老年髋部骨折综合治疗模式的前瞻性病例对照研究

目的：对比老年髋部骨折综合治疗与传统治疗的临床疗效。方法：自2011年2月至2012年12月，采用前瞻性方法入选老年髋部骨折患者300例，随机分为综合治疗组与传统治疗组，经筛选最终综合治疗组148例，男62例，女86例；年龄60-88岁，平均（78．76±7．32）岁；股骨粗隆问骨折45例，股骨颈骨折103例；Singh指数≥Ⅳ级74例，Singh指数〈Ⅳ级74例；术前Harris评分39．90±2．28。传统治疗组146例，男60例，女86例；年龄66～96岁，平均（80．00±7．06）岁；股骨粗隆间骨折50例，股骨颈骨折96例；Singh指数≥Ⅳ级75例，Singh指数〈IV级71例；术前Har-ris评分40．10±2．81。观察比较两组患者术前一般情况、下地活动时间、住院时间、术后12周Singh指数≥Ⅳ级的发生率及DPD／Cr值、术后12个月的Harris评分及再骨折的发生率。结果：综合治疗组140例获得随访，时间12～18个月，平均（14．80±1．85）个月；传统治疗组132例获得随访，时间12—14个月，平均（12．75±0．79）个月。综合治疗组住院时间、下地活动时间、术后12周DPD／Cr值及术后12个月Harris评分均明显优于传统治疗组（t=1．326，3．870，7．657，2．290，P〈0．05）；而术后12周Singh指数≥Ⅳ级的发生率高于传统治疗组，术后12个月再骨折的发生率低于传统治疗组（x^2=30．869，4．346，P〈0．05）。结论：老年髋部骨折综合治疗组较传统治疗组的抗骨质疏松效果理想，与康复科合作的综合治疗模式为进一步完善老年髋部骨折治疗提供了循证医学参考。

重症超声优化RUSH流程在Septic Shock早期诊断及预后的临床观察

目的床旁即时超声加速休克的血流动力学监测发展成为重症的血流动力学治疗的重要标志。方法床旁即时重症超声以目标导向为基础,采用流程化方案,休克的优化快速超声休克评估(RUSH)流程等,帮助快速并较为全面的发现临床问题。为诊断与治疗调整提供及时、准确的指导。结果分布性休克2017年与2018年比较,Fisher的精确检验F=127.902,有显著差异(P=0.00<0.05)。分布性休克好转率与死亡率比较有显著差异(P=0.00<0.05)。结论重症超声优化RUSH流程可以显著提高Septic Shock早期诊断率。

锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折

肩锁关节及锁骨远端骨折临床较为多见，两者就其受伤机制。临床症状以及治疗原则有类同，以往在治疗方面有许多的方法如phemister法、Bosworth法、Herry法等等，总有不尽人意之处，如出现克氏针等内固定脱落，肩关节活动受限等并发症较多。近年来，根据AO理论依据肩锁关节的解剖特点设计的锁骨钩钢板，是一种新的治疗方法。

中药联合鲑鱼降钙素治疗老年髋部骨质疏松性骨折术后疗效观察

目的分析益肾健脾方联合鲑鱼降钙素用于老年髋部骨质疏松性骨折手术治疗患者中的价值。方法按本研究各项标准纳入70例老年髋部骨质疏松性骨折行手术治疗的患者,用双盲法分为两组,给予对照组阿仑膦酸钠,观察组加用鲑鱼降钙素和益肾健脾方。对比术前术后两组骨代谢指标,以及术前术后Wards、(L2~4、大转子)股骨颈骨BMD;对比术前术后两组髋关节功能;记录不良反应。结果术后观察组Ca^(2+)水平高于对照组;治疗后观察组ACP与ALP均升高,与对照组差异明显;观察组术后CT、PTH低于对照组,BGP高于对照组;术后观察组股骨颈骨BMD值明显高于对照组;治疗后观察组Harris分值较对照组高(P均<0.05)。两组不良反应发生率无显著差异(P>0.05)。结论益肾健脾方联合鲑鱼降钙素能改善老年髋部骨质疏松性骨折患者骨代谢指标;改善个别骨密度指标,促进康复,提高髋关节功能,且不增加不良反应,值得推广。

