可脱性球囊栓塞治疗外伤性颈内动脉海绵窦瘘的临床分析

目的探讨可脱性球囊治疗外伤性颈内动脉海绵窦瘘(TCCF)的临床疗效。方法采用Seldinger法穿刺股动脉,用可脱性球囊对21例TCCF患者进行栓塞治疗。结果 21例患者全部治疗成功:17例瘘口完全闭塞并保持颈内动脉通畅,3例球囊闭塞瘘口的同时永久闭塞患侧颈内动脉,1例瘘口部未完全闭塞予压迫颈内动脉锻炼后自愈。并发症:术中1例出现球囊脱落,未出现颈内动脉狭窄或闭塞;1例在术后12h因球囊泄漏复发、1例术后7d因球囊移位复发,再次行可脱性球囊栓塞术后治愈。术后随访3～6个月,21例患者无一复发。结论 TCCF自愈机会不多,可脱性球囊治疗TCCF创伤小,疗效较可靠,是目前较为理想的治疗方法。

MMP-2、MMP-9及TIMP-1在颅内动脉瘤中的表达及意义

目的观察基质金属蛋白酶-2(MMP-2)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)和基质金属蛋白酶抑制剂-1(TIMP-1)在颅内动脉瘤中的表达情况,并且与正常颅内动脉的表达相比较,以探讨动脉瘤的发病原因及机制。方法用免疫组织化学方法对31例经手术切除的颅内动脉瘤标本和16例脑外伤病人切除的正常血管中的MMP-2、MMP-9、TIMP-1的表达进行检测和比较,将所得染色标本在光镜下观察,并用医学图像分析系统进行定量分析。结果动脉瘤标本中的MMP-2、MMP-9及TIMP-1明显高于正常血管。结论MMP-2、MMP-9及TIMP-1与颅内动脉瘤密切相关,可能在颅内动脉瘤形成、发展及其破裂过程中发挥重要作用。

听神经瘤术中电生理监测预测术后面神经功能的研究

目的:探讨在听神经瘤手术中经颅电刺激面神经运动诱发电位(TceFNMEP)、瞬目反射(BR)和电流刺激等电生理监测指标对预测术后面神经功能的作用。方法:采用前瞻性队列研究方法,选择2016年1月至2021年1月于南昌大学第一附属医院神经外科行听神经瘤切除术的患者135例,术后采用House-Brackmann分级评估面神经功能。对这些患者的临床资料、术中电生理监测指标、面神经解剖保留率、术后面神经功能状况进行整理和分析。结果:135例患者中,术后面神经解剖保留者124例(91.9%)。术后随访1年,面神经功能保留者110例(81.5%,110/135例)。面神经功能保留组和未保留组,肿瘤囊变、TceFNMEP波幅、TceFNMEP最小刺激量、面神经脑干端波幅、面神经脑干端和内听道端的波幅比、面神经脑干端刺激阈值等比较,差异有统计学意义(P<0.05)。将以上变量行多因素Logistic回归分析,结果显示肿瘤囊变和面神经脑干端刺激阈值是术后1年面神经功能保留的独立相关因素。结论:肿瘤囊变与面神经脑干端刺激阈值是预测术后面神经功能的重要指标。

Onyx联合弹簧圈栓塞合并责任动脉近心端闭塞的颈动脉海绵窦瘘1例

颈动脉海绵窦瘘（carotid cavemous fistula,CCF）是指颈动脉海绵窦段的动脉壁或其分支发生破裂．以致与海绵窦之间形成异常的动静脉沟通。按其发生的原因可分为外伤性和自发性两种。外伤性颈内动脉海绵窦瘘约占全部病例的75％以上。

颅内未破裂巨大动脉瘤介入治疗1例

1病例介绍 患者，女，47岁。因左眼运动障碍1年余，肿胀1d入院。患者于2012年3月无明显诱因出现左眼球外展障碍，视物模糊，在当地医院就诊行头颅CT未见明显异常，未予重视；今年4月4日出现左眼红肿，逐渐加重，再次在当地医院复查头颅CT 提示左中颅窝占位，遂至我院就诊。

神经外科教育在中国“5+3”医学人才培养模式中的现状

目的调查“5+3”医学人才培养模式下神经外科教育现状。方法从南昌大学5年临床医学本科教育、2010—2020年医师资格考试试题和《住院医师规范化培训内容与标准(试用)》三个方面调查普外科、泌尿外科、心胸外科、骨科、神经外科课堂教学及临床实践时间,医师资格考试试题数,住院医师规范化培训(简称住培)轮转神经外科专业时间来分析神经外科教育现状。结果(1)教学大纲涉及普外科、心胸外科、骨科、泌尿外科、神经外科课堂教学分别是1080 min(32%)、585 min(17%)、1170 min(34%)、450 min(13%)及135 min(4%);临床实践分别是495 min(22%)、135 min(11%)、270 min(22%)、270 min(21%)及90 min(7%)。(2)医师资格考试普外科、心胸外科、骨科、泌尿外科、神经外科的考试题数目分别是471、37、232、142及74题。(3)住培期间34个非神经外科专业中轮转神经外科的专业有7个,分别是神经内科、泌尿外科、整形外科、骨科、普外科、急诊科和康复科,轮转时间分别是2、1、2、0、1、2、1个月。结论在“5+3”医学人才培养模式下,神经外科教育在5年临床本科课堂教学,临床实践,3年住培期间存在缺失,这可能给患者带来灾难性的后果以及影响优秀医学生对神经外科的选择。

