冠心病患者外周血CD4^+CD28^-T细胞和CD4^+CD25^+T细胞亚群变化

目的探讨冠心病患者外周血CD4^+CD28^-T细胞和CD4^+CD25^+调节性T细胞(Treg)亚组的变化及意义。方法入选病例为我院从2005年6月到2005年12月共28例行冠状动脉支架术治疗的冠心病患者(不稳定性心绞痛16例、稳定性心绞痛12例),以同时冠脉造影正常11例胸痛综合症患者为对照。借助三色荧光标记技术对外周血CD4^+CD28^-T细胞和CD4^+CD25^+Treg占CD4^+T细胞比例进行流式细胞术测定。结果不稳定性心绞痛患者外周血Treg/CD4^+T细胞比例[(6.55±2.45)%]显著低于稳定性心绞痛组[(14.01±4.92)%]和胸痛综合征组[(13.55±3.87)%](P<0.05),而CD4+CD28-/CD4+T细胞比例[(10.55±4.76)%]则明显高于稳定性心绞痛组[(2.64±1.33)%]和胸痛综合征组[(2.75±1.55)%](P<0.05)。结论不稳定性心绞痛患者外周血Treg比例减少而CD4+CD28-T细胞比例升高,Treg比例降低可能使外周免疫耐受失去平衡,参与了动脉粥样硬化的发生发展。

联合检测6种生化标志物对冠心病患者进行早期预后评价

目的联合检测6种生化标志物,初步探讨其对冠心病患者早期诊断的价值。方法选择冠心病患者264例,记录患者住院期间发生的心脏事件,分为无心脏事件组、心脏事件组。联合检测肌钙蛋白I(cTnI)、氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)。单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)和可溶性细胞间黏附分子(sICAM-1)浓度。结果心脏事件组6种生化标志物均高于非心脏事件组,差异有统计学意义(P<0.01);由cTnI、NT-proBNP、hs-CRP、MCP-1和sICAM-1组成的预测生化标志物组合,其预测住院期间心脏事件的敏感度为80.77%,特异度为76.32%。结论联合检测生化标志物对冠心病有较高的早期预测价值。

直接PCI和择期PCI治疗急性心肌梗死的疗效比较

目的探讨直接经皮冠状动脉介入(PCI)与择期PCI在治疗急性心肌梗死(AMI)的疗效差异。方法80例AMI患者中32例于12 h内直接行PCI,48例择期行PCI,分析两组患者一般临床转归。术后1周行超声心动图检查,对比左心室射血分数(LVEF),评价心功能。结果直接PCI组不稳定性心绞痛,泵功能衰竭较择期PCI组明显降低,术中直接PCI组发生恶性心律失常高于择期PCI组、直接PCI组LVEF优于择期PCI组。结论AMI患者直接PCI能更早地开通梗死相关血管,能更好地保护心功能。

基于判别分析的多生化标志物策略在冠心病诊断中的意义

目的联合检测冠心病患者循环血中多种生化标志物并探讨其临床诊断意义。方法纳入冠心病患者264例,分别应用酶联免疫吸附试验同时检测上述患者外周血中多种生化标志物。运用统计学方法对所有检测资料进行统计学检验和判别分析,并筛选判别指标建立冠心病不同临床诊断的Fisher判别函数;应用刀切法以评价Fisher函数对冠心病不同临床诊断的判别效果。结果本研究中检测的各生化标志物均对冠心病诊断具有统计学意义(P<0.05);利用多生化标志物建立了冠心病四种分类诊断的Fisher判别函数。采用刀切法进行判别,共有12例判断错误,稳定性心绞痛判错率为7.14%,不稳定性心绞痛判错率为9%,非ST段抬高的急性心肌梗死错判率为3.57%,ST段抬高的急性心肌梗死错判率为5%,总的错判率为3.93%。结论所建立的Fisher判别函数能较准确地作出冠心病的诊断和鉴别诊断,所入选的生化标志物对深入研究冠心病诊断具有启发意义。

