毒蛇咬伤后患者行臂丛神经阻滞导致神经损伤1例

臂丛神经阻滞是将局部麻醉(局麻)药注射在臂丛神经干、束周围,达到阻滞神经所支配的皮肤和肌肉感觉和运动功能的目的。臂丛神经阻滞具有阻滞效果确切、不影响患者意识,对血压和呼吸干扰小等优点,是目前上肢手术最常用的麻醉方式。本文报告1例因毒蛇咬伤后行臂丛神经阻滞出现神经损伤的病例,以期为临床上麻醉方式的选择提供参考。1临床资料患者,男,56岁,体重43.1kg,因左上肢被毒蛇咬伤4天于2018年7月30日就诊于佛山市第一人民医院。

电竞文化对青少年价值观的多元影响与引导策略

近年来,随着我国电竞产业的爆发式发展,电竞文化已超越游戏本身的范畴与局限,演化成为涉及体育、文化、科技等多重领域的新兴文化。年轻化是电竞用户画像的重要特征,青少年群体受电竞文化的影响最为深远。在立德树人的视域下,内涵不断丰富的电竞文化对青少年价值观的影响宛如一把“双刃剑”,具有积极与消极并存的价值呈现。因此,思想政治教育主体应以辩证思维正视我国电竞文化的多元内涵与热潮成因,引导青少年理性、全面、正确地认识电竞文化。电竞文化本身亟须改革创新、与时俱进,增进其内涵底蕴与精神价值的文化“含金量”,满足青少年精神文化需求供给。另外,要积极构建多元化电竞治理机制,营造积极健康的电竞文化环境,实现电竞文化对青少年价值观的积极引领作用。

守正创新与境界跃迁:两次“新的飞跃”间的逻辑关系探析

中国特色社会主义理论体系和习近平新时代中国特色社会主义思想均实现了马克思主义中国化新的飞跃。深刻理解从“第二次历史性飞跃”到“新的飞跃”的话语转变必须厘清两次“新的飞跃”之间的密切关联。两次“新的飞跃”之间一脉相承,是守正创新与境界跃迁的逻辑关系:从历史逻辑看,两者是“坚持和发展中国特色社会主义”命题的上下篇章;从理论逻辑看,两者均是与时俱进、不断发展的中国化时代化马克思主义理论;从生成逻辑看,两者均是在“两个结合”中应运而生、发展完善的创新成果;从现实逻辑看,两者均是“和平与发展”时代主题下的中国智慧与中国方案;从实践逻辑看,两者均指向以实现中华民族伟大复兴为核心主题的中国式现代化。

姜黄素对糖尿病痛性周围神经病变大鼠脊髓黄嘌呤氧化酶活性的影响

目的 评价姜黄素对糖尿病痛性周围神经病变大鼠脊髓黄嘌呤氧化酶（XOD）的影响.方法 腹腔注射1%链脲佐菌素（STZ）60 mg/kg诱导大鼠糖尿病痛性周围神经病变模型,在造模成功的痛过敏糖尿病大鼠中取20只随机分为糖尿病组（DPN组,n=10）和姜黄素治疗组（CUR组,n=10）,另取10只同月龄大鼠为正常对照组（NSC组,n=10）,给予腹腔注射等剂量的枸橼酸-枸橼酸钠缓冲液.CUR组、DPN组在第28天后分别每天灌胃给予200 mg/kg的姜黄素和等剂量的生理盐水2周.于注射STZ前（T1）,注射STZ后2、7、14、21、28、35、42 d（T2～8）取尾静脉血0.1 mL测定血糖浓度;于T1、T3～8时测定大鼠右后爪机械缩足反应阈值（PWT）;T8时处死大鼠,取腰段脊髓检测XOD的活性.结果 与NSC组比较,DPN和CUR组大鼠于T2～8时血糖浓度升高（P〈0.01）,于T5-8体重下降（P〈0.05）,于T4～8时PWT降低（P〈0.05）;与DPN组比较,CUR组T1～8时血糖浓度无显著变化（P〉0.05）,T1～6时PWT无显著变化（P〉0.05）,T7、8时PWT升高（P〈0.05）;与T1时比较,T2～8时DPN和CUR组血糖浓度升高（P〈0.01）;与T6时比较,T7、8时CUR组PWT升高（P〈0.05）.与NSC组比较,DPN和CUR组大鼠脊髓XOD活性升高（P〈0.01）;与DPN组比较,CUR组大鼠脊髓XOD活性下降（P〈0.01）.结论 姜黄素改善糖尿病痛性周围神经病变大鼠的疼痛,其机制可能与抑制脊髓XOD的活性有关.

