贝伐珠单抗治疗脑转移瘤难治性瘤周水肿的疗效分析

目的观察贝伐珠单抗治疗恶性肿瘤脑转移瘤难治性瘤周水肿的疗效及不良反应。方法回顾性分析于本院接受贝伐珠单抗治疗的14例伴难治性瘤周水肿的恶性肿瘤脑转移瘤患者的临床资料,包括乳腺癌脑转移7例、肺癌5例、食管癌1例、右上颌窦腺样囊性癌1例。所有患者均为甘露醇、地塞米松等常规治疗无效的难治性脑水肿病例。评估患者在贝伐珠单抗治疗前后的临床症状、生活质量评分及MRI显示的水肿体积,并详细记录治疗相关不良反应。结果全组患者接受贝伐珠单抗治疗的中位剂量为4.76 mg/kg。全组14例患者中,11例患者在贝伐珠单抗给药后头晕、头痛症状明显减轻,3例患者症状改善不明显。全组14例患者贝伐珠单抗治疗后瘤周水肿体积较治疗前明显减少[(38 804±14 859)mm3vs.(80 100±28 338)mm^3,P=0.02],水肿指数较治疗前有降低的趋势(15.38±7.12 vs.26.40±16.52,P>0.05),但差异无统计学意义。14例患者中有1例于第2次贝伐珠单抗治疗后出现上颌窦创面大量出血死亡,3例患者出现可控制的高血压,未出现蛋白尿、贫血、口腔炎等其他并发症。结论贝伐珠单抗可控制恶性肿瘤脑转移的难治性瘤周水肿,为严重脑水肿患者争取放疗机会,但应谨慎掌握适应证,警惕严重不良反应。

高压氧治疗重型颅脑损伤合并多发伤的相关因素分析

目的探讨高压氧治疗重型颅脑损伤合并多发伤的时机和疗程,并对影响其预后相关因素进行分析。方法分析海军总医院高压氧科住院进行高压氧治疗的96例重型颅脑损伤合并多发伤患者的临床资料。96例患者分别依据伤后开始高压氧治疗时间的不同分成≤30 d组和>30 d组,依据高压氧治疗次数的不同分成≤30次组和>30次组,比较不同组间治疗前后的残疾分级量表(DRS)评分;考虑的可能影响预后的因素为:性别、年龄、既往史、脑部手术、气管切开、脑疝、合并伤的种类、脑损伤的类型等,在伤后半年根据格拉斯哥昏迷量表(GOS)分级标准进行预后分组,将上述因素进行单因素分析和Logistic多因素回归分析。结果≤30 d组治疗后DRS评分明显低于>30 d组,差异有高度统计学意义(P<0.01);≤30次组和>30次组治疗后DRS评分比较无差异(P>0.05);影响预后的主要因素包括:年龄、合并肺挫裂伤、合并脊柱骨折、发生脑疝、发生原发脑干损伤(P<0.05)。结论年龄超过45岁,发生脑疝、原发脑干损伤,合并肺挫裂伤、脊柱骨折的重型颅脑损伤合并多发伤患者预后差;伤后30天内开始高压氧治疗是合适的治疗时机,可以促进病情的恢复,降低残疾程度。

某热区海军部队官兵肾结石发生率及相关因素调查分析

目的调查某热区海军部队官兵肾结石发生情况及形成的相关因素。方法对2013年在某热区部队医院进行体检的1000名驻地官兵进行问卷调查和B超检查,用Chi-squared检验和多因素非条件logistic回归分析对肾结石形成的相关因素进行统计学分析。结果某热区部队官兵肾结石患病率为4.8%,经单因素和多因素分析,最终进入模型的变量有:兵种(OR=0.620,95%CI:0.426,0.901)、饮食习惯(OR=0.687,95%CI:0.489,0.966)、饮水量(OR=0.608,95%CI:0.409,0.903)和泌尿系感染史(OR=3.054,95%C1:1.424,6.551)。结论兵种、饮食习惯、饮水量和泌尿系感染史是某热区部队官兵肾结石形成的危险因素,应该高度重视,加强防控。

