内镜黏膜下剥离术治疗食管肿瘤的临床价值

目的探讨内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)在食管肿瘤治疗中的价值。方法利用染色内镜及超声内镜探测病变范围及侵犯深度,对位于黏膜层及黏膜肌层的早期癌、癌前病变、黏膜下肿瘤等病变行ESD治疗。于病灶边缘2mm处用氩气刀标记切除范围,于病灶及周围黏膜下注射甘油果糖使病变与固有肌层相分离;沿标记线外侧切开病变周围黏膜;剥离病变下方黏膜下层组织,完整切除病变。结果21例病灶,最大直径均大于2cm,病灶最大者直径5cm。8例早期食管黏膜内癌,5例食管黏膜中、重度异型增生及8例食管平滑肌瘤经ESD一次性完全切除。ESD手术时间30～180min,平均110min;术中少量出血均经电凝止血;术后无迟发性出血发生;1例早期食管癌术中发生穿孔(4.76%),经内镜金属夹封闭、内科保守治疗后痊愈。术后随访1～12个月无复发。结论在超声内镜及色素内镜的指导下,采用内镜黏膜下剥离术治疗食管黏膜内癌、癌前病变及黏膜肌层的肿瘤,是一项安全有效的内镜治疗方法。

糖皮质激素治疗对脊髓血管病并发静脉高压性脊髓病的危害与处理

目的探讨糖皮质激素(GC)治疗对硬脊膜动静脉瘘和脊髓髓内动静脉畸形(AVM)并发静脉高压性脊髓病(VHM)的危害与处理策略。方法回顾性分析21例硬脊膜动静脉瘘与1例脊髓髓内AVM合并VHM患者的临床资料。因误诊为急性脊髓炎等疾病,使用GC治疗后使患者原有的脊髓功能障碍迅速加重。经选择性脊髓血管造影明确诊断后,采取手术切除与血管内栓塞动静脉瘘口的综合治疗。观察患者术前GC对VHM患者脊髓功能的影响及手术治疗对脊髓功能恢复的效果。结果①应用GC治疗3 d后,评价脊髓功能的改良Aminoff-Logue评分均上升(病情恶化)。步态评分:22例均上升,用药前后差异有统计学意义,χM2=20.045,P<0.01;小便评分:除1例无变化,其余均上升,差异有统计学意义,χM2=19.048,P<0.01;大便评分:除5例无变化外,其余17例评分均上升,差异有统计学意义,χM2=15.059,P<0.01。②术后1个月,步态评分:8例恢复到用药前,14例上升;小便评分:11例恢复到用药前水平,10例上升,1例下降;大便评分:15例恢复到用药前状态,7例评分上升。③术后6个月步态评分与用药前比较,3例评分降低(进步),11例上升;小便评分12例恢复,7例较用药前改善,3例比用药前差;大便评分有6例评分下降,2例上升。④术后6个月综合状态评定:正常2例(9.1%),基本正常7例(31.8%),轻度异常9例(40.9%),中度异常3例(13.6%),重度异常1例(4.5%),其中正常和基本正常占40.9%。结论硬脊膜动静脉瘘合并VHM易误诊为急性脊髓炎。使用GC治疗后,可致患者脊髓功能障碍短期内进一步恶化。早期手术切除或栓塞动静脉瘘口缓解VHM是挽救脊髓功能的关键。

内镜皮圈套扎法黏膜切除术治疗早期食管癌的临床分析

目的探讨内镜皮圈套扎法黏膜切除术(endoscopic mucosal resection using a ligation device,EMRL)治疗早期食管癌及癌前病变的价值。方法于2010年1月至2012年4月在西南医院消化内镜中心,对食管黏膜表浅病灶行病理检查明确病灶性质,卢戈液染色确定病灶范围,通过我们的早期食管癌内镜分型标准判断侵犯深度,对66例黏膜及黏膜肌层早期癌及食管黏膜中重度不典型增生病变行EMRL治疗:用氩气刀标记病灶范围,将静脉曲张套扎器安装于双钳道胃镜的先端,从一个钳道连接操作释放装置,对病灶黏膜进行橡皮圈套扎,从另一钳道插入高频电切圈套器切除病灶。观察手术操作时间、并发症及复发率。结果 66例食管黏膜表浅病灶,病理检查为黏膜内食管鳞状细胞癌31例,食管黏膜中、重度不典型增生35例;病灶最大直径1～6 cm,均完全切除;EMRL手术时间5～55 min,平均21 min,1例术中明显出血经电凝止血,无穿孔及术后迟发性出血发生;观察1～26个月无复发。结论在严格适应证下,内镜皮圈套扎法黏膜切除术对早期食管癌癌前病变和限于黏膜层的早期癌是一种有效的治疗手段。