脊髓缝隙连接细胞间通讯在糖尿病大鼠神经病理性痛维持中的作用

目的：评价脊髓缝隙连接细胞间通讯在糖尿病大鼠神经病理性痛维持中的作用。方法：雄性SD大鼠，2个月龄，体重180-220g，采用腹腔注射1％链脲佐菌素（STZ）方法制备糖尿病模型，注射STZ后48h血糖〉16.7mmol／L的大鼠作为糖尿病大鼠。采用随机数字表法将16只糖尿病大鼠分为糖尿病组（D组）和甘珀酸治疗组（G组），每组8只，另取8只同月龄的雄性SD大鼠为正常对照组（C组）。G组于注射STZ后28d鞘内注射缝隙连接阻滞剂甘珀酸25μg，1次／d，连续7d；而D组大鼠则鞘内注射相同容量的甘珀酸溶剂。分别于注射STZ前（T1）、注射STZ后7、14、21、28、35d时（T2～T6）测定机械缩足反应阈（PWT）。于T6时处死大鼠．取腰段脊髓组织检测Cx43的表达。结果：与C组比较，D组、G组T4～T6时PWT降低（P〈0．05），T6时脊髓Cx43的表达增加（P〈0．05）；与D组比较，G组T1～T5时PWT无显著变化（P〉0．05），T6时PWT升高（P〈0．05），脊髓Cx43的表达减少（P〈0．05）。结论：脊髓缝隙连接细胞间通讯可能参与糖尿病大鼠神经病理性痛的维持。

糖尿病大鼠神经病理疼痛增强脊髓神经型一氧化氮合酶的表达

目的观察糖尿病大鼠神经病理性疼痛形成时脊髓神经型一氧化氮合酶（nNOS）表达的变化。方法 60只SD大鼠,随机分为糖尿病神经病理性疼痛大鼠组（DM组）和空白对照组（C组）,n=30。DM组大鼠采用腹腔注射链尿佐菌素（STZ,60 mg/kg）诱导糖尿病神经病理性疼痛,C组则注射等剂量的溶剂。于注射STZ前、注射STZ后2、7、14、21、28 d（T1~6）取尾静脉血测定血糖;于T1、T3~6时用von Frey丝测定50%缩足反应阈值（PWT）并测量大鼠体质量;分别于T1、T3~6时处死各组6只大鼠,采用免疫印迹的方法检测大鼠脊髓nNOS的表达。结果与C组相比,DM组大鼠注射STZ后血糖显著增高（P〈0.01）,体质量逐渐下降（P〈0.05）;DM组大鼠于T4~6时PWT明显低于C组（P〈0.05）;DM组大鼠脊髓的nNOS的表达于T4~6时明显较C组增强（P〈0.05）;DM组大鼠脊髓nNOS的表达与其PWT呈明显的负相关（P〈0.01）。结论糖尿病神经病理性疼痛大鼠脊髓nNOS表达增强,可能参与其疼痛的形成。

糖尿病痛性周围神经病变大鼠脊髓星形胶质细胞的变化

目的:观察糖尿病痛性周围神经病变大鼠脊髓星形胶质细胞的变化。方法:采用腹腔注射链尿佐菌素(STZ)诱导糖尿病痛性周围神经病变大鼠模型,在造模成功的痛敏糖尿病大鼠中随机取10只作为糖尿病组(Ⅱ组),另取10只同月龄大鼠为空白对照组(I组)。于注射STZ前、注射STZ后2d、7d、14d、21d、28d测量大鼠体重并取尾静脉血测定血糖;注射STZ前、注射STZ后7d、14d、21d、28d用von Frey丝测定50%缩足反应阈值(PWT);注射STZ28d后处死大鼠,采用免疫组化的方法检测大鼠脊髓的神经胶原纤维酸性蛋白(GFAP)。结果:与I组相比,注射STZ后Ⅱ组血糖显著增高(P<0.01),体重逐渐下降;注射STZ后21-28dⅡ组PWT明显低于I组(P<0.05);注射STZ后第28d检测大鼠脊髓的GFAP的变化:与I组相比,Ⅱ组明显增多(P<0.05)。结论:糖尿病痛性周围神经病变大鼠脊髓星形胶质细胞增殖活化,可能参与了糖尿病周围神经痛的产生和维持。

曲马多在减少胸腔镜下行胸交感神经切断术后烦躁的作用

目的研究曲马多用于减少胸腔镜下行交感神经切断术的术后烦躁的效果。方法择期胸腔镜下行交感神经切断术的患者60例,随机分成A(对照组)和B(曲马多组)两组,在术毕缝皮前停用麻醉维持药,B组予曲马多50mg静脉注射(用生理盐水稀释至10ml),A组给予等量生理盐水。术后行烦躁等不良反应的观察。结果A组术后烦躁的发生率显著低于B组,苏醒时间延长。两组的恶心呕吐等不良反应发生率差异无显著性。结论曲马多能减少胸腔镜下行交感神经切断术的术后烦躁。