重症医学科如何应对疾病诊断相关分组付费和药品零加成的双重挑战:柳州市工人医院医疗医改试点1年回顾

目的探索疾病诊断相关分组(DRGs)付费和药品零加成对重症医学科管理的影响。方法回顾性分析2016年和2017年柳州市工人医院重症医学科出院人数、转科人数、床位使用率、床位周转次数、出院者平均住院时间、治愈好转率、入院出院诊断符合率、3d确诊率、临床病理诊断符合率、抢救成功率、总收入、药品比例、耗材比例、DRGs付费及结算数据等临床资料,探讨本院重症医学科在应对DRGs付费和药品零加成的面临的双重挑战。结果本院重症医学科2016年和2017年总收入分别为4210.79万元和4137.13万元,医保收入分别为1503万元和1669万元;2016年和2017年分别收治患者2693例和2922例;2016年和2017年出院人数分别为595例和577例,转科人数分别为2071例和2334例;2016年和2017年科室结余额分别为1548万元和2911万元。2017年7月至12月医保DRGs付费数据提示重症医学科亏损比例为7.02%。加快重症医学科七级电子病历及信息化建设,采用重症信息解决方案,精细化质量控制管理,可减少人力成本。结论开源节流,严格控制药品比例和耗材比例,提高科室结余,积极应对医保DRGs付费是我们未来发展的方向。

三维可视化技术在Chevron手术治疗外翻术前规划中的应用探讨

目的探讨三维可视化技术在Chevron手术治疗外翻术前规划中的应用价值。方法2014年1月至2015年12月本科室收治的20例轻度、中度外翻患者,年龄48~72岁,行三维螺旋CT下0.625 mm薄层扫描,在M3D软件中三维图像处理系统上进行建模、模拟截骨,测量外翻角、第1,2跖骨间角,在不同截骨角度值下比较各测量值间的差异。结果数字化重建外翻模型、模拟截骨后按术前规划进行手术,与矫形后影像学表现进行比对,两者相符程度很高。AOFAS评分明显升高,患者满意度较高。结论三维重建外翻患者足部负重位模型可以清楚显示第1跖列在三维空间上的位置改变,为Chevron截骨面设计,矫形后第1跖骨头的三维数据测量等提供量化依据。个性化制订外翻矫形手术方案,使足部形态及负重功能更好,术后患者满意度提高。

Akin截骨联合Chevron截骨手术治疗中重度拇外翻畸形患者的临床疗效分析

目的探讨Akin截骨联合Chevron截骨术治疗中重度拇外翻畸形患者的临床疗效。方法收集本院2013年1月至2015年12月收治的中重度拇外翻患者92例,行拇趾近节趾骨截骨术(Akin截骨)联合Chevron截骨手术治疗,比较治疗前后的疗效。结果与治疗前相比,治疗后的HVA(12.2±2.8)°、IMA(8.2±3.0)°明显变小,在疼痛、功能、外观及AOFAS评分均明显更高(P<0.05),92例患者(123足)治疗后,优良率为97.6%(120/123),随访过程中未发现有复发及并发症出现。结论 Akin截骨联合Chevron截骨手术治疗中重度拇外翻患者疗效确切,操作简单,术后并发症少,安全性高,值得临床进一步推广应用。

绿色通道在老年髋部骨折临床治疗中的应用研究

目的:探讨绿色通道在老年髋部骨折治疗中的应用价值。方法:选取90例髋部骨折的老年患者,随机分为对照组和观察组各45例,对照组按照常规治疗原则进行治疗,观察组在绿色通道模式下进行治疗,观察比较2组患者并发症发生率、临床疗效等。结果:临床总有效率观察组为95.6%,对照组为73.3%,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,2组患者骨密度、骨钙素均较治疗前升高(P<0.05),且观察组上述指标升高较对照组更显著(P<0.05)。术后并发症发生率观察组为6.7%,对照组为37.8%,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:绿色通道下中西医结合治疗老年髋部骨折,可提高临床疗效,减少并发症发生率,值得临床借鉴应用。

