不同级别肿瘤中心医师对鼻咽癌调强放疗靶区和危及器官勾画差异比较

目的:评估不同级别肿瘤中心医师对鼻咽癌调强放疗计划靶区和危及器官勾画的个体化差异,为多中心放疗临床试验的质量控制提供数据参考。方法:随机抽取12例不同TMN分期的鼻咽癌患者,3名同一市级肿瘤中心医师以手工方式勾画每例患者的靶区(GTVnx)和危及器官(OAR)。以国家区域级肿瘤中心放疗专家手工修改和确认的靶区(GTVnx)和OAR勾画结构作为标准勾画。采用绝对体积差异比(△V_diff)、体积最大/最小比(MMR)、离散系数(CV)和体积相似性指数(DSC)分别比较不同级别肿瘤中心(市级与国家区域级)医师之间和市级肿瘤中心3名医师之间的器官勾画差异,并进一步比较不同级别肿瘤中心医师对不同TMN分期的鼻咽癌放疗计划器官的勾画差异。结果:不同级别肿瘤中心(市级与国家区域级)医师之间勾画GTVnx体积差异明显,3名医生中的最大△V_diff、MMR和CV分别为97.23%±83.45%、2.19±0.75和0.31±0.14,平均DSC<0.7。同时,他们之间对于左右视神经、视交叉、脑垂体等小体积OAR勾画差异也较大,平均MMR>2.8,CV>0.37,DSC<0.51;但对于脑干、脊髓、左右眼球、左右下颌骨等大体积OAR的勾画差异相对较小,平均的△V_diff<42%,MMR<1.55,DSC>0.7。相比于不同级别肿瘤中心医师之间的勾画差异,市级肿瘤中心3名医生勾画差异有一定的减小。另外,不同级别肿瘤中心医师之间对不同分期的鼻咽癌靶区勾画也存在差异,相对早期患者(I或II期)的靶区勾画,他们之间在对晚期患者(III或IV期)靶区勾画的差异更小,平均△V_diff和DSC值分别为(98.31%±67.36%vs 69.38%±72.61%, P<0.05)和(0.55±0.08 vs 0.72±0.12, P<0.05)。结论:不同级别肿瘤中心医师勾画鼻咽癌放疗计划靶区和OAR存在差异,尤其对早期患者靶区(GTVnx)和小体积OAR的勾画。为确保多中心临床试验的准确性,建议对不同级别医师进行统一培训并审核其勾画结果,以减少差异对治疗结果的影响。

调强适形放射治疗对局部晚期鼻咽癌的临床疗效

背景及目的:局部和区域未控是局部晚期鼻咽癌放疗失败的主要原因之一。临床研究表明,鼻咽癌的局部控制率与靶体积的照射剂量呈正相关。由于鼻咽解剖位置的特殊性,采用常规二维放疗方法提高靶体积的照射剂量受到周围敏感器官耐受剂量的限制。本研究将三维调强适形放射治疗(intensitymodulatedradiationtherapy,IMRT)技术应用于局部晚期鼻咽癌的治疗,以期通过安全地增加靶体积照射剂量,达到提高局部和区域控制率的目的。方法:共60例初治原发鼻咽癌患者进入本研究。其中Ⅲ期49例,Ⅳa期11例。全部患者均使用IMRT技术行单纯根治性放疗,放疗计划及实施由NOMOS公司PEACOCK系统完成。采用连续加速推量(SMARTBoost)方法照射,处方剂量:鼻咽大体肿瘤体积(GTVnx)30次共68Gy,颈部转移淋巴结(GTVnd)30次共60～64Gy,临床靶体积Ⅰ(TargetⅠ)30次共60Gy,临床靶体积Ⅱ(TargetⅡ)30次共54Gy。利用剂量体积直方图评价靶体积和敏感器官的受照剂量,用RTOG/EORTC标准评价急性治疗毒性,采用Kaplan-Meier法计算局部区域控制率、无远处转移率和总生存率。结果:GTVnx、GTVnd(左)、GTVnd(右)、TargetⅠ和TargetⅡ的平均剂量均数分别为71.21、65.85、66.26、67.59和61.42Gy,其中GTVnx、GTVnd(左)和GTVnd(右)的平均分次剂量分别达2.37?