脐带源间充质干细胞可增强自然杀伤细胞对树突状细胞的杀伤活性

目的观察脐带源间充质干细胞对自然杀伤细胞杀伤树突状细胞的影响,初步探讨其作用机制。方法胶原酶消化整个脐带组织,体外培养间充质干细胞;分离健康人外周血单个核细胞,磁珠分选树突状细胞。在白介素-4和粒单-集落刺激因子共同作用下获得大量未成熟树突状细胞,将脐带源间充质干细胞与未成熟树突状细胞共培养2 d,同时加入肿瘤坏死因子α,诱导树突状细胞成熟。流式细胞术检测诱导后树突状细胞CD11c和CD86的表达,ELISA法检测培养液中白介素-12的含量,乳酸脱氢酶释放法检测自然杀伤细胞对树突状细胞的杀伤活性,流式细胞术检测树突状细胞表面自然杀伤细胞活化性受体的配体(MICA/B和ULBP1-3)的表达。结果与单纯细胞因子诱导比较,脐带源间充质干细胞诱导后树突状细胞CD11c的表达无明显差异,但CD86的表达降低,IL-12的分泌量降低。自然杀伤细胞对脐带源间充质干细胞诱导后的树突状细胞的杀伤效率明显高于单纯细胞因子诱导后的树突状细胞。与单纯细胞因子诱导比较,脐带源间充质干细胞诱导后的树突状细胞活化性受体的配体(MICA和MICB)的表达增高。结论脐带源间充质干细胞能增强自然杀伤细胞对树突状细胞的杀伤活性,这可能与脐带源间充质干细胞抑制树突状细胞成熟,上调树突状细胞表面自然杀伤细胞活化性受体的配体有关。

急性心肌梗死患者长途院间转运的安全性观察

目的评估从没有经皮冠状动脉内介入治疗(PCI)设备的医院转运急性心肌梗死患者行PCI的安全性和可行性。方法对239例从下级医院转运的急性心肌梗死患者进行回顾性分析,所有患者均在胸痛发作12h以内就诊于当地医院,经直接转入珠江医院行PCI,根据转运距离远近分为两组,A组(车程在60min内,n=130)和B组(车程超过60min,n=109)。分别比较两组患者一般资料、从胸痛到血管开通时间延误、近期预后和住院时间等情况。结果所有患者安全通过转运,在转运过程中无死亡和其他并发症发生,平均转运时间两组差异有显著性(P<0·01),A组为(44·68±8·44)min,B组为(192·04±71·89)min。转运后,冠脉成形术成功率、TIMI3级血流恢复情况、以及院内死亡和住院时间两组差异无显著性。结论在急性心肌梗死急性期进行长距离的转运未增加转运和住院期间并发症的发生。在我国,有效和安全的长途转运AMI患者可以推动PCI治疗进一步发展。

间充质干细胞联合NK细胞输注抑制DC减轻aGVHD

【目的】观察骨髓MSC联合NK细胞输注对小鼠异基因骨髓移植后aGVHD的影响,初步探讨其作用机制。【方法】分离C57BL/6小鼠骨髓细胞,体外培养MSC;取C57BL/6小鼠脾脏细胞,磁珠分选NK细胞;建立C57BL/6→BALB/c小鼠异基因骨髓移植模型,接受移植小鼠随机分为4组,每组10只小鼠,MSC和NK细胞移植组,MSC移植组,NK细胞移植组和培养基对照组。根据aGVHD分值,肝、脾、小肠aGVHD病理损害和平均存活时间,评价aGVHD的程度。ELISA法检测小鼠血清中IFNγ和IL-12的含量。流式细胞术检测受鼠脾脏细胞CD11c和CD86的表达情况。【结果】根据GVHD分值,肝、脾、小肠aGVHD病理损害和平均存活时间综合评价,与培养基对照组比较,MSC联合NK细胞移植组,MSC移植组和NK细胞移植组,发生aGVHD的程度均减轻,以MSC联合NK细胞移植组减轻最为明显。IFNγ的含量,NK细胞组明显高于MSC联合NK细胞移植组,MSC移植组和培养基对照组。IL-12的含量,MSC联合NK细胞移植组低于NK细胞移植组和培养基对照组,MSC移植组低于培养基对照组。脾脏DC细胞的含量,MSC联合NK细胞移植组未成熟DC(CD11c+CD86-)和成熟DC(CD11c+CD86+)均低于MSC移植组,NK细胞组和培养基对照组。【结论】MSC联合NK细胞输注降低DC细胞数量,减轻aGVHD,延长小鼠生存时间。

