同侧股骨干并股骨颈骨折漏诊1例并文献复习

同侧股骨干并股骨颈骨折属于骨科少见的高能量创伤,占股骨干骨折的1%~9%[1]。由于其独特的致伤机制和诸多合并损伤,虽临床上对其关注度逐渐提高,但漏诊率仍较高,20%~50%的病例会延迟或遗漏股骨颈骨折的诊断。及时识别股骨颈骨折有助于早期固定,降低骨不连和缺血性坏死的风险[2-3]。相反,若在固定股骨干之前遗漏该骨折则可能会导致手术时股骨颈骨折移位加大,且由于初次股骨干骨折内固定物的限制易造成二期对股骨颈的固定难度加大等[4-5]。

背部刺伤致腰动脉损伤1例并文献复习

腰动脉属于腹主动脉的细小壁支,为腰椎的主要供应血管,特点为位置深、管径小、变异大,创伤所致的腰动脉损伤临床上罕见,属于外科急症,更多见于脊柱手术等医源性损伤,总的发病率不足1%,但是致死率却高达50%[1-4],故一旦漏诊延误治疗后果严重。创伤性腰动脉损伤多先就诊于急诊科,对于急诊经验不足者,仅对伤口进行简单缝合极易造成漏诊或者延迟诊断.

基于消费者购车决策的购置税、燃油税节能减排效应分析

本文基于中国乘用车市场车型层面微观数据,采用前沿的需求模型估计方法,通过反事实分析,实证模拟了燃油税与购置税税率变动作用于消费者购车决策的价格收入效应与替代效应,进而从需求侧探究购置税与燃油税实现节能减排的微观经济学机制,兼论环境税对企业和社会总福利的影响。结论表明:燃油税具有显著的价格变动收入效应,即促使更多消费者放弃驾车出行模式,购置税具有显著的价格变动替代效应,即促使消费者选择购买小排量车型。在这样的机制下,组合税对需求的影响更多地取决于购置税,即购置税的价格替代效应超过燃油税的价格收入效应。这使得组合税在样本期并未实现总量上的节能减排,但税收组合政策使得中国乘用车市场车型平均油耗降低。从时间趋势来看,燃油税节能减排效应具有时间稳定性,购置税减排效果具有很大的波动性。从税制福利效应来看,组合税制的税收效应更多地向消费者市场转移。总的来看,燃油税与购置税的组合税政策并未实现“1+1>2”的效应,未来减排工作的核心应在于通过调整和匹配税率,以实现组合税最优的政策效果。

压气机中介机匣气动优化设计与分析

结合试验设计、三维数值模拟、自适应遗传算法和神经网络响应面模型,构建了优化设计平台,在此基础上完成了中介机匣轮毂和机匣流道的气动优化,分析了优化结果对中介机匣内部流动和性能的影响。研究结果表明:采用先扩张后收缩的流道面积分布规律有助于降低流动损失,其中面积最大处位于支板最大厚度附近;轮毂流道曲率分布对流动损失具有重要影响,通过流道曲率优化能够实现对壁面压力分布的调控,缓解支板尾缘处的流动分离;相较于原型中介机匣,对轮毂和机匣流道同时优化后总压损失降低27.7%。

涡桨发动机S型进气道设计与分析

根据涡桨发动机进气特点以及结构方面的限制要求,提出一种S型进气道设计方法,该方法可在满足结构限制的条件下实现进气道的灵活设计。文章结合数值模拟分析了设计参数对进气道气动性能的影响,研究结果表明:进气道气动损失和畸变指数均随着进出口面积比和扩展角的增加而降低。根据上述设计方法和研究结果,完成了某涡桨发动机S型进气道的气动设计,数值结果显示:进气道气动损失仅为0.81%,畸变指数为0.06,性能满足设计要求,验证了文章S型进气道设计方法的有效性。

CUBE自动滤波在远海多波束测深中的应用

为提升远海多波束测深数据标准化处理能力,验证CUBE自动滤波在远海海域的实际应用效果,选取远海海域3个典型深度测区,使用优选的CUBE自动处理参数组,对多波束测深数据进行自动滤波处理,并从处理用时、逐点标记以及交叉点水深差值3个方面,将处理结果与多名作业人员的手工处理结果进行对比分析。实验结果表明,使用CUBE自动处理与人工处理结果基本相同,且少量处理不同之处产生的水深成果差值均在测量误差允许范围之内,且CUBE自动处理在处理效率、成果标准一致性方面均优于人工处理。本文成果对于提升远海多波束测深数据标准化处理能力具有较强的实践指导意义。

