肿瘤坏死因子α和内皮素1对支气管哮喘发病的影响

目的 观察支气管哮喘患者急性发作期与缓解期血浆肿瘤坏死因子α(TNF-α)和内皮素1(ET-1)的变化 ,探讨其与哮喘发病的关系。 方法 对哮喘急性发作组 (A组 )、缓解组 (B组 )、健康对照组 (C组 ) ,采用放射免疫法测定血浆TNF-α、ET-1,同时检测血氧分压 (PaO2)。 结果 A、B、C3组TNF-α分别为52.6±12.2pmol/L、31.8±9.0pmol/L、20.2±7.5pmol/L;ET-1分别为75.8±27.0ng/L、45.6±6.8ng/L、25.5±8.5ng/L。A组、B组TNF-α、ET-1较C组均有显著性差异(t=0.267和0.296,均P<0.01)。另外 ,TNF-α与ET-1呈正相关 (r=0.36,P<0.05) ;TNF -α与PaO2 呈负相关 (r= -0.82,P<0.01) ;ET-1与PaO2 亦呈负相关 (r= -0.90,P<0.01)。结论 TNF-α、ET-1在哮喘发病中起重要作用 ,TNF -α可促进ET-1分泌 ,且TNF -α、ET-1的增加均与缺氧有关。

前列地尔对肺心病心衰患者内皮素、心钠素的影响

目的 了解前列地尔对肺心病心衰患者血浆内皮素、心钠素的影响及PaO2、PaCO2,心功能的变化。方法 使用放免法测定40例慢性肺心病心衰患者静滴前列地尔前后血浆内皮素、心钠素浓度 ,同时检测PaO2、PaCO2 及观察心功能变化。结果 肺心病心衰患者的血浆内皮素 ,心钠素浓度显著高于健康组 ( p<0.001) ,静滴前列地尔后血浆内皮素、心钠素显著降低(t=3.82和3.75,p均<0.001) ,36例血气显著改善(p<0.01～0.001) ,39例心衰改善。结论 血浆内皮素、心钠素参与肺心心衰的发生与发展 ,前列地尔能够降低血浆内皮素、心钠素 ,改善血气 ,纠正心衰。

C反应蛋白在COPD急性加重期的临床价值

验证慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）急性加重期，Ｃ反应蛋白（ＣＲＰ）作为观察指标的价值一方法ＣＯＰＤ急性加重期患者４Ｄ例，均为抗生素治疗有效且中途未换用其它抗生素。人院后ｄ１。３、５、７、１４分别检测ＣＲＰ、ＷＢＣ、ＥＳＲ，人院时及人院后ｄ７、１４摄Ｘ线胸片，同时观察日最高体温和咳嗽频率、难度、痰粘度及肺部体征。结果人院时ＣＲＰ均＞８．０ｍｇ／Ｌ，阳性率为１００％，与ＷＢＣ、ＥＳＲ．Ｔ的阳性率相比差异有显著性（Ｐ＜０．０１或Ｐ＜０．０５），ＣＲＰ在ｄ１、３、５、７、１４天时分别为６３．８±２０．２、４２．０±１４．０、２３６±７．１、１０．７±３．５、３．１±０．７ｍｇ／Ｌ，峰值在第１天，随炎症好转ＣＲＰ逐渐下降，ＣＲＰ的变化与日最高体温的变化有良好相关性（ｒ＝０．７１Ｐ＜０．０５），与其它观察指标无相关性（Ｐ＞０．０５）。结论ＣＲＩ，在ＣＯＰＤ急性加重期是一个良好的观察指标，可反映抗生素的即时疗效，比ＷＢＣ、ＥＳＲ更迅速且敏感，与日最高体温变化有较好的相关性。

机械通气中应用多巴酚丁胺预防低血压

机械通气中应用多巴酚丁胺预防低血压赵伟和，蔡挺，陈琳机械通气在发挥其积极作用的同时，也会产生低血压、休克等并发症。我们应用多巴酚丁胺以防治低血压，取得了较好效果，现报告如下。对象和方法１９９０年１月至１９９５年４月，因慢性支气管炎急性发作伴心肺功能衰...