在医院管理中激励与约束的适宜性研究与实践

如何在以人为本的医院管理中充分发挥适宜的激励约束作用,是"五四一"医院管理创新模式探索的主要内容之一,从防止物质与精神激励结合偏颇产生的负面效应、防止约束不当出现的管理弱化,以及充分发挥适宜的激励约束作用进行了阐述。

外周血T细胞亚群构成比例与冠状动脉粥样硬化的关系

目的探讨冠心病患者外周血T细胞亚群构成比例与冠状动脉粥样硬化病变程度的关系,为T淋巴细胞介导的免疫炎症反应诱导斑块进展提供依据。方法选择2012年6月至2012年12月在南方医科大学珠江医院心内科住院经冠状动脉造影术检查及治疗患者57例,其中造影检查正常13例(对照组),稳定型心绞痛14例,不稳定型心绞痛15例,急性心肌梗死15例。采用流式细胞仪检测外周血CD3+细胞占淋巴细胞比例,CD4+、CD8+细胞占T淋巴细胞比例,以及CD4+CD25+Treg和CD4+CD28-T细胞占CD4+T细胞比例,评价各组间差异,并对外周血T淋巴细胞亚群与冠状动脉粥样硬化病变程度(改良Gensini评分)进行相关性分析。结果稳定型心绞痛组、不稳定型心绞痛组以及急性心肌梗死组患者CD3+细胞占淋巴细胞比例明显高于对照组(均P<0.05);与对照组和稳定型心绞痛组相比,不稳定型心绞痛组以及急性心肌梗死组CD4+及CD8+细胞占CD3+细胞比例差异有统计学意义(均P<0.05);CD4+CD25+Treg及CD4+CD28-T细胞占CD4+细胞比例差异也有统计学意义(均P<0.05)。外周血CD3+T细胞与Gensini评分呈显著正相关(r=0.608,P<0.01);CD4+T细胞与Gensini评分呈显著正相关(r=0.624,P<0.01);CD8+T细胞与Gensini评分呈显著负相关(r=-0.548,P<0.01);CD4+CD25+Treg细胞与Gensini评分呈显著负相关(r=-0.617,P<0.01);CD4+CD28-T细胞与Gensini评分呈正相关,但相关关系不大(r=0.399,P<0.01)。结论 T淋巴细胞亚群广泛参与了动脉粥样硬化的发生发展,对冠心病临床危险分层有一定的预测价值。