天然高分子基pH响应智能包装在食品领域应用研究进展

目的综述近年来天然高分子基pH响应智能包装材料的研究进展,分析提高色素稳定性、灵敏性和准确性的方法,为pH响应的智能指示包装进一步发展提供科学的理论基础。方法介绍pH响应智能包装的实现途径及变色机理,通过对已有研究的现状和结果进行分析,重点总结提高pH指示剂稳定性、灵敏性、准确性的方法,讨论天然多糖、蛋白质及脂质作为基质在pH响应智能包装材料中的最新应用进展,对pH响应天然高分子基智能包装材料目前存在的问题及未来的发展趋势进行分析。结论包括多糖、蛋白质、脂质及其组合在内的天然高分子材料已经在食品保鲜及指示薄膜和涂层方面得到了广泛应用。目前研究的总体目标是提高pH响应包装材料的安全性和质量,降低成本和对环境的负面影响,实现智能包装的工业化生产。

胸椎黄韧带骨化症与骨形态发生蛋白4基因单核苷酸多态性的关联

背景:骨形态发生蛋白4基因与胸椎黄韧带骨化症的相关性研究目前较少。目的:测观察骨形态发生蛋白4的2个单核苷酸多态性位点rs17563和rs2855532与胸椎黄韧带骨化症的关联。方法:胸椎黄韧带骨化症患者和正常对照者各40例,收集受试者的周围静脉血提取DNA,PCR法进行目的片段骨形态发生蛋白4的单核酸多态性位点rs17563和rs2855532的扩增并测序。结果与结论:黄韧带骨化症组中rs17563和rs2855532位点带"T"基因型及等位基因型频率明显高于对照组(P<0.05)。证实,骨形态发生蛋白4上的2个单核酸多态性位点rs17563和rs2855532等位基因型突变与胸椎黄韧带骨化症的发生有关。

钛制弹性髓内钉固定治疗儿童下肢多发长骨骨折

目的观察弹性髓内钉(TENS)固定治疗儿童下肢多发长管状骨骨折的疗效。方法采用闭合复位钛制弹性钉内固定术治疗下肢多发骨折患儿47例,手术均在C型臂监视下完成,根据骨折稳定程度不用外固定或支具固定3～4周。均获得至少1 a随访。结果所有患者随访12～50个月,平均29个月。平均住院8 d。患儿均于术后半年内取出内固定,均达骨性愈合且无肢体不等长,均无延迟愈合、畸形愈合、内固定物断裂及骨骺损伤等。但其中有6例于术后因出现钉尾处皮肤红肿、疼痛而提前至术后4个月拔钉。结论 TENS固定治疗儿童下肢多发长管状骨骨折具有创伤小、手术时间快、愈合快、并发症少等特点,完全符合最新生物接骨技术观念,是治疗儿童下肢多发长管状骨的理想方法之一。

骨形态发生蛋白-4基因单核苷酸多态性与颈椎后纵韧带骨化症

目的探讨骨形态发生蛋白-4(BMP-4)单核苷酸多态性与颈椎后纵韧带骨化(OPLL)的遗传关联性。方法 OPLL病例组和正常对照组各200例,利用聚合酶链反应(PCR)和直接测序法分析BMP-4上4个单核苷酸多态性位点6007C>T(rs17563),-5826G>A(rs1957860),3564C>T(rs2855532)和IVS-160C>T(rs2071047)基因型及等位基因的分布。结果 两组间位点rs17563、rs2855532基因型与等位基因型有显著性差异(P<0.05)。病例组中rs17563带C+基因型与C-基因型骨化椎体数量有非常高度显著性差异(P<0.001),前者骨化椎体数量明显少于后者;rs2855532T+基因型与T-基因型骨化椎体数量有显著性差异(P<0.05),前者骨化椎体数量多于后者。余两位点无显著性差异(P>0.05)。结论 BMP-4基因的两个单核酸多态性位点rs17563、rs2855532等位基因型突变与OPLL的发生和发展有关。

