跗骨联合的诊断与治疗现状

跗骨联合是可引起足部疼痛及关节炎的疾病,最常见的类型为跟距联合及跟舟联合。病史的询问、详细的查体、全面的影像学检查相结合最有利于跗骨联合的诊断,保守治疗可有效缓解症状,保守治疗失败者可予以手术治疗。随着临床医生的重视和医疗技术的发展,诊断更加全面,治疗也逐渐追求精细化。本文从跗骨联合的病因、流行病学、临床表现、辅助检查、治疗方法的现状等方面进行总结综述,期望为后续诊断与治疗方案的选择提供参考。

累及舟骨、楔骨或舟楔关节的Lisfranc损伤的外科治疗

目的:探讨累及舟骨、楔骨或舟楔关节的Lisfranc损伤的特点及治疗手段。方法:回顾性分析2017年11月至2022年11月收治的14例Lisfranc损伤患者的临床资料。其中男9例,女5例,年龄22~58岁,平均(35.6±8.7)岁。包括舟楔关节脱位5例,舟骨骨折3例,内侧楔骨骨折6例。所有患者均采用切开复位内固定术进行治疗。术后观察患者切口感染、足部疼痛或感觉麻木等手术并发症发生情况。术前及末次随访时记录患者疼痛视觉模拟评分(VAS),同时末次随访时应用美国足踝外科协会(AOFAS)中足评分评估患者足部功能。结果:14例患者随访22.5(14.5,32.0)个月(4~53个月)。术后仅1例患者出现足背部麻木,其余患者均未发生手术并发症。末次随访时疼痛VAS评分为1.5(1.0,2.0)分,低于术前的(7.4±0.8)分,且差异有统计学意义(U=0,P<0.05);末次随访时患者AOFAS评分达到(75.4±10.3)分,运动功能显著改善,优良率为71.4%(10/14),且负重后患者疼痛明显减轻。结论:累及舟骨、楔骨或舟楔关节的Lisfranc损伤有别于累及第1跖楔关节的Lisfranc损伤,处理时需要根据暴力损伤的走行方向确定损伤起点,从而制定具体的手术方案,以免遗漏损伤部位而影响预后。

改良外侧“L”切口锁定钢板固定跟骨截骨术

[目的]介绍改良外侧“L”切口锁定钢板固定跟骨截骨术的手术技术和初步临床效果。[方法]2019年1月—2021年10月对21例患者采用改良外侧“L”切口锁定钢板固定跟骨截骨术矫正跟骨内外翻畸形。于跟骨外侧做改良的“L”切口,切口拐角呈钝角,切口的垂直线和水平线分别位于外踝尖到跟腱外缘和跟骨下缘的2/3。显露跟骨外侧壁,行跟骨截骨,根据需要对跟骨进行推移,恢复下肢力线。摆锯磨平推移时产生的台阶,用锁定钢板进行固定。术后石膏固定3周,6周时开始下肢功能锻炼。[结果]所有患者均顺利完成手术,无严重并发症。截骨手术时间平均(15.0±2.7)min。随访时间平均(8.5±1.3)个月,跟骨截骨临床愈合时间平均(4.9±0.8)周。末次随访时,AOFAS评分较术前显著增加[(85.2±4.6)分vs(34.6±7.0)分,P<0.05],VAS评分较术前显著减少[(2.1±1.0)分vs(7.9±0.9)分,P<0.05]。[结论]改良外侧“L”切口锁定钢板固定跟骨截骨术便于操作,临床效果满意。