中性粒细胞/高密度脂蛋白胆固醇比值与青年急性心肌梗死患者冠脉病变严重程度的相关性研究

目的 研究中性粒细胞/高密度脂蛋白胆固醇比值(NHR)与青年急性心肌梗死患者冠脉病变严重程度的相关性。方法 选取2019年6月至2023年6月于安徽医科大学第一附属医院住院的青年(年龄18~45岁)急性心肌梗死患者109例,根据Syntax评分分为Syntax低危组(n=85)和Syntax中高危组(n=24),以同时期冠状动脉造影阴性患者为阴性对照组(非冠心病组,n=52),收集一般临床资料及相关血清学指标,计算出NHR值,使用Pearson相关性分析及Logistics回归分析NHR与冠脉病变严重程度的相关性,并进一步进行亚组分析及交互性检验。受试者工作曲线(ROC)评价NHR在预测青年急性心肌梗死患者冠脉病变严重程度中的价值。结果 性别、吸烟率、饮酒率、糖尿病史、中性粒细胞绝对数、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、NHR、极低密度脂蛋白胆固醇(VLDL-C)、载脂蛋白B(APOB)、空腹血糖、糖基化血红蛋白在三组间差异均有统计学意义(均P<0.05)。两两比较中,中性粒细胞绝对数、NHR在三组间差异均有统计学意义;体质量指数(BMI)在非冠心病组与Syntax中高危组间差异有统计学意义;HDL-C、空腹血糖、糖基化血红蛋白在Syntax低危组与非冠心病组及Syntax中高危组与非冠心病组间的差异有统计学意义(均P<0.05);肌酐、APOB在Syntax低危组与非冠心病组间差异有统计学意义;三酰甘油、脂蛋白(a)[LP(a)]、VLDL-C在Syntax低危组与Syntax中高危组间差异有统计学意义(均P<0.05)。Pearson相关性分析显示,NHR与Syntax评分呈正相关(r=0.322,P<0.01)。单因素及多因素二元Logistic回归分析显示NHR(OR=1.265,95%CI:1.097~1.458,P<0.05)是青年急性心肌梗死冠脉病变严重程度的独立危险因素。亚组分析显示,NHR在BMI≥24 kg/m^(2)、吸烟、饮酒人群中与冠脉病变严重程度均呈显著相关(均P<0.05),交互作用检验差异无统计学意义。ROC曲线显示,NHR预测青年急性心肌梗死冠脉病变严重程度曲线下面积(AUC)为0.758,截断值为7.0319,敏感度83.3%,特异度63.53%。结论 NHR在预测青年急性心肌梗死冠脉病变严重程度上有一定价值。

术前腹部脂肪含量对胃癌根治术后远处转移的预测价值

目的:探讨术前腹部脂肪含量与胃癌根治术后远处转移的相关性。方法:回顾性分析2015-2022年在本院行胃癌根治术且在术后进行长期随访的136例患者的临床和术前腹部CT检查资料。其中,47例在随访过程中发生远处转移,89例术后随访5年及以上未发现转移。采用QCT PRO软件在CT平扫图像上对腹部脂肪含量进行定量分析,测量L_(3)椎体中部层面皮下脂肪含量(SFA)、腹腔内脂肪含量(VFA)、椎后肌群肌内脂肪浸润程度(MFI),并计算VFA/SFA。采用独立样本t检验比较远处转移组与无转移组之间年龄、身高、体表面积(BSA)、L_(3)层面VFA/SFA的差异;采用Mann-Whitney U检验比较2组之间体重、BMI及L_(3)层面VFA、SFA和MFI的差异;采用χ^(2)检验比较2组之间性别构成及抽烟史、高血压史和糖尿病史出现率的差异;并将VFA、SFA、MFI和VFA/SFA纳入单因素及多因素二元logistic回归分析,筛选出胃癌发生远处转移的独立危险因素,并采用ROC曲线分析各指标预测胃癌发生远处转移的诊断效能并确定最佳截断值。结果:远处转移组L_(3)层面的VFA和VFA/SFA均较无转移组大,差异均有统计学意义(P<0.05);两组之间MFI及SFA的差异均无统计学意义(P>0.05)。单因素logistic回归分析发现L_(3)层面VFA和VFA/SFA可能是影响胃癌根治术后远处转移的影响因素(P<0.05);多因素Logistic回归分析发现L_(3)层面VFA/SFA是影响胃癌根治术后远处转移的独立影响因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示VFA/SFA的AUC为0.710(0.618~0.803),临界值为1.71,相应的预测敏感度和特异度分别为51.1%和85.4%。结论:基于CT平扫图像测量的L_(3)层面VFA/SFA是胃癌根治术后远处转移的独立影响因素。

