内分泌科临床实习阶段3S教学模式构建探讨

临床实习是医学高等教育非常重要的一个阶段,长期以来,一直承担着如何指导学生将理论知识与实践操作相互结合的教学任务。近年来,在大学扩招和就业压力逐年递增的背景下,使考研成为了医学生的新的选择。但临床实习阶段是学生考研的冲刺和重要的复习阶段,以考研为目标的学生,若同时兼顾常规的实习教学内容的学习,并不是具有较高的可行性。因此,我院围绕着临床实习大纲、执业医师考试大纲和考研大纲,结合学生实际的需求,构建了3S教学模式。以实现学生的学习需求,与实习阶段的教学内容、教学管理和评价方法的统一,为教学质量的提高打下了良好基础。

大剂量骨化三醇冲击治疗继发甲状旁腺功能亢进的临床分析

目的观察分析大剂量骨化三醇冲击治疗继发甲状旁腺功能亢进的疗效。方法选取138例患有继发甲状旁腺功能亢进症(secondary hyperparathyrpidism,SHPT)患者,随机分为大剂量冲击组(观察组,A组)和常规组(对照组,B组),每组69例。冲击组患者口服骨化三醇3μg/次,每周2次;常规组患者口服骨化三醇0.5μg/次,每周1次,连续服用24周。检测冲击组和对照组治疗前后血甲状旁腺激素激素(iPTH)及磷钙代谢等相关性指标。结果大剂量冲击组和常规组的iPTH均发生变化;大剂量冲击组的碱性磷酸酶(AKP)、血甲状旁腺激素激素(iPTH)较常规组下降明显;血磷、血钙在治疗前后差异不明显,且两组之间无明显差异。结论大剂量骨化三醇能有效地控制继发甲状旁腺功能亢进症(SHPT)患者的病情,该药安全性良好,大剂量冲击法对SHPT患者的治疗效果显著。

糖尿病患者血浆载脂蛋白定量变化与糖尿病肾病相关性研究

目的研究血浆载脂蛋白定量变化与糖尿病肾病的相关性。为糖尿病肾病的早期预防提供可靠的监测方法。方法选择无糖尿病肾病的糖尿患者300例,排除影响肾病的其他因素,一年后按尿蛋白排出率分为无肾病组及肾病组,比较分析两组间血脂指标及血浆载脂蛋白A1、B、A1/B的变化。结果糖尿病肾病组ApoA1减低,ApoB增高,在未发生肾病时即有变化,差异有统计学意义,发展为肾病后,以上变化更为明显。结论糖尿患者血浆载脂蛋白定量变化与糖尿病肾病有相关性,ApoB>1g/L,ApoA1/ApoB<1,可预测、评估糖尿病肾病发生风险,极早干预,此指标可做为降脂治疗的指导指标,以延缓肾病的进展。

中医辨证施治结合西医常规疗法治疗甲亢患者的疗效观察

目的探讨甲亢患者最佳的治疗方法。方法将86例甲亢患者随机分为对照组和观察组两组,各43例。对照组患者采取常规的西医疗法。观察组患者在西医疗法的基础上,增加中医辩证治疗的环节。结果两组患者采取不同的治疗方法后,患者的康复情况各异。在总有效率方面,对照组和观察组患者的总有效率分为别79.07%和95.35%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对甲亢患者采取中医辨证结合常规西医治疗的方法,效果显著。

组织细胞坏死性淋巴结炎40例临床病理特征及治疗分析

目的:探讨组织细胞坏死性淋巴结炎(Histocyticnecrotizinglym phadenitis,HNL)临床病理特征及治疗方法。方法:分析40例HNL临床资料及病理特征;免疫组化检测细胞表型。结果:(1)HNL多见于年轻女性,淋巴结肿大伴高热、外周血白细胞降低。(2)淋巴结常破碎状,淋巴结内片状凝固性坏死及大量组织细胞增生不伴有中性粒细胞浸润。(3)激素治疗HNL有效。结论:(1)淋巴结内片状凝固性坏死及大量组织细胞增生不伴有中性粒细胞浸润为HNL的临床病理特征;(2)激素治疗HNL有效。