慢性阻塞性肺病和肺心病时血浆心钠素与内皮素的测定

ｐ＜０．０１同肺气肿相比，△ｐ＜０．０１，△△ｐ＜０．０１讨论ＣＰＨＤ早期心功能不全时，ＡＮＦ合成和释放增加，如心脏损伤进一步加重，心房内压明显升高，心房肌血供相对或绝对不足，最后导致心房内ＡＮＦ颗粒减少合成和释放障碍，甚至衰竭，有人发现随心衰程度加重，ＡＮＦ分泌逐渐减少。本研究显示：ＣＰＨＤ组与慢支组及肺气肿组相比，ＡＮＦ升高非常显著，而慢支组与肺气肿组之间相比升高不显著，机理为ＣＰＨＤ由于肾素血管紧张素醛固酮系统的激活，导致水钠潴留，循环血量增多，肺动脉压及右房压力增大，以而导致ＡＮＦ分泌增加，而慢支组及肺气肿组无肺动脉高压，因而升高不明显。ＥＴ主要是由内皮细胞分泌的人体中最强的缩血管物质。已有研究显示心衰越重，升高越明显，随心衰改善，就会下降，本研究进一步揭示，由慢支发展到肺气肿及ＣＰＨＤ，ＥＴ含量存在着显著差异，可能ＥＴ在此一病理过程中起着重要作用，由于ＥＴ收缩肺动脉及支气管动脉，将促进肺气肿与ＣＰＨＤ的发生发展，因而临床上寻找有效的ＥＴ抑制剂，对控制ＣＯＰＤ发展、改善ＣＰＨＤ患者生活质量有重大意义。

多巴酚丁胺在COPD慢呼衰机械通气中的作用

机械通气在发挥其积极作用的同时,也会产生诸如低血压、休克等并发症,尤其在伴有心功能不全者更多见。为此,我们同时应用多巴酚丁胺取得了较好效果,兹报告如下。

机械呼吸导致循环系统并发症26例临床分析

机械呼吸导致循环系统并发症２６例临床分析赵伟和，宗建平机械呼吸在有效地改善呼吸功能不全患者通气和换气的同时，由于形成了反常的气道内正压，也会带来一定危害。循环系统并发症是较常见的一类，现报告如下，并探讨其发生原因及防治方法。临床资料一、对象：１９９２...

D-二聚体、血清N末端B型钠尿肽原及心肌肌钙蛋白联合检测在老年慢性阻塞性肺疾病中的价值

目的探讨老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者体内D-二聚体(D-D)、血清N末端B型钠尿肽原(NT-pro BNP)及心肌肌钙蛋白I(c Tn I)水平变化情况及其临床价值。方法 62例COPD患者作为观察组,另选取同期进行体检的62例健康者作为对照组,分别对两组D-D、NTpro BNP及c Tn I水平进行检测分析。结果与对照组比较,观察组D-D、NT-pro BNP及c Tn I水平在急性加重期与缓解期均明显提高(P<0.05);与缓解期比较,观察组D-D、NT-pro BNP及c Tn I水平在急性加重期均明显提高(P<0.05)。结论老年COPD患者D-D、NT-pro BNP及c Tn I水平均明显升高,三项指标联合检测对COPD的诊断及治疗具有非常重要的临床价值。