逐步递量加速超分割放射治疗局部晚期鼻咽癌

目的 :研究逐步递量加速超分割放射治疗 (EHART)局部晚期鼻咽癌的近期疗效和急性反应。方法 :1999年 4月— 2 0 0 0年 2月 6 4例T3— 4N0 M0 、KPS 80的鼻咽癌患者进入本研究 ,并随机分为常规分割放疗 (CFRT)组和EHART组 ,每组各 32例 ;CFRT组采用 2Gy 次 ,5次 周的方法 ,鼻咽靶区中心总剂量 6 8— 76Gy,中位数 70Gy ,34—38次 ,7— 8周 ;上颈部剂量 46— 5 6Gy ,2 3— 2 8次 ,5— 6周 ;EHART组每次分割剂量逐周递增 ,1、2、3、4、5周的分割剂量分别为 1.2Gy、1.3Gy、1.4Gy、1.5Gy和 1.6Gy,每天 2次 ,两次间隔时间 >6小时 ,每周 5天 ,鼻咽靶区中心总剂量 6 9.2— 71.6Gy ,中位数 70Gy,99— 10 2次 ,5周 ;上颈部剂量 46 .5— 5 4Gy ,6 5— 80次 ,4周。设野采用面颈联合野或面颈联合野 +面颈分野 ,均使用铅模不规则射野技术照射 ;放射源为6 0 Coγ射线和直线加速器的 6MV— 8MV光子线和 8MeV— 10MeV电子射线。结果 :EHART组口咽、喉咽急性放射反应明显较CFRT组严重 (P <0 .0 5 ) ;EHART组和CFRT组原发灶CR、PR率分别为 6 1.2 9%、38.71%和 6 7.74%、32 .2 6 % (P =0 .46 6 ) ,两组差别无显著意义。结论 :EHART能为大多数患者耐受 ;采用EHART和CFRT的方法病人近期疗效无明显差别 ,需扩大病例继续研究 ;?

放射加热疗治疗局部晚期非小细胞肺癌的研究

［目的］评价放射加热疗治疗局部晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的疗效。（方法）采用随机配对的方法将不能手术的ⅢaⅢb。期NSCLC患者分为两组，A组采用放疗加热疗，B组单纯放疗。（结果〕A组和B组肿瘤有效率（C＋PR）分别为91．18％、82.35％（P=0.05）；A组急性放射反应和后期放射损伤较B组明显减轻（P值分别为0．03和0．035）；3年生存率分别为11．76％和8.82％（P＝00158），3年局控率为7.84％和5.88％（P=0．0398），3年无远处转移率分别为19．16％和18．42％（P=0.0213）。（结论）放疗加热疗治疗局部晚期NSCDLC疗效优于单纯放射治疗，且可减轻急性放射反应和后期放射损伤。

鼻咽癌茎突后间隙侵犯的临床意义探讨

目的 探讨鼻咽癌茎突后间隙侵犯的临床意义。方法 1992年 12月～ 1993年 12月198例I IVa期鼻咽癌住院初治患者接受根治性放射治疗。按茎突后间隙有无侵犯分为茎后侵犯组和茎后无侵犯组。应用Kaplan Meier,Log Rank及卡方检验等方法对两组患者 5年生存率、局部控制率和无远处转移生存率进行分析和评价。结果 两组患者口咽侵犯率分别为 72 1%和 16 8% (P <0 0 0 1) ,后组颅神经侵犯率分别为 2 0 9%和 6 2 % (P <0 0 1) ,颈淋巴结转移率分别为 6 9 8%和 35 4%(P <0 0 1) ;两组 5年生存率分别为 46 8%和 6 8 9% (P =0 0 0 2 7) ,两组局部控制率分别为 6 3 7%和78 7% (P =0 0 86 2 ) ,两组无远处转移生存率分别为 71 7%和 84 2 % (P =0 0 46 8)。结果表明茎突后间隙侵犯者生存率和局部控制率降低 ,远处转移增多。结论 茎突后间隙的侵犯是影响预后的重要因素之一 ,在分期上将之划归T3

