成人自发性肾上腺出血3例报告并文献复习

目的探讨成人自发性肾上腺出血的临床特征及诊疗方法。方法回顾性分析该院经手术和病理证实的3例成人自发性肾上腺出血患者的临床资料,结合文献复习讨论成人自发性肾上腺出血的病因、诊断和治疗。男2例,女1例;年龄18~50岁;左侧2例,右侧1例。突发性上腹部疼痛或腰痛入院。肾上腺功能均正常。CT无增强改变。结果均行肾上腺及肿块切除术,术后病理报告为肾上腺出血伴坏死纤维化。术后随访3个月~5年,均无肾上腺皮质功能低下表现。结论成人自发性肾上腺出血术前易被误诊为肾上腺肿瘤,对于保守治疗无效、进行性出血、症状不断加重或伴有同侧肾上腺肿瘤的患者可行手术治疗。

经脐单部位腹腔镜鞘状突高位结扎术治疗小儿鞘膜积液

目的：探讨经脐单部位腹腔镜鞘状突高位结扎术治疗小儿鞘膜积液的疗效。方法自2012年1月至2013年9月作者治疗鞘膜积液239例，其中男性236例，女性3例。年龄1～9．8岁，平均3．8岁。右侧116例，左侧103例，双侧14例，一侧鞘膜积液合并对侧腹股沟斜疝6例。经脐两侧切口放入5 mm Trocar 及3 mm 抓钳，经内环口投影处穿刺雪橇带线针进行鞘状突高位结扎术，对术中情况、术后疗效及手术并发症进行分析。结果239例中，238例腹腔镜下成功完成手术。术中探查均发现患侧鞘状突未闭。术前诊断单侧鞘膜积液，术中发现对侧鞘状突未闭占51．6％。对患侧及对侧未闭的鞘状突均予高位结扎。所有患儿恢复良好。随访6个月至1年半，均未见复发。结论经脐单部位腹腔镜鞘状突高位结扎术，手术操作简单，术后切口美观，疗效确切，值得推广。

小儿单侧鞘膜积液对侧鞘状突的腹腔镜探查与治疗

目的总结724例小儿鞘膜积液对侧鞘状突的腹腔镜探查及治疗情况，以为临床决策手术方案提供参考。方法自2011年6月至2013年5月，我们收治单侧鞘膜积液患儿724例，其中左侧291例，右侧433例。2岁以内97例，2岁以上627例。均于腹腔镜下缝扎未闭的患侧鞘状突，同时探查对侧鞘状突，若对侧鞘状突未闭，予同时缝扎。统计单侧鞘膜积液对侧鞘状突未闭的发生率，并分析其与左右侧及患儿年龄的关系。结果724例中，409例（56．5％）合并对侧鞘状突未闭，其中左侧187例（64.26％）合并对侧鞘状突未闭，右侧222例（51．27％）合并对侧鞘状突未闭，经卡方检验，P=0．001，差异有统计学意义。2岁以内患儿61例（62．9％）合并对侧鞘状突未闭，2岁以上患儿348例（55．5％）合并对侧鞘状突未闭，经卡方检验，P=0。172，差异无统计学意义。术后无一例出现与对侧鞘状突手术相关的并发症。随访未发现对侧腹股沟斜疝或鞘膜积液。结论腹腔镜技术可以清楚显示对侧鞘状突是否闭合，且可以同时治疗，创伤小，疗效满意。左侧鞘膜积液合并对侧鞘状突未闭的机率较右侧高，建议对左侧鞘膜积液行腹腔镜手术时，更加注重探查对侧鞘状突情况。小儿鞘膜积液对侧鞘状突未闭的发生率与年龄无相关性。多大的鞘状突未闭需要手术，尚待进一步研究。