阴沟肠杆菌耐药性的检测与分析

目的 监测从我院患者中分离到的阴沟肠杆菌耐药性。方法 用纸片琼脂扩散法测定阴沟肠杆菌对10种抗菌药物的耐药性，检测产超广谱俨内酰胺酶，并应用三维试验检测AmpC酶。结果 从医院住院患者分离到的74株阴沟肠杆菌对9种抗菌药物的耐药率较高（40．5％～91．8％），且分离到ESBLs及AmpC酶分别为31株（41．89％）和10株（13．5％），两种酶同时存在者为6株（6．1％），总产酶株47株，占63．5％。而亚胺培南却对74株阴沟肠杆菌均敏感。结论 亚胺培南可作为治疗产ESBLs酶和AmpC酶阴沟肠杆菌所引起的严重感染的首选药物。

导管引流并尿激酶注入治疗糖尿病并结核性胸膜炎15例报道

目的 探讨中心静脉导管胸腔内置入引流并配合负压吸引、尿激酶注入治疗糖尿病并结核渗出性胸膜炎的疗效。方法 将29例糖尿病合并结核性胸膜炎患者随机分为2 组,15 例胸腔内置入中心静脉导管引流,胸液排尽后注入尿激酶10 万u,封管12h后负压吸引,如此反复。14例每周抽液3次。观察两组患者体温、胸液吸收时间和并发症。结果 置管组体温恢复正常、胸液吸收时间明显短于抽液组(P<0.01)。置管组胸膜较前增厚2/15例;抽液组10/14 例,形成包裹性积液3 例。结论 中心静脉导管胸腔内置入引流,配合负压吸引、尿激酶注入治疗糖尿病并结核性胸膜炎,能明显减轻结核中毒症状,缩短胸液吸收时间,减轻胸膜肥厚与粘连,防止包裹性胸腔积液。

液基薄层细胞学与组织学在超声支气管镜获取标本诊断中的作用

目的探讨液基薄层细胞学(LCT)与组织病理学(HP)在支气管镜超声引导下经支气管壁针吸活检术(EBUS-TBNA)获取纵隔标本诊断中的应用价值。方法收集行EBUS-TBNA检查的连续病例49例。获取细胞学标本49例,组织学标本46例,分别采用LCT及HP技术进行病理诊断,并对LCT与HP单独及联合诊断的敏感度与特异度进行比较。结果在49例中,两种诊断技术最终确诊46例:肺癌32例,恶性淋巴瘤2例,淋巴结核2例,结节病2例,气管旁机化性肺炎1例,支气管旁肺脓肿1例,反应性淋巴结增生6例。3例未确诊病例,最后通过手术确诊均为肺癌。35例肺癌病例中:LCT确诊31例,敏感度88.57%;HP确诊23例,敏感度65.71%;两种技术联合确诊32例,敏感度91.43%。特异度均为100%。两种病理技术诊断敏感度比较差异无统计学意义(P>0.05),但LCT、HP与联合诊断敏感度比较差异均有统计学意义(P<0.05或0.01)。49例中,LCT确诊41例,敏感度83.67%;HP确诊37例,敏感度75.51%;两种技术联合确诊46例,敏感度93.88%,特异度均为100.00%。两种病理技术诊断敏感度比较差异无统计学意义(P>0.05),但LCT、HP与联合诊断敏感度比较差异均有统计学意义(P<0.05或0.01)。结论在使用EBUS-TBNA获取标本的肺癌病例以及49例病例中,联合应用LCT及HP均能提高诊断的敏感度。