鼻咽癌靶体积划分的前瞻性临床验证

[目的]验证鼻咽癌靶体积划分的合理性和临床疗效。[方法]150例初治鼻咽癌患者,69例单纯放疗,81例放化综合治疗。根据靶体积划分方法勾画靶体积,并分别设置相应的计划靶体积;针对靶体积逐步缩野照射。分析治疗后局部区域控制情况以及影像学显示的残留和复发部位与靶体积的关系。[结果]治疗后单纯鼻咽残留2例,单纯颈部残留3例,两部位同时残留2例,鼻咽原发灶及颈部转移灶消退率分别为97.3%和96.7%。中位随访时间35.5个月,鼻咽复发6例,颈部复发3例,3年局部和区域控制率分别为95.1%和97.2%。影像学分析显示,鼻咽残留灶和复发灶均位于鼻咽大体肿瘤体积(GTVnx)内;颈部残留病灶均位于颈部大体肿瘤体积(GTVnd)内;颈部复发灶1例位于GTVnd内,2例位于CTV2内。[结论]依据该靶体积划分进行放疗,获得较好的局部区域控制,未观察到靶体积外和边缘复发,进一步显示了该靶体积划分较为合理,针对不同靶体积逐步缩野的照射方法是可行的。

鼻咽癌患者放疗后张口困难及其影响因素

目的：观察鼻咽癌患者放疗后张口困难的情况，探讨影响放射性颞颌关节损伤的有关因素。方法：选择３５２例常规分割放疗结束后≥６个月的鼻咽癌病例，所有病例颞颌关节受照总剂量为５１．９０～７８．８９ Ｇｙ，总疗程３５～１４１天。以门齿距为观察张口困难的指标，组间差异采用卡方检验，张口困难发生率与颞颌关节受照剂量关系采用二元曲线拟合，多变量分析采用Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归。结果：全组张口困难发生率５８．５％，重度张口困难发生率７．１％；颞颌关节受照剂量为５１． ９０－６０． ００ Ｇｙ、＞ ６０． ００～７０． ００ Ｇｙ、＞ ７０． ００～７８． ８９ Ｇｙ的病人张口困难发生率分别为 ４６．４％、 ５３ ５％和 ６２． ３％（Ｐ＝０． ０５０）；放疗后坚持张口锻炼和未锻炼者发生率分别为５１． ６％和 ６１． ７％（Ｐ＝０．０２８）；年龄≤４２岁组和＞４２岁组发生率分别为５４．１％和６２．７５（Ｐ＝０．０４０）；颌关节受照剂量、张口锻炼与否和年龄大小是放射性颞颌关节损伤的独立影响因素。结论：鼻咽癌病人放疗后张口困难的发生率较高，颞颌关节受照剂量、张口锻炼和病人年龄是主要的影响因素。鼻咽靶区全部剂量都从两颞侧给予的照射方式应设法予以改进。

鼻咽癌低熔点铅挡块面颈联合野设野方法的探讨

目的：探讨鼻咽癌等中心放疗低熔点铅挡块面颈联合野的设野方法。方法：利用鼻咽＋上颈部 CT/MRI扫描，采用等中心体位固定方法模拟定位并拍摄面颈部 X线照片，根据鼻咽病灶侵犯的范围描画照射靶区，制作低熔点铅挡块。结果：（ 1）常规第一段面颈联合野前上界与眼眶缘的距离 15～ 20 mm；前下界与上颌窦底壁的距离 5 mm；上界平筛窦顶壁；后上界与上 1/3斜坡距离 5 mm；后下界与下 1/3斜坡距离 10～ 15 mm。第二段面颈分野的后下界向前移 5～ 10 mm；下界上移至下颌角水平。口咽受累时，两段均用面颈联合野，但后界前移至颈椎体后缘，其颈后三角区用 8～ 12 MeV电子线照射。（ 2）根据鼻咽癌侵犯的范围相应扩展局部照射野。结论：（ 1）等中心面颈联合野设野原则可根据鼻咽癌侵犯的范围做个体化放疗设计。（ 2）通过精确的适形设野，可使照射靶区设计更合理 ,并更有效地遮挡邻近重要器官。

