自体肺组织瓣内衬记忆合金支架替代长节段气管缺损:动物实验及临床观察

背景：气管代替物的研究处于实验研究阶段，临床上对于那些长节段的气管病变尚缺乏有效的治疗方法。目的：观察应用自体肺组织瓣内衬记忆合金支架替代长节段气管缺损的可行性。设计、时间及地点：观察性动物实验，于2002-03／2003-09在中国医科大学第二临床学院动物实验室完成。病例分析，于2004-06／2005-06在中国医科大学附属盛京医院胸外科进行。材料：①选用12只健康成年杂种犬，犬龄1．0～2．0岁，体质量10～18k。②患者，男性，40岁，经CT及三维重建检查显示气管中上段近7cm长肿物，纤维支气管镜检查示管腔堵塞近2／3。方法：将犬的右肺上叶支气管结扎，保护肺动、静脉，排出肺内气体，制成肺组织瓣，包裹记忆合金支架，形成复合人工气管，替代长节段胸内气管缺损。同期应用此方法完成1例患者长7cm的气管切除并气管重建手术。主要观察指标：呼吸状态，自体肺组织瓣内衬记忆合金支架替代长节段气管缺损后动物管腔内病理学表现，患者支气管镜下表现。结果：①12只犬存活8只，存活犬无呼吸困难表现，术后8周吻合口愈合良好，新生上皮已越过吻合口7mm。②患者术后呼吸困难迅速缓解，胸CT显示替代物管腔通畅，中间部分略狭窄，金属支架位置固定良好；随访12个月胸CT显示替代物处气管通畅，纤维支气管镜下已看不见金属网架，中间部分狭窄未见加重，14个月死于大咯血。结论：应用自体肺组织瓣内衬记忆合金支架替代长节段气管缺损能保障重建气管的管腔通畅，并支持气管上皮的再生。

犬自体肺组织瓣修补食管壁部分缺损的可行性

目的：分析犬自体肺组织瓣修补食管壁部分缺损的可行性。方法：实验于2003-01/2004-11在中国医科大学附属第二医院动物实验室完成。选用健康成年杂种犬20只,按随机数字表法分为2组,即支架组和无支架组,每组10只。20只实验犬经右胸第5肋间进胸,于胸内中段食管处胸内食管侧壁制成长4cm,环1/2-2/3周径全层缺损。于相应部位选择适当的肺组织,制成带蒂类舌状肺组织瓣。两组均将肺组织瓣覆盖并缝合固定于食管缺损处,支架组于食管缺损内衬自扩性记忆合金支架（管腔直径2.0cm、长6.0cm）并固定。术后抗炎及营养支持治疗。观察实验犬术后情况,并于术后2,4,6,8,10和12周定期处死实验犬行组织学观察。结果：无支架组实验犬存活7只,其中1只犬存活〉24个月;支架组存活6只。①实验犬术后一般情况：存活犬于术后均能正常经口进食,早期有进食后呕吐,再吃下呕吐食物的现象,以支架组明显。②组织学观察结果：术后2周,无支架组均可见替代物表面有胶原及炎性渗出物,边缘见1-2层鳞状上皮细胞;支架组除有无支架组基本表现外,可见支架固定良好,光镜下见网架压迫处有较多中性粒细胞浸润。4-6周,两组均可见替代物表面有新生的3-5层复层鳞状上皮细胞;支架组见支架已基本陷入黏膜层内。8-10周,两组均可见管腔表面有6-8层新生复层鳞状上皮细胞;支架组网架边缘瘢痕组织增生,支架完全被包裹,炎症较重的局部有细胞爬行中断现象或新生细胞层数较薄,多为一两层。结论：应用自体肺组织瓣修补食管壁部分缺损是可行的,但支架组支架对食管修补处组织刺激大,炎性反应重,瘢痕重,因此如何选择合适的支撑物是今后替代节段性食管缺损面临的重要问题。

肺组织瓣修补胸内食管不规则缺损的新术式研究

目的: 探讨自体带血运的肺组织瓣修补胸内食管不规则缺损的手术新方法,为临床应用提供动物实验依据。方法: 将14只实验犬的胸内食管行不同侧面的不规则切除,缺损面用自体带血运的肺组织瓣修补。观察其存活、进食情况以及愈合过程。结果: 3只犬术后1周内死亡, 11例存活,最长存活时间超过110周。存活犬食管缺损处的管腔表面可见新生的黏膜上皮爬覆。存活犬均能经口进食。结论: 应用自体肺组织瓣修补胸内食管不规则缺损可作为一种简便易行的新术式。

