甲状旁腺肿瘤并发甲状腺疾病的诊断及治疗新特点

目的分析甲状旁腺肿瘤并发甲状腺疾病的诊断及治疗新特点。方法回顾性分析2007年1月~2016年12月在浙江省肿瘤医院初次治疗的98例甲状旁腺肿瘤患者的临床及随访资料。结果 98例甲状旁腺肿瘤中有22例术前被漏诊,合并甲状腺疾病时漏诊率为36.2%。合并甲状腺疾病时,彩超、CT对甲状旁腺的定性诊断率会较单纯甲状旁腺肿瘤下降,容易漏诊、误诊。Logistic多因素回归分析显示,甲状旁腺肿瘤位置、甲状旁腺功能亢进否以及是否为囊性肿瘤这3个指标会影响彩超定性诊断的准确率。甲状旁腺肿瘤的大小会影响CT定性诊断的准确率。9例行双侧甲状腺癌根治术+甲状旁腺肿瘤切除的患者中3例(33%)出现永久性甲状旁腺功能减低。结论甲状旁腺肿瘤合并甲状腺疾病时易漏诊、误诊,彩超、CT对甲状旁腺的定性诊断率会较单纯甲状旁腺肿瘤下降。当甲状旁腺腺瘤合并甲状腺癌时,术后发生永久性甲状旁腺功能减低风险更高。

甲状旁腺腺瘤合并甲状腺癌的诊断及治疗特点

目的 分析甲状旁腺腺瘤合并甲状腺癌的诊断及治疗特点。方法回顾性分析2007年1月~2015年6月浙江省肿瘤医院头颈外科收治的19例甲状旁腺腺瘤合并甲状腺癌的患者,设为研究组,将同期其他甲状旁腺腺瘤手术患者53例作为对照组,将术后病理确诊作为金标准,分析其诊断及治疗的特点。结果研究组中甲状腺乳头状癌18例,甲状腺髓样癌1例,12例患者术前甲状旁腺素升高,7例血钙升高(2.67~2.86 mmol/L)。7例患者术前甲状旁腺素正常。对照组中51例患者甲状旁腺素升高,35例血钙升高(2.62~3.48 mmol/L)。研究组中术前甲状旁腺素和血钙均低于对照组[(140.4±21.1)ng/L vs(253.9±52.4)ng/L,P=0.000;(2.54±0.23)mmol/L vs(2.73±0.26)mmol/L,P=0.021]。研究组中甲状旁腺腺瘤的平均最长径小于对照组[(14.2±7.6)mm vs(21.2±9.5)mm,P=0.000]。研究组中3例患者行全甲状腺切除及甲状旁腺腺瘤切除,3例均出现暂时性甲状旁腺功能减低,术后随访3~9个月,其中1例出现永久性甲状旁腺功能减低。19例中1例出现甲状旁腺素再次升高(甲状旁腺素:100.2 ng/L,血钙正常),对照组中15例出现暂时性甲状旁腺功能减低,术后随访3~65个月,1例出现永久性甲状旁腺功能减低,3例出现甲状旁腺素再次升高(81.6±265.4 ng/L)。结论甲状旁腺腺瘤合并甲状腺癌的患者甲状旁腺腺瘤病灶较小,术前影像学检查诊断率低,这类患者全甲状腺切除术后发生永久性甲状旁腺功能减低风险较高,对于甲状腺癌患者推荐术前检查甲状旁腺素和血钙,以发现早期甲状旁腺肿瘤。

基于手术切除标本的桥本甲状腺炎合并甲状腺结节的临床及病理特点

桥本甲状腺炎（Hashimoto thyroiditis，HT）是一种慢性自身免疫性疾病，也是导致甲状腺功能减退的主要原因。HT可分为原发性和继发性，原发性HT无明确病因，可以单独发生，也可以合并其他自身免疫性疾病，例如1型糖尿病和Sigren 综合征等。继发性HT常由免疫调节药物引起，例如用于丙肝的α-干扰素，细胞毒T淋巴细胞相关抗原-4阻断抗体，肿瘤疫苗等。上世纪50年代开始，HT的发病率逐渐增高，年发病率约为1/1000人，文献统计的患病率约为8/1000人[1]，女性的患病率是男性的8倍以上，亚洲和白种人的发病率高于非洲和美洲人。笔者回顾我院490例经术后病理确诊HT患者的临床资料，探讨手术切除标本中HT合并甲状腺结节的临床及病理特点，现将结果报道如下。