定量CT分析维持性血液透析患者体质成分

目的:分析维持性血液透析患者的体成分信息,探讨QCT技术的应用价值。方法:选取本院维持性血液透析患者共62例,根据不同的透析时长分为3组,运用定量CT技术测定患者的骨密度值、腹部脂肪及肌肉含量,同时选取性别及年龄相匹配的健康体检人群62例进行对比分析。结果:透析组骨质疏松者占17.70%(11例),骨量减少者占30.60%(19例),而在健康对照组中,骨质疏松及骨量减少者分别占6.50%(4例)和16.10%(10例),两组间的差异具有统计学意义;透析组的腹内脂肪和皮下脂肪含量分别为(113.70±63.29)cm^(2)、(80.65±59.67)cm^(2),均低于健康对照组(135.90±58.80)cm^(2)、(122.26±54.94)cm^(2),透析组L3-SMA <对照组L3-SMA,(107.00±30.70)cm^(2) <(121.37±32.87)cm^(2),均具有统计学差异;在不同性别透析患者中,男性透析患者的腰椎骨密度值为(156.11±51.94)(mg/cm^(3)),与女性(124.29±50.89)(mg/cm^(3))比较,差异有统计学意义;女性患者的皮下脂肪含量要高于男性,而男性和女性的腹腔内脂肪含量差异无统计学意义;透析组的骨密度值和L3-SMA变化与透析时间长短无差异。结论:维持性血液透析患者的骨质疏松症发病率高于健康人群,腹部脂肪及肌肉含量低于健康人群,定量CT对体质成分监测的准确性和敏感性较高。

定量CT分析结直肠癌患者治疗前后身体组分的变化及其危险因素

目的探讨结直肠癌(CRC)患者治疗前后身体组分的变化及其危险因素。方法回顾性分析2018年1月至2021年12月在医院收治的221例经过根治性手术和术后静脉化疗的CRC患者,其中男性124例,女性97例,对其治疗前后全腹CT扫描图像进行分析。使用定量CT(QCT)分别测量治疗前后腰椎骨密度(BMD)、腹部皮下脂肪面积(SFA)、腹部内脏脂肪面积(VFA)、椎后肌群肌肉面积(MA),并计算出腹部总脂肪面积(TFA)。结果治疗后SFA高于治疗前,腰椎BMD、椎后肌群MA低于治疗前(P<0.05),治疗后TFA、VFA较治疗前差异无统计学意义(P>0.05)。≥60岁患者治疗后VFA及腰椎BMD低于治疗前(P<0.05)。<60岁患者治疗前后各身体组分差异无统计学意义(P>0.05)。男性患者治疗后TFA及SFA高于治疗前,腰椎BMD及椎后肌群MA低于治疗前(P<0.05)。女性患者治疗后TFA及VFA低于治疗前(P<0.05)。男性、开腹及结肠癌是腰椎BMD下降的独立危险因素(P<0.05)。男性、直肠癌、治疗前低腰椎BMD、T分期大是椎后肌群MA下降的独立危险因素(P<0.05)。结论CRC患者根治性手术及术后化疗会对其身体组分产生影响;男性、开腹及结肠癌是腰椎BMD下降的独立危险因素;男性、直肠癌、治疗前低腰椎BMD、T分期大是椎后肌群MA下降的独立危险因素。