鼻咽癌患者血浆EB病毒DNA水平的动态变化与临床疗效的关系

背景与目的:鼻咽癌是一种与EB病毒相关的肿瘤。最近,一些学者报道了鼻咽癌患者血浆或血清中可检测到EB病毒DNA。本研究观察晚期鼻咽癌患者同期放化疗中血浆EB病毒DNA水平的动态变化以及与临床疗效的关系。方法:20例初治患者在同期放化疗期间每周抽血一次,共7次,第一次抽血时间为治疗前。所有的标本均采用荧光定量PCR的方法,在PE7700型检测仪上定量检测血浆标本中EB病毒DNA的含量。结果:90%(18/20)患者治疗前的血浆中可检测到EB病毒DNA,中位浓度为150000copies/ml。2例患者自治疗开始至结束血浆中均未检测到EB病毒DNA。18例阳性患者中,3例患者在治疗期间可检测到持续高水平的EB病毒DNA,治疗后临床结果显示三者均有肿瘤残留。7例患者EB病毒DNA水平在治疗开始后迅速下降至检测不到;8例患者血浆EB病毒DNA水平下降缓慢,但在治疗结束时,EB病毒DNA均检测不到。临床结果显示,此15例患者均达到完全缓解。结论:血浆EB病毒DNA水平的变化与鼻咽癌患者临床疗效关系密切,值得进一步研究。

血浆EB病毒DNA浓度预测鼻咽癌远处转移的研究

背景与目的:鼻咽癌治疗失败的主要原因之一是远处转移,近年多项放化疗综合治疗的临床研究未显示出明显的远处转移率的降低和远期生存的获益,综合治疗适宜个体及最佳模式尚未确立。血浆EB病毒DNA(EBVDNA)浓度是一项能反映鼻咽癌分期、治疗反应、预后的灵敏、特异的分子生物学指标。我们设计此前瞻性研究,探讨通过鼻咽癌患者血浆EBVDNA浓度预测远处转移的发生,为个体化的综合治疗模式的选择提供分子学指标。方法:69例初治鼻咽癌患者分别在治疗前和治疗结束时采用荧光定量PCR方法检测血浆EBVDNA浓度。所有患者按计划随访,进行远期疗效及生存的评价。Kaplan-Meier法计算无转移生存率及总生存率,多因素分析用Cox回归模型。结果:远处转移患者治疗前血浆EBVDNA中位浓度(27000copies/ml)及治疗后EBVDNA检出率(55.56%)均高于持续缓解者(4000copies/ml,5.56%)及局部复发者(3850copies/ml,0%)(P值分别为0.039,0.001)。以治疗前20000copies/ml、治疗后0copies/ml为界值点,EBVDNA低浓度患者的无复发生存率、无转移生存率及总生存率均高于高浓度患者,差异有显著性。Cox回归分析显示治疗前EBVDNA浓度(P=0.050,RR=3.95)、治疗后EBVDNA浓度(P=0.001,RR=11.74)均是影响无转移生存的危险因素。进一步将患者治疗前后EBVDNA浓度变化综合进行生存分析,结果表明治疗后EBVDNA浓度能否降到0是影响无转移生存最重要的预后因素(P=0.000)。结论:鼻咽癌患者治疗前、后血浆EBVDNA浓度,尤其是治疗后能否降到0,能预测远处转移的发生,有望为放化综合治疗筛选高危患者,指导放化结合模式的选择。

