糖皮质激素鼓室给药治疗突发性聋Meta分析

目的评价糖皮质激素鼓室给药(intratympanic glucocorticoids,IT-G)治疗突发性聋的疗效及安全性。方法纳入以IT-G为干预措施治疗突发性聋的随机对照试验,对纳入研究的质量进行评价,并进行Meta分析。结果①IT-G治疗常规治疗无效或未痊愈突发性聋疗效:符合标准的文献5篇,总样本数211,其中鼓室给药组118例,安慰剂组93例,Meta分析示两组疗效差异有显著性意义(OR合并=12.41,95%CI=4.32～35.64,P<0.00001);②IT-G联合全身应用一线治疗突发性聋疗效:符合标准的文献2篇,总样本数154,其中联合给药组76例,全身应用组78例,Meta分析示两组疗效差异无统计学意义(OR合并=3.12,95%CI=0.35～27.60,P=0.31);③IT-G一线治疗突发性聋疗效:符合标准的文献2篇,总样本数119,其中鼓室给药组59例,全身应用组60例,Meta分析示鼓室给药组疗效优于全身应用组,差异有统计学意义(OR合并=2.57,95%CI=1.14～5.83,P=0.02);5篇文献对安全性进行了评价,均无严重不良反应报道。结论从现有的临床证据来看,尚缺乏证据表明IT-G联合全身应用一线治疗突发性聋的疗效优于单纯全身应用,IT-G治疗常规治疗无效或未愈突发性聋有效,作为一线治疗突发性聋疗效优于糖皮质激素全身应用,安全性可能较高,但尚需更多严格设计的、大样本前瞻性随机对照试验来进一步验证和支持。

磁导航技术在鼻内镜鼻窦手术中的临床应用

目的通过分析磁导航鼻内镜鼻窦手术的临床应用,探讨磁导航在鼻内镜鼻窦手术中的应用价值。方法分析2008年2月~2016年2月复旦大学附属华东医院耳鼻咽喉头颈外科接受磁导航鼻内镜鼻窦手术的239例鼻窦疾病患者的临床资料,同期选取鼻内镜鼻窦手术未使用导航的298例鼻窦疾病患者的临床资料作为对照。比较两组患者的手术时间及手术并发症发生率。结果导航组手术时间明显少于非导航组(P<0.001),且导航组眶内血肿发生率及总体并发症发生率均明显低于非导航组(P=0.036和0.002)。结论影像磁导航可显著缩短手术时间,减少手术并发症发生率,提高手术精准性及安全性。导航技术在鼻内镜鼻窦手术中具有较高的应用价值,其常规应用可能会使更多的需要接受内镜鼻窦手术的患者受益。

鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤发病及复发与人乳头状瘤病毒感染相关性Meta分析

目的综合评价人乳头状瘤病毒(humanpapillomavirus,HPV)感染与鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤(sinonasal inverted papillomas,SNIP)发病及复发的关系。方法纳入研究SNIP与HPV感染相关性并采用聚合酶链反应(PCR)法检测HPV的病例对照研究,对纳入研究的质量进行评价,采用Revman5.1软件进行Meta分析。结果①SNIP发病与HPV感染相关性(SNIP组与对照组比较):符合标准的文献15篇,总样本数1068,其中SNIP组664例,对照组404例,Meta分析示SNIP组HPV感染率明显高于对照组(P<0.00001),其合并OR是对照组的25.55倍(95%CI=12.71～51.37);②SNIP复发与HPV感染相关性(SNIP复发组与单纯SNIP组比较):符合标准的文献7篇,总样本数198,其中SNIP复发组57例,单纯SNIP组141例,Meta分析示SNIP复发组HPV感染率明显高于单纯SNIP组(P<0.00001),其合并优势比是对照组的8.11倍(95%CI=3.27～20.13)。结论 HPV感染可增加SNIP发病的危险性,并可能在SNIP复发中起到重要作用。

