超声引导下双侧腹横肌平面阻滞在小儿腹腔镜手术围术期的镇痛效果观察

目的 评价超声引导下双侧腹横肌平面阻滞(TAPB)在小儿腹腔镜手术(小儿腹腔镜疝修补术和鞘状突高位结扎术)围术期的镇痛效果。方法 64例择期行腹腔镜疝修补术和鞘状突高位结扎术的患儿,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组32例。观察组予以超声引导下双侧TAPB,对照组不予神经阻滞。比较两组患儿围术期各指标[手术时间、麻醉恢复室(PACU)留观时间、术中瑞芬太尼用量、术后恶心呕吐(PONV)、苏醒期躁动],各时点[切皮即刻、术后1 h(T1)、术后3 h(T2)、术后6 h(T3)、术后8 h(T4)]心率(HR)、平均动脉压(MAP)水平,术后不同时点儿童疼痛行为量表(FLACC)评分。结果 两组手术时间、PACU留观时间比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组术中瑞芬太尼用量(210±11)μg少于对照组的(319±8)μg, PONV发生率3%和苏醒期躁动发生率6%均低于对照组的19%、38%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组切皮即刻、T2、T3时HR分别为(109±4)、(95±7)、(91±3)次/min, MAP分别为(79±3)、(73±5)、(70±3)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);对照组切皮即刻、T2、T3时HR分别为(123±3)、(123±6)、(115±4)次/min, MAP分别为(86±5)、(82±4)、(84±3)mm Hg;观察组切皮即刻、T2、T3时HR、MAP水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组T1、T4时HR、MAP水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组T1、T2、T3、T4时的FLACC评分分别为(1.3±0.2)、(1.3±0.4)、(1.0±0.2)、(0.3±0.1)分,均低于对照组的(3.0±0.1)、(4.1±0.6)、(2.9±0.2)、(1.1±0.5)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 超声引导下双侧TAPB在小儿腹腔镜手术(小儿腹腔镜疝修补术和鞘状突高位结扎术)中安全且围术期镇痛效果好,减少了镇痛药物的使用量,提高了苏醒质量。

右美托咪定在小儿纤维支气管镜检查和肺泡灌洗中的应用

目的探讨右美托咪定应用于小儿纤维支气管镜检查和肺泡灌洗术的效果。方法将行纤维支气管镜检查和肺泡灌洗术的54例患儿随机分为右美托咪定组(Dex组)和对照组,每组27例。2组均采用全身麻醉,Dex组术前给予右美托咪定,对照组按相同方法给予生理盐水。观察2组生命体征变化,比较2组肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、总蛋白含量和白细胞介素-1β(IL-1β)的水平变化。结果Dex组血清TNF-α、肺泡灌洗液中总蛋白含量水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。Dex组肺泡灌洗液中(BALF)TNF-α和IL-1β水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论右美托咪定应用于小儿纤维支气管镜和肺泡灌洗术,可减少肺部炎症反应,发挥肺保护作用。

喉罩麻醉在儿童腹腔镜腹股沟斜疝手术中的应用效果观察

目的:比较喉罩麻醉和气管插管麻醉在儿童腹腔镜腹股沟斜疝手术麻醉中的临床效果。方法:选取2018年6月-2021年6月在南通大学附属常州儿童医院行腹腔镜腹股沟斜疝手术患儿60例作为研究对象,使用随机数字表法将患儿分为喉罩麻醉组和气管插管麻醉组,每组30例。比较两组患儿术中及术后苏醒情况、术中血流动力学情况以及术后麻醉置管相关不良反应发生情况。结果:喉罩麻醉组患儿麻醉诱导时间、拔管时间和清醒时间均短于气管插管麻醉组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患儿平均动脉压、心率在T_(0)时比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。喉罩麻醉组在T_(1)、T_(2)、T_(3)时的平均动脉压、心率与T_(0)时比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。气管插管麻醉组在T_(1)、T_(2)、T_(3)时的平均动脉压、心率均明显高于在T_(0)时,差异均有统计学意义(P<0.05)。喉罩麻醉组在T_(1)、T_(2)、T_(3)时的平均动脉压、心率均明显低于气管插管麻醉组,差异均有统计学意义(P<0.05)。喉罩麻醉组出现麻醉置管相关不良反应发生率明显低于气管插管麻醉组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:与气管插管麻醉相比,喉罩置管麻醉在儿童腹腔镜腹股沟斜疝手术中对患儿刺激更小,术中血流动力学情况更平稳,术后拔管时间缩短,能有效缩短患儿围麻醉期时间,减少麻醉置管相关不良反应。

右美托咪定在小儿纤维支气管镜检查及肺泡灌洗术中的应用

目的探讨右美托咪定在小儿纤维支气管检查及肺泡灌洗术中的应用效果。方法将60例择期行小儿纤维支气管镜检查及肺泡灌洗术的患儿随机分为观察组和对照组,各30例。2组患儿均采用全身麻醉,观察组手术前10 min给予右美托咪定,对照组则给予生理盐水。观察2组患儿的生命体征变化,记录2组患儿入室时(T 0)、手术开始时(T 1)、拔喉罩时(T 2)、拔喉罩后5 min(T 3)、拔喉罩后15 min(T 4)、拔喉罩后30 min(T 5)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)和呼吸频率(RR),观察2组患儿手术时间、麻醉时间、手术结束停药至喉罩拔除时间、躁动评分和Ramsay镇静评分,同时记录喉痉挛、呛咳、恶心呕吐等围术期不良反应的发生情况。结果2组患儿T 1时点的HR和RR无显著差异(P>0.05);观察组T 2、T 3、T 4和T 5时点的MAP及HR显著低于对照组(P<0.05);2组患儿手术结束停药至喉罩拔除时间无显著差异(P>0.05);拔管后,观察组躁动评分和Ramsay镇静评分显著优于对照组(P<0.05);观察组苏醒期躁动者与躁动持续时间超过15 min者均显著少于对照组(P<0.05);2组不良反应发生率无显著差异(P>0.05)。结论将右美托咪定应用于小儿纤维支气管镜检查伴肺泡灌洗术,可提高术中及术后镇静效果,且不良反应少。

右美托咪定用于小儿急诊清创1例

1临床资料患儿，男，3岁5个月，体重15kg。左前臂软组织挫裂伤，行急诊清创缝合术。患儿哭闹，拒绝碰触，餐后1小时，近期无上呼吸道感染，以往体键。

新生儿喉探查及喉裂修补术麻醉处理1例

患儿系第一胎第一产,胎龄36周+2 ,因"先兆早产,胎膜早破"自然娩出,出生体重2 660 g,出生后1及5 min时Apgar评分均为9分,出生后不久哭声低弱,因"早产儿、新生儿持续性肺动脉高压、新生儿肺炎、动脉导管未闭、新生儿脑室内出血、新生儿高胆红素、母体胎膜早破"住于新生儿科,先后给予机械通气、头罩吸氧,出生后10 d,患儿自行吃奶,发生频繁呛奶,予喉镜检查后提示先天性喉裂。CT结果示喉环状软骨及食道入口未见异常,上消化道造影未见明显食管气管瘘。拟充分术前准备后择期行"纤维支气管镜检查术+喉探查术+内镜下喉成形术"。