上调mir-7表达后肺腺癌细胞对吉非替尼敏感性的变化及其机制研究

目的观察上调人肺腺癌A549细胞中mir-7的表达水平后,细胞对吉非替尼敏感性的变化及其可能机制。方法取对数生长期A549细胞,随机分为对照组(NC组)、转染组(mir-7组)、吉非替尼组(吉非替尼处理细胞,G组)、联合组(转染mir-7后用吉非替尼处理细胞,G+mir-7组)。MTT法检测吉非替尼对A549细胞的半数抑制浓度(IC50),Real-time PCR及Western blotting检测表皮生长因子受体(EGFR)、胰岛素样生长因子受体1(IGF-1R)、Raf1、细胞外信号调节激酶(ERK)的mRNA和蛋白表达水平。结果 G+mir-7组吉非替尼对A549细胞的IC50(8.57±0.61μmol/L)明显低于G组(15.63±0.82μmol/L,P<0.01)。Real-time PCR及Western blotting检测结果显示,G+mir-7组EGFR、IGF-1R、Raf1、ERK的mRNA及蛋白表达水平明显低于mir-7组、G组和NC组(P<0.05)。结论上调mir-7表达可增加肺腺癌细胞对吉非替尼的敏感性,其机制可能与mir-7抑制EGFR及IGF-1R通路有关。

维甲酸联合低浓度化疗药物对肺腺癌A549细胞的作用

目的观察全反式维甲酸和低于临床用药浓度不同剂量的化疗药物吉西他滨、顺铂等及2者联合处理A549人肺腺癌细胞株,以了解不同药物、不同剂量及不同作用时间对A549细胞增殖、细胞周期的影响。方法用MTT法测定不同药物组相对于对照组的A549细胞增殖抑制率,并用流式细胞学方法检测各药物组及对照组的细胞周期分布。结果维甲酸联合应用低浓度的顺铂和吉西他滨可显著抑制A549细胞的增殖,随着化疗药物的浓度增加,抑制率也增加,并在达到同样增殖抑制率的效果下降低顺铂和吉西他滨的药物浓度。结论维甲酸与低浓度化疗药物联合应用有希望显著减少药物的剂量,降低化疗药物的毒性,增强疗效。

自体肺组织修补胸内食管缺损(英文)

背景:食管切除术需要行食管替代修补,在常规腹腔脏器不能使用的情况下,临床上缺乏有效的食管替代修补物。目的:探寻自体带血运的肺组织瓣修补胸内食管不规则缺损的新方法,为临床应用提供动物实验依据。设计:观察性动物实验。单位:中国医科大学附属第二医院胸外科。材料:实验于2003-01/2004-06在中国医科大学附属第二医院动物实验室完成。选用健康成年杂种犬14只,体质量12￣18kg,雌雄不限,由中国医科大学附属第二医院动物实验室提供(许可证号:SYXK辽2003-0019)。方法:14只实验犬麻醉后行右肺中叶游离,结扎切断右肺中叶支气管,不损伤肺动静脉,制成肺组织瓣作为修补物。将实验犬的胸内食管行全层侧壁切除,缺损长4cm,环1/2￣2/3管腔。将肺组织瓣覆盖于食管缺损处,与食管断面相吻合。术后3d静脉输液维持营养,术后第7天经口进全流食,2周过渡为半流食。观察实验犬能否正常经口进食及其存活情况。术后2,4,6,8,10周各处死2只实验犬,观察食管修补处愈合情况,并行光镜、透射电镜、食管钡餐及内镜检查。主要观察指标:①术后实验犬的存活和进食情况。②实验犬食管修补处的愈合情况。结果:14只实验犬存活11只,其余3只犬于术后1周内死亡。①术后实验犬的存活和进食情况:实验犬11例存活,最长存活时间超过170周;存活犬均能正常经口进食。②实验犬食管修补处的愈合情况:术后2周,光镜下见替代物管腔表面有胶原及炎性渗出物,两端近吻合口处见少许上皮形成,为一两层鳞状上皮细胞,排列欠规则。术后4￣6周,光镜下见替代物管腔表面为复层鳞状上皮细胞,分3￣5层。术后8￣10周,肉眼观察食管缺损处完全被具有正常外观的食管黏膜所覆盖。光镜示食管替代物的管腔表面可见6￣8层复层鳞状上皮细胞覆盖。肺组织瓣的病理改变主要为肺泡萎陷,肺组织纤维化,可见散在的炎性细胞。透射电镜见食管缺损处肺组织瓣的表面有新生的分层的鳞状上皮细胞。术后8周食管钡餐检查发现钡剂顺利通过食管缺损处。术后10周食管内镜见食管缺损处管腔内完全覆盖着正常外观的食管黏膜。结论:应用自体肺组织瓣修补胸内食管不规则缺损可作为一种简便易行的新方法。