OSA-18量表评价儿童睡眠呼吸紊乱程度160例

目的探讨OSA-18量表评价儿童睡眠呼吸紊乱严重程度的价值。方法我科收治的疑似阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)儿童患者160例,均行多道睡眠描记术(polysomnography,PSG)监测。采用OSA-18评估患儿的生活质量。分析确诊为OSAHS患儿的呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index,AHI)和最低血氧饱和度(lowest oxygen saturation,LSaO2)与OSA-18评分的相关性。结果确诊OSAHS患者123例,单纯鼾症37例。OSAHS患者的OSA-18评分与AHI及LSaO2的相关系数分别为0.615和-0.496,P<0.05。单纯鼾症及轻中度OSAHS患者各组间OSA-18中位数差异有统计学意义(P<0.05);重度OSAHS患者OSA-18中位数为91.0,高于单纯鼾症及轻、中度OSAHS患者(OSA-18评分依次为64.0、76.0和87.0,P<0.05)。以LSaO2为依据对OSAHS患者进行分组,发现无低氧血症组及轻、中度低氧血症患者各组间OSA-18中位数差异有统计学意义(P<0.05),重度低氧血症患者OSA-18中位数为93.0,高于无低氧血症组及轻、中度低氧血症患者(OSA-18评分依次为69.0、81.0和89.0,P<0.05)。结论 OSA-18评分与PSG存在相关关系,在不同程度睡眠呼吸紊乱中有差异,可作为临床诊断儿童OSAHS的评价指标。

V形切口在腮腺良性肿瘤手术中的应用效果

目的通过与传统S形切口比较,探讨耳周V形切口在腮腺浅叶切除术中的可行性。方法选取2020年1月至2021年2月就诊于安徽医科大学第一附属医院需行腮腺浅叶切除术的患者40例,抽签法随机分成V形和S形切口组,每组20例。比较两组患者术中、术后及随访的各项指标是否存在差异。结果在手术引流量、术后拔管时间、住院时间、腮瘘、面瘫、耳周麻木感、面部凹陷、Frey综合征的发生率、术后3个月疤痕评分和术后1年复发率方面,两组差异无统计学意义(P>0.05)。V形切口组在术后6个月外观满意度评分优于S组,手术时间略长于S形切口组(P均<0.05)。结论在腮腺良性肿瘤手术中应用V形切口,不增加手术并发症,略增加手术时间,但美容效果好。