急性一氧化碳中毒高压氧治疗的中美指南比较

急性一氧化碳(carbon monoxide,CO)中毒是中美最常见的意外中毒原因之一。高压氧能促进碳氧血红蛋白解离,加速体内CO排出,明显缩短CO半清除时间,是治疗急性CO中毒的一种重要治疗方法。比较中美现有急性CO中毒治疗指南及推荐意见,发现其中在高压氧治疗应用的适应证、具体方案、治疗费用等方面有很大差异。我们对此差异进行比较分析,为临床治疗及科研提供参考,也对通过进一步研究以充分证实高压氧治疗急性CO中毒的有效性,制订高压氧治疗最佳方案提出展望。

经导管肝动脉化疗栓塞联合立体定向放射治疗对不可切除原发性肝癌的疗效分析

目的:分析经导管肝动脉化疗栓塞(TACE)联合立体定向放射治疗(SRT)治疗不可切除原发性肝癌的疗效及不良反应。方法:选取56例不可切除肝癌患者,根据治疗方法的不同将其分为TACE联合SRT组(联合组,32例)和单纯TACE组(单纯组,24例),联合组采用TACE联合SRT方法,单纯组采用单纯TACE治疗方法。依据实体瘤疗效评价标准(RECIST)1.1版进行近期疗效评价,观察记录治疗相关不良反应。结果:联合组近期有效率为84.3%,1年局部控制率为71.9%,单纯组近期有效率为79.2%,1年局部控制率为45.8%,近期有效率两组间差异无统计学意义(x~2=0.254,P>0.05),1年局部控制率联合组显著优于单纯组,差异有统计学意义(x~2=3.899,P<0.05)。两组间不良反应差异无统计学意义。结论:SRT联合TACE治疗不可切除肝癌局部控制率高,耐受性好,可以作为一种可靠而有效的治疗方法。

奥氮平联合丙戊酸钠治疗脑外伤后精神障碍疗效观察

目的:观察奥氮平联合丙戊酸钠治疗脑外伤后精神障碍的临床疗效与安全性。方法:选择脑外伤后精神障碍46例,均使用奥氮平联合丙戊酸钠治疗4周,于治疗前后采用简明精神评定量表(BPRS)、临床总体印象量表(CGI-SI)进行疗效评定,对比观察治疗前后患者血清谷丙转氨酶、肌酐和体重等指标变化。结果:药物治疗后BPRS及CGI-SI评分与治疗前相比,均下降非常显著(P<0.01),治疗前后谷丙转氨酶、肌酐、体重等指标变化差异不显著(P>0.05)。结论:奥氮平联合丙戊酸钠治疗脑外伤后精神障碍疗效确切、安全性高。

高原潜水后飞行致减压病一例

随着潜水爱好者的逐步增多及潜水后航空旅行的人数不断增加，因潜水减压不当或减压后飞行致减压病的患者日趋增多。我院于2013年5月收治1例因潜水后减压不当、飞行后致减压病患者，采用加压治疗获得满意疗效。

模拟不同海拔高原环境下氦氧潜水对潜水员血细胞的影响

目的探讨模拟不同海拔高原环境下氦氧潜水对潜水员血细胞的影响。方法4名潜水员于高、低压两用舱内，连续9d先后模拟平原、海拔3000m环境及该环境下30m潜水、海拔4000m环境及该环境下30m潜水、海拔5200m环境及该环境下30m潜水和50m潜水。分别于实验第1天早上进舱前空腹；实验第3天3000m高原早上空腹；实验第4天3000m高原30m潜水减压返回3000m后，当晚17：30晚饭前；实验第6天4000m高原30m潜水减压返回4000m后，当晚17：30晚饭前；实验第7天5200m高原停留1晚，早上空腹；实验第8天5200m高原50m潜水减压回到5200m后，晚23：00；实验第9天实验结束后出舱午餐前抽血。采用自动血细胞计数仪进行血常规检查，包括：白细胞计数、白细胞分类、红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积、血小板计数；采用流式细胞仪进行T淋巴细胞亚群检测。结果从实验开始至实验结束出舱后的各个时间点，白细胞有逐渐升高的趋势，但差异无统计学意义（P〉0．05）；在海拔5200m[（6．21±3．27）×10^9／L]高原环境停留时，中性粒细胞百分比较平原[（3．22±1．18）×10^9／L]及海拔3000m[（3．43±1．18）×10^9／L]高原明显升高（P〈0．01），而淋巴细胞百分比则明显下降（P〈0．01），中性粒细胞及淋巴细胞计数亦有相应的改变（P〈0．05）；在海拔5200m高原环境50m潜水减压回到5200m时[（2．80±0．30）×10^9／L]，淋巴细胞计数较平原[（2．02±0．15）×10^9／L]及海拔3000m高原[（2．20±0．26）×10^9／L]明显升高（P〈0．05）；其余时间点白细胞变化不明显。实验过程中各时间点红细胞、血红蛋白、红细胞压积、血小板计数及淋巴细胞亚群变化较平原及海拔3000m高原差异无统计学意义（P〉0．05）。结论本次实验条件下的模拟高原氦氧潜水过程对潜水员的血常规及T淋巴细胞没有造成明显的影响。