颈椎后纵韧带骨化症术中体感诱发电位变化与术后近期疗效的关系

目的探讨颈椎后纵韧带骨化症（OPLL）患者术中体感诱发电位（SEP）变化在预测近期手术效果中的价值。方法 2008年2月~2011年2月,本院收治颈前路手术微创治疗的OPLL患者70例,监测术中SEP变化,根据术中SEP变化将患者分为SEP无变化组及SEP明显改善组。比较两组患者的术前、术后JOA评分。结果术中SEP无明显变化者35例,SEP明显改善者30例。两组术前JOA评分无显著性差异（P〉0.05）,术后SEP改善组高于SEP无变化组（P〈0.05）。结论 OPLL患者术中SEP的变化与术后近期疗效有一定的关系。

颈椎后纵韧带骨化症临床表现与影像学特点相关性研究

目的探讨颈椎后纵韧带骨化症（OPLL）临床表现与影像学特点之间的相关性。方法2008年9月～2010年11月多中-t2,搜集200例OPLL患者的影像学资料及临床特点（JOA评分），参照颈椎正中矢状位CT计算OPLL椎管占位率，同时对OPLL患者进行分型及观察骨化椎体情况。对OPLL占位率与JOA评分数据进行相关分析。结果OPLL椎管占位率为19．8％～60．3％，平均42．9％；JOA评分4～15分，平均10分。线性回归显示，OPLL椎管占位率与JOA评分呈负相关（尸〈0．01）。节段型94例，混合型46例，连续型23例，局灶型37例，C，和C。椎体骨化次数最多。结论OPLL的临床表现与椎管占位率有密切关系，椎管占位率越大，临床症状越严重。C，、C。为最常见骨化椎体，有脊髓压迫症状的OPLL以节段型常见。

强直性脊柱炎合并右侧股骨头和股骨颈骨溶解症1例

患者,男,39岁,农民。3个月前首次出现劳累后右髋部疼痛、肿胀,休息后减轻,劳动后或晨起加重,未做特殊检查,自行口服双氯芬酸片治疗（每次25mg,每天3次）,服药后疼痛时轻时重。近6 d来疼痛、肿胀较前明显加重,口服止疼药物无效,无法下地行走。入院时患者一般情况稳定,营养中等,发病以来无头晕、呕吐、发热、咳嗽,体温36.6℃,血压125/86 mm Hg（1 mm Hg=0.133 k Pa）,

塞来昔布预防全髋关节置换后的异位骨化

背景：目前吲哚美辛已作为预防全髋关节置换后异位骨化的常用药物,但是该药物常伴有严重不良胃肠道反应,而塞来昔布作为COX-2特异性抑制剂理论上胃肠道不良反应发生较少,但其预防全髋关节置换后异位骨化的作用目前尚缺乏研究。目的：观察COX-2特异性抑制剂塞来昔布预防全髋关节置换后异位骨化的效果,为伴有胃肠道症状患者的临床用药提供依据。方法：选取2010-12/2011-05行全髋关节置换患者50例,年龄55~72（65.40±3.24）岁,左髋19例,右髋31例。随机分为塞来昔布组25例和吲哚美辛组25例,分别给予塞来昔布200mg/d或吲哚美辛75mg/d,连续服用6周。结果与结论：塞来昔布组异位骨化发生率为12.0%,吲哚美辛组异位骨化发生率为16.0%,两组比较差异无显著性意义（P〉0.05）。Harris髋关节功能评分优良率塞来昔布组与吲哚美辛组分别为88.0%,76.0%,两组比较差异无显著性意义（P〉0.05）。胃肠道不良反应发生率塞来昔布组和吲哚美辛组分别为16.0%,36.0%,两组比较差异有显著性意义（P=0.039）。结果可见塞来昔布预防全髋关节置换后异位骨化是可行的,并且胃肠道不良反应发生率较低。

改良持续负压引流治疗开放性骨折内固定术后感染的疗效观察

持续负压引流技术（vacuum sealing drainage，VSD）自1994年由裘华德等首次引进国内以来，被广泛的用于复杂感染性软组织缺损的植皮前辅助治疗，因其能有效的通过负压技术覆盖缺损组织处，有效引流创面的分泌物及坏死组织，促进缺损组织处早期愈合，达到早期植皮的目的，从而减轻患者痛苦及缩短住院时间等。但是在临床实际工作中常常遇到引流管堵塞而不得不更换VSD膜的情况，而且由于创面局部封闭而无法达到局部用药的目的。