Solitaire支架血管内取栓治疗急性基底动脉闭塞5例报道并文献复习

目的探讨Solitaire支架取栓治疗急性基底动脉闭塞的安全性及有效性。方法回顾性分析2016年5月-2017年5月我院5例应用Solitaire支架血管内机械取栓方法的临床资料,分析患者治疗前后美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分及出院时和术后30d的m RS评分,评估患者预后情况。结果 5例患者均取栓成功,术后即刻的DSA提示血管再通(TIMI2-3)率达100%;1例术后的NIHSS评分较术前明显改善,3例无明显变化,1例增高5分;1例术后30d m RS评分0分,2例4分,死亡2例;1例发生出血转化。结论 Solitaire支架取栓治疗BAO可以快速有效的使血管再通,但患者预后较差。综合评估侧枝循环状态和梗塞形成的部位及范围是判断BAO预后的关键。

颅内未破裂动脉瘤随访期间发生破裂的临床观察

目的 观察颅内未破裂动脉瘤随访期间发生破裂的可能原因.方法 回顾性分析南昌大学第一附属医院神经外科2015年1月至2017年1月收治的4例随访期间动脉瘤破裂患者的临床及影像学资料,结合文献分析与破裂相关的可能原因.结果 4例患者中,男2例,女2例,年龄为52～76岁,2例有原发性高血压,2例为多发动脉瘤.4例中,责任动脉瘤未破裂时最大直径均＜7 mm,3例合并子瘤,2例动脉瘤破裂后较破裂前有生长.开颅夹闭1例（完全夹闭）,血管内治疗3例（1例完全栓塞,2例近全栓塞）.术后患者均恢复良好.结论 高龄、高血压、多发动脉瘤、形态不规则等因素可能是动脉瘤破裂的危险因素,应给予积极治疗.

高分辨率磁共振血管壁成像在椎-基底动脉夹层动脉瘤血管内治疗后随访中的初步应用

目的 初步探讨高分辨率磁共振血管壁成像（HR-VWI）在椎-基底动脉夹层动脉瘤患者行血管内治疗后随访中的应用价值.方法 回顾性纳入2015年12月至2017年12月南昌大学第一附属医院神经外科收治的10例椎-基底动脉夹层动脉瘤患者,其中8例采用支架辅助弹簧圈栓塞治疗,2例采用单纯支架栓塞治疗.术后对所有患者行影像学随访,包括数字减影血管造影（DSA）、时间飞跃法磁共振血管成像（TOF-MRA）和IIR-VWI检查,以评价载瘤动脉是否狭窄及夹层动脉瘤是否复发.结果 10例患者手术均成功.术后即刻造影显示,完全栓塞7例,部分栓塞3例.术后均无手术并发症发生.10例患者的随访时间为3～22个月,平均（6.8±5.5）个月.DSA显示,2例载瘤动脉狭窄,8例无狭窄;5例夹层动脉瘤稳定,2例进一步栓塞,3例复发.TOF-MRA显示,6例载瘤动脉狭窄,4例无狭窄;3例夹层动脉瘤复发.HR-VWI显示,3例载瘤动脉狭窄,7例无狭窄;3例夹层动脉瘤复发.评价载瘤动脉狭窄,比较HR-VWI和DSA,2例符合,1例不符合;比较TOF-MRA和DSA,2例符合,4例不符合.评价夹层动脉瘤复发,DSA、TOF-MRA及HR-VWI结果均符合.复发的3例患者中,2例再次行血管内治疗,1例行保守治疗.2例行再次血管内治疗的复发患者,DSA及HR-VWI随访均提示载瘤动脉未见狭窄、夹层动脉瘤稳定.结论 HR-VWI在评估动脉瘤复发方面可能具有较高的临床应用价值,可作为椎-基底动脉夹层动脉瘤血管内治疗后随访方式的一种选择.

Navien导引导管在颅内血管内治疗中的应用

目的 探讨Navien导引导管在颅内血管内治疗中的应用及其有效性和安全性.方法 回顾性分析2015年5月至2016年4月南昌大学第一附属医院神经外科连续应用Navien导引导管行血管内治疗的患者的临床资料,共68例,其中前循环动脉瘤43例,后循环动脉瘤18例,动静脉畸形5例,动静脉瘘1例,颈内动脉急性闭塞1例.分析其技术应用、临床疗效及相关并发症.结果 68例患者中,Navien导引导管到达颈内动脉岩骨水平段45例（66.2％）,颈内动脉海绵窦段2例（2.9％）,椎动脉V2段13例（19.1％）、V3段7例（14.7％）、V4段1例（1.5％）.术中未发生出血和缺血并发症.1例（1.5％）大脑中动脉动脉瘤患者因导引导管引起严重的血管痉挛,局部使用尼莫地平后完全缓解,后改为开颅手术夹闭.结论 Navien导引导管能够安全地进入颅内血管,为血管内治疗提供安全和稳定的操作平台.

神经内镜经鼻磨除齿状突治疗颅底凹陷症合并扁平颅底的疗效(附三例报告)

南昌大学第一附属医院神经外科2019年1—9月采用神经内镜经鼻齿状突磨除治疗3例颅底凹陷症合并扁平颅底的患者,并同期行枕颈融合术。3例患者术前均表现为高位脊髓、延髓受压症状;影像学均显示齿状突的大部分高于硬腭线。手术过程均顺利,1例患者术后出现轻微脑脊液漏,经腰大池引流后痊愈,其他2例患者未发生手术相关并发症。术后随访临床症状均较术前明显缓解。