锁定钢板与股骨近端防旋髓内钉治疗骨质疏松性股骨转子下骨折

目的比较锁定钢板与股骨近端防旋髓内钉(PFNA)治疗骨质疏松性转子下骨折的生物力学性能及临床疗效。方法选择采用锁定钢板治疗(对照组39例)与PFNA治疗(观察组42例)骨质疏松性股骨转子下骨折的患者81例,比较两组手术时间、出血量、骨折愈合时间、髋关节功能和VAS评分等指标。建立骨质疏松性转子下粉碎性骨折模型,分别予以锁定钢板和PFNA装配,在600N载荷作用下,比较载荷-应变量、固定强度、载荷-位移量和股骨头下沉程度。结果观察组手术时间(80.28±19.41)分钟、出血量(260.08±29.91)mL,均低于对照组(100.62±10.38)分钟、(340.17±18.63)mL,差异均具有统计学意义(P<0.05)。愈合时间相比,对照组(16.86±2.73)周,较观察组(17.92±1.65)周更短,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组下地时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。Harris评分比较,术后1个月、3个月时,观察组较对照组明显升高,差异有统计学意义(P<0.05),6个月时两组Harris评分差异无统计学意义(P>0.05)。VAS评分相比,术后1个月观察组更低,差异具有统计学意义(P<0.05),其余时间段两组VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)。生物力学实验中,两组标本的载荷-应变量、内固定强度、载荷-位移量和股骨头下沉位移比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论锁定钢板股骨与PFNA治疗骨质疏松性股骨转子下骨折均安全、有效,股骨近端防旋髓内钉优势更为明显,值得临床广泛推广。

肘内外侧切口双钢板内固定治疗肱骨远端骨折疗效分析

肱骨远端累及关节面的骨折是创伤骨科中较难治的关节内骨折之一,根据AO理论,关节的良好重建和牢固固定,以及术后早期功能锻炼是获得良好预后的保证,治疗不当极易导致肘关节功能障碍.2006年4月至2010年4月,我院采用肘内外侧改良切口治疗肱骨远端骨折18例,取得了较好的疗效,现报道如下.

动脉化静脉挽救手部筋膜蒂皮瓣切取后危象

2003年9月-2006年11月，我科对15例手部带蒂筋膜皮瓣切取后即时发生皮瓣危象的患者，采取动脉化静脉的方法予以挽救，术后皮瓣全部存活。

ICU临床路径建设与HIS融合是构筑数字化医院的核心:2016至2018年柳州市工人医院ICU临床路径建设经验

目的探讨重症医学科(ICU)开展临床路径建设的有效策略。方法2016年1月至2018年7月广西壮族自治区柳州市工人医院ICU出院患者共1488例次。先选择路径较单纯、变异较小的"心脏病术后监护治疗"推行试点,成功后推进至"术后监护"等。按时间分3个阶段实施临床路径:第一阶段是试点阶段,2016年1月至2017年5月,87例次患者试行进入临床路径;第二阶段,2017年6月至12月,"心脏病术后监护治疗"进入路径111例次;第三阶段,2018年1月至7月,"心脏病术后监护治疗"进入路径116例次,"术后监护"进入路径96例次。结合试点阶段的失败经验,利用互联网+医疗(2017年柳州市工人医院成为腾讯公司在互联网+医疗领域的第5家深度合作伙伴,进行了"微信智慧医院3.0"的规划与实践),在连接、支付、安全保障、生态合作四大方面进行升级,加速电子病历(EMR)6级建设。通过疾病诊断相关分组(DRGs),以循证医学、质量管理、持续改进理念为主导,结合医院信息系统(HIS)、EMR系统的建设现状,制定分阶段实施推进步骤,设计临床路径信息化管理平台。以临床路径完成率、平均住院日、平均费用、治愈率、好转率作为主要观察指标。结果试点阶段无一例完成临床路径。外科ICU2017年6月至12月"心脏病术后监护治疗"临床路径完成率从33.33%逐月增长至94.44%,2017年10月完成率达100%;2018年1月至7月平均临床路径完成率为94.00%。综合ICU2018年1月至7月"术后监护"临床路径完成率从81.82%逐月增长至92.86%。2016至2018年各年度整体临床路径完成率比较差异有统计学意义(χ^2=204.300,P=0.000)。2017年6月临床路径有效实施后,患者总住院时间较实施前明显缩短(d:2.96±0.43比6.66±0.75,P<0.01),日均费用明显减少(元:3550.92±755.51比6171.48±377.29,P<0.01)。外科ICU"心脏病术后监护治疗"有效实施临床路径后患者住院时间较实施前缩短了3.84d(P<0.01),日均费用减少了2108.39元(P<0.01);综合ICU"术后监护"有效实施临床路径后患者住院时间缩短了2.98d(P<0.01),日均费用减少了5094.13元(P<0.01)。外科ICU有效实施临床路径后,患者治愈率从1.16%(7/603)提高至42.26%(105/227),好转率从94.36%(569/603)下降至52.86%(120/227,均P<0.01);而综合ICU有效实施前后治愈率、好转率差异无统计学意义〔2.77%(33/1193)比2.22%(2/90),79.21%(945/1193)比97.78%(88/90),均P>0.05〕。结论应用临床路径对ICU进行质控,并引导诊疗,完成包括临床指南、平均住院时间、平均住院费用、成本效率比等更精细化诊疗方案,证实临床路径管理策略的改进源自临床需求。临床路径信息化、智能化、标准化、规范化、有效控制医疗成本,可提高医疗品质和精准管理。ICU临床路径建设与HIS融合可促进数字化医院的发展。