内镜下鼻咽清创术治疗鼻咽癌放疗后鼻咽坏死20例近期疗效

背景与目的:鼻咽坏死是鼻咽癌放疗后一种较为特殊的放疗后遗症,既往多采用保守治疗,疗效欠佳。本研究采用经鼻内镜鼻咽清创术治疗鼻咽坏死,旨在探讨对鼻咽坏死处理的新方法。方法:对2006年6月至2007年3月中山大学肿瘤医院收治的20例鼻咽癌放疗后鼻咽坏死患者在鼻内镜直视下进行局部清创治疗,并根据鼻咽坏死物的细菌培养和药敏试验结果选择敏感抗生素进行抗感染治疗,总结其近期疗效。结果:20例患者中5例鼻咽坏死完全修复,12例临床症状如头痛、鼻臭及反复出血等症状均得到不同程度改善;3例鼻咽坏死严重患者经治疗后临床症状虽有缓解,但在出现鼻咽坏死后1年内因鼻咽大出血死亡。结论:经鼻内镜鼻咽清创术是治疗鼻咽癌放疗后鼻咽坏死的一种有效手段,但鼻咽坏死严重,累及大血管者预后较差。

鼻咽癌患者调强放射治疗后颞颌关节损伤及其影响因素

背景与目的:放射性颞颌关节损伤是鼻咽癌患者放射治疗后常见的并发症,主要表现为张口时门齿距缩小。严重的张口困难可影响进食,影响患者生活质量。本研究通过量化鼻咽癌患者调强放疗后张口困难的情况,探讨颞颌关节放射损伤的影响因素。方法:2001年2月至2003年2月,148例初治鼻咽癌患者接受调强放疗,放疗总剂量63～77Gy,分次剂量为每次2.27～2.80Gy,总疗程时间31～86天。放疗前及放疗后6个月、1年、2年和3年分别用直尺测量患者门齿距。结果:全组1、2、3年累积生存率为97.26%、94.83%、92.04%。颞颌关节平均剂量17.99～51.36Gy。Ⅰ～Ⅱ级张口困难发生率4.73%,未观察到Ⅲ级和Ⅳ级颞颌关节损伤。结论:调强放疗技术使颞颌关节受照剂量显著下降,放疗后发生严重张口困难的风险较低。

h-R3联合放疗治疗局部晚期鼻咽癌的Ⅱ期临床研究

背景与目的:目前临床应用的抗表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)的单克隆抗体易产生人抗鼠抗体反应,影响治疗效果。本研究评估人源化的抗EGFR单克隆抗体h-R3联合放疗对局部晚期鼻咽癌的近、远期疗效及毒性反应。方法:将免疫组化证实有EGFR中、强度表达的Ⅲ～Ⅳb期(UICC1997)鼻咽癌初诊患者随机分为单纯放疗组(单放组)和放疗联合h-R3组(联合组),两组的放疗剂量和技术基本相同,联合组在放疗期间每周一次静脉滴注h-R3100mg。用WHO标准评价两组的近期疗效,用Kaplan-Meier法估计两组的生存率。结果:本研究共纳入35例,单放组和联合组分别为17例和18例,其中联合组有1例于治疗中途退组。联合组于治疗结束时、治疗后5周及治疗后17周时的总CR率分别为72.2%、83.3%和83.3%,而单放组分别为35.3%、41.2%和47.1%(P<0.05)。中位随访时间31.9个月(4.2～40.7个月),单放组的3年局部区域控制率、无远处转移生存率分别为和总生存率93.8%、100%和88.2%,联合组分别为100%、88.2%和94.4%,两组间的差异无统计学意义(P>0.05)。联合组除1例出现Ⅱ级呕吐外,均无任何药物不良反应发生,两组的急性放射反应差异也无统计学意义(P>0.05)。结论:h-R3是一种安全性良好的药物,有助于增强局部晚期鼻咽癌的放射灭瘤效应,但对远期疗效似乎无明显影响。