氯胺酮对糖尿病痛性周围神经病变大鼠机械痛阈的影响

目的评价氯胺酮对糖尿病痛性周围神经病变大鼠机械痛阈的影响。方法腹腔注射1%链脲佐菌素(STZ)60 mg/kg诱导大鼠糖尿病痛性周围神经病变模型,在造模成功的痛过敏糖尿病大鼠中取20只随机分为糖尿病组(DM组,n=10)和氯胺酮治疗组(KM组,n=10)。KM组、DM组在第28天后分别每天腹腔注射10mg/kg的氯胺酮和等体积的生理盐水1周。于注射STZ前(T1)、注射STZ后2(T2)、7(T3)、14(T4)、21(T5)、28(T6)、35(T7)d取尾静脉血0.1 mL测定血糖水平;于T1、T3～7时测定大鼠右后爪缩足机械反应阈值(PWT)。结果与DM组比较,KM组T1～7时血糖水平无显著变化(P>0.05),T1～6时PWT无显著变化(P>0.05),T7时PWT升高(P<0.05);与T1比较,T2～7时DM、KM组血糖升高(P<0.01);与T6时比较,T7时KM组PWT升高(P<0.05)。结论氯胺酮减轻了糖尿病痛性周围神经病变大鼠疼痛。

两装药同时起爆时金属靶板的动态响应

采用量纲分析的方法,分析了两装药同时爆炸加载下金属薄板动态响应过程中的相关独立变量,并使用有限元软件进行数值计算,研究了两装药同时起爆情况下装药量、装药间距及炸距对45钢靶板响应特性的影响。基于数值模拟和量纲分析的结果,分别建立了相关参量与金属靶板最大变形挠度的函数关系,获得了适用于一定范围的靶板挠度计算模型。该研究能够在一定程度上实现不同分布装药的爆炸效应快速计算。

协同爆炸时冲击波毁伤效应研究综述

协同作战作为未来战场针对关键目标的重要打击形式。多弹协同爆炸时,冲击波等多毁伤元相互交会、耦合,作用载荷异常复杂,进而导致目标出现新的毁伤模式,为协同毁伤研究带来了很大的困难。为此,国内外学者针对协同爆炸时冲击波叠加效应、目标结构的响应规律、毁伤效应及毁伤评估方法等方面,开展了地面技术兵器、建筑等目标的多次多弹协同打击研究。从协同爆炸毁伤元特性、部分目标的结构响应和仿真研究手段等3个方面论述了目前的研究现状,总结了目前研究中取得的成果,并对未来的研究方向进行了展望,为开展多次多弹协同爆炸的毁伤效应研究提供了参考。

COM组件在塑料挤出机螺杆CAD参数化设计中的应用

根据塑料挤出机螺杆CAD设计的现状提出了采用COM组件作为功能单元进行CAD二次开发,从而提高设计效率和更有利于代码重用。简要介绍了COM组件的特点和功能以及利用VisualC++6.0开发COM应用程序的步骤,并展示了在开发的螺杆CAD参数化设计系统中COM组件的应用实例。

超声引导下腹横肌平面阻滞在妇科腹腔镜手术后镇痛及炎性因子的研究

目的探讨超声引导下腹横纹肌平面阻滞（TAP）和硬膜外阻滞用于腹腔镜子宫内膜癌手术患者术后镇痛效果及炎性因子的影响。方法选择48例患者随机分为2组,各24例。TAP组（T组）患者在B超引导下行TAP：0.375%罗哌卡因注射15mL。硬膜外组（E组）行硬膜外穿刺置管,0.375%罗哌卡因注射3mL,待阻滞平面确定后,行气管插管。切皮前,给予0.375%罗哌卡因3-5mL,术毕使用0.375%罗哌卡因3-5mL。2组患者术后均使用静脉自控镇痛泵。分别在切皮前、术中2h、术毕即刻、术后2、24h抽取静脉血检测白细胞介素-6（IL-6）。比较2组术中镇痛药总用量、术后4、8、24、48h视觉模拟疼痛（VAS）评分、术后镇痛泵按压次数、相关并发症等。结果与E组比较,T组术后4、8、24hVAS评分较低,差异有统计学意义（P〈0.05）,术后48hVAS评分,2组差异无统计学意义（P〉0.05）;T组患者镇痛泵按压次数较E组减少,差异有统计学意义（P〈0.05）;恶心呕吐发生率2组比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;与E组比较,T组术中2h、术毕即刻、术后2、24hIL-6降低,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论超声引导下的TAP阻滞定位准确,操作成功率高,与硬膜外阻滞比较,术后镇痛效果较好,减少炎性因子释放,不良反应发生率较低。