药物极性对肺癌细胞线粒体功能的影响

目的:探讨药物极性对肺癌细胞线粒体功能的影响。方法:体外培养肺癌细胞至指数生长期,加入20·0μmol/L的亚硒酸钠、全反式维甲酸、亚硒酸钠并全反式维甲酸。以MTT法检测吸光度,流式细胞仪检测细胞周期,透射电镜观察线粒体改变,判断药物极性对肺癌细胞线粒体功能的影响。结果:药物作用24～96h,亚硒酸钠与全反式维甲酸组吸光度差异有统计学意义,P<0·05。药物作用48h,S期比例增加伴有G0/G1期增多或减少,G2/M期逐渐减小直至曲线峰消失。处理组细胞周期中各期的变化与空白对照及阴性对照组相比差异有统计学意义,P<0·05。20·0μmol/L全反式维甲酸加药48h后线粒体数量增加,形状大小不一,双层膜和内嵴清晰。20·0μmol/L亚硒酸钠加药48h后线粒体外形结构不清,有的线粒体肿胀。20·0μmol/L二者联合加药48h后,线粒体内嵴减少缩短,有电子密度高的不定形物质沉淀。结论:亲脂性药物全反式维甲酸可与肺癌细胞线粒体结合增强其功能,水溶性药物亚硒酸钠不易与肺癌细胞线粒体结合而抑制其功能。二者对肿瘤细胞线粒体的作用值得进一步研究。

低浓度表柔比星对肺腺癌A549细胞增殖及调控的影响

目的:探讨低浓度表柔比星对肺腺癌A549细胞增殖及调控的影响。方法:应用Western-blot及RT-PCR方法检测低浓度表柔比星处理后的肺腺癌A549细胞中caspases-3、p21、RARα、nm23、bcl-2、cy-clinD3表达的变化,及MTT法检测细胞的增殖抑制情况。结果:低浓度表柔比星处理后的肺腺癌A549细胞中caspases-3、p21、RARα、nm23表达增强,bcl-2、cyclinD3表达减弱,细胞出现明显的增殖抑制。结论:低浓度表柔比星能够使肺腺癌A549细胞增殖、周期调控等方面发生变化,使肿瘤细胞总体上向良性转化。

Mir-7上调增强肺腺癌对吉非替尼敏感性的机制研究

目的:探索上调Mir-7的表达使肺腺癌A549细胞增强吉非替尼的敏感性及其机制。方法:用lipo-fectamine2000携带Mir-7对A549细胞进行瞬时转染。将A549细胞分为对照组、转染组、吉非替尼组与联合组。MTT法测各组细胞增殖率变化,Transwell检测细胞侵袭性,Real time PCR检测E-Cadherin及N-Cad-herin的mRNA表达的变化,Western blot检测他们的蛋白表达的变化。结果:上调A549细胞中Mir-7的表达与吉非替尼共同作用较单独吉非替尼作用有更显著的抑制作用。用Mir-7转染后,肺腺癌A549细胞的侵袭力下降。转染与吉非替尼联合组E-Cadherin的信使RNA及蛋白的表达变化不大,但N-Cadherin表达下降。结论:上调Mir-7的表达可以增强肺腺癌细胞对吉非替尼的敏感性,其机制可能是过量表达的Mir-7抑制了IGF-1R信号通路及肿瘤上皮细胞间质化。