细胞自噬在PM2.5致鼻黏膜上皮炎性反应中的作用机制研究

目的研究细胞自噬在PM2.5暴露致鼻黏膜上皮细胞炎性反应中的作用及其作用机制。方法将鼻黏膜上皮细胞暴露于不同浓度PM2.5,蛋白印记法检测不同浓度PM2.5和不同暴露时间下鼻黏膜上皮细胞微管相关蛋白1轻链3Ⅱ(microtubule-associated protein-1 light chain-3Ⅱ,LC3Ⅱ)及Beclin-1蛋白的表达。透射电镜下观察PM2.5暴露后鼻黏膜上皮细胞自噬体形成情况;采用腺病毒mRFP-GFP-LC3转染鼻黏膜上皮细胞,激光共聚焦显微镜下观察PM2.5暴露后鼻黏膜上皮细胞自噬流变化情况。采用酶联免疫吸附测定法(ELISA)观察PM2.5对鼻黏膜上皮细胞炎性因子白细胞介素6(interleukin 6,IL-6)及肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factorα,TNF-α)表达的影响。利用自噬相关基因5(autophagy-related 5,Atg5)-siRNA及Beclin-1-siRNA特异性下调自噬水平,观察阻断细胞自噬是否可缓解PM2.5引发的鼻黏膜上皮细胞炎性反应。采用GraphPad Prism 6.0软件进行统计学分析。结果PM2.5暴露可引起鼻黏膜上皮细胞LC3Ⅱ及Beclin-1蛋白表达明显升高,随着PM2.5暴露浓度升高,LC3Ⅱ及Beclin-1蛋白表达量逐渐升高,呈明显的剂量依赖效应[浓度为0、15、30、60、120 μg/ml的PM2.5暴露组的LC3Ⅱ表达量分别为0.021±0.001(±s,下同)、0.037±0.002、0.058±0.005、0.075±0.006和0.085±0.004,F=126.8,P<0.05;Beclin-1表达量分别为0.002±0.000、0.003±0.000、0.005±0.000、0.007±0.001和0.008±0.001,F=137.3,P<0.05]。随着PM2.5暴露时间延长,LC3Ⅱ及Beclin-1蛋白表达量也逐渐升高,呈明显的时间依赖效应(干预时间为0、3、6、12、24 h的PM2.5暴露组的LC3Ⅱ表达量分别为0.160±0.007、0.222±0.003、0.251±0.015、0.483±0.029和0.585±0.035,F=215.3,P<0.05;Beclin-1表达量分别为0.059±0.002、0.080±0.002、0.087±0.002、0.183±0.007和0.228±0.005,F=137.3,P<0.05)。PM2.5暴露24 h后鼻黏膜上皮细胞内可见大量特征性自噬体结构,对照组未见明显自噬体形成。将mRFP-GFP-LC3质粒转入细胞后,共聚焦显微镜下可观察到PM2.5暴露组细胞内多个明亮的黄色及红色荧光斑点,分别代表自噬体及自噬溶酶体,提示PM2.5引起了鼻黏膜上皮细胞发生自噬,自噬流顺畅。同时,PM2.5暴露组的鼻黏膜上皮细胞IL-6及TNF-α炎性因子表达上调,采用Atg5-siRNA和Beclin-1-siRNA下调细胞自噬水平可显著缓解IL-6及TNF-α炎性因子的表达。结论细胞自噬在PM2.5暴露致鼻黏膜上皮细胞炎性反应中发挥重要作用,可诱发鼻黏膜上皮细胞IL-6及TNF-α炎性因子释放,促进鼻黏膜上皮细胞炎性反应。

PM 2.5对变应性鼻炎模型鼻黏膜黏液分泌功能及超微结构的影响

目的:研究PM 2.5暴露对变应性鼻炎(AR)大鼠模型鼻腔灌洗液MUC5AC蛋白水平、鼻黏膜杯状细胞增生及超微结构的影响,探讨PM 2.5在AR发病中的作用。方法:将健康雌性SD大鼠采用随机数表法随机分为3组:正常对照组(NC组)和AR模型组(AR组)及AR模型PM 2.5暴露组(ARE组)。卵清蛋白致敏法制备大鼠AR模型。采用PM 2.5的动物吸入性暴露系统进行PM 2.5吸入暴露(浓度200μg/m^3),3h/d,连续30d。观察大鼠的挠鼻、喷嚏及鼻分泌量。ELISA法检测鼻腔灌洗液中MUC5AC的水平。PAS染色观察PM2.5对大鼠鼻黏膜杯状细胞增生的影响。以杯状细胞所占鼻黏膜上皮测量视野总长的百分率表示细胞增生的情况。扫描电镜观察鼻黏膜超微形态的变化。结果:ARE组喷嚏、挠鼻次数及鼻分泌量较AR组及NC组明显增加,差异有统计学意义(F=130.699、110.146、131.453,均P<0.001)。NC组、AR组、ARE组PAS染色积分分别为0.25±0.09、1.32±0.14、2.25±0.17;ARE组高于AR组,AR组高于NC组(均P<0.001)。ARE组鼻黏膜PAS染色阳性表达较AR组及NC组显著增强(P<0.001)。扫描电镜检查结果显示,NC组大鼠鼻黏膜上皮表面纤毛完整,浓密,排列整齐,分布均匀。ARE组鼻黏膜纤毛排列紊乱、倒伏、集结缠绕、分泌物附着。结论:PM 2.5导致AR鼻黏膜杯状细胞增生,增加黏蛋白MUC5AC的分泌,同时PM 2.5引起鼻黏膜纤毛上皮纤毛破坏,纤毛摆动运输能力下降。鼻黏膜黏液分泌改变导致鼻腔的清洁功能下降,进一步加重了AR的病理学改变。