鸦胆子油胶囊联合顺铂胸腔内灌注治疗肺癌所致恶性胸腔积液的临床观察

目的:探讨中成药鸦胆子油胶囊联合顺铂胸腔内灌注治疗肺癌所致恶性胸腔积液的临床观察。方法:66例肺癌所致恶性胸腔积液患者,采用随机数字表法将其分为观察组与对照组各33例。留置导管排尽胸水后,对照组单纯给予顺铂胸腔内灌注治疗,观察组在对照组治疗基础上,外加给予鸦胆子油胶囊治疗。治疗后对两组临床疗效、生活质量改善情况及不良反应情况进行比较。结果:观察组患者治疗总有效率为78.8%,较对照组临床总有效率为54.5%明显提高,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前,两组患者的生活质量评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者的生活质量评分均明显提高,差异具有统计学意义(P<0.05),与对照组比较,观察组患者治疗后生活质量评分均明显提高,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者生活质量改善率为75.8%,较对照组生活改善率为51.5%明显提高,差异有统计学意义(P<0.05);与对照组比较,观察组不良反应发生率明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:鸦胆子油胶囊联合顺铂胸腔内灌注治疗肺癌所致恶性胸腔积液具有显著临床疗效,且不良反应少,值得临床推广应用。

原发性肺恶性黑色素瘤1例报告并文献复习

原发于肺的恶性黑色素瘤极为罕见，仅占肺部肿瘤的0．01％，国内公开报道且资料完整的仅12例。我院于2009年收治1例，经皮肺穿刺病理检查确诊为原发性肺恶性黑色素瘤，现结合文献复习探讨该疾病的诊断和治疗，并报道如下：

经面罩无创机械通气治疗急性心源性肺水肿

目的 探讨无创机械通气抢救急性心源性肺水肿的疗效。方法 将42 例急性心源性肺水肿患者随机分为两组,治疗组22例经面罩行无创机械通气,对照组20例给予高浓度面罩吸氧,两组均常规利尿、扩血管、强心和镇静治疗。结果 治疗组经无创机械通气2h后临床征象、动脉血气指标、心率和呼吸频率均明显好转并优于对照组(P<0.05),24h后比较差异无显著性(P>0.05)。结论 经面罩无创机械通气治疗急性心源性肺水肿起效快,能明显改善低氧血症,是抢救急性心源性肺水肿的重要手段之一。

慢性阻塞性肺病与骨质疏松症的相关性研究

目的 通过测定慢性阻塞性肺病 (COPD)患者骨密度、肺功能和骨代谢的变化 ,探讨COPD与骨质疏松症的相关性。 方法 用双能X线吸收测定仪 (DEXA)测定 88例男性COPD患者腰椎、股骨近端骨密度 (BMD) ,同时用肺功能仪测定肺功能 ,用酶联免疫法 (ELISA)测定血骨钙素 (BGP)、Ⅰ型前胶原C端肽 (PICP)、抗酒石酸盐酸性磷酸酶 (TRAP)、尿胶原吡啶并酚 (PyD)、脱氧胶原吡啶并酚 (D -PyD) ,并与对照组比较。 结果 COPD组的BMD值与对照组相比显著降低 (P <0 .0 1) ,TRAP ,PyD ,D-PyD显著升高 (P <0 .0 1)。COPD患者骨密度与用力肺活量 (FVC % )、一秒钟用力呼气量 (FEV1% )及一秒率 (FEV1/FVC % )均呈显著正相关 (P <0 .0 5 )。吸入激素患者与未吸入激素患者相比 ,BMD值无显著变化 ,但BGP降低 (P <0 .0 5 ) ,TRAP升高 (P <0 .0 5 )。 结论 COPD组骨密度低于对照组。COPD患者对骨代谢的影响表现为骨吸收增高 ,导致骨量丢失 ,引起骨质疏松。COPD患者吸入激素治疗组较不吸入激素组骨吸收指标升高 。