鼻咽癌调强放射治疗摆位不确定度对危及器官计划体积(PRV)影响的研究

背景与目的:在进行调强放射治疗(intensity modulated radiationtherapy,IMRT)计划设计时,危及器官的计划体积(planning risk volumes,PRVs)的定义对计划优化设计的结果影响很大。而PRV的设定与执行调强放射治疗时体位固定的不确定度有密切关系。本研究探讨鼻咽癌IMRT时需要设定的危及器官安全边界的大小。方法:选取首次做适形调强放疗的早期鼻咽癌患者19例。每周进行一次CT重复扫描,方法与做治疗计划时完全相同。共获取85次扫描参数。通过读图软件Osiris对每周扫描的CT图像与计划设计的CT图像进行比较,求出每次摆位与首次定位时感兴趣的解剖骨性标志点(这些骨性标志点代表视神经、脑垂体、脊髓、腮腺)在三维方向上的差异。结果:19例患者的85次CT扫描参数与计划CT扫描参数进行比较,视神经、脑垂体在X、Y、Z三个轴向的绝对位移值分别为(0.86±0.53)mm、(0.84±0.68)mm、(0.93±1.02)mm,轴向矢量位移的Σ(系统误差的标准差)分别为0.83mm、1.08mm、1.21mm,δ(随机误差的标准差)分别为0.85mm、0.83mm、1.14mm。脊髓、腮腺在X、Y、Z三个轴向的绝对位移值分别为(0.98±0.74)mm、(1.25±0.88)mm、(1.43±1.02)mm,轴向矢量位移的Σ分别为0.98mm、1.35mm、1.87mm,δ分别为1.02mm、1.46mm、1.54mm。结论:使用连续CT多次重复扫描的方法来研究鼻咽癌放射治疗时危及器官安全边界值的大小是可行的。

总治疗时间延长及疗程中断对鼻咽癌连续放疗疗效的影响

目的：探讨在常规连续放疗中，总治疗时间延长及疗程中断长短对鼻咽癌局部控制和远期生存的影响。方法：选择 1989年 1月～ 1992年 12月在我科住院接受单纯常规连续放疗、经病理证实的Ⅰ～Ⅳ a期鼻咽癌病人 196例进行回顾性分析，以中位总疗程时间及疗程中断时间为界分别分为疗程≤ 50天和 >50天两组及疗程中断≤ 5天和 >5天两组，采用 Kaplan Meier和 Log rank法对局控、无瘤生存和无远处转移率进行分组比较，时间因素与局控率关系采用线性回归分析，多因素分析采用 Cox模型法。结果：在未限定总剂量范围之前，不同疗程组或疗程中断组之间的 5年局控率无显著差异。当选择鼻咽剂量在 66～ 70 Gy范围的 115例病人进行分析时，疗程 >50天和中断 >5天组的 5年局控率（分别为 44.0％和 38.9％）、无瘤生存率（ 39.8％和 33.5％）和无远处转移率（ 48.5％和 42.6％）均明显低于疗程≤ 50天和中断≤ 5天组（相应为 63.4％和 63.1％、 63.5％和 63.2％、 68.7％和 68.9％），