陈旧性胫骨平台骨折畸形愈合髌骨反转移植修复平台关节面的初步研究

陈旧性胫骨平台骨折畸形愈合属于创伤骨科治疗难题,本研究首次采用髌骨取骨反转移植的方式治疗陈旧性胫骨平台骨折畸形愈合的患者1例,术中钻取髌骨中央关节面,规格为高22 mm、直径15 mm的圆柱体,将包含有关节面的圆柱体以关节面朝向股骨内髁的方式植入,髌骨残腔取髂骨填塞,术后影像学检查及临床效果满意。

张氏牵引复位器结合锁定钢板辅助复位法治疗老年股骨髁间骨折的疗效

股骨远端骨折属于严重的下肢关节内骨折,其发病率约为1.1%,占股骨骨折的4%,其中股骨髁间C型骨折占得比率更低,常见于青壮年的高能量损伤和老年骨质疏松症的中等能量损伤等[1]。老年患者常常伴有不同程度的骨质疏松,骨折常成粉碎性,内固定物把持力不足,常合并加多基础内科疾病、手术耐受力差,使治疗更为困难。但随着社会人口老龄化的逐渐加剧,老年骨质疏松性骨折发病率却逐年升高[2],并且低中能量损伤即可导致严重类型骨折,给骨科临床医生带来了新的挑战。笔者对我院2012年5月至2016年2月收治的87例此类型患者采用张氏牵引复位器[3]结合锁定钢板术中辅助复位法治疗,并总结其疗效,现报告如下。

大型汽轮机通流部分改造效果综述及新技术应用

综述了20世纪90年代汽轮机通流部分改造效果。详细介绍了现今进行汽轮机通流部分改造所采用的新技术及其特点,为今后大型汽轮机通流部分的改造提供建设性意见。

基于差分网格的抗RSD攻击盲指纹方案

为了提高数字指纹的抗综合攻击能力,构造了抗旋转、缩放、扭曲攻击(简记为RSD攻击)的数字指纹嵌入和提取策略。设计了数字指纹的空域—DCT域联合嵌入方案,给出了差分特征点的构造方法,以及基于差分特征点网格的数字指纹嵌入与提取算法,设计了高精度攻击参数辨识算法。实验结果表明,所提方案攻击参数辨识精度达到亚像素级,能抵抗缩放系数大于0.5的缩放攻击,45°角以内的任意旋转攻击,以及25°角以内的任意扭曲攻击;且指纹提取效果并不因旋转角度的增大而降低,也不因扭曲角度的增大而有明显降低。该方案提高了数字指纹的鲁棒性,使数字指纹系统在能抵抗去除攻击,剪切、平移、粘贴攻击(简称CTP攻击)的同时具备抵抗RSD攻击的能力。

Woodward术式治疗儿童先天性高肩胛症

目的：观察Woodward术式治疗儿童先天性高肩胛症的临床疗效与安全性.方法：2005年1月至2010年3月,采用Woodward术式治疗儿童先天性高肩胛症患者43例,男30例,女13例.年龄3～ 14岁,中位数5岁.左侧32例,右侧1l例.按照Cavendish对畸形程度的分级,Ⅱ级13例、Ⅲ级26例、Ⅳ级4例.所有患儿均表现为双侧肩部不对称及患肢外展上举功能障碍.两侧肩部高度差为2～5 cm,中位数2.5 cm.合并症颈椎融合8例、脊柱侧弯3例、肋骨畸形2例、颈椎半椎体4例.所有患儿术前均行双侧肩胛骨X线及三维CT重建检查,确诊为先天性高肩胛症.术后随访观察肩胛骨下移、肩部外观改善、肩关节功能改善及并发症发生情况.结果：所有患儿均获随访,随访时间2～4年,中位数3年.术后肩部外观较术前明显改善.肩胛骨下角下移3个肋间隙4例,下移2个肋间隙28例,下移3个肋间隙11例.患侧肩关节活动度较术前明显增大,肩关节上举平均增加50°、外展平均增加20°.均无感染、臂丛神经损伤等并发症发生.结论：采用Woodward术式治疗儿童先天性高肩胛症,操作简单,能纠正肩部畸形,改善肩关节功能,术后并发症少,值得临床推广应用.