辛伐他汀对鼠心脏成纤维细胞DNA合成的影响

目的探讨辛伐他汀(Sim)对新生SD大鼠心脏成纤维细胞(CFs)DNA合成的影响及甲羟戊酸(MVA)的干预效应。方法采用胰酶消化、差速贴壁法培养新生SD大鼠CFs,以3H-胸腺嘧啶核苷(3H-TdR)掺入法测定DNA合成,观察不同浓度Sim及MVA分别作用不同时间对CFsDNA合成功能的影响。结果 (1)CFs的3H-TdR掺入率随着Sim干预浓度的增加而降低,其中10-6和10-5mol／L Sim组的3H-TdR掺入率分别为(1175±202．66)、(771±164．86)cpm／2000细胞, 显著低于对照组的(1608±204．32)cpm／2000细胞(均P<0．01);(2)10-5mol／L Sim作用CFs 6、12、18、24、30、36、42、48 h, 随着Sim作用时间的延长,CFs的3H-TdR掺入率呈递减趋势,与时间呈明显的负相关(r=-919,P<0．01);(3)CFs的3H-TdR 掺入率随着MVA干预浓度的增加呈进行性上升,其中10-4、10-3 mol／L MVA+10-5 mol／LSim组3H-TdR掺入率分别为 (1612±308．57)、(1995±353．83)cpm／2000细胞,显著高于对照10-5mol/L Sim组的(771±164．86)cpm／2000细胞(P<0．01); (4)10-3 mol／L MVA分别作用CFs 6-48 h,CFs的3H-TdR掺入率随着MVA作用时间的延长而逐渐增加,呈明显的正相关(r=0．968,P<0．01)。结论 Sim呈浓度-时间依赖方式抑制CFs DNA的合成且可被MVA拮抗,提示Sim可抑制CFs 增殖,延缓心肌纤维化,其作用可能通过MVA途径实现。

超声与CT诊断新生儿颅内出血的临床价值

目的:评价超声与CT诊断新生儿颅内出血的临床价值,探讨诊断新生儿颅内出血准确简便的方法。方法:对141例同时接受超声与CT检查,且诊断为颅内出血的新生儿的超声与CT诊断结果进行分析比较。结果:141例颅内出血(NIH)新生儿中,由超声诊断新生儿颅内出血共120例,诊断符合率为85.11%(120/141),超声漏诊新生儿颅内出血21例,其中单纯蛛网膜下腔出血(SAH)16例,脑实质出血(IPH)合并蛛网膜下腔出血(SAH)2例,硬脑膜下出血(SDH)合并蛛网膜下腔出血(SAH)3例。IPH合并SAH漏诊的2例,均为诊断出IPH但漏诊SAH,SDH合并SAH漏诊的3例,均为诊断出SDH但漏诊SAH。漏诊率为14.89%(21/141);由CT诊断新生儿颅内出血共130例,诊断符合率为92.20%(130/141),CT漏诊新生儿颅内出血11例,其中脑室管膜下出血(SHE)5例,脑室内出血(IVH)6例,漏诊率为7.80%(11/141)。结论:超声与CT检查是诊断新生儿颅内出血(NIH)较好的辅助手段,两者对于诊断新生儿颅内出血各具特点,互有利弊。建议对高危新生儿,特别是早产儿应首先进行常规超声检查,如超声检查是阴性,而临床又高度怀疑颅内出血者,则进一步行CT检查。

miR-34a在当归补血汤抗小鼠心肌梗死后心室重塑中的表达

目的探讨当归补血汤抗小鼠心肌梗死后心室重塑以及对miR-34a表达的影响。方法采用左冠状动脉前降支近端结扎法构建小鼠心肌梗死模型后分为当归补血汤组和模型组。当归补血汤组予以当归补血汤灌胃,模型组予以等容量生理盐水灌胃,连续给药8周。后心脏超声检查小鼠左室射血分数,TUNEL染色法检测心肌细胞凋亡,Masson染色检测心肌纤维化,定量PCR检测心肌miR-34a表达,蛋白印迹检测Sirt1表达。结果与模型组相比,当归补血汤组小鼠EF值获得明显改善(P<0.05)、心肌细胞指数减少(P<0.05)、胶原纤维胶原含量降低(P<0.05)、心肌组织miR-34a表达降低以及Sirt1表达升高(P<0.05)。结论当归补血汤能够有效抑制小鼠心肌梗死后心室重塑,与抑制miR-34a、促进Sirt1表达有关。