应用同步辐射血管造影观察褪黑素对大鼠蛛网膜下腔出血致血管痉挛的影响

目的探讨褪黑素对蛛网膜下腔出血(SAH)所致脑血管痉挛的影响。方法将60只SD大鼠随机分为正常对照组、SAH组、溶剂组及褪黑素组,每组15只。采用视交叉上池注射自体血的方法制作大鼠SAH模型。褪黑素组大鼠于模型制备后立即经腹腔注射褪黑素1次(15 mg/kg),24 h再给同等量药物1次。对溶剂组以无水乙醇(10%,15 ml/kg)替代褪黑素,其他与褪黑素组相同。对正常对照组不给予任何处理。于术后第2天行神经行为学评分检查;第3天行同步辐射血管造影(SRA)观察活体大鼠颅内血管管径变化情况;病理学检查(HE染色)观察大脑前动脉(ACA)直径的改变。结果①褪黑素组神经行为学评分为(15.2±2.9)分,高于SAH组的(11.8±2.3)分和溶剂组的(11.6±3.4)分,均P<0.05。但均低于正常对照组的18分,P<0.05。②SRA法测量ACA直径,褪黑素组为(304±60)μm,与SAH组的(215±36)μm和溶剂组的(211±40)μm比较,差异均有统计学意义,P<0.05,但仍低于正常对照组的(349±26)μm,P<0.05。③病理学检查测量ACA管径,褪黑素组为(185±34)μm,SAH组为(101±20)μm,溶剂组为(103±19)μm,差异有统计学意义,P<0.05;均低于正常对照组的(216±10)μm,P<0.05。结论褪黑素可明显改善SAH所致的脑血管痉挛。SRA法是一种能够直接评估活体大鼠SAH所致脑血管痉挛的新技术。

浅谈企业科层制度的创新

企业科层制度的形成是企业组织管理形态发展的必然产物,其有有利于企业发展的一面,但在面对竞争日益激烈的市场环境时,科层制度的弊端就显现出来,文章运用科斯的企业性质理论,提出了现代科层制度的优化途径。

初中聋生作文中的问题及教学对策

书面语是聋生与健听人沟通交流的最有效手段,书面语的水平可以通过作文反映出来。本文通过调查法和内容分析法,从语言学的角度对初中聋生作文进行分析,发现在字、词、句、篇章等方面存在诸多问题。可以从调整教学方法、强化写作训练、发挥阅读作用等方面入手,提高初中聋生作文水平。

北京市金融发展对产业结构影响的实证研究

金融是影响社会资本流通的主要工具,也是提高资本利用率的重要手段。无论是何产业,若想优化其结构,都必需金融的大力支持,金融发展水平直接影响着产业结构的调整。文章通过实证分析验证了金融发展对产业结构升级的影响程度。结果表明北京市金融发展对产业结构升级促进明显。但是金融相关比率较融资结构优化率相比,促进作用更显著。因此,文章建议应积极完善资本市场,发挥好直接融资的作用。更加有效地推动北京市产业结构升级。

浅谈小学生的语言积累能力

《语文新课程标准》多次提及"语言积累"这个问题。可见,积累对学好语文的重要性。确实,没有积累,就谈不上良好的语感,也决不可能有真正的听说读写能力,更不能学好语文。而且语文学习很难做到一蹴而就,它是一个长期的积累过程,只有"厚积",才能"薄发"。因此,小学教师应注意培养学生的语言积累能力。

超分辨率重建的素描人脸识别

目的基于学习的超分辨率重建由于引入了先验知识,可以更好地描述图像的细节部分,显著地增强图像的分辨率,改善图像的视觉效果。将超分辨率重建应用在素描人脸识别中,既可以增加人脸图像的质量也可以有效地提高识别精度。方法首先利用特征脸算法根据素描图像合成人脸灰度图像,然后对合成的人脸图像利用稀疏表示进行超分辨率重建,最后利用主成分分析对重建前后的合成人脸分别进行识别。结果在香港中文大学的素描人脸库(CUFS)上进行实验。经过超分辨率重建之后的人脸在眼睛等部位细节描述更好。同时,由于重建过程中引入了先验知识,重建之后的素描人脸识别率有提高。支持向量机算法得到的识别率由重建前的65%提高至66%,本文利用的主成分分析算法得到的识别率由重建前的87%提高至89%。结论基于超分辨率重建的素描人脸识别算法可以有效地改善合成人脸图像的视觉效果并且提高素描人脸识别精度。

卢戈液-美蓝双重染色在早期食管癌诊断中的价值

目的 提高早期食管癌的诊断水平。方法 先用卢戈液染色,再用美蓝染色,比较2次染色后食管病灶着色及范围,大致判断浸润深度,并用超声小探头观察病灶侵犯深度,采用内镜下黏膜切除术和手术治疗。结果 10例患者共11处癌灶,卢戈液染色后 9处较好地显示了病灶范围,表现为正常食管黏膜染为棕色,病灶不着色;加用美蓝染色后,11处均清楚地显示了病灶,表现为正常黏膜不染色,病灶黏膜为水蓝色,边界清晰。1例行内镜下食管黏膜切除术切除,8例手术切除。病理结果均为鳞状细胞癌,其中黏膜癌6处,黏膜下癌4处,与其对照,胃镜和超声小探头鉴别黏膜癌和黏膜下癌的准确率均为80％,两者联合的准确率为90％。结论 卢戈液-美蓝染色较单一卢戈液染色,显示早期食管癌病灶及其范围更加清楚,可较准确地判断早期癌的侵犯深度。