PM2.5对变应性鼻炎模型鼻黏膜炎性因子及病理学的影响

目的探讨PM2.5吸入暴露对变应性鼻炎(allergic rhinitis,AR)大鼠模型鼻黏膜炎性细胞因子及组织病理学的影响。方法选取健康雌性SD大鼠24只,采用随机数表法随机分为3组,每组8只,分别为对照组(即NC组)、AR模型组(即AR组)和AR模型PM2.5吸入暴露组(即ARE组)。采用卵清蛋白(ovalbumin,OVA)致敏法制备大鼠AR模型。采用PM2.5的动物吸入性暴露系统进行PM2.5吸入暴露(浓度200 μg/m3),3 h/d,连续30 d。观察大鼠喷嚏、挠鼻及鼻分泌物的量。酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清中OVA特异性IgE及鼻腔灌洗液中炎性因子白细胞介素(interleukin,IL)6、肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)的含量。苏木精-伊红染色观察鼻黏膜组织病理学变化。采用SPSS 17.0软件进行数据分析。结果 ARE组大鼠喷嚏、挠鼻次数及鼻分泌物的量较AR组及NC组明显增加,差异有统计学意义[喷嚏(15.38±1.68)次/15 min比(11.63±1.13)次/15 min比(1.75±0.71)次/15 min,挠鼻(27.75±2.12)次/15 min比(21.25±2.96)次/15 min比(5.25±1.04)次/15 min,鼻分泌物量(18.90±2.07)mg比(13.83±1.81)mg比(3.78±0.41)mg,F值分别为236.089、224.139、183.971,P值均<0.001]。ARE组大鼠血清中OVA特异性IgE及鼻腔灌洗液中IL-6、TNF-α含量较AR组及NC组明显增加,差异有统计学意义[OVA特异性IgE(25.42±2.51)ng/ml比(18.07±1.07)ng/ml比(1.47±0.26)ng/ml,IL-6(123.30±18.86)pg/ml比(63.49±11.29)pg/ml比(16.87±3.29)pg/ml,TNF-α(162.50±38.15)pg/ml比(72.96±11.28)pg/ml比(27.52±4.15)pg/ml,F值分别为481.604、138.277、63.938,P值均<0.001]。NC组大鼠鼻黏膜结构完整,上皮细胞排列整齐;AR组大鼠鼻黏膜上皮细胞排列紊乱,组织结构肿胀;ARE组大鼠鼻黏膜上皮细胞部分脱落,黏膜基底膜增厚,黏膜下组织间质水肿,血管扩张,腺体增生。结论 PM2.5可引起AR大鼠模型鼻黏膜IL-6、TNF-α等炎性因子分泌,促进鼻黏膜病理学损害。

磁导航下内镜鼻颅底微创手术103例临床分析

目的:探讨磁导航在内镜鼻颅底外科手术中的应用价值。方法:回顾分析接受磁导航鼻内镜鼻颅底手术患者103例,其中鼻腔鼻窦良恶性病变累及颅底和/或眶内病变切除术92例、脑脊液鼻漏修补术6例、垂体瘤切除术3例、创伤性视神经病视神经减压术2例,均应用磁导航技术行鼻内镜手术。结果:所有患者手术过程顺利,无术中及术后并发症。结论:磁导航技术可在术中精确定位鼻窦、颅底及相邻的重要解剖标志,提高手术的精准度及安全性,避免了手术并发症的发生。尤其在鼻窦病变累及颅底和/或眶内及鼻窦解剖变异时,影像磁导航系统可有效避免损伤眶纸板、内直肌、眶内组织、视神经及颈内动脉等重要解剖结构,为鼻颅底手术提供了重要的手术安全技术平台,值得临床推广应用。