甲状腺未分化癌的遗传学改变研究进展

甲状腺未分化癌是一种恶性程度很高的肿瘤,区别于分化型甲状腺癌,常规的手术、放疗及化疗治疗效果较差。随着甲状腺未分化癌分子发病机制的不断研究,许多遗传学改变都被认为参与了甲状腺未分化癌发生、发展的过程,为甲状腺未分化癌的分子靶向治疗提供了新的可能。本文将介绍与甲状腺未分化癌发病相关的遗传学改变的研究进展,主要包括RAS/RAF/MAPK/ERK信号通路和PI3K/Akt m TOR信号通路。

口腔颌面部肿瘤外科钛板植入修复术后感染相关因素分析

目的探讨口腔颌面部肿瘤患者接受根治切除及一期钛板植入修复手术后发生感染的相关因素。方法回顾性分析口腔颌面部肿瘤行根治切除及一期钛板植入修复手术的138例患者的临床资料,分析其术后感染的相关因素;对患者性别、年龄、吸烟史、肿瘤分期、术前放疗史、术前化疗史、抗生素使用情况、手术时间、术中失血量、修复皮瓣类型、植入钛板类型及术前术后血清白蛋白、血红蛋白水平进行单因素分析,采用logistic回归模型进行多因素分析。结果患者术后感染发生率为36.2%(50/138),其中呼吸道感染54.0%(27/50)、手术伤口感染40.0%(20/50)、其他部位感染6.0%(3/50)。单因素分析显示,患者术后感染与性别、年龄、吸烟史、肿瘤分期、术前放疗史、术前化疗史、抗生素使用情况、植入钛板类型、术中失血量、术前血清白蛋白水平、术前及术后血红蛋白水平均无关(均P>0.05),而与患者手术时间、修复皮瓣类型及术后血清白蛋白水平均有关(均P<0.05)。多因素分析显示,患者术后血清白蛋白水平是术后感染的独立危险因素(P<0.05)。结论口腔颌面部肿瘤患者外科钛板植入修复术后发生感染的风险较大,呼吸道感染常见;缩短手术时间、术后纠正患者低白蛋白血症或可降低术后感染风险。

甲状腺癌咽旁/咽后淋巴结转移的临床诊治与预后分析

目的探讨甲状腺癌咽旁/咽后淋巴结转移的临床特点、治疗方法与预后。方法回顾性分析2007年1月至2016年12月因咽旁/咽后淋巴结转移行手术治疗的28例甲状腺癌患者的临床资料,总结其临床病理与手术治疗特点及预后情况。其中男10例,女18例;年龄20~78岁,中位年龄55岁。5例为初治患者,23例为再次治疗患者(其中15例有侧颈部淋巴结清扫史)。采用Kaplan-Meier法分析患者生存状况,采用log-ra nk检验对患者5年生存率进行单因素分析。结果 16例转移淋巴结位于鼻咽部或口咽部水平(舌骨平面以上),12例转移淋巴结位于喉咽部水平(舌骨平面以下)。所有患者均经颈部切口入路达根治性切除。全组患者术后出现局部或颈部淋巴结复发5例,出现咽旁淋巴结复发2例,伴远处转移8例。随访中死亡5例,其中1例死于肺转移,3例死于颈部肿瘤进展,1例死于恶病质,5年累积生存率82.5%。单因素分析显示,咽旁/咽后淋巴结转移的部位对生存率的影响有统计学意义(P<0.05)。结论甲状腺癌咽旁/咽后淋巴结转移虽然病期较晚,但通过积极治疗,预后仍较好。颈部切口入路手术切除是其主要治疗手段。喉咽部水平(舌骨平面以下)转移者预后相对较差。

口腔癌患者创伤后成长的干预模式研究

创伤后成长(PTG)是指人们在与癌症等创伤事件进行抗争后主观体验到的心理上的正性变化,其产生有助于患者走出疾病阴影,积极乐观地看待疾病和生活,因此受到广泛关注并应用于各种疾病的研究。目前口腔癌患者PTG的相关研究较少,本文通过回顾癌症与PTG的相关文献,构建了一个口腔癌患者应对策略干预的概念性框架,为今后的进一步研究提供思路。