隐睾患儿血清性激素水平的研究

选取2014年1~12月我院收治隐睾患儿155例。另选同期住院的病人35例作为对照。全部病例均抽外周静脉血,检测睾酮（T）、双氢睾酮（DHT）、雌二醇（E2）,卵泡雌激素（FSH）、黄体生成素（LH）。结果隐睾组血清睾酮、双氢睾酮比对照组低,有统计学差别（P〈0.05）;隐睾组血清卵泡雌激素、黄体生成素、雌二醇比对照组高,有统计学差别（P〈0.05）。双侧隐睾的睾酮、双氢睾酮比单侧隐睾低（P〈0.05）。隐睾与下丘脑-垂体-性腺轴的关系密切,隐睾患儿的睾酮、双氢睾酮下降,雌二醇、卵泡刺激素、黄体生成素升高,下丘脑-垂体-性腺轴的功能紊乱可能是导致隐睾的重要原因;隐睾可以使用激素治疗,双侧隐睾患儿内分泌受损更重,激素治疗的效果会更好。

医患双方评价量表在重型尿道下裂分期修复术后随访评估中的应用

目的探讨用医患双方评价量表评估重型尿道下裂分期手术后随访结果的应用价值。方法制定"家长满意评价量表"和"医生评价量表",对近5年来本院实施分期手术治疗的重型尿道下裂病例随访资料进行评估。结果本院2011年至2016年获随访的重型尿道下裂患者43例。家长评价各项满意度(满意及非常满意占比)分别为:阴茎整体外观93.0%,勃起时阴茎伸直97.7%,阴茎头形状93.0%,尿道外口位置和形状90.7%,阴茎皮肤外观90.7%,阴茎长度86.0%。医生评价满意度:阴茎整体外观91.4%,勃起时阴茎伸直、阴茎皮肤外观、尿道外口位置均为100.0%,阴茎头形状85.7%,尿道外口形状80.0%。家长与医生评价的阴茎整体外观、勃起时阴茎伸直、阴茎头形状、阴茎皮肤外观、尿道外口位置和形状的对应项目满意度比较,差异均无统计学意义(P值均>0.05)。结论医患双方评价量表能较为客观、全面地评估尿道下裂手术效果。医患双方对重型尿道下裂分期手术后的阴茎整体外观、勃起时阴茎伸直、尿道外口位置、阴茎皮肤外观满意度较高;家长对患儿阴茎长度的满意度较低。

1岁以下脊髓脊膜膨出患儿术前尿动力学结果分析

目的：以脊髓脊膜膨出的婴儿为研究对象，进行术前尿动力学检查，评估其膀胱功能。方法2010年2月至2014年3月，本院收治脊髓脊膜膨出患儿25例，年龄45d至1个月，平均4个月，术前应用加拿大莱博瑞（Laborie）尿动力检查系统，慢速灌注充盈膀胱进行膀胱测压。结果术前尿动力检查结果：尿动力表现完全正常13例（52％）；膀胱活动活跃6例（24％）；间断排尿4例（16％）；逼尿肌不稳定2例，其中1例膀胱顺应性3 mL/cmH2 O。所有患儿膀胱容量正常，（48．3±19.8）mL。残余尿均未见明显增加，平均（3．2±4．5）mL。因膀胱活动活跃、间断排尿多见于正常婴儿，本组23例被认为尿动力结果正常，占92％。所有患儿均经手术确定脊髓脊膜膨出及脊髓栓系诊断，其中脂肪脊髓脊膜膨出15例（占60％）。结论尿动力学检查提示术前脊髓脊膜膨出的婴儿，其膀胱功能多为正常，其神经源性膀胱的损害在1岁以内多未表现出来。