二维斑点追踪技术评估三尖瓣反流患者右室功能的价值

目的探讨二维斑点追踪技术(2D-STI)评估不同程度三尖瓣反流(TR)患者右室功能的应用价值。方法选取经我院超声科确诊为TR的患者78例和同期健康志愿者39例(正常对照组),TR患者根据反流程度进一步分为轻度TR患者39例(非显著TR组)和中、重度TR患者39例(显著TR组)。应用经胸超声心动图获取各组常规超声心动图参数,包括Tei指数、三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)、右室面积变化分数(RVFAC)、右室基底段内径、右室中间段内径、右室长轴内径、右房面积、三尖瓣环舒张末期直径、三尖瓣环径变化率(TAC)、反流面积及反流颈宽度(VCW);2D-STI获取右室游离壁纵向应变(RVGLS),比较各组上述参数的差异。分析RVGLS与各常规超声心动图参数的相关性;绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析各参数预测TR患者右室功能障碍的效能;评估RVGLS在观察者内及观察者间的重复性。结果常规超声心动图检查结果显示,显著TR组Tei指数、TAPSE、RVFAC、右室基底段内径、右室中间段内径、右室长轴内径、右房面积、三尖瓣环舒张末期直径、TAC与非显著TR组及正常对照组比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。正常对照组、非显著TR组、显著TR组TAC依次减小,两两比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。与显著TR组比较,非显著TR组反流面积和VCW均减小,差异均有统计学意义(均P<0.05)。2D-STI检查结果显示,显著TR组、非显著TR组、正常对照组RVGLS两两比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。相关性分析显示,RVGLS与Tei指数、反流面积及VCW均呈正相关(r=0.414、0.723、0.643,均P<0.05),与TAPSE、RVFAC及TAC均呈负相关(r=-0.334、-0.440、-0.573,均P<0.05)。ROC曲线分析显示,反流面积、VCW、TAC、RVFAC、Tei指数及TAPSE预测TR患者右室功能障碍的曲线下面积分别为0.924、0.918、0.814、0.665、0.685、0.331。RVGLS在观察者内及观察者间的组内相关系数分别为0.946、0.954,重复性均较好。结论2D-STI可较好地评估不同程度TR患者右室功能,具有重要临床应用价值。

超声检测多部位内脏脂肪与颈动脉粥样硬化相关性的初步研究

目的:应用超声检测多部位内脏脂肪与颈动脉粥样硬化的关系,期待寻找出更多可能影响动脉粥样硬化的指标,从而帮助临床医生更加准确地评估心脑血管疾病。方法:选取2021年6月-2022年3月在皖南医学院弋矶山医院超声科确诊为颈动脉粥样硬化(carotid atherosclerosis,CAS)的患者95例及健康志愿者39例。将患者按照内膜-中膜厚度(intima-media thickness,IMT)分为IMT≤0.9 mm组和IMT>0.9 mm组,测量多个部位内脏脂肪参数,并进行比较。结果:两组心外膜脂肪组织(epicardial adipose tissue,EAT)、皮下脂肪厚度(subcutaneous fat thickness,SCFT)、腹膜前脂肪厚度(preperitoneal fat thickness,PPFT)、内脏脂肪厚度(visceral fat thickness,VFT)、右肾后周脂肪厚度(posterior right perinephric fat thickness,PRPFT)、VFT/SCFT、内脏脂肪体积(visceral adipose tissue,VAT)及左右肾脂肪囊厚度相比,差异有统计学意义(P<0.05);多因素logistic回归分析发现,EAT、PPFT、VFT、PRPFT及右肾脂肪囊值越大患CAS的风险越高,差异具有统计学意义(P<0.05),在调整了多变量后再进行分析,差异仍然有统计学意义(P<0.05);ROC曲线分析确定VFT、PRPFT的AUC值分别为0.943、0.843,有较高的敏感性,确定其临界值分别为6.25 mm、59.45 mm。结论:内脏脂肪与CAS有关,EAT、PPFT、VFT、PRPFT及右肾脂肪囊均是CAS的独立影响因素,其中PRPFT、VFT诊断效能好。

定量CT参数对胰腺癌患者恶病质的诊断价值

目的通过定量CT有关参数诊断胰腺癌患者恶病质。方法使用定量CT检测64名胰腺癌患者治疗前后L3腰椎中部层面椎后肌群脂肪面积(fat area,FA)、肌肉面积(muscle area,MA)、脂肪浸润程度(muscle fat infiltration,MFI)及腹内总脂肪面积(total fat area,TFA)、腹内脂肪面积(visceral fat area,VFA)、皮下脂肪面积(subcutaneous fat area,SFA)以及腰椎骨密度(bone mineral density,BMD),对比治疗前后FA、MA、MFI、TFA、VFA、SFA及BMD的变化。统计学处理采用配对t检验或Wilcoxon符号秩检验分析,采用二元Logistic回归分析影响因素,利用ROC曲线分析评估定量CT参数诊断胰腺癌患者恶病质的诊断效能。结果胰腺癌患者治疗前后身体组分差异均有统计学意义(P<0.05),治疗后的身体组分均有不同程度的下降。多因素Logistic回归结果显示cBMD、cSFA为胰腺癌患者恶病质的危险因素。cBMD、cSFA联合诊断的曲线下面积为0.919(95%CI:0.835~1.000)。结论胰腺癌患者治疗前后身体组分均有明显变化,cBMD、cSFA能够很好地诊断胰腺癌恶病质患者。