射频热凝术治疗顽固性癌性神经痛的临床研究

目的:探讨射频热凝术用于治疗癌性神经痛的疗效及安全性。方法:42例癌性神经痛患者,A组患者(n=20)按三阶梯疗法,采用吗啡药物治疗,B组患者(n=22)在吗啡加用局麻下行射频温控热凝毁损治疗。分别就治疗后疗效、生活质量改善情况及安全性进行评估。结果:B组患者在不同治疗时期的总有效率明显高于A组(P<0.05),生活质量的改善较A组有显著性差异,副作用的发生率较A组低。结论:射频热凝治疗癌性神经痛是一种安全有效的微创介入治疗方法。

带状疱疹后神经痛综合治疗策略的临床研究

目的探讨综合治疗策略对病程较长的难治性PNH带状疱疹后神经痛的疗效。方法33名临床诊断为难治性带状疱疹后神经痛的患者随机分为3组,每组11例。I组为单纯药物治疗组,II组为神经阻滞配合超激光治疗组,III组为椎间孔神经根阻滞联合药物及超激光照射综合治疗组,疗程为25d。分别于治疗前、治疗后5、10、15、20和25d进行VAPS及VASS评分,对患者治疗后25d进行疗效评价和汉密顿抑郁量表(HAMD)心理测验。结果与I组、II组比较,III组治疗后5、10、15、20和25d时VAPS评分明显降低(P<0.01),VASS评分明显增高(P<0.01);治疗后25d,III组总有效率和显效率均明显高于I组及II组(P<0.01),HAMD量表总分低于I组及II组(P<0.01)。结论椎间孔神经根阻滞联合药物及超激光照射是治疗病程较长带状疱疹后神经痛安全有效的方法。

姜黄素对糖尿病痛性周围神经病变大鼠脊髓炎症因子的影响

目的：评价姜黄素对糖尿病痛性周围神经病变（DPN）大鼠脊髓炎症因子的影响。方法：腹腔注射1％链脲佐茵素（STZ）60mg／kg诱导大鼠DPN模型，在造模成功的大鼠中取20只随机分为糖尿病组（D组，n=10）和姜黄素治疗组（C组，n=10），另取10只同月龄大鼠为空白对照组（N组，n=10）。C、D组在第28天后分别每天给予200mg／kg的姜黄素和等剂量生理盐水灌胃2周。于注射STZ前（T1）、注射STZ后2、7、14、21、28、35、42d（T2—8）测定尾静脉血糖浓度；于T1、T3—8时测定大鼠右后爪缩足机械反应阎值（PWT）；于T8时处死大鼠，取腰段脊髓检测TNF-α和IL-6的含量。结果：与N组比较，D和C组T2．8时血糖浓度升高（P〈0．05），T4～8时PWT降低（P〈0．01）；与D组比较，C组T7、8时PWT升高（P〈0．05）；与T1时比较，D和C组T2～8时血糖浓度升高（P〈0．05）；与T6时比较，T7、8时C组PWT升高（P〈0．05）。与N组比较，D和C组大鼠脊髓TNF．仅和IL-6含量升高（P〈0．05）；与D组比较，C组大鼠脊髓TNF-α和IL-6的含量均下降（P〈0．05）。结论：姜黄素改善DPN大鼠的疼痛，其机制可能与降低脊髓炎症因子有关。

大鼠自体肝移植模型的改良——附216例分析

目的:探讨大鼠自体原位肝移植改良模型的建立技巧。方法:回顾性分析同一操作者学习和建立216例大鼠自体肝移植模型的过程,总结手术技巧,手术改良方法。按学习时间先后分为预实验组(Y组)30例,模型改良组(G组)36例,模型稳定组(W组)150例,观察手术成功率、手术时间、无肝期时间、手术后8h存活率及手术后并发症;W组随机选取20例大鼠8h后处死留取肺肾组织标本,光镜观察肺肾损伤发生情况。结果:Y组手术成功率为73.3%(22/30),8h存活率20%(6/30),G组手术成功率为83.3%(30/36),8h存活率63.9%(23/36),W组手术成功率为98%(147/150),8h存活率83.3%(128/150),死亡原因主要为出血、门静脉狭窄和低温等等。20例W组肺损伤发生率35%(7/20),肾损伤发生率45%(9/20)。结论:熟练的手术技巧、缩短无肝期时间、减少损伤和出血,注意保温是模型成功的关键;改良模型能满足麻醉基础研究中有关器官保护研究的需要。