5W1H法与PDCA循环在内科实践教学中的应用

目的将5W1H法与PDCA循环相结合,应用于内科临床实践教学中,分析教学效果,探索提高教学质量的方法。方法选取80名实习医师为研究对象,随机分成两组,对照组为传统教学方法,实验组接受5W1H法与PDCA循环相结合的教学方法,实习结束时对两组实习医师的理论知识,创新能力,综合素质进行测评,对比得出结论,5W1H法与PDCA循环相结合的教学方法是否有较好的教学效果。结果实践结果表明,5W1H法与PDCA循环相结合的教学方法可以明显改善实习医师的学习效果,提高其创新能力。结论 5W1H法和PDCA循环两种方法的结合应用于临床实践教学可以有效提高实习医师的综合素质,创新能力,提高教学质量。

长效胰岛素治疗初诊断的2型糖尿病临床观察

目的观察初诊断的2型糖尿病患者应用长效甘精胰岛素治疗的疗效。方法对新诊断的2型糖尿病患者128例,随机分为两组,均给予饮食及运动指导,治疗组应用甘精胰岛素治疗,对照组口服二甲双胍,治疗3个月观察血糖、BMI、胰岛素用量、糖化血红蛋白、胰功。结果两组血糖、糖化血红蛋白及胰岛素抵抗指数均有下降,但治疗组下降明显,体重指数对照组下降稍明显,治疗组部分患者停用胰岛素,通过生活干预使血糖稳定,无严重低血糖事件。结论新诊断的2型糖尿病患者应用长效胰岛素治疗,可获得良好血糖控制,改善胰岛功能,减轻胰岛素抵抗,取得良好疗效,是安全有效、符合生理需要的治疗措施。

二甲双胍对2型糖尿病合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者呼吸暂停及低氧血症的影响

目的探讨二甲双胍对2型糖尿病合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者呼吸暂停及低氧血症的影响。方法选取2型糖尿病合并OSAS患者61人,其中,治疗组26人,应用二甲双胍1 500~2 000 mg治疗;对照组1组,10例,未对OSAS干预治疗,对照2组,25例,采用持续正压通气(CPAP)治疗3个月以上。6个月后复查睡眠监测,观察呼吸暂停及血氧饱和度变化。结果二甲双胍对2型糖尿病合并OSAS患者的呼吸暂停及低氧血症有明显改善作用,疗效与CPAP相当(P<0.05),且不良反应小,均能耐受。结论 2型糖尿病合并OSAS患者可应用二甲双胍治疗,以减少呼吸暂停次数,改善血氧饱和度,改善睡眠,提高生活质量。

Graves病合并肝损害临床分析

Graves病也称弥漫性毒性甲状腺肿,是一种伴甲状腺激素分泌过多的器官特异性自身免疫性疾病,Graves病可累及多器官受损,其中肝损害也比较常见[1]。累及肝脏时可引起肝功能异常,肝肿大,黄疸等,称为甲亢性肝病。本文对65例Graves病合并肝病的患者临床特点、治疗转归进行分析,报告如下：

新诊断的2型糖尿病胰岛素强化治疗89例分析

目的：观察新诊断的2型糖尿病患者早期应用胰岛素强化治疗的疗效。方法：对新诊断的2型糖尿病患者89例,行糖尿病知识宣教,给予饮食及运动指导,应用胰岛素强化治疗。血糖达标后3个月观察BMI、胰岛素用量、糖化血红蛋白、胰功、血脂及心电图情况。结果：血糖达标时间2~10 d,3个月后胰岛素用量与血糖达标时比较明显减少,治疗前后比较血脂、心电图异常改善,BMI、糖化血红蛋白、胰岛素抵抗指数下降,无严重低血糖事件。结论：新诊断的2型糖尿病患者早期应用胰岛素强化治疗能迅速控制高血糖,去除糖毒性和脂毒性,保护B细胞功能,减轻胰岛素抵抗,是安全有效的基本治疗措施。