miR-34a在缺氧复氧介导心肌细胞凋亡中的作用以及当归补血汤的干预效果

目的探讨miR-34a在缺氧复氧介导心肌细胞凋亡中的作用以及当归补血汤的干预效果。方法培养乳鼠心室肌细胞,制备缺氧复氧模型,并分为对照组、miR-34a抑制组以及当归补血汤低、中、高剂量含药血清组。细胞计数试剂盒-8法检测各组心肌细胞存活率、流式细胞术检测心肌细胞凋亡率,定量PCR法检测miR-34a的表达,Western blot检测Bcl-2的表达。结果对照组、当归补血汤低、中、高剂量含药血清组以及miR-34a抑制组的凋亡细胞比例分别为(35.00±4.69)%、(33.00±5.55)%、(28.83±4.49)%、(25.33±5.43)%、(23.17±5.04)%;相对于对照组,当归补血汤低、中、高剂量含药血清组以及miR-34a抑制组的心肌细胞活力分别为1.290±0.130、1.822±0.123、2.082±0.149、2.238±0.247,miR-34a表达分别为0.877±0.071、0.705±0.045、0.580±0.077、0.453±0.076。与对照组相比,miR-34a抑制组、当归补血汤高、中、低剂量含药血清组的心肌细胞存活率明显升高(P<0.05),心肌细胞miR-34a表达降低(P<0.05),Bcl-2蛋白表达升高(P<0.05)。与对照组和当归补血汤低剂量含药血清组相比,当归补血汤高、中剂量含药血清组心肌细胞凋亡明显减少(P<0.05)。结论当归补血汤能够有效抑制心肌细胞凋亡,与抑制miR-34a表达密切有关。

妊娠合并心衰30例临床分析

目的：探讨妊娠合并心衰对母儿的危险性。方法：回顾分析1998年1月～2004年12月在我院抢救的30例妊娠合并心衰的临床资料。结果：妊娠合并心衰病例中妊高征性心脏病占30％，先心占26％，风心占23％；平均心衰发生时间是孕（29．30±6．23）周，平均终止孕周时间为（34．84±2．17）周；早产发生率为57．14％，平均新生儿体重2421g，其中8例体重〈2000g；围产期孕产妇死亡1例（3．33％），围产儿死亡5例（17．85％）。结论：妊娠合并心衰的主要病因为重度妊高征、先心和风心；积极正确地综合治疗可降低母婴死亡率；对于〈30周发生心衰者应以终止妊娠为首选，而≥30周者可积极治疗，改善心功能，促进胎儿发育，适时终止妊娠。

健康医学是健康管理的未来发展方向

"疾病"和"健康"是认识生命的两个视角,基于"健康"视角,健康是人体系统的适度稳态,适度稳态保持的核心在于"健康力",以"健康"为中心就是以"健康力"为中心,健康医学主要是关于"健康力"的医学,基于健康医学可发展形成健康管理创新学科。当前健康管理仍深受疾病医学影响,局限于疾病管理等内容,或健康干预重视不足,或忽视"健康力"。健康医学是健康管理的理论基础,也是健康管理的发展方向,通过传播健康医学理念、开发健康医学技术、创造健康医学环境、推进医学整合进程等措施构建以"健康"为中心的健康管理模式具有重要意义。

经桡动脉冠状动脉腔内支架植入术治疗老年女性冠心病

目的比较经桡动脉与股动脉途径行冠状动脉介入治疗老年女性冠心病的时间、治疗成功率和并发症。方法回顾性分析80例行介入治疗的60岁以上的老年女性冠心病患者资料,其中经桡动脉介入(transra-dial coronary intervention,TRI)组40例,经股动脉介入(transfemoral coronary intervention,TFI)组40例。随访30d,观察两组穿刺成功率、手术成功率及并发症。结果两组患者手术成功率相似(95%及97.5%,P=0.556);经皮冠状动脉介入治疗时间分别为(61±16)min与(61±10)min,两组间差异无显著性(P=0.999)。但TRI组的术后并发症及住院时间显著低于TFI组。结论经桡动脉途径与股动脉途径介入治疗冠状动脉病变时间及成功率相似,但前者术后并发症明显减少。