模拟不同海拔高原环境下氦氧潜水对潜水员肾功能的影响

目的探讨模拟不同海拔高原环境下氦氧潜水对潜水员肾功能的影响。方法4名潜水员于高低压两用舱内，连续9d先后模拟平原、海拔3000m环境及该环境下30m潜水、海拔4000m环境及该环境下30m潜水、海拔5200m环境及该环境下30ln潜水和50m潜水。分别于实验第1天早上进舱前空腹，实验第3天3000m高原早上空腹，实验第4天3000m高原30m潜水减压返回3000m后，当天17：30晚饭前，实验第6天4000m高原30m潜水减压返回4000m后，当晚17：30晚饭前，实验第7天5200Ill高原停留1夜，早上空腹，实验第8天5200m高原50In潜水减压回到5200m后（23：00），实验第9d实验结束后出舱午餐前抽血。采用自动生化仪进行肾功能相关指标检测，包括：血肌酐、血尿素氮、血糖、血钾、血钠、血氯；连续9d留取晨起中段尿，采用尿流式细胞仪行尿常规检查。结果在完成4000nq高原30m潜水减压返回4000m后，血清肌酐及尿素氮有升高趋势，但与其他时间点比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。各时间点潜水员的血清肌酐、尿素氮、血糖、血电解质、尿液pH值、尿密度均在正常范围内，差异无统计学意义（P〉0．05）。尿红细胞、尿白细胞、尿蛋白、尿酮体、尿糖、尿胆原，尿胆红素等检测结果均为阴性。结论本实验条件下模拟高原氦氧潜水过程对潜水员肾功能没有明显影响。

免疫治疗联合安罗替尼治疗难治性晚期非小细胞肺癌的疗效分析

目的:观察免疫治疗联合安罗替尼治疗难治性晚期非小细胞肺癌的疗效及不良反应。方法:回顾性分析我科接受免疫治疗联合安罗替尼治疗的9例经多周期化疗无效的难治性晚期非小细胞肺癌患者,包括肺鳞癌3例,肺腺癌6例,所有患者均为二线或三线化疗后治疗无效的病例。据实体瘤疗效评价标准(RECIST)1.1版进行近期疗效评价,并详细记录治疗相关不良反应。结果:1例患者为五线治疗,3例患者为四线治疗,5例患者为三线治疗。部分缓解3例,疾病稳定3例;疾病控制率为66.7%。最常见的药物不良反应包括疲劳(8例)、高血压(4例)、厌食(2例)、手足综合征(2例),均在2级以内,未出现4/5级药物不良反应。结论:免疫治疗联合安罗替尼对难治性晚期非小细胞肺癌疗效确切,不良反应可耐受。

腺样囊性癌一例报道和临床诊治分析

腺样囊性癌是一种来自涎腺组织的少见肿瘤,占所有头颈部恶性肿瘤的1%~2%。该肿瘤生长缓慢,但容易出现神经浸润,淋巴转移或复发非常少见。远处转移的危险因素包括神经浸润、年龄、T分期、肿瘤分级、淋巴血管浸润、手术切缘阳性及肿瘤的组织学类型、肿瘤直径3cm、局部淋巴结受累。最常见转移部位是肺,其次是骨、肝、皮肤和乳腺,大脑很少受累。腺样囊性癌本身的肿块生长十分缓慢,在病情早期容易被患者忽略,并且不会伴随出现明显的疼痛感。因此,腺样囊性癌的治疗也较为困难,即使患者接受了扩大切除的手术,但也可能发生远处转移、局部复发等,加强腺样囊性癌的预后工作非常重要。该患者病史较长,逐渐出现的肺、骨等部位转移并出现转移部位症状,多程治疗手段多程获益。