高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血治疗时机与临床预后的相关性

目的探讨高分级(Hunt-Hess分级4-5级)动脉瘤性蛛网膜下腔出血(a SAH)治疗时机与临床预后的关系。方法回顾性分析2018年1月至2022年1月收治的81例高分级aSAH的临床资料。术后随访3个月,根据临床表现或CT检查诊断迟发性脑缺血(DCI),采用改良Rankin量表(mRS)评分评估预后,其中3~5分为预后不良。结果81例中,显微夹闭术治疗36例,血管内栓塞治疗45例;发病3 d内治疗54例,发病3~10 d治疗23例,发病>10 d治疗4例。术后随访3个月,32例发生DCI(39.5%,32/81),其中夹闭术和血管内治疗的DCI发生率分别为41.7%(15/36)和37.8%(17/45);46例(46/81,56.8%)预后不良。多因素logistic回归分析显示,发病3~10 d接受治疗的病人DCI风险明显增高(OR=2.88;95%CI 1.03~8.00;P=0.043)。单因素分析显示治疗时机、年龄>55岁和脑室内出血量>30 ml与术后3个月预后不良有关(P<0.05);亚组分析显示,年龄>55岁(OR=23.26;95%1.63~332.25;P=0.020)、合并急性脑积水(OR=9.29;95%CI 1.06~81.27;P=0.044)或脑室内出血(OR=7.43;95%CI 1.72~32.12;P=0.007)的病人,发病3~10 d接受治疗预后不良风险明显增加。结论高分级a SAH病人发病3~10 d接受动脉瘤治疗可能与较差的预后相关。对于55岁以上、有急性脑积水或脑室内出血的病人,应尽早干预。

健侧颈7神经根移位术治疗痉挛性偏瘫的临床效果分析

目的 探讨健侧颈7神经根移位术治疗高血压性脑出血术后遗留痉挛性偏瘫的临床疗效.方法 回顾性分析2021年1-6月周口市中心医院神经外科收治的6例痉挛性偏瘫患者的临床资料,其中5例为原发性高血压性脑出血,1例为妊娠高血压性脑出血,均行颅内血肿清除术治疗后遗留痉挛性偏瘫,经康复训练无效后均行健侧颈7神经根移位术.通过改良Ashworth量表(MAS)分级评估患侧肢体的肌张力;采用简化Fugl-Meyer运动功能量表(FMA)评分评估患者的上肢运动功能;采用Berg平衡量表(BBS)评分评估患者躯体平衡功能;采用波士顿诊断性失语症检查量表(BDAE)分级评估患者的语言功能.结果 6例患者的手术均顺利完成,术后健侧肢体肌力无改变,但均出现健侧肢体麻木感(术后6个月内症状均消失),5例出现健侧肢体乏力感(术后3个月内症状均消失),4例出现颈部肿胀感(术后1周症状均消失),无切口感染、呼吸困难及吞咽异物感等其他并发症发生.6例患者术前,术后6、12个月的MAS分级、FMA评分、BBS评分的差异均有统计学意义(均P<0.05),而BDAE分级的差异无统计学意义(F=3.71,P=0.156).与术前相比,术后6、12个月患侧的肌张力、上肢运动功能均改善,术后12个月的躯体平衡功能改善,差异均有统计学意义(均P<0.05).结论 健侧颈7神经根移位术可改善痉挛性偏瘫患者患侧肢体的肌张力、增强偏瘫侧上肢的运动功能、改善躯体平衡,是一种有效的治疗方法.

颈动脉内膜剥脱术与颈动脉支架成形术对脑卒中防治作用的研究进展

缺血性脑卒中是引起患者死亡的主要原因之一,它与颈内动脉狭窄关系密切。目前针对颈动脉狭窄的诊疗方法主要有颈动脉内膜剥脱术(CEA)和颈动脉支架成形术(CAS),二者在防治脑卒中方面具有重要意义。针对CEA和CAS对脑卒中的防治作用的优劣,临床上一直存在争议。本文就CEA与CAS治疗颈动脉狭窄对脑卒中的防治作用进行综述。

经皮穿刺球囊压迫与显微血管减压术治疗老年人三叉神经痛的疗效及安全性

目的探讨经皮穿刺球囊压迫(PBC)与显微血管减压术(MVD)治疗老年原发性三叉神经痛的临床疗效及安全性。方法回顾性分析2019年1月至12月周口市中心医院分别采用MVD(25例,MVD组)或PBC(28例,PBC组)治疗的老年三叉神经痛患者的临床资料,采用χ^(2)检验或Fisher确切概率法比较2组患者的手术疗效及并发症的差异,采用t检验比较2组患者住院时间、住院费用的差异。结果PBC组患者与MVD组患者手术治愈率(67.9%vs68.0%)、有效率(85.7%vs96.0%)比较,差异均无统计学意义(P均>0.05),PBC组手术时间明显较MVD组短[(56±17)minvs(141±29)min],住院时间较MVD组短[(6±2)dvs(16±5)d],且住院费用较MVD组少[(24110±5941)元vs(27648±5523)元],差异均具有统计学意义(t=6.277、9.199、0.615,P<0.001、<0.001、=0.030)。PBC组患者面部麻木、面部肿胀、三叉神经抑制反应发生率高于MVD组患者[85.7%(24/28)vs8.0%(2/25);21.4%(6/28)vs0;21.4%(6/28)vs0],而术后发热反应发生率低于MVD组患者[0vs76.0%(19/25)],差异均具有统计学意义(P<0.001;χ^(2)=4.095,P=0.043;χ^(2)=4.095,P=0.043;χ^(2)=33.172,P<0.001)。结论MVD及PBC手术均能有效治疗老年患者原发性三叉神经痛,与MVD手术相比,PBC手术治疗原发性三叉神经痛更简便、安全。