有创与无创序贯机械通气治疗COPD重症呼吸衰竭

目的 评价序贯机械通气治疗COPD重症呼吸衰竭的效果。 方法 选择 2 1例行气管插管机械通气的COPD患者作为序贯治疗组 ,以SIMV +PSV +PEEP方式行机械通气 ,待“肺部感染控制窗”出现 ,拔除气管插管 ,改为经面罩BIPAP无创通气 ,渐至脱机。另选病情相同的 2 1例为对照组 ,行常规有创通气 ,最后以PSV方式至撤机。动态观察两组病例治疗前后各项指标 :以前插管例数 ,呼吸频率 ,血压 ,心率 ,有创通气时间 ,VAP发生例数 ,总机械通气时间 ,住院时间 ,监护时间 ,撤机成功例数 ,院内死亡例数 ,住院费用。 结果 序贯治疗组与对照组 ,有创通气时间分别是 7.4 9± 0 .2 7d和 16 .4 1± 0 .5 3d(P <0 .0 0 1) ,VAP发生例数分别为 0和 16 (χ2 =2 2 .72 ,P <0 .0 0 5 ) ;住院时间分别为 16 .83± 1.88d和 2 6 .4 3± 1.94d(P <0 .0 0 1) ;治疗费用分别为 1.0 1± 0 .2万元 ,1.82± 0 .5万元 (P <0 .0 0 1)。 结论 对COPD严重呼吸衰竭病例 ,待”肺部感染控制窗”出现 ,立即改为BIPAP面罩通气 ,可明显提高治疗效果陈琳 ,女 ,1968年 7月出生 ,大学本科 ,呼吸内科主治医师 ,发表论文

哮喘患者未遵医嘱用吸入性糖皮质激素的原因及对策

目的探讨哮喘患者未遵医嘱用吸入糖皮质激素(ICS)的原因,并提出对策。方法对随访的326例哮喘患者,详细询问并记录患者的一般情况I、CS使用的情况及未用原因。结果哮喘患者ICS使用的依从率为34.4%,依从率的高低与年龄、文化程度有关,而与性别、经济收入无关。未继续使用ICS的原因中,担心激素不良反应(63.1%)、使用ICS起效不快或效果不显著(48.1%)分列第一、二位。结论哮喘患者普遍存在哮喘知识不足,依从性差。提高患者对哮喘和ICS的认识,提供方便而有效的使用方案,对改善哮喘患者的治疗依从性有重要意义。

胸腔内尿激酶治疗复杂性类肺炎性胸腔积液

目的观察胸膜腔内注入尿激酶对复杂性类肺炎性胸腔积液(CPE)治疗效果的影响。方法将住院的53例CPE患者随机分成治疗组(29例)和对照组(24例)。治疗组放置细管后,放完胸水,胸腔内注射生理盐水20ml+尿激酶5万u,4h后放开,24h后重复上述过程;对照组每天开放引流,隔24h注入肝素(125u/ml)5ml。两组均给予抗生素治疗。结果治疗组显效24例,有效5例;对照组显效9例,有效12例,无效3例,两组比较差异有明显统计学意义(<0.01)。治疗组胸腔积液消失天数14.7±2.3d,住院天数12.8±1.6d;对照组胸腔积液消失天数21.3±4.6d,住院天数18.9±3.1d,两组相比差异有明显统计学意义(<0.01)。治疗组无遗留胸膜粘连者,对照组有6例遗留胸膜粘连。结论胸腔内注射尿激酶治疗CPE方法简便、疗效明确,且缩短了胸腔引流天数、住院时间,减少了胸膜粘连,无明显不良反应。

吉西他滨联合长春瑞滨治疗高龄患者晚期非小细胞肺癌

目的观察吉西他滨与长春瑞滨联合治疗老年晚期非小细胞肺癌患者的临床疗效与不良反应. 方法 30例Ⅲb、Ⅳ期老龄非小细胞肺癌患者,采用吉西他滨联合长春瑞滨方案化疗:吉西他滨0.8～1.0g/m2第1、8d,长春瑞滨25mg/m2第1、8d,每4周为1个周期,2个周期为1个疗程. 结果 30例患者完全缓解(CR)2例,部分缓解(PR)9例,稳定(SD)15例,进展(PD)4例,总有效率36.7%(11/30).主要不良反应为骨髓抑制. 结论吉西他滨联合长春瑞滨治疗高龄晚期非小细胞肺癌近期疗效较好,与其他铂类方案相近,不良反应在可耐受范围内.