肾平滑肌肉瘤1例报告并文献复习

目的:探讨肾平滑肌肉瘤(LMSK)的临床特点和诊治方法。方法:回顾性分析1例LMSK患者的临床资料,并结合文献复习讨论LMSK的临床表现、病理特点、诊治方法和预后。患者为女性,主要表现为腰部阵发性疼痛8天,B超和CT提示左肾占位性病变。行根治性肾切除术。结果:病理检查肿瘤直径6 cm,光镜下见肿瘤细胞主要为平行束状或交织束状排列的嗜酸性梭形细胞,胞核钝圆,胞浆嗜酸性。免疫组织化学染色α平滑肌肌动蛋白(α-SMA)和结蛋白(Des)阳性,细胞角蛋白(CK)和黑色素瘤抗体(HMB-45)阴性。TNM分期为T_(2b)N_0M_0分级为G_2。患者术后5个月死于局部肿瘤复发和肺转移。结论:LMSK临床少见,恶性程度高,预后差。临床表现和影像学检查无特异性表现,通常为术后病理检查确诊。手术为主要治疗手段,辅助化疗和放疗效果尚有争议。

后腹腔镜下与开放性肾癌根治术治疗局限性肾癌的比较

目的:评价后腹腔镜肾癌根治术治疗局限性肾癌的临床疗效。方法:局限性肾癌患者70例,其中行后腹腔镜下肾癌根治术(后腹腔镜组)30例,开放性肾癌根治术(开放手术组)40例,2组患者年龄、性别、肿瘤分期大小差异无统计学意义,分析比较两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、手术并发症及生存率的差异。结果:后腹腔镜组与开放手术相比:手术时间为90～360(110±11.3)mm与100～150(100±10.5)mm,差异有统计学意义(P>0.05),后腹腔镜组费时较长;术中出血50～1 600(108.6±28.3)ml与70～1 100(1 62.8±40.1)ml(P<0.05);术后需用镇痛剂8例与32例(P<0.05)、术后进食时间1～2(1.3±0.5)天与3～5(3.1±1.1)天(P<0.05)、术后住院3～7(4.5±1.3)天与7～13(8.8±1.7)天(P<0.05),差异均有统计学意义。术后中位随访时间23个月(5～40个月),生存率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:与开放肾癌根治术相比,后腹腔镜下肾癌根治术出血少、恢复快、术后并发症少,已成为局限性肾癌的首选治疗方法。

主动分期尿道下裂修复术的临床研究及近期尿动力学评估

目的探讨分期手术治疗重型尿道下裂的价值。方法回顾性分析2011年8月至2015年3月33例重型尿道下裂分期手术的临床效果及尿道功能的尿动力学评估资料，同时选取年龄相当的无尿道疾病住院患儿作为正常对照组进行对比分析。本组年龄2岁5个月～11岁，随访最长32个月。一期手术矫正下曲后按Barcat分型均为后型。二期手术术式主要有Duplay、Snodgrass、Thiersch，还有改良Koyanagi或Onlay。两期手术间隔8～16个月，平均12个月。成形尿道长度平均4．5cm。分别于术后1个月及6个月2个时段行尿流率检查，测量最大尿流率、排尿时间、排尿量、QC值，评估尿流曲线，并与正常对照组对比。按照Qmax低于正常对照组均数的2个标准差定义为梗阻尿流。结果本组术后均无阴茎弯曲，正位尿道口31例，尿道外口退缩2例；尿瘘8例（24．2％）；无尿道狭窄患儿。术后1个月时，梗阻型尿流和非梗阻型尿流分别占53．0%（9／17）和47．0％（8／17）；而术后6个月时段对应值为46．2％（6／13）和53．8％（7／13），比较构成比，差异无统计学意义。术后1个月时段梗阻型尿流曲线（平台曲线、不规则曲线）和非梗阻型尿流曲线构成比分别为76．5％（13／17）和23．5％（4／17），术后6个月时段则分别为76．9％（10／13）和23．1％（3／13）；正常对照组为10．6％（7／66）和89．4％（59／66）。术后2个时段梗阻型尿流曲线的比例均高于正常对照组，且差异有统计学意义（P〈0．05）；而术后2个时段比较差异无统计学意义。结论主动选择性分期手术修复重型尿道下裂，尿瘘发生率较高，但并发尿道狭窄风险极低；尿流率测定结果显示术后半年内尿道功能呈现功能性梗阻。