鼻咽癌咽后淋巴结转移的CT、MRI和PET-CT诊断的对比研究

背景与目的:目前,鼻咽癌咽后淋巴结转移的诊断主要依靠影像学检查,但诊断标准尚存在争议;18FDG-PET-CT近年日益受到人们的重视。本研究拟对比CT、MRI和18FDG-PET-CT检测鼻咽癌咽后淋巴结转移的差异,结合临床探讨鼻咽癌咽后淋巴结转移的影像学诊断标准和18FDG-PET-CT对鼻咽癌咽后淋巴结转移的诊断价值。方法:2003年12月至2005年8月,中山大学肿瘤防治中心收治的鼻咽癌患者53例进入研究。所有患者在治疗前10天内以同一固定体位,完成增强CT、MRI和PET-CT扫描检查。以横断面图像上咽后间隙内最大径≥4mm的独立肿大结节、中央坏死或环形强化作为CT/MRI诊断咽后淋巴结转移阳性的判定标准;肿大咽后淋巴结出现异常放射性浓聚,明显高于周围组织且标准化摄取值(standarduptakevalue,SUV)≥2.5为18FDG-PET-CT的诊断标准;并结合临床治疗后咽后淋巴结的消退情况,比较三者对咽后淋巴结转移的检出差异及诊断价值。结果:CT、MRI和PET-CT对53例患者106侧咽后淋巴结转移的检出率分别为39.6%(42/106)、45.3%(48/106)、20.8%(22/106),CT和MRI显著高于PET-CT(P<0.01);CT稍低于MRI,但两者间差异无显著性﹙P>0.05)。CT和MRI检出最大径0.4～0.9cm的咽后淋巴结转移分别有27例和31例,但PET-CT仅检出5例;其中MRI检出最大径≤0.4cm的咽后淋巴结转移7例,CT检出4例,PET-CT均未见放射性浓集。最大径≥1.0cm的咽后淋巴结转移,CT、MRI和PET-CT分别检出12、14和13例。所有患者均获随诊,1例最大径为1.0cm(合并坏死)和1例最大径1.5cm的咽后淋巴结在治疗后6个月内消退,其余均在放疗后3个月内消退。结论:对鼻咽癌咽后淋巴结转移的检出诊断,MRI较CT并无明显优势。对最大径<1cm的咽后淋巴结转移,PET-CT的检出率明显低于CT或MRI。对并发坏死或横径≤0.5cm的咽后淋巴结转移,PET-CT存在明显的局限性。以最大径≥0.4cm作为CT/MRI诊断鼻咽癌咽后淋巴结转移的阳性标准较为合理可行。

围产儿死因的11分类

本文总结137例围产儿尸体解剖及70例胎盘病理检查材料,结合临床资料作死因综合分析。在唐敏一7类分类基础上扩展为围产儿死因11分类:缺氧分为3类,更为具体明确;感染独立分类,分列宫内感染与新生儿感染。结果死因顺序首三位为缺氧、感染及畸形,揭示了感染的重要性。

915例单纯根治性放疗鼻咽癌分期系统比较及建议(一)——对'92福州分期的校验

背景与目的:随着治疗技术的进展,肿瘤不同分期系统并存并经过了相应调整。本研究旨在对鼻咽癌N92福州分期进行进一步验证和提出适当的建议。方法:自1997年1月至1998年12月,本中心共收治915例单纯根治性放疗鼻咽癌住院患者,经过反复随诊,其1、3、5年随访率分别达98.7%、95.2%和91.7%,采用寿命表法、Cox回归分析,Kaplan-Meier及log-rank法等对其生存资料进行分析。结果:915例患者的1、3、5年合计生存率分别为87.7%、72.7%和64.4%;1、3、5年无瘤生存率分别为86.9%、69.7%和58.3%。Cox模型分析表明年龄、%92福州大体分期或T和N分期与生存状况显著相关,统计学差异显著。选择年龄≤60岁患者803例再行Cox模型分析,生存状况仅与福州大体分期或T和N显著相关,而与年龄的相关无统计学显著性。对803例鼻咽癌患者的寿命表法分析表明,福州分期基本可反映预后,但Ⅰ和Ⅱ期5年生存率比较差异不显著。Kaplan-Meier法分析表明在考虑N分期因素影响下,T1期与T2期差别不显著。将无咽旁间隙受侵的T2期下调为T1期;原T3期的颈动脉鞘区受侵者下调为T2期;原T3期中有前组颅神经受侵者调整为T4期;原T4期之副鼻窦受侵者下调为T3期。将双颈淋巴结受侵的N1期上调为N2期。重新进行分析,调整后大体分期、T分期和N分期各自组间比较差异具统计学显著性,分组更为合理。结论:在充分考虑年龄对预后的影响及T分期和N分期之间相互影响的前提下,本组病例对福州分期(1992)的验证提示可对其进行上述调整。