经腹腔后入路腹腔镜肾上腺切除术手术时间延长的危险因素分析

目的探讨经腹膜后入路腹腔镜肾上腺切除术(RLA)手术时间延长的危险因素。方法回顾性分析2016年1月-2021年12月该院泌尿外科收治的420例因肾上腺病变行RLA手术的患者的临床资料,包括:年龄、性别、体重指数(BMI)、合并症、既往腹部手术史、手术时间、瘤体大小、术后病理类型和肿瘤位置等。以手术时间的第75百分位数(140 min)为分界点,手术时间超过140 min的,定义为手术时间延长。分别应用单因素和多因素Logistic回归模型,分析引起RLA手术时间延长的危险因素,计算受试者操作特征曲线(ROC curve)的曲线下面积(AUC),分析相关因素对RLA手术时间延长的预测价值。结果96例(22.86%)出现手术时间延长。单因素Logistic回归分析结果显示,男性、BMI≥31 kg/m2、术者经验(≤30例)、手术方式(肾上腺全切)、瘤体直径≥3.6 cm、病理类型(肾上腺皮质增生和嗜铬细胞瘤),与RLA手术时间延长有关。多因素Logistic回归分析结果显示,男性、BMI≥31 kg/m2、术者经验(≤30例)、瘤体直径≥3.6 cm和嗜铬细胞瘤,是引起RLA手术时间延长的独立危险因素。以病理类型(嗜铬细胞瘤)、性别(男性)、术者经验(≤30例)、BMI≥31 kg/m2和瘤体直径≥3.6 cm为预测因素,AUC为0.735(95%CI:0.678~0.793)。结论RLA手术时间延长与性别、BMI、病理类型、术者经验和瘤体直径等因素有关,术前对这些危险因素进行识别,有助于更准确地选择手术方案,缩短手术时间。

经腹腔和经腹膜后入路机器人辅助腹腔镜治疗巨大体积肾上腺肿瘤45例分析

目的比较经腹腔和腹膜后入路行机器人辅助腹腔镜手术治疗巨大体积(>6 cm)肾上腺肿瘤。方法回顾性分析2017年1月-2021年12月机器人辅助腹腔镜手术治疗的45例巨大肾上腺肿瘤患者的临床资料。其中经腹腔入路28例,腹膜后入路17例。结果45例患者均无中转开放手术。腹膜后入路和腹腔入路在手术时间[(130.88±5.96)和(136.61±8.39)min]、失血量[(189.41±13.91)和(192.5±12.36)mL]、术后引流时间[(2.24±0.44)和(2.36±0.49)d]、住院时间[(7.06±0.56)和(7.46±0.69)d]差异无统计学意义。腹膜后入路组首次进食时间更早[(38.82±6.75)和(74.14±6.57)h],差异有统计学意义(P<0.01)。结论机器人手术治疗巨大肾上腺肿瘤安全、有效,手术入路的选择应根据患者情况、肿瘤体积和部位进行。

环氧化酶2在不同前列腺癌细胞系中的表达

目的:研究环氧化酶2(COX-2)在不同前列腺癌细胞系中的表达,探讨COX-2在前列腺癌侵袭进展及转移潜能获得机制中的可能作用。方法:应用Western印迹及RT-PCR鉴定LNCaP及其亚细胞系C4-2和AR-CaP亚细胞系IF11、IA8,以及PC-3细胞中COX-2的表达情况,并初步分析其在不同特性前列腺癌细胞系转移侵袭过程中的作用。结果:Western印迹结果显示:COX-2蛋白在PC-3细胞中表达相对较高,在IF11、IA8、LNCaP和C4-2细胞中表达缺失,差异具有统计学意义(P<0.05)。COX-2mRNA表达结果同蛋白一致。结论:不同来源、不同转移潜能的前列腺癌细胞株中COX-2表达存在差异。高表达COX-2可能在PC-3细胞高侵袭转移潜能获得方面起着一定作用,而与其他细胞系转移作用无关。