C-Jun蛋白在食管鳞癌组织中的表达及临床意义

目的:探讨C-Jun蛋白在食管鳞癌(esophageal squamous cell carcinoma,ESCC)患者组织中的表达及其与临床生物行为之间的关系.方法:运用免疫组织化学及RT-PCR方法检测96例ESCC患者癌组织及相应癌旁织中C-Jun蛋白的表达情况,分析C-Jun蛋白表达于ESCC临床生物学行为的关系.结果:C-Jun在ESCC患者癌组织中的表达(0.7703±0.3330)高于癌旁组织(0.2546±0.1328),差异有统计学意义(t=-11.23,P<0.05),并且C-Jun蛋白在ESCC组织中的表达与肿瘤淋巴转移及TNM分期相关(P<0.05).结论:C-Jun蛋白在ESCC组织中高表达,与肿瘤淋巴转移及TNM分期相关,可能与ESCC的发生发展相关.

食管癌、贲门癌术后胃瘫51例临床分析

目的:探讨食管癌、贲门癌术后胃瘫综合征发病原因及治疗方法。方法:食管癌、贲门癌术后胃瘫51例,明确诊断后禁食禁水,胃肠减压,采用肠内营养支持,应用促胃动力药、止吐药、中药及针灸治疗,必要时手术治疗。结果:45例胃瘫患者经内科治疗后胃运动恢复,3例胃镜检查后胃蠕动恢复,3例患者手术治疗恢复胃蠕动。结论:大部分术后胃瘫患者可通过内科综合治疗恢复胃蠕动。

mir-21在食管鳞癌中的表达及其与临床病理行为的关系

目的:探讨原发性食管鳞癌(esophageal squamous cell carcinoma,ESCC)组织中mir-21的表达及其与ESCC临床病理行为的关系.方法:应用Real-time RT-PCR法及2-△△CT分析法检测ESCC患者组织及相对应癌旁组织中mir-21的表达及其与ESCC临床病理行为的关系.结果:96例ESCC标本中,40例(41.6%)mir-21存在高表达,mir-21高表达与患者分化程度、淋巴结转移及TNM分期密切相关(均P<0.05).结论:在原发性ESCC中,mir-21有较高的表达率,与肿瘤的分化程度、淋巴结转移及TNM分期密切相关,可能在ESCC的发生发展中有重要作用.

创伤性膈疝11例临床分析

回顾性分析11例创伤性膈疝病人的临床资料,其中急性期9例,慢性期2例。急性期中漏诊误诊2例。10例经手术修补痊愈,1例急症病人入院后3 h未及手术死亡,从而探讨其早期诊断和及时手术的重要性。

EUS在食管旁淋巴结结核诊断中的应用

回顾性分析14例食管旁淋巴结结核患者的临床资料,患者均经手术治疗,且经病理检查确诊。其中经超声内镜检查(EU S)6例,无1例误诊;未行EU S 8例,术前误诊为食管平滑肌瘤5例。可见EU S对食管旁淋巴结结核的诊断具有重要意义。

低浓度丝裂霉素对肺腺癌A549细胞增殖及调控的影响

目的:探讨低浓度丝裂霉素对肺腺癌A549细胞增殖及调控的影响。方法:应用Western-blot及RT-PCR方法检测低浓度丝裂霉素处理后的肺腺癌A549细胞中caspases-3、p21、RARα、nm23、bcl-2、cyclinD3表达,MTT法检测细胞的增殖抑制情况。结果:低浓度丝裂霉素处理后的肺腺癌A549细胞中caspases-3、p21、nm23表达增强,RARα、bcl-2、cyclinD3表达减弱,处理后的细胞出现明显的增殖抑制。结论:低浓度丝裂霉素能够使肺腺癌A549细胞增殖抑制,癌基因表达水平下调,抑癌基因表达上调,多基因表达水平的改变可能参与了肿瘤细胞的分化调节。

应用硫喷妥钠、异戊巴比妥钠对犬的复合麻醉的研究

目前,用于犬麻醉的方法很多.但均存在许多缺点,单独用硫喷妥钠或异戊巴比妥钠麻醉犬实验,没有比应用硫喷妥钠和异戊巴比妥钠复合麻醉的效果理想。 材料与方法 一、药物:硫喷妥钠,异戊巴比妥钠 二、方法:家犬30只,雌雄兼用,体重10～20kg。术式为胆总管部份切除修补术和胃毕Ⅰ式和腹主动脉切除自体血管移植。麻醉以0.5％硫喷妥钠0.