心理状态与器官移植预后相关性的研究进展

近半个世纪以来,随着器官移植技术的日渐成熟,伴发的相关问题也越来越受重视。近几年来很多关于器官移植的研究发现器官移植患者容易出现各种心理问题,如焦虑、抑郁等,并提示这些心理问题也同时影响着器官移植的预后。本文总结了近几年来关于心理状态与器官移植预后相关性的文献,包括肝移植、心脏移植、肺移植和肾移植,从移植存活率以及术后并发症的发病率两方面分析其与移植患者心理状态的相关性,从而了解器官移植患者心理状态对移植预后的影响。

术前血清降钙素检测在评估甲状腺髓样癌不同区域淋巴结转移中的临床价值

目的探讨术前血清降钙素(calcitonin,Ctn)在评估甲状腺髓样癌(medullary thyroid carcinoma,MTC)不同区域淋巴结转移中的临床应用价值。方法回顾性研究2009年1月~2020年1月在浙江省肿瘤医院头颈外科接受初次手术的128例MTC的病例资料,分析术前血清Ctn和不同区域淋巴结转移的关系,并制作受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)评价血清Ctn预测MTC颈部中央区、颈侧区和上纵隔淋巴结转移的临床价值。结果128例MTC颈部中央区、颈侧区及上纵隔淋巴结转移率分别为53.91%、45.31%及14.84%。术前血清Ctn在MTC中阳性率为96.09%。伴淋巴结转移MTC的术前血清Ctn显著高于无淋巴结转移者(P均<0.005),且其表达水平与MTC淋巴结转移数目正相关(P均<0.001)。术前血清Ctn预测MTC颈部中央区、颈侧区和上纵隔淋巴结转移的ROC曲线下面积分别为0.809、0.846及0.803,当取界值分别为287.6、303.1、747.75 pg/ml时,血清Ctn预测上述三个区域淋巴结转移的敏感性为85.50%、93.10%、94.40%,特异性为71.20%、70.00%、62.70%。结论术前血清Ctn在MTC中阳性率极高,其表达水平在评估MTC不同区域淋巴结转移方面具有较高的临床应用价值。

大蒜素对甲状腺未分化癌细胞的抑制作用及相关机制探讨

目的通过体内外研究探讨大蒜素对甲状腺未分化癌细胞的抑制作用及潜在的分子机制。方法采用MTT法检测不同浓度大蒜素(0、20、40、80μg·mL^(-1))作用于人甲状腺未分化癌细胞株FRO24h、48h、72h的增殖抑制率;细胞划痕及Transwell实验分别检测经大蒜素处理后FRO细胞的迁移及侵袭能力;AnnexinV-FITC/PI双染色法分析大蒜素对FRO细胞凋亡的影响;Westernblotting比较不同浓度大蒜素作用后,FRO细胞中p-AKT、Bcl-2、CleavedCaspase-3、CleavedPARP、MMP-2、MMP-9的表达水平;建立人甲状腺未分化癌裸鼠移植瘤模型,观察并计算大蒜素对荷瘤裸鼠肿瘤体积、瘤重、抑瘤率的影响。结果大蒜素能够抑制FRO细胞的增殖、迁移及侵袭,并促进细胞凋亡。大蒜素组FRO细胞中p-AKT、Bcl-2、MMP-2、MMP-9表达下调,CleavedCaspase-3、CleavedPARP表达上调。体内研究表明大蒜素组裸鼠肿瘤体积和质量显著低于对照组,且抑瘤率呈剂量依赖性,随大蒜素浓度增加而升高。结论大蒜素可能通过调控PI3K/AKT信号通路抑制FRO细胞的增殖、迁移和侵袭,并诱导其凋亡。大蒜素可显著抑制裸鼠甲状腺未分化癌移植瘤的生长。

气管腺样囊性癌环周缺损锁骨上岛状皮瓣修复1例

1临床资料患者,女,27岁,无明显诱因反复气促干咳半年,于2020-06-17就诊浙江中医药大学第二临床医学院。查颈部超声示:甲状腺未见明显结节,在其下方气管左侧壁低回声结节,双颈部未见明显肿大淋巴结;颈胸部CT示:颈胸段气管左侧壁占位,双肺未见实质性占位(图1A)。颈部MRI示:颈胸部气管占位(图1B)。纤维支气管镜示:气管中段管腔狭窄,腔内病灶长度约4 cm,上界距声门约4 cm,表面黏膜充血明显(图1C)。