剖宫产手术后切口愈合不良多因素分析

目的 探讨剖宫产术后切口愈合不良的危险因素。方法 采用前瞻性监测的方法 ,用预制的调查表收集 2 0 0 2年度剖宫产病例相关危险因素的资料 ,并对资料进行单因素分析与BinaryLogistic回归分析。 结果 1 0 2 6例剖宫产病例中有 37(3.6 1 % )例发生切口愈合不良。单因素分析发现产妇皮下组织的厚度、手术持续的时间、急诊剖宫产、手术医师的职称、术前存在糖尿病等基础疾病、术中出血量、羊膜腔感染等因素与剖宫产术后切口愈合不良有关 ;Logistic回归分析确定切口皮下组织的厚度、手术时间、基础疾病、羊膜腔感染为切口愈合不良的相关危险因素。结论 应对高危人群采取更严格的预防措施 。

广东医调委运行机制及其完善策略探讨

广东医调委经过近5年的探索与实践,开创了运用市场机制解决社会问题的新局面,并在过往调解实践和经验的基础上,创新和完善出一套有效解决医患纠纷的"保、调、赔、防、管"联合机制,对构建和谐医患关系和防范医疗风险具有积极的借鉴意义。

外周血嗜酸性粒细胞计数、转化生长因子β_1及白细胞介素4在支气管哮喘患儿中的作用及意义

目的:探讨外周血嗜酸性粒细胞计数(EOS)、转化生长因子β1(TGβ1)及白细胞介素4(IL-4)在儿童哮喘发病中的作用。方法:将60例哮喘患儿分为危重组(21例)及普通组(39例),应用双抗体夹心ELISA法对60例发作期及48例缓解期哮喘患儿及30例正常儿童进行血清IL-4、TGβ1水平测定,并用血球分析仪进行嗜酸性粒细胞计数。结果:哮喘发作期血清TGβ1较缓解期及正常对照组低,血清IL-4及嗜酸性粒细胞计数较缓解期及正常对照组高;危重组血清TGβ1较普通组低,血清IL-4及嗜酸性粒细胞计数较普通组高。结论:外周血嗜酸性粒细胞计数、转化生长因子β1(TGβ1)及白细胞介素4(IL-4)参与了哮喘的发病过程,并与疾病的严重程度密切相关。

辛伐他汀对鼠血管成纤维细胞胶原合成的影响及甲羟戊酸的干预作用

目的 探讨辛伐他汀（Sim）对鼠血管成纤维细胞（VFs）胶原合成的影响及甲羟戊酸（MVA）的干预效应，为防治动脉粥样硬化（AS）提供理论依据。方法采用胰酶消化、组织块贴壁法培养Wistar大鼠VFs，以^3H-脯氨酸掺入法测定胶原合成，观察不同浓度Sim分别作用不同时间对VFs胶原合成作用的影响以及MVA干预作用。结果（1）在10^-7～10^-4mol／LSim作用下，VFs^3 H-脯氨酸掺入率随着Sim干预浓度的增加而降低；（2）随着Sim（10^-5 mol／L）作用时间的延长，VFs的。H-脯氨酸掺入率呈递减趋势，VFs胶原合成功能与时间呈明显的负相关（r=-0．952，P〈0．01）。（3）MVA10^-6～10^-3 mol／L与10^-5 mol／L Sim共作用，VFs的^3H-脯氨酸掺入率随着MVA干预浓度的增高逐渐增加；（4）随着MVA作用时间的延长（6～48h），VFs的^3H-脯氨酸掺入率亦逐渐增加，VFs胶原合成功能与MVA作用时间呈显著的正相关（r=0．931，P〈0．01）。结论Sim呈浓度时间依赖性抑制VFs^3H-脯氨酸掺入率的作用可被MVA所拮抗，提示Sim减弱VFs胶原合成与MVA代谢途径密切相关。