多媒体教学与PBL教学在泌尿外科教学中的应用

目的探讨多媒体结合基于问题的学习(problem-based learning,PBL)教学模式在泌尿外科教学中的应用。方法以问题为基础,以学生为中心,带教老师根据教学大纲收集典型病例,设计并提出问题,引导学生课前查找相关资料,组内讨论,学生应用多媒体资料演示,进行小组讨论,总结该病例的诊治经过。结果多媒体结合PBL教学模式在泌尿外科教学中能够调动学生学习泌尿外科临床知识的积极性,促进学生的临床思维能力的培养,大幅度提高泌尿外科的临床教学质量。结论临床教学教程中运用多媒体结合PBL教学模式,将学生置于更真实的临床情境中,激发了学生对临床工作的兴趣以及学习的主动性,培养了其临床思维能力,教师和学生的教学积极性都有明显的提高,积极推动了泌尿外科教学工作开展。

局限高危前列腺癌患者接受全雄激素阻断联合近距离治疗后的PSA变化模式与其生存预后的临床关联分析

目的：探讨前列腺癌（PCa）患者治疗后PSA变化模式对其生存预后的临床影响。方法：回顾性总结近12年来114例接受全雄激素阻断（MAB）联合近距离治疗的PCa患者的临床资料，从PSA变化规律人手，初步分析患者生存预后的影响因素。结果：患者中位生存时间81（15-144）个月，1、3、5年生存率分别为91．23％、78．07％和68．42％。单因素分析显示：基线PSA水平、PSA最低值、PSA下降时间、PSA倍增时间以及PSA缓解幅度均是可能影响生存预后的临床因素。多因素分析显示：PSA最低值、PSA下降时间以及PSA缓解幅度是独立的预后因素，并分别提高了患者远期生存可能1．7、3．3和6．8倍。结论：局限高危PCa患者在接受MAB联合近距离治疗后，其PSA能否降至1μg／L以下、能否在3个月之内降至最低值，以及PSA最大缓解幅度能否达到96％等因素均是影响患者预后的独立风险因素。

缺氧微环境下缺氧诱导因子-1α对前列腺癌细胞上皮间质转化的影响

目的探讨缺氧诱导因子-1α在缺氧的条件下对前列腺癌细胞发生上皮间质转化的影响。方法在缺氧的环境中培养前列腺癌细胞PC3,并应用分子生物学的方法检测其是否是发生上皮间质转化的关键转录因子。结果缺氧微环境可以诱导前列腺癌细胞PC3发生上皮间质转化,缺氧诱导因子-1α起关键的调节作用,并且可以增强前列腺癌细胞的侵袭能力。缺氧条件下抑制缺氧诱导因子-1α的表达可以阻止前列腺癌细胞发生上皮间质转化。结论缺氧微环境通过缺氧诱导因子-1α诱导前列腺癌细胞PC3发生上皮间质转化。

细胞株源人前列腺肿瘤干细胞的分选与鉴定

目的:论证人前列腺癌(prostate cancer,PCa)细胞株中是否存在干细胞亚群。方法:分别用免疫表型法和侧群(side population,SP)细胞法从5种人PCa细胞株(Du145、IA8、LNCaP、TSU-PrL和PC-3)中富集类干细胞,再应用软琼脂克隆形成试验初步验证类干细胞亚群的体外生长方式及成瘤能力。选择LNCaP源SP细胞(LNCaP/SP),依次采用免疫细胞化学技术、Transwell、MTT以及裸鼠致瘤试验,分别检测其干细胞标记物的表达情况、鉴定其体外增殖和侵袭能力以及动物体内的致瘤和转移潜能。结果:5种细胞株中均难以分选出免疫表型为CD133+CD44+的细胞亚群。除PC-3外,其余4株细胞可分选出呈现典型克隆性生长特点的SP细胞。体外克隆形成率在IA8、LNCaP和TSU-PrL源SP细胞与非侧群(non-side population,NSP)细胞间有显著性差异(P<0.05)。与LNCaP/NSP相比,LNCaP/SP的体外增殖和侵袭能力显著增强,同时阳性表达整合素α2、Nanog、CD44、OCT4以及ABCG2等5种干细胞标记物。而且,LNCaP/SP的皮下成瘤率、骨转移率及瘤体体积亦显著高于LNCaP/NSP(P<0.01)。结论:SP分选法更适合富集人PCa细胞株中类干细胞,LNCaP/SP细胞是PCa细胞株LNCaP中的肿瘤干细胞(cancer stem cell,CSC)。