中国冠心病患者PON1 Q192R基因多态性对氯吡格雷临床疗效影响的Meta分析

目的：系统评价中国冠心病患者PON1 Q192R基因多态性对氯吡格雷临床疗效的影响。方法：分别对Pubmed、Embase、Cochrane图书馆、中国期刊网数据库（CNKI）、万方科技期刊全文数据库、维普中文科技期刊全文数据库（VIP）等进行文献检索,用Stata SE 12.0系统进行数据分析。结果：共纳入10篇文献进入Meta分析,包括12项研究,3 228名患者。Meta分析结果显示,中国冠心病患者PON1 192Q基因携带者与RR携带者间的血小板反应性差异无统计学意义[OR=1.144,95%CI：0.879-1.487,P=0.317]。PON1 192Q基因携带者与RR携带者主要心血管不良事件（MACE）的发生率差异无统计学意义[OR=1.01,95%CI：0.807-1.954,P=0.312]。结论：PON1 Q192R位点携带Q基因对血小板反应性及MACE发生率并无显著影响,与中国冠心病患者使用氯吡格雷的临床疗效无关。

CYP2C19基因检测指导急性冠脉综合征患者抗血小板个体化治疗的药物经济学系统评价

目的:系统评价CYP2C19基因检测指导急性冠脉综合征患者抗血小板个体化治疗的药物经济学特性,为临床药物基因型合理检测及相关卫生决策提供参考。方法:计算机检索Pub Med、Embase、The Cochrane Library、Wan Fang Data、CNKI、VIP数据库关于CYP2C19基因型检测指导急性冠脉综合征患者抗血小板个体化治疗的药物经济学文献,检索时限均为建库至2018年5月。由两名研究者独立筛选文献、评价纳入研究的方法学质量,提取纳入研究的相关数据进行系统分析。结果:最终纳入13项研究,仅1篇为成本-效用分析,其余均为成本-效果分析,13项研究中2项来自中国。10项研究均显示基因检测指导个体化抗血小板治疗(其中有1项是基因检测联合血小板功能测定;但1项来自中国的研究显示若患者为自费或为上海市医保,经验性使用替格瑞洛更具经济学优势,而基因指导方案在全国范围的医保患者中更具药物经济学优势)更具成本效果优势。有3项研究表明经验性全部使用替格瑞洛(其中1项是药师参与药物治疗管理联合经验性使用替格瑞洛)更具成本效果优势。结论:CYP2C19基因型检测指导急性冠脉综合征患者抗血小板个体化治疗总体具有良好的经济学优势,但鉴于文献数量及质量限制,结论仍需更多高质量的经济学研究进一步支持。

基于定量CT分析肝硬化患者肌少症、腰椎骨密度和肝脏脂肪含量的相关性

目的:基于定量CT(QCT)探讨肝硬化患者中肌少症、腰椎骨密度(BMD)和肝脏脂肪含量的相关性。方法:将2019年7月-2021年12月在本院诊断为肝硬化的163例患者(肝硬化组)及年龄、性别相匹配的100例健康体检者(对照组)纳入本研究。所有被试者行腹部CT平扫。采用QCT Pro软件测量在每例受试者L3椎体水平骨骼肌面积(SMA-L3)、腰椎BMD、肝脏脂肪分数(Fat%-QCT)。根据Child-Pugh评分,将肝硬化患者分为Child-Pugh A级、B级和C级三组。L3椎体水平骨骼肌指数(SMI-L3)为SMA-L3/身高^(2)。根据男性患者SMI-L3<50cm^(2)/m^(2),女性患者SMI-L3<39cm^(2)/m^(2)将肝硬化患者分为肌少症组和非肌少症组。结果:肝硬化组SMI-L3及腰椎BMD均低于对照组(P<0.05),Fat%-QCT高于对照组(P<0.001)。Child-Pugh A、B、C级肝硬化患者肌少症发生率逐渐增加(P<0.05),C级患者的Fat%-QCT高于A级和B级(P<0.001)。肝硬化患者肌少症组的年龄高于非肌少症组,腰椎BMD低于非肌少症组(P<0.001)。多元逻辑回归分析显示,女性、年龄及合并肌少症是肝硬化患者骨质疏松的独立危险因素(P<0.05)。结论:随着肝功能的下降,肝硬化患者肌少症发生率和肝脏脂肪含量逐渐增高;肝硬化伴肌少症患者更易发生骨质疏松。