皮瓣修复手背部软组织缺损的临床效果

目的探讨应用皮瓣移植修复手背部软组织缺损的临床效果。方法根据手背部软组织缺损的性质部位、面积大小，分别采取骼腹股沟皮瓣、足背皮瓣、游离隐动脉皮瓣，进行修复。结果临床应用36例皮瓣，32例成活，1例游离隐动脉皮瓣发生血管危象探查后成活，3例出现皮缘部分坏死，换药后愈合，6例需二期皮瓣修薄。术后随访到28例，随访时间3～24个月，皮瓣色泽、质地、弹性均良好，手部功能康复后，优8例，良15例，可5例，功能恢复满意。结论对手背部软组织缺损选择皮瓣移植修复，可获较好临床效果。

微创PFNA髓内钉治疗老年转子间骨折术后隐形失血的因素分析

目的 分析影响微创防旋股骨近端(PFNA)髓内钉治疗老年转子间骨折术后隐形失血发生的因素。方法 选取2015年4月至2016年4月本院收治的接受微创PFNA髓内钉治疗的老年转子间骨折患者84例,统计患者隐性失血量,并对性别、年龄、是否合并基础疾病等因素进行统计学分析,另应用多因素logistic回归分析影响隐性失血发生的危险因素。结果围术期患者总红细胞丢失量为(864. 29±231. 43) ml,显性失血量为(241. 38±114. 28) ml,隐性失血量为(622. 91±152. 47) ml;单因素分析显示,不同患侧(左、右)有无慢性阻塞性肺疾病、不同骨质疏松严重程度患者术后隐性失血量比较差异无统计学意义(P> 0. 05),不同年龄、高血压、糖尿病、贫血、手术时间、骨折类型、手术时机、营养状态及抗凝药物使用患者术后隐性失血量比较差异有统计学意义(P <0. 05);多因素logistic回归分析发现年龄、高血压、贫血、骨折类型、手术时机、营养状态及抗凝药物使用是影响术后隐性失血量危险因素(均P <0. 05)。结论 微创PFNA髓内钉治疗老年转子间骨折术后存在隐性失血情况,其中年龄、高血压、贫血、骨折类型、手术时机、营养状态及抗凝药物使用为其发生危险因素,应及早采取干预措施降低隐性失血量,预防并发症。

隐动脉皮瓣游离移植修复手部皮肤缺损

目的报道应用隐动脉皮瓣游离移植修复手部皮肤缺损的临床效果。方法对手部皮肤软组织缺损采用隐动脉皮瓣游离移植进行治疗21例。皮瓣设计以膝关节内侧正中大隐静脉走行为轴心线．成人宽度在两侧5cm范围，长度在膝上10cm到膝下20cm范围，血管蒂在近侧。皮瓣面积最大8．0cm×12．5cm，最小2．0cm×7．0cm。结果21例皮瓣全部成活。术后随访3—12个月，皮瓣质地、外形满意，两点分辨觉为7-13mm。结论隐动脉皮瓣具有质地柔软，血管蒂长，解剖恒定，供区隐蔽，带有感觉神经等优点，值得临床推广使用。