前列腺癌患者年龄与临床病理特征的相关性

目的探讨不同年龄段的前列腺癌患者临床代谢综合征表现及病理特征。方法回顾性分析2000年9月至2018年7月首都医科大学附属北京安贞医院收治的218例前列腺癌患者的临床资料,包括年龄、身高、体重、体质量指数(BMI)、前列腺特异性抗原(PSA)、红细胞压积(HCT)、血压、甘油三脂、胆固醇、空腹血糖水平、前列腺体积及前列腺癌分级和Gleason评分。按年龄分为3组:青年组(≤55岁),中老年组(56~75岁)和高龄组(≥76岁)。按照不同的分组方法分别进行统计学分析。结果按照年龄分组:青年组6例(2.8%),平均年龄(54.17±1.17)岁;中老年组108例(49.5%),平均年龄(68.49±5.24)岁;高龄组104例(47.7%),平均年龄(79.88±3.08)岁。中老年组与青年组比较,前列腺癌分级、Gleason评分、胆固醇差异均有统计学意义(P均<0.01);与高龄组比较,舒张压、HCT、前列腺体积差异均有统计学意义(P均<0.05);青年组与高龄组之间前列腺癌分级、Gleason评分、舒张压、胆固醇差异均有统计学意义(P均<0.01)。结论本研究发现不同年龄段前列腺癌分级、Gleason评分、舒张压、胆固醇、PSA、HCT和前列腺体积有差异。随着年龄的增加,前列腺癌的分级、Gleason评分及PSA增加,应予以重视。

Wnt／β-catenin信号通路在多种人前列腺癌细胞系中的表达研究及意义

目的:检测多种不同上皮细胞间质转化(EMT)特性的人前列腺癌细胞Wnt/β-catenin信号通路关键蛋白的表达,对细胞中Wnt/β-catenin信号通路的功能状态进行鉴定,分析其在前列腺癌EMT现象中可能的作用。方法:用Western印迹法鉴定LNCaP及其亚细胞系C4、C4-2、C4-2B和ARCaP亚细胞系IF11、IA8,以及PC-3、DU145细胞中β-连环素(β-catenin),糖原合成酶3β(t-GSK3β),磷酸化糖原合成酶3β(p-GSK3β)的表达差异情况。结果:β-catenin和p-GSK3β在LNCaP、C4、C4-2、C4-2B、IF11、IA8中表达较高,在PC-3中表达较低,在DU145中表达缺失,t-GSK3β在上述所有细胞中表达无明显差异。p-GSK3β/t-GSK3β比值在LNCaP、C4、C4-2、C4-2B、IF11、IA8中较高,在PC-3和DU145中较低。结论:8种不同EMT特性的前列腺癌细胞系中,Wnt/β-catenin信号通路的功能状态存在差异。