Graves病合并特发性血小板减少性紫癜16例临床分析

目的探讨Graves病与特发性血小板减少性紫癜(ITP)的关系。方法回顾分析了16例Graves病合并ITP患者的诊断及治疗情况。结果经他巴唑或丙基硫氧嘧啶治疗甲亢症状很快控制,ITP用肾上腺皮质激素治疗者,血小板很快上升,7例口服氨肽素、参芪片一般治疗者血小板也逐渐上升。共6例于2～3年甲亢复发,其中5例再次出现血小板减少,甲亢治疗同前,针对血小板减少,口服氨肽素、参芪片一般治疗,甲亢控制,血小板也渐恢复。结论Graves病与ITP均为自身免疫疾病,在治疗方面应以控制甲亢为主,随着甲亢的好转,血小板可以恢复正常,对于血小板严重减少或出血明显者,再加用肾上腺皮质激素治疗,这样避免了不必要应用的激素给机体带来的副作用。

Graves病合并白细胞减少78例回顾性分析

目的 了解Graves病诊治中白细胞减少发病情况及诊治特点,以指导今后诊疗。方法 回顾性分析弥漫性毒性甲状腺肿合并白细胞减少78例,总结其发病情况,不同程度白细胞减少的诊治方法及效果。结果 Graves病诊断时发生白细胞减少者34例,28例轻度白细胞减少者均行抗甲状腺治疗同时升白细胞治疗,27/28(96.4)患者白细胞均恢复正常。1例白细胞继续下降而停用抗甲状腺药物。抗甲状腺药物治疗中发生白细胞减少者44例,其中轻度减少者29例,继续抗甲状腺药物治疗同时升白细胞治疗,23例(79.3%)白细胞维持或升至正常,直至治愈;6/29白细胞继续下降,中度减少者均停用抗甲治疗;粒细胞缺乏3例,均合并不同程感染,其中2例发生败血症。结论 Graves病合并轻度白细胞减少者可在升白细胞治疗同时继续抗甲状腺药物治疗,并严格监测血常规变化,大多数患者可维持白细胞正常,监测中发现白细胞进一步下降则考虑停用抗甲状腺药物,采用放射或手术治疗,药物致白细胞减少大部分发生在治疗前三个月,这一阶段尤其要注意血常规监测。

3S教学模式在内分泌科临床本科实习教学中的应用

目的探讨“3S”教学模式在内分泌科临床本科实习教学中的应用及效果。方法选择50名2015级临床本科实习学生采用“3S”教学模式进行教学,与54名2014级采用传统教学模式进行临床本科教学的学生比较,通过成绩考核及问卷调查进行分析评价。结果“3S”教学模式组学员理论成绩、相关技能成绩均较传统教学模式组升高(P均<0.01);临床思维能力、学习积极性、沟通能力、团队协作能力及满意度亦较传统教学模式组显著升高(P均<0.01)。结论“3S”教学模式同时满足学生考研及就业的需求,促进其实习积极性的提高,实现临床教学的价值,是适合医学本科生的临床实习模式。

七味白术散合补阳还五汤治疗肥胖2型糖尿病及改善胰岛素抵抗的研究

目的:研究七味白术散合补阳还五汤治疗肥胖2型糖尿病疗效及对胰岛素抵抗的改善作用。方法:2016年6月-2017年6月期间在吉林医药学院附属医院治疗的128例肥胖2型糖尿病患者,将其随机分为对照组和治疗组,每组64例患者。对照组患者采用基础治疗,治疗组在对照组治疗基础上采用七味白术散合补阳还五汤治疗,治疗3个疗程(1个疗程15天)后,观察对比两组临床治疗效果及胰岛素抵抗作用。结果:治疗组治疗总有效率89.06%明显高于对照组65.62%,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后2组胰岛素敏感指数(ISI)、胰岛素抵抗指数(IRS)明显改善,与治疗前对比(P<0.05),且治疗组改善明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后2组空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbAlc)水平明显改善,与治疗前对比(P<0.05),且治疗组改善明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后2组体质量指数(BMI)、空腹胰岛素(FINS)明显改善,与治疗前对比(P<0.05),且治疗组改善明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后2组血清胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)明显改善,与治疗前对比(P<0.05),且治疗组改善明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组不良反应发生率6.25%明显低于对照组14.06%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在基础治疗的同时,采用七味白术散合补阳还五汤治疗肥胖2型糖尿病,可改善糖脂代谢,减少胰岛素抵抗,临床治疗效果理想。