犬自体肺组织瓣替代胸段食管部分缺损的实验研究

目的 应用犬自体肺组织瓣直接包绕或内衬金属支架修补胸段食管壁部分缺损，探讨其胸段食管重建的可行性。方法24只杂种犬，体重10～15kg，雌雄不限。将其制成食管壁长约4～6cm、宽为环1／2-2／3周径部分缺损的动物模型，结扎右中叶支气管使肺萎陷，制成肺组织瓣。随机分为2组，每组12只。实验组，肺组织瓣直接修补食管缺损；对照组，肺组织瓣内衬金属支架修补食管缺损。术后于第2、4、6、8、10和12周每组各处死1只犬，行大体观察、组织学和钡餐等检查。结果实验组术后第5、7天死于吻合口瘘各1只，脓胸1只；对照组术后第6、9、23天死于吻合口瘘各1只，溃疡穿孔2只，脓胸2只。术后实验组发生吻合口瘘2只，无明显食管狭窄，术后4周吻合口处有3～5层上皮细胞，术后8周肺组织瓣表面完全上皮化，电镜观察细胞间以紧密连接为主。对照组术后第6、9、23天发生吻合口瘘3只，溃疡穿孔2只，支架周围炎性反应较重，上皮细胞爬行较不完全，对肺组织瓣的压迫较重。两组存活8周以上的犬各1只，钡餐透视显示替代物中央的管腔轻度狭窄，蠕动减弱，但黏膜光滑，钡剂通过顺利，无梗阻和瘘，吻合口上端无扩张。结论肺组织瓣能为食管上皮细胞提供良好再生环境，用以重建犬胸段食管具有可行性，但金属支架对组织有损伤，尚需寻找合理支架材料并对替代节段性缺损进行研究。

老年外周型早期非小细胞肺癌行单孔胸腔镜下肺段切除术的疗效及安全性

目的探讨老年外周型早期非小细胞肺癌(NSCLC)行单孔胸腔镜下肺段切除术的疗效及安全性。方法选取老年外周型早期NSCLC患者94例,按照随机数字表法分为对照组47例,采用单孔胸腔镜下肺叶切除术治疗,观察组47例,行单孔胸腔镜下肺段切除术治疗,对比两组治疗效果。结果两组患者手术均顺利完成,且两组患者在手术时间、平均术中出血量、术后胸腔引流管留置时间及平均住院时间差异无统计学意义(P>0.05)。两组均无死亡,且无转行开胸手术病例,术后两组并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05);术后随访12个月,两组均未发生肿瘤复发及转移现象。结论采用单孔胸腔镜下肺段切除术及肺叶切除术对老年外周型早期NSCLC有较高的可行性与安全性,尤其是对于Ⅰa期肺癌、不耐受肺叶切除术、不易行肺楔形切除术治疗、肺功能较差者或预计肺叶切除术后易引发多种并发症者。

肺磨玻璃结节的CT影像特征与病理分类的对照分析研究

目的:探讨分析肺磨玻璃结节(GGN)的高分辨率CT(HRCT)影像特征与早期肺腺癌病理分类之间的关系。方法:回顾性分析116例经手术治疗的肺GGN患者的HRCT资料,按照最新的肺腺癌病理分类标准将其分为3组:浸润前组共41例,包括不典型腺瘤样增生(AAH)16例、原位腺体癌(AIS)25例;微浸润腺癌(MIA)组33例;浸润性腺癌(IAC)组42例。对各组GGN的大小、密度、分叶征、毛刺征、空泡征、胸膜牵拉征、血管集束征和空气支气管征进行评估并作统计学分析。结果:病变大小在3组间比较均有显著差异(P<0.01);毛刺征和分叶征在3组间比较均有显著差异(P<0.01);胸膜牵拉征在示浸润前组、MIA组与IAC组间比较差异有统计学意义(P<0.01),但在浸润前组与MIA组间比较无显著差异(P>0.05);血管集束征在MIA组、IAC组与浸润前组比较差异有统计学意义(P<0.01),但在MIA组与IAC组之间比较无显著差异(P>0.05);空泡征、空气支气管征和病变密度在3组之间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:病变大小、分叶征、毛刺征、胸膜牵拉征、血管集束征可作为区分浸润前病变、MIA和IAC的重要CT影像特征。