慢性阻塞性肺疾病患者血清维生素D水平与肺功能的相关性研究

目的:检测慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者外周血25-羟维生素D3以及总维生素D水平,分析其与COPD患者及其肺功能的相关性,探讨血清25-羟维生素D3以及总维生素D缺乏对COPD的影响。方法:收集我院2017年1月至2017年12月,收治的慢性阻塞性肺疾病患者80例的临床资料,依据肺功能的GOLD分级分为Ⅰ级19例、Ⅱ级30例、Ⅲ级15例和Ⅳ级16例,对比分析各组维生素D3水平、血清总维生素D水平、BMI、血钙磷浓度、IgA及IgE之间的差异,并选取20例慢性支气管炎患者作为对照组,对比两组上述指标差异。结果:COPD患者血清维生素D3水平为(15.3±5.3)μg/L,总维生素D水平为(15.8±5.6)μg/L,慢性支气管炎患者血清维生素D3水平为(19.3±8.2)μg/L,总维生素D水平为(19.9±7.8)μg/L,COPD组明显低于慢性支气管炎,差异有统计学意义(P<0.05);GOLD分级Ⅰ~Ⅳ级的COPD患者的血清维生素D3水平随着GOLD分级增加而降低,差异有统计学意义(P<0.05);根据患者血清维生素D3水平分为轻度、中度以及重度缺乏组,FEV_1%预计值随患者血清维生素D3水平的下降而降低;血清维生素D3与总维生素D水平与FEV1呈正相关,r值分别为0.328,0.345,P<0.05;血清维生素D3与总维生素D水平与FEV1/FVC无相关性。结论:COPD患者的血清维生素D水平明显低于慢性支气管炎组.COPD患者的血清维生素D水平影响肺功能,并且与COPD的严重程度、肺功能下降呈正相关关系。

不同前列腺癌细胞系及其皮下肿瘤上皮间质转化特性鉴定

目的:通过比较不同人前列腺癌细胞系在SC ID鼠皮下成瘤特性,鉴定前列腺癌细胞系及其皮下肿瘤上皮、间质标志蛋白的表达情况,探讨前列腺癌细胞系成瘤过程与上皮-间质转化(EMT)之间关系。方法:将DU145、Tsu、PC3和LNCaP 4种人前列腺癌细胞系分别接种于SC ID鼠皮下,比较其成瘤特性;用W estern印迹法鉴定人前列腺癌细胞系及其相应皮下肿瘤钙粘蛋白、波形纤维蛋白的表达,并比较其成瘤前后的区别,探讨上皮间质转化与成瘤的关系。结果:EMT阳性细胞(DU145和Tsu)成瘤率、成瘤速度高于EMT阴性细胞(PC3和LNCaP),4种细胞系成瘤的上皮性的标志蛋白钙粘蛋白表达出现不同变化:DU145表达下调,PC3、LNCaP表达缺失,Tsu表达上调,共同特点是间质性的标志蛋白波形纤维蛋白表达消失。结论:EMT阳性细胞成瘤能力高于EMT阴性细胞,皮下肿瘤的形成过程中的确存在间质-上皮转化(MET)现象。

输尿管镜碎石术后并发重症感染的临床诊治策略分析

目的分析输尿管镜碎石术后并发重症感染的临床诊治策略。方法回顾性分析2017年1月至2019年10月于首都医科大学附属北京安贞医院接受输尿管镜碎石术后并发重症感染的11例泌尿系结石患者的临床资料。记录患者性别、年龄、合并疾病、泌尿系结石发病情况、术前尿培养结果、手术时间、住院时间、术后发生一般脓毒血症例数及严重脓毒血症例数。结果11例术后重症感染患者中男7例、女4例,年龄39~69岁、平均(49±11)岁;合并糖尿病者4例、高血压病者5例、心脏疾病者3例;单纯输尿管结石4例,单纯肾结石2例,肾结石合并输尿管结石5例;单侧病变9例,双侧病变2例。术前尿培养阳性4例,均术前给予口服抗感染药物3~7 d。手术采用输尿管硬镜、输尿管软镜或二者结合方式进行,手术时间35~190 min、平均(87±15)min,住院时间9~21 d、平均(15.1±1.2)d。术后一般脓毒血症患者8例,严重脓毒血症患者3例,后者中2例发生脓毒性休克。所有患者术后明确诊断后住院治疗5~16 d。2例术后转入感染科进行治疗。所有患者均康复出院,无死亡病例。结论对于合并症多、结石负荷大、梗阻时间长、感染症状明显的患者应警惕术后发生重症感染的可能。术前充分抗感染引流,术中及术后注意早期临床征象的监测,及时应对治疗是输尿管镜碎石术后并发重症感染成功救治的关键。