锁骨上岛状皮瓣在头颈部肿瘤手术缺损修复中的应用分析

目的探讨锁骨上岛状皮瓣在头颈部肿瘤术后缺损修复中的临床应用。方法回顾性分析2018年12月~2022年3月中国科学院大学附属肿瘤医院头颈外科应用锁骨上岛状皮瓣修复头颈部肿瘤术后缺损32例患者的病例资料,其中修复下咽11例、气管8例、头颈部皮肤6例、喉部3例、口腔2例、食管1例及咽瘘1例。制备皮岛大小约(3~7)cm×(3~10)cm,皮瓣蒂部的长度约10~20 cm。记录皮瓣存活情况、受区及供区其他并发症情况。结果32例患者中30例皮瓣全部存活,2例皮岛局部坏死。并发咽瘘6例(皮瓣均存活)。肩部供区皮肤均直接拉拢缝合,无切口感染、肩部功能损伤等并发症。结论锁骨上岛状皮瓣修复头颈部肿瘤术后缺损疗效可靠,适用范围较广,有较好的应用前景。

下咽癌同步放化疗后并发下咽部溃疡胸大肌皮瓣修复1例

下咽癌是头颈部常见恶性肿瘤之一,治疗方法包括手术、放疗、同步放化疗等,其中根治性同步放化疗易导致局部放射性溃疡且伴感染经久不愈,严重影响患者生活质量。我科采用胸大肌肌皮瓣修复下咽癌根治性同步放化疗后并发下咽部放射性溃疡累及颈动脉患者1例,取得满意疗效,现报告如下。

甲状腺髓样癌中RET原癌基因研究进展

甲状腺髓样癌（medullary thyroid carcinoma,MTC）是由甲状腺滤泡旁细胞起源的一种特殊类型的神经内分泌肿瘤。MTC能够分泌降钙素、血清素、组胺等内分泌活性物质,临床表现为腹泻、潮红等类癌综合征,其临床表现、诊断及治疗都不同于其他类型的甲状腺癌。1 MTC简介及临床分型MTC起源于甲状腺滤泡旁细胞,约占甲状腺恶性肿瘤2%,较之前的3%～5%下降。

甲状腺乳头状癌腮腺转移1例

甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma，PTC）是最常见的甲状腺恶性肿瘤，其肿瘤细胞分化好，恶性程度低，但仍有2．6％。8．4％的PTC患者发生远处转移。转移部位常为肺和骨骼[1,2]。而极少部分患者会出现罕见的腮腺转移，现报道1例甲状腺乳头状癌腮腺转移，总结其临床及病理特点。

外周血循环肿瘤细胞检测在局部晚期头颈部鳞状细胞癌中的应用

目的 探讨外周血循环肿瘤细胞（circulating tumor cell,CTC）检测在局部晚期头颈部鳞状细胞癌（locally advanced head and neck squamous cell carcinoma,LAHNSCC）中的临床应用价值.方法 收集2016年4—12月20例LAHNSCC患者的临床资料,同时取8名健康人作为阴性对照,采用CytoSorter循环肿瘤细胞（CTC）分选系统,通过特异性抗体纳米微流控芯片免疫捕获对LAHNSCC CTC进行富集,然后使用免疫荧光染色法对CTC进行鉴定,分析CTC与肿瘤临床病理特征的关系;在诱导化疗后、治疗结束后2周分别进行动态检测,比较CTC变化情况.结果 8名健康人均未检测到CTC;20例LAHNSCC患者治疗前CTC检出率达到75%（15/20）,平均22.4颗.CTC水平与不同年龄段及淋巴结N分期具有相关性,CTC水平在不同年龄段（〈60岁与≥60岁）之间比较差异有统计学意义（P=0.032）,淋巴结分期N2＋N3的患者较N0＋N1的患者CTC高,差异有统计学意义（P=0.023）.13例患者诱导化疗后再次行CTC检测,均检出CTC,平均9.5颗;14例患者全部治疗结束后行CTC检测,10例检出CTC,平均1.6颗;诱导化疗后及治疗结束后CTC数量均明显减少,治疗结束后CTC检出率接近基线值.治疗前后比较,差异有统计学意义.结论 CTC在LAHNSCC外周血中具有较高的检出率;年龄≥60岁组与N分期≥N2者治疗前CTC检出水平较高;不同治疗阶段行CTC实时动态检测差异有统计学意义,有望辅助评估诱导化疗与总体疗效.

