭窄，其中1例纤支镜提示气道狭窄，余19例在主动脉梗阻性畸形矫治术中、术后经纤支镜发现气道压迫狭窄。24例主动脉病变中21例有左主支气管狭窄，2例有先天性气管狭窄。纤支镜检查与CT检查对气管狭窄的诊断基本吻合。（4）34例纤支镜检查过程中2例出现一过性血氧饱和度下降，5例出现一过性心动过速，其余患儿无不良反应。结论纤支镜检查在大血管畸形伴气道狭窄的诊断中起重要作用，具有准确、安全、方便、快捷的优点，但对气管狭窄的情况、气管周围结构和血管畸形的了解需结合CT检查。

白三烯调节剂及大剂量静脉用丙种球蛋白治疗儿童肾病综合征并喘息性疾病的疗效

目的探讨白三烯调节剂(LTRA)及大剂量IVIG治疗肾病综合征(NS)并喘息性疾病患儿的疗效。方法收集1998年1月-2007年9月在本院儿科住院的142例NS并喘息性疾病患儿的临床资料,分析其治疗方法及转归等情况。按治疗方法不同分为4组,A组:长效β2受体激动剂(LABA)+吸入型糖皮质激素(ICS)+短效β2受体激动剂(SABA);B组:LABA+ICS+SABA+LTRA;C组:LABA+ICS+SABA+大剂量IVIG;D组:LABA+ICS+SABA+LTRA+大剂量IVIG。以A组为对照组进行比较。应用SPSS13.0软件对各组疗效进行分析。结果A组咳嗽缓解时间为8.0(5.0～11.0)d,喘息缓解时间为6.0(3.0～8.0)d;B组咳嗽缓解时间为4.5(1.0～10.0)d,喘息缓解时间为2.5(1.0～4.0)d,二组比较B组症状缓解时间明显缩短,差异有统计学意义(P=0.005,0.003);C组咳嗽缓解时间为4.0(2.0～7.0)d,喘息缓解时间为2.0(1.0～8.0)d,与A组比较症状缓解时间明显缩短,差异有统计学意义(P=0.001,0.000);D组咳嗽缓解时间为4.0(1.0～7.0)d,喘息缓解时间为2.0(1.0～8.0)d,与A组比较症状缓解时间明显缩短,差异有统计学意义(P=0.001,0.000)。结论NS并喘息性疾病在激素治疗无效时,加用LTRA和(或)大剂量IVIG有助于尽快控制喘息。

慢性胰腺炎胰周积液的特征及处理策略

目的探讨慢性胰腺炎各种类型的胰周积液的特征以及处理策略。方法回顾2018年1月—2019年12月在广西医科大学第一附属医院住院治疗的32例慢性胰腺炎、141例急性胰腺炎确诊患者资料。按亚特兰大分类分为4类:急性胰周液体积聚(acute peripancreatic fluid collection,APFC)、急性坏死物积聚(acute necrotic collection,ANC)、胰腺假性囊肿(pancreatic pseudocyst,PPC)、包裹性坏死(walled-off necrosis,WON)。记录各类患者一般情况、临床表现、病史、实验室检查指标、治疗情况等。结果在32例慢性胰腺炎合并胰周积液患者中,占比最多的是PPC[84.4%(27/32)],其次为WON[9.4%(3/32)]和APFC[6.2%(2/32)],未发现慢性胰腺炎合并ANC者。慢性胰腺炎的胰周积液和急性胰腺炎的胰周积液相比,PPC发生率更高[84.4%(27/32)比31.2%(44/141),P<0.01],APFC发生率较低[6.2%(2/32)比24.8%(35/141),P=0.021],ANC发生率亦较低[0.0%(0/32)比36.9%(52/141),P<0.01],WON发生率差异无统计学意义[9.4%(3/32)比7.1%(10/141),P=0.944]。急性胰腺炎胰周积液患者相对于慢性胰腺炎胰周积液患者,临床表现中有发热[19.1%(27/141)比3.1%(1/32)]、恶心[59.6%(84/141)比21.9%(7/32)]、呕吐[56.7%(80/141)比21.9%(7/32)]、压痛[79.4%(112/141)比34.4%(11/32)]、反跳痛[42.6%(60/141)比0.0%(0/32)]、C反应蛋白升高[95.7%(135/141)比40.6%(13/32)]者所占比例更大(P<0.05),且中位住院时间也较长(13 d比11 d,P=0.048)。影像学检查发现急性胰腺炎PPC患者病变直径>5 cm者比例大于慢性胰腺炎PPC患者[70.5%(31/44)比29.6%(8/27),P=0.001],慢性胰腺炎WON均局限在胰腺内[3/3比1/10,P=0.014]。在治疗策略方面,32例慢性胰腺炎胰周积液患者中有25例(78.1%)选择保守治疗;未发现急性胰腺炎和慢性胰腺炎的胰周积液在治疗策略上的差异有统计学意义。结论慢性胰腺炎的胰周积液类型中,PPC较多见。胰周积液以保守治疗为主,未见慢性胰腺炎胰周积液各型在治疗策略上的差异,但相比慢性胰腺炎,急性胰腺炎的胰周积液可能需要更为积极的干预。