耻骨上经膀胱前列腺切除术治疗前列腺增生症216例临床资料分析

目的分析近20年来耻骨上经膀胱前列腺切除术在治疗前列腺增生症(BPH)患者的临床应用效果变化。方法回顾性分析1992年1月—2012年1月首都医科大学附属北京安贞医院收治的216例行耻骨上经膀胱前列腺切除术的BPH患者的临床资料,根据治疗时间分为前10年组(n=100)和后10年组(n=116),对比分析两组患者的平均住院时间、住院费用、手术时间、术中出血量和术中及术后并发症等指标的差异。结果与前10年组比较,后10年组患者住院时间和手术时间缩短,住院费用增加,术中出血量减少,术中及术后并发症减少,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论随着医疗水平的不断提高,耻骨上经膀胱前列腺切除术并发症越来越少,手术及住院时间缩短,手术质量不断上升,患者更加受益。

心脏移植患者术后行输尿管结石治疗的临床总结

目的 总结心脏移植患者手术后行输尿管硬镜和软镜手术的围手术期处理经验。方法 回顾性分析2008年1月-2021年1月首都医科大学附属北京安贞医院10例心脏移植患者术后行输尿管结石治疗的临床资料。结果 10例患者均顺利完成手术,未出现严重并发症,术后随访1个月,结石消失,其他均未见异常,移植心脏功能良好。结论 通过多学科协作和充分的围手术期准备,心脏移植术后输尿管结石患者行输尿管镜治疗是安全和可行的。

合并心血管疾病的泌尿系结石诊治体会

目的探讨合并心血管疾病的泌尿系结石手术患者诊治问题。方法总结2010年1月至2017年6月收治的合并心血管疾病的泌尿系结石手术患者852例的临床资料,完善术前评估和准备,加强围手术期管理,记录严重心脏不良事件(MACE),并分析数据。结果术前评估心血管风险程度属于低、中、高度的患者分别为491例(57.6%)、305例(35.8%)、56例(6.6%)。全麻手术359例(42.1%),椎管内麻醉399例(46.8%),静脉复合麻醉61例(7.2%),局麻33例(3.9%)。经皮肾镜碎石取石术205例(24.1%),输尿管镜碎石术494例(58.0%),膀胱镜下碎石术67例(7.9%),腹腔镜输尿管切开取石术53例(6.2%),单纯输尿管双J管置入术18例(2.1%),单纯肾穿刺引流术15例(1.8%)。852例患者术中及术后发生MACE者66例(7.7%),其中心源性死亡5例(0.6%)。同期无心血管合并症的结石手术患者发生MACE者7例(1.0%),无心源性死亡。低、中、高度心血管风险程度患者发生MACE的比例有显著性差异(P<0.01)。不同麻醉方法发生MACE的比例无显著性差异(P>0.05)。腹腔镜输尿管切开取石术和经皮肾镜碎石取石术发生MACE的比例,显著高于其他组(P<0.01),这两组之间无显著性差异(P>0.05),其他几种术式间无显著性差异(P>0.05)。结论有心血管合并症的泌尿系结石患者围手术期发生严重不良心脏事件的风险较高。但在做好术前评估准备以及加强围手术期管理的情况下,大多数患者可以耐受泌尿系结石手术。

肾癌合并腹主动脉瘤外科治疗4例报告

肾癌又称肾细胞癌（renal cell carcinoma,RCC）,是泌尿生殖系统最常见恶性肿瘤之一,约占成人恶性肿瘤的3%左右,男女发病率比例为2∶1,中国最新统计结果[1-2]显示肾癌的发病率比10年前明显提高,目前国内外的研究还没有找到肾癌的确切病因,肾癌的诊断主要依靠影像学检查,如B超和CT,最主要的治疗方法之一为外科手术切除。