医师-药师-护士合作模式对血脂异常患者用药教育的效果评价

目的:评估医师-药师-护士合作模式对血脂异常患者用药教育的效果。方法:选取2018年10月至2019年3月北京协和医院心血管内科住院的96例血脂异常患者作为研究对象,按照随机数字表法随机分为对照组和干预组,每组各48例。对照组采取常规的护士健康教育,干预组采取药师-护士合作模式进行用药教育,患者出院后第1、3个月进行随访,对比两组患者血脂水平变化的差异。结果:出院3个月患者的血脂水平随访结果显示,干预组患者高密度脂蛋白胆固醇升高幅度(11.27%)明显优于对照组(-7.51%);干预组甘油三酯下降幅度(29.36%)明显优于对照组(-16.94%),差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:药师参与治疗团队可以改善血脂异常患者的治疗依从性和自我管理能力,健康生活方式有助于控制患者的血脂水平。

临床药师参与老年冠心病患者抗抑郁药物治疗2例

老年冠心病患者易合并抑郁状态,对预后有不良影响。对于伴发抑郁的老年冠心病患者,合理的抗抑郁药物治疗是改善预后的关键因素。临床药师结合患者基础病情及联合用药情况,提出可行建议,协助参与2例老年冠心病患者抗抑郁药物选择、用法用量及监护方案的制定,优选潜在不良反应小、安全性高及适合患者病情的抗抑郁药物。患者服用适宜的抗抑郁药物后,抑郁状态好转,且未出现不良事件。治疗过程中,临床药师通过查阅国内外文献并结合患者具体病情,在抗抑郁药物选择和用药监护中发挥了相应作用,并总结经验,为今后合理使用抗抑郁药物提供参考。

不同性别胃癌患者术化前后身体组分分析

目的探讨不同性别胃癌患者术化前后身体组分的变化。方法分析34例男性、28例女性胃癌患者术化前与术化后1年以内分别进行腹部CT扫描的结果。采用QCT PRO进行人体成分分析。测定L_(3)中部层面皮下脂肪面积(SFA)、腹内脂肪面积(VFA),并计算L_(3)中部层面总脂肪面积(TFA)及VFA/SFA。测定L_(3)中部层面椎后肌群脂肪面积、椎后肌群肌肉面积,并计算椎后肌群肌肉脂肪浸润程度(MFI)。测定L_(1)、L_(2)骨密度并计算平均骨密度(BMD)进行比较。结果男性患者术化后L_(3)中部层面椎后肌群脂肪面积、椎后肌群肌肉面积、L_(3)中部层面SFA、VFA、TFA及平均BMD均较术化前呈现出下降趋势,差异有统计学意义(P<0.05)。女性患者术化后L_(3)中部层面椎后肌群脂肪面积,L_(3)中部层面皮下脂肪面积、VFA、TFA及平均BMD较术化前均呈现下降趋势,差异具有统计学意义(P<0.05)。男性患者、女性患者术化后L_(3)中部层面椎后肌群MFI及VFA/SFA较术化前差异没有统计学意义(P>0.05)。除此之外,女性患者术化后L_(3)中部层面椎后肌群肌肉面积较术化前差异没有统计学意义(P>0.05)。结论胃癌术化后患者身体组分会不同程度的下降,尤以腹内脂肪面积为著;如能尽早进行干预,可以避免术化后引起的营养不良及肌少症,从而提高患者生活质量。

课程思政背景下医学生医德修养的培育

医德修养培育是医学院校课程思政建设的重要内容,是落实立德树人根本任务的时代要求,是构建优质公共卫生服务体系对高素质医务人员的培养要求。面对市场经济冲击、专业教师经验不足、服务型人才紧缺等诸多挑战,课程思政背景下加强医德修养培育需要整体谋划。依托课程思政开展医德修养培育要发挥顶层设计的指导作用,发挥课堂教学的主渠道作用,发挥广大教师的示范作用,发挥校地、医教协同合力作用,切实加强医学生医德修养培育的实效。