甲状腺乳头状癌右侧喉返神经深层淋巴结转移及清扫

淋巴结转移是甲状腺乳头状癌转移的主要方式。在中央区淋巴结清扫中，右侧喉返神经深层淋巴结因解剖位置深而十分隐蔽，在手术过程中容易被遗漏，而成为甲状腺乳头状癌复发的影响因素之一。右侧喉返神经深层淋巴结转移率为10％～30％，与肿瘤大小、位置等诸多因素相关，在甲状腺癌外科治疗中的地位日益凸显。

多发性内分泌腺瘤2B型一例并文献复习

目的探讨多发性内分泌腺瘤2B型（MEN2B）患者的临床特点及其遗传学特征。方法分析1例临床诊治为MEN2B患者的临床资料，并进行家系调查，收集患者及其家系成员外周血DNA标本进行RET原癌基因突变检测，并结合文献复习讨论。结果患者男34岁，于32岁时以颈部肿块就诊，体检发现双侧甲状腺占位伴双唇肥厚、舌黏膜下多发性神经瘤和类马凡征体形。I血清基础降钙素〉2000ng／L；彩超检查示双侧甲状腺多发结节伴钙化，双颈部淋巴结肿大。患者先后分2次行全甲状腺切除＋双侧颈部淋巴结清扫术，术后病理诊断：双侧多发性甲状腺髓样癌（MTC）伴淋巴结转移（T4aNIbM0-IVA）。术后5个月，患者因再发左颈部局部肿块伴降钙素升高（1090ng／L），再次行左颈部淋巴结清扫术。首次术后至今随访17个月，血清降钙素示1541ng／L；彩超检查颈部未发现异常肿块；均未发现嗜铬细胞瘤、原发性甲状旁腺功能亢进。基因检测仅见患者存在RET原癌基冈P．M918T突变（C．2753T〉C，ATG→AcG）；家系其他成员未见类似病症和其他内分泌肿瘤疾病，也无RET原癌基因突变。复习国内文献报告的包括本例在内的经基因检测诊断的10例MEN2B病例，其中9例为自身新发（Denovo）的RET基因P．M918T突变或其父母一方为P．M918T突变镶嵌体，与围外文献报告一致。结论DenovoRET原癌基因P．M918T突变也是国内MEN2B发病的一种常见形式。提高对MEN2B的认识，早期、规范诊治有利于提高MEN2B—MTC的远期疗效。

自身免疫性胰腺炎的国际统一诊断标准

自身免疫性胰腺炎（autoimmune pancreatitis，AIP）是由自身免疫介导，以梗阻性黄疸、胰腺肿大、胰管不规则狭窄、淋巴浆细胞浸润并纤维化为特征，激素治疗敏感的一种特殊类型慢性胰腺炎，可伴有胰外器官受累表现。AIP是一种少见疾病，多见于中老年人，

甲状腺未分化癌临床和CT特征分析

目的探讨甲状腺未分化癌(anaplastic thyroid carcinoma,ATC)临床和CT特征。方法回顾分析23例经病理证实为ATC的临床和CT资料,统计患者性别、年龄、主诉病史、瘤体大小、分布状态、形态、钙化、坏死、向周围侵犯、淋巴结转移和肺部转移等CT征象。结果23例ATC中,男女比为7∶16,年龄(72±8)岁。发现声音嘶哑或颈部肿块21例(91.3%),瘤体短期内迅速增大8例(34.8%),单叶6例(26.1%),单叶+峡部8例(34.8%),双叶+峡部9例(39.1%),直径(6.1±1.7)cm,瘤体形态不规则20例(87.0%),粗大钙化16例(69.6%),较大范围坏死17例(73.9%),向气管食管沟延伸15例(65.2%),颈部淋巴结转移18例(78.3%),肺部转移8例(34.8%),侵犯气管16例(69.6%),侵犯颈总动脉7例(30.4%),侵犯颈内静脉10例(43.5%)。结论老年女性患者、瘤体较大、短期内迅速增大等临床特点,及形态不规则、粗钙化、较大范围坏死、向气管食管沟延伸、颈部淋巴结转移、肺部转移和侵犯气管、颈总动脉、颈内静脉等CT征象,对ATC的定性诊断和对周围结构侵犯、颈部淋巴结转移、远处转移评估等方面具有重要价值。