腹腔镜肾部分切除术治疗囊性肾癌的临床分析

目的探讨囊性肾细胞癌的临床特征和腹腔镜肾部分切除术治疗囊性肾癌的可行性和安全性。方法回顾性分析2010年1月-2021年1月首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科收治的15例囊性肾细胞癌患者的临床资料。所有患者术前均行计算机断层扫描(CT)和增强扫描,并在全身麻醉下行腹腔镜肾部分切除术,术后行病理学检查。定期随访肾功能和CT。结果术前影像学检查提示15例患者存在囊性肾癌,均行腹腔镜肾部分切除术,手术顺利无并发症发生,术后病理检查均为肾透明细胞癌。随访时间15-36个月,平均(26.8±7.5)个月。术后患者肾功能均正常,未见复发和转移。结论囊性肾细胞癌患者影像学表现相对特殊。根据肿瘤具体情况,选择腹腔镜下肾部分切除术是安全可行的。

经腹改进入路腹腔镜手术治疗肾上腺神经节细胞瘤的临床效果

目的探讨经腹改进入路腹腔镜手术治疗肾上腺神经节细胞瘤的临床效果。方法选取首都医科大学附属北京安贞医院2000年1月至2019年12月收治的肾上腺神经节细胞瘤患者10例,均行经腹改进入路腹腔镜切除手术治疗。观察手术及随访预后指标。结果10例患者手术过程均顺利,手术时间40~140 min、中位手术时间75 min,术中出血量10~100 ml、中位出血量50 ml,住院时间3~7 d、中位住院时间5.5 d,无中转开放手术,无严重并发症。术后10例患者均随访,最长随访10年患者均未见复发。结论经腹改进入路腹腔镜手术治疗肾上腺神经节细胞瘤安全、有效。

代谢综合征组分与前列腺癌关系的研究

目的探讨代谢综合征(MS)各组分与前列腺癌之间的关系。方法回顾性分析2000年9月1日至2018年7月31日首都医科大学附属北京安贞医院收治的218例前列腺癌患者的临床资料,包括年龄、身高、体质量、体重指数、收缩压、舒张压、前列腺体积、前列腺特异性抗原、前列腺特异性抗原密度、血糖及血脂水平。按照MS的诊断标准分为单纯前列腺癌组(185例)和前列腺癌合并MS组(33例)。采用多因素Logistic回归模型分析前列腺癌的MS组分影响因素。结果前列腺癌合并MS组与单纯前列腺癌组比较,收缩压、体重指数、空腹血糖、三酰甘油水平高,差异均有统计学意义(均P <0. 05)。多因素二元Logistic回归分析结果显示,收缩压(比值比=1. 042,95%置信区间:1. 013~1. 073,P=0. 005)、空腹血糖(比值比=1. 361,95%置信区间:1. 120~1. 655,P=0. 002)、三酰甘油(比值比=1. 934,95%置信区间:1. 100~3. 400,P=0. 022)水平升高是罹患前列腺癌的高危因素。结论大多数前列腺癌患者未达到同时罹患MS的诊断标准,但是合并1~2种MS组分的患者较多。合并MS的前列腺癌患者较单纯前列腺癌患者的收缩压、体重指数、空腹血糖、三酰甘油升高,是前列腺癌早期诊断需要监测的指标。

针对人β-catenin基因shRNA真核表达载体的构建与鉴定

目的:构建针对人β-catenin基因mRNA的shRNA真核表达载体,并转染HEK-293细胞,观察其对β-catenin的抑制效应。方法:化学合成用于产生针对β-catenin shRNA的对应DNA片段,将合成的寡核苷酸链退火形成双链,克隆入pSU-PER真核表达载体,对重组质粒进行酶切分析和测序鉴定,筛选阳性克隆。通过脂质体介导,把重组质粒转染HEK-293细胞,RT-PCR、蛋白质印迹法检测其对β-catenin mRNA和蛋白的干涉效果,MTT比色法检测β-catenin基因表达抑制的细胞和对照组细胞的增殖。结果:RT-PCR和蛋白质印迹法检测结果显示转染组β-catenin基因的表达水平下调,MTT检测显示β-catenin表达抑制的细胞光密度值下降,细胞增殖受到了抑制(P<0.01)。结论:成功构建了针对人β-catenin基因的shRNA载体,转染HEK-293细胞